İleri Düzey Tümör Cerrahisi: Yemek Borusu ve Pankreasta Robot Destekli Ameliyatlarda Uzmanlık – Prof. Bockhorn ile Uzman Röportajı

Prof. Dr. med. Maximilian Bockhorn, FEBS, yemek borusu ve pankreas hastalıklarının tedavisinde uzmanlaşmış, deneyimli ve saygın bir cerrahtır. Oldenburg Genel ve Viseral Cerrahi Üniversite Kliniği Direktörü ve Oldenburg Üniversitesi Profesörü olarak, bölgedeki tıbbi hizmetlerde merkezi bir rol oynamaktadır. Prof. Dr. Bockhorn’un uzmanlık alanı çok sayıda cerrahi disiplini kapsamaktadır; özellikle minimal invaziv ve onkolojik cerrahi alanlarında, en modern teknikleri kullanarak hastaya zarar vermeyen ve etkili tedavi sonuçları elde etmektedir.

Prof. Dr. Bockhorn, özellikle robotik cerrahiye özel önem vermektedir ve Disiplinlerarası Robotik Cerrahi Merkezi’nin (ZIRCOL) kurulmasıyla bu alanda önemli bir ilerleme kaydetmiştir. Bu merkez, Kuzeybatı Almanya Tümör Merkezi’ne bağlıdır ve Alman Kanser Derneği tarafından sertifikalandırılmıştır. En modern teknolojinin disiplinlerarası işbirliğiyle birleştirilmesi, karmaşık ameliyatların hassas ve yüksek güvenlik seviyesiyle gerçekleştirilmesini mümkün kılmaktadır. Prof. Dr. Bockhorn’un klinik uzmanlık alanları arasında karaciğer, safra kesesi, pankreas, mide ve yemek borusundaki tümör hastalıklarının cerrahi tedavisi yer almaktadır.

Translasyonel araştırma çalışmaları, kanser hastalıklarında iltihaplanma ve kemoterapi direncinin mekanizmalarına odaklanmaktadır; bu da araştırma ile klinik uygulama arasındaki bağlantıya ilişkin derin anlayışını vurgulamaktadır. Ayrıca, uluslararası meslek derneklerinde aktif olarak yer almaktadır; bu da uluslararası tıp camiasındaki güçlü ağını göstermektedir. Onun liderliğinde, Oldenburg’daki Genel ve Viseral Cerrahi Üniversite Kliniği, ileri tıbbi teknolojilerin ve yöntemlerin uygulanmasında öncü bir rol üstlenmiştir.

Özellikle minimal invaziv ve robot destekli yöntemler, hastaların iyileşme süresini kısaltmayı ve etkilenen organların işlevini mümkün olan en iyi şekilde korumayı mümkün kılmaktadır. Bu da kliniği, mükemmel tıbbi bakımıyla tanınan bölgedeki önde gelen kurumlardan biri haline getirmektedir. Yemek borusu ve pankreas ameliyatlarında robot destekli cerrahinin kullanımı büyük fayda sağlayabilir. Leading Medicine Guide editörleri, bu konu hakkında Prof. Dr. Bockhorn ile görüşme fırsatı buldu.

İleri düzey tümör cerrahisi, son yıllarda robot destekli yöntemlerin kullanımıyla önemli bir dönüşüm geçirmiştir. Özellikle yemek borusu ve pankreasta yapılan karmaşık ameliyatlarda robot teknolojisi, daha hassas ve daha az invaziv bir tedavi için yeni olanaklar sunmaktadır. Bu son derece uzmanlaşmış teknikler, tümörlerin daha yüksek bir hassasiyetle çıkarılmasını sağlarken, aynı zamanda çevredeki sağlıklı dokunun daha iyi korunmasına da olanak tanır. Hastalar için bu, genellikle daha kısa iyileşme süreleri ve ameliyatın yol açtığı daha az yük anlamına gelir. Bu nedenle, robot destekli ameliyatlara uzmanlaşmak, ağır kanser hastalıklarının tedavisinde yeni ufuklar açmaktadır.

Yemek borusu ve pankreas cerrahisi, viseral cerrahideki en zorlu müdahaleler arasında yer almaktadır. 

“Hem yemek borusu hem de pankreas ameliyatları, büyük cerrahi müdahaleler arasında yer alır. Bu ameliyatlarda sadece ameliyat tekniği değil, genel fonksiyonel ameliyat edilebilirlik de belirleyicidir. Her iki müdahale de tüm vücut üzerinde muazzam etkilere sahiptir. Bu nedenle, bu tür ameliyatlarda hastanın genel durumuna özellikle dikkat edilmesi gerekir. Örneğin bir yemek borusu ameliyatında, bir hastanın iki boşluklu bir müdahaleyi iyi bir şekilde atlatıp atlatamayacağını bilmek önemlidir. Teknik ve fonksiyonel ameliyat edilebilirlik arasındaki bu fark, özellikle bu iki ameliyatta merkezi bir öneme sahiptir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Bockhorn, görüşmemizin başında.

Yemek borusu cerrahisinde anatomik konum özel bir zorluk teşkil eder, çünkü bu organ göğüs kafesinin derinliklerinde yer alır ve erişimi zordur. Özellikle boyun ve diyaframın yakınındaki yemek borusunun üst kısmında yapılan müdahaleler, genellikle göğüs kafesi ve karın boşluğu gibi birden fazla erişim yolunu içeren hassas cerrahi teknikler gerektirir. Ayrıca, yemek borusunun yakınında aort, büyük damarlar ve nefes borusu gibi hayati önem taşıyan yapılar bulunur; bu da yaralanma riskini artırır. Bir başka zorluk ise, yemek borusunun bir kısmının çıkarılmasından sonra sindirim sisteminin sürekliliğini yeniden sağlamaktır. Yemek borusu ile mide veya bağırsak arasındaki bu anastomozlar, yani bağlantılar, son derece hassas bir şekilde yapılmalıdır; zira bu bağlantılarda sızıntı olması, enfeksiyon veya sepsis gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Pankreas cerrahisi de benzer şekilde karmaşıktır. Pankreas, karın boşluğunun derinliklerinde, mide, ince bağırsak ve karaciğer gibi organların arasında yer alır; bu da erişimi zorlaştırır. Özellikle, kapiler ven ve karaciğer arteri gibi büyük kan damarlarına yakınlığı büyük bir zorluktur; bu durum, ameliyat sırasında kanama riskini artırır. Whipple ameliyatı olarak bilinen işlemde olduğu gibi, pankreasın bir kısmının çıkarılmasından sonra, kalan pankreas, safra kanalları ve mide ile ince bağırsak arasında yeniden bağlantı kurulması gerekir. Herhangi bir sızıntı veya yanlış uyum, pankreas fistülleri veya enfeksiyonlar gibi ciddi komplikasyonlara yol açabileceğinden, bu rekonstrüksiyon en üst düzeyde cerrahi hassasiyet gerektirir. Pankreas cerrahisi sonrası ortaya çıkabilecek bir diğer olası sorun, insülin üretiminin bozulabilmesi nedeniyle diyabetin gelişmesi ve iyileşme sürecini zorlaştıran mide boşalmasının gecikmesidir.

Robot destekli cerrahi son yıllarda önemli ilerlemeler kaydetmiştir ve geleneksel yöntemlere kıyasla, özellikle yemek borusu ve pankreasta yapılan karmaşık müdahalelerde, hassasiyet ve güvenlik açısından belirgin avantajlar sunmaktadır.

“Robotik teknolojinin sağladığı avantajlar çok çeşitlidir. Önemli bir avantaj, geleneksel minimal invaziv cerrahiye kıyasla daha da güçlü olan yüksek çözünürlüklü, üç boyutlu görüntü ile ameliyat alanının genişletilmesidir. Ayrıca, ameliyat sırasında robota belirli hareketler emrettiğimde, bunların her seferinde tam olarak yerine getirildiğini ve manuel hatalara maruz kalmadığını belirtmek gerekir. Bir başka husus da, robot destekli cerrahinin giderek yaygınlaşmasıyla birlikte, önümüzdeki yıllarda standardizasyonun yepyeni bir potansiyel kazanacağıdır. Böylece dünya çapında çok daha geniş bir cerrahlar çevresi içinde yer alacağım ve standardizasyonun kalitesi kesinlikle daha da iyileştirilebilir. Buna ek olarak, pankreas veya yemek borusundaki belirli ameliyatlar, klasik minimal invaziv veya açık cerrahiye kıyasla robotik ile daha kolay gerçekleştirilebiliyor. Ancak burada söz konusu olan teknik ayrıntılardır – çünkü robotun yalnızca cerrahın talimat verdiği işlemleri gerçekleştirdiğini unutmamak gerekir,” diyor Prof. Dr. Bockhorn.

Robot sayesinde sadece küçük kesikler gerekli oluyor ve bu da açık cerrahiye kıyasla daha az doku hasarı, daha düşük enfeksiyon riski ve daha hızlı iyileşme sağlıyor. Bu durum, yemek borusu cerrahisinde özellikle avantajlıdır; zira ameliyat geleneksel olarak göğüs kafesi veya karın boşluğundan bir erişim yoluyla gerçekleştirilir ve bu da hasta için oldukça zorlayıcıdır. Minimal invaziv, robot destekli teknik sayesinde, ulaşılması zor bölgelere daha nazik bir şekilde erişilebilir ve bu da ameliyat sonrası ağrıları ve komplikasyonları azaltır. 

Bir hastanın yemek borusu veya pankreasında robot destekli bir ameliyattan fayda görüp görmeyeceğine dair karar süreci karmaşıktır ve çeşitli faktörlerin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesine dayanır. 

İlk olarak, tümörün tam konumunu, boyutunu ve yayılma derecesini belirlemek amacıyla CT taramaları, MRG veya endoskopi gibi görüntüleme yöntemlerini içeren kapsamlı bir tanısal değerlendirme yapılır. Bu, cerrahi erişilebilirliği ve önemli anatomik yapılara olan yakınlığı değerlendirmede yardımcı olur. 

“Her hasta için bireysel bir tedavi planı oluşturulmalıdır. Ancak şunu da belirtmek gerekir ki, her hasta robot destekli cerrahiye veya genel olarak minimal invaziv cerrahiye uygun değildir. Ve burada yine işlevsel açıdan değerlendirme söz konusudur. Elbette mümkün olduğunca minimal invaziv cerrahi uygulamaya çalışıyoruz, ancak bunu ancak hastayı şahsen ve yüz yüze muayene ettikten sonra bir tedavi algoritması belirleyerek karar verebiliyoruz. Karın veya göğüs kafesinde daha önce ameliyat geçirmiş hastalarda, yara dokusu veya yapışıklıklar minimal invaziv bir ameliyatı büyük ölçüde zorlaştırabilir veya hatta imkansız hale getirebilir. Ayrıca, tümörün yeri ve belirli damar yapılarına yakınlığı da önemli bir rol oynar. Prof. Dr. Bockhorn, “Dolayısıyla, tümör belirli damarlara yayılmışsa veya hassas bölgelerde bulunuyorsa, özellikle pankreas cerrahisi söz konusu olduğunda açık ameliyat daha tavsiye edilir” diye değerlendiriyor.

Tümörün özelliklerine ek olarak, hastanın fiziksel durumu da dikkate alınır. Genel sağlık durumu iyi olan ve önemli eşlik eden hastalıkları bulunmayan hastalar, genellikle robot destekli müdahaleler için daha uygun adaylardır. Ameliyat ekipleri, hastanın genel durumunu, eşlik eden hastalıklarını ve tıbbi geçmişini değerlendirerek, hastanın robot destekli cerrahinin ek gerekliliklerini ve kendine özgü tekniğini iyi tolere edebileceğinden emin olurlar. Prof. Dr. Bockhorn bu konuda şunları söylüyor: “Her bir ameliyat türü için özel ekiplerimiz var. Bir ekip içinde disiplinler arası kararlar alınır – burada sadece cerrahi değil, anesteziyoloji ve onkoloji de rol oynar. Bu süreçte, hasta için hangi tedavinin en etkili olacağı değerlendirilir. İşte burada işlevsel ve teknik ameliyat edilebilirlik parametreleri önem kazanır.”

Hastaların istekleri ve tercihleri de karar verme sürecine dahil edilir. Hastanın robot destekli cerrahinin avantajları ve olası riskleri ile alternatif açık cerrahi yöntemler hakkında bilgilendirildiği bilinçli hasta kararları, karar sürecinin önemli bir parçasıdır. Hastanın kişisel tercihi, hekimin tavsiyesiyle birlikte nihai karara dahil edilir. Son olarak, ameliyat sonrası iyileşme süreci ve olası komplikasyonlara ilişkin beklentiler de dikkate alınır. 

Minimal invaziv, robot destekli müdahaleler, geleneksel açık ameliyatlara kıyasla, hastaların ameliyat sonrası iyileşmesi ve yaşam kalitesi üzerinde olumlu etki yaratan bir dizi özel avantaj sunar. 

“Temel olarak, minimal invaziv ameliyatlar hastanın işlemden sonra daha hızlı iyileşmesini sağlar. Ancak bu, yalnızca perioperatif süreç sorunsuz geçtiğinde geçerlidir. Herhangi bir sorun veya komplikasyon ortaya çıktığı anda, minimal invaziv veya robot destekli ameliyatın açık ameliyata kıyasla sağladığı avantaj ortadan kalkar. Her açık ameliyatın seyri daha kötü değildir. Elbette biz de açık ameliyatlar yapıyoruz ve bu müdahaleler de çok iyi sonuçlanıyor. Ancak, klasik minimal invaziv veya robotik yöntemle gerçekleştirilen ameliyatlarda hastaların daha hızlı iyileştiğini ve sonuçta daha az yara izi kaldığını gözlemliyoruz. Prof. Dr. Bockhorn, “Hastalar, yemek borusu veya pankreas ameliyatından sonra ortalama on gün hastanede kalır” diyor ve temel sağkalım oranına da değiniyor:

“Hem pankreas hem de yemek borusu kanseri türlerinde, genel başarı ve dolayısıyla hayatta kalma oranı, kanserin mümkün olduğunca erken bir aşamada tespit edilmesine bağlıdır. Ameliyat edilebilir hale gelir gelmez, hastaların ameliyatsız duruma kıyasla hayatta kalma şansı önemli ölçüde artar. Son yıllarda, yoğun tümör tedavisi kapsamında cerrahi, onkoloji, radyoterapi ve anestezi arasındaki yoğun işbirliği, hayatta kalma oranlarının artması açısından son derece belirleyicidir. Burada, immünoterapi gibi yeni onkolojik yöntemler de rol oynamaktadır.”

Robotik tümör cerrahisi alanında cerrahların eğitimi ve öğretimi, optimal tedavi sonuçlarını sağlamak için hayati önem taşır. 

“Robotik cerrahi uygulamak isteyen her cerrah, öncelikle robot üzerinde bilgisayar tabanlı görevleri içeren çok kapsamlı ve yapılandırılmış bir öğrenme programından geçmelidir. Bu alıştırmalar daha sonra modeller üzerinde devam ettirilir; ardından deneyimli bir robotik cerrah eşliğinde hasta üzerinde ameliyat yapılabilir ve nihayetinde bağımsız olarak ameliyat yapma yetkisi ve becerisi kazanılır – bu süreç, sürekli olarak yenilenen bir sertifikasyon sürecine tabidir. Bu, robotla uzun süredir çalışanlar için bile dinamik bir öğrenme sürecidir. Düzenli olarak öğrenme modülleri içeren ileri eğitimler düzenlenmektedir. Oldenburg Klinik Hastanesi’nde nispeten çok sayıda yemek borusu ve pankreas ameliyatı gerçekleştirdiğimiz için, öğrenme süreci sonuçta oldukça kısadır – yılda yaklaşık 40 yemek borusu ve 60-70 pankreas ameliyatı gerçekleştiriyoruz. Bu sayede ülke genelinde çok iyi bir konumdayız ve boşuna 30 sertifikalı yemek borusu merkezinden biri değiliz. Robotla ilgili eğitime gelince, burada bir eğitim konsolumuz olması bizim için bir ayrıcalık; bu konsolda, ameliyatı gerçekleştirmek zorunda kalmadan oturup çalışabiliyoruz. Bu konsol, tıpkı ikinci bir direksiyonu olan bir sürücü eğitmeni gibi, küçük ameliyat adımlarını uygulamaya olanak tanıyor.”

Robot cerrahisi sürekli gelişmektedir ve mevcut ve gelecekteki yenilikler, yemek borusu ve pankreas tümörlerinin tedavisini önemli ölçüde iyileştirebilir. 

“Tamamen teknik açıdan bakıldığında, alet geliştirme konusunda, özellikle dikiş zayıflıklarının önlenmesi konusunda kesinlikle daha iyileştirilebilecek alanlar var. Operasyon robotunun kullanımı konusunda da, örneğin robotun ameliyat masasına veya hastaya takılması ve çıkarılması gibi konularda kesinlikle daha fazla optimizasyon yapılacaktır. Bu konuda hâlâ geliştirilmekte olan birçok husus var,” diyor Prof. Dr. Bockhorn ve sohbetimizi bu sözlerle sonlandırıyor.

Robot cerrahisi dünyasına dair bu bilgilendirici bakış için çok teşekkür ederiz, Prof. Dr. Bockhorn!