İnsanın derisinin altına işliyor! Dermatolog Prof. Navarini ile söyleşi

Çok çeşitli cilt hastalıklarından pek çok kişi etkilenmektedir, ancak çok azı ciltlerini korumaya özen göstermektedir. UV ışınlarının yaklaşık %95’ini oluşturan ve ozon tabakasını delip geçen UVA ışınlarına maruz kalmanın artması bile tek başına cilt yaşlanmasını hızlandırmaktadır. Ancak bu durum elbette cilt için ciddi tehlikeler barındırmaktadır.

“Güneş, ultraviyole ışınlarıyla ciltte bir dizi hasara yol açar. Daha kısa dalgalı UVB ışınları, genetik materyal olan DNA’da hasara yol açar ve bu da cilt kanserinin gelişmesine yatkınlık yaratan mutasyonlara neden olur. Güneşte uzun süre kalmış bir cilt parçasını yukarıdan inceleyip mutasyonların bir haritasını çıkarırsanız, ortaya çıkan görüntü ABD’li ressam Jason Pollock’un bir tablosuna benzer. Yani hepimiz derimizde mutasyonlardan oluşan bir mozaik gibiyiz. Güneşlenmenin keyfini çıkarmak için önceden etkili bir güneş koruyucu sürmek gerekir; bu konuda yüksek kaliteli güneş kremleri ve UV koruyucu giysiler mevcuttur,” diye açıklıyor Profesör Dr. Navarini.

Elbette, uzun süre güneşlenmek cilt kanserine yakalanma riskini de beraberinde getirir – bu durum özellikle son yıllarda artış göstermiştir. “Cilt kanseri vakaları son on yıllarda gerçekten de artmıştır; bir yandan spor alanındaki faaliyetlerin artması nedeniyle, diğer yandan da bunları daha erken teşhis edebilmemiz sayesinde. Melanom, bazal hücreli karsinomdan çok daha tehlikelidir; ancak her ikisi de metastaz yapabilir, bu nedenle ileri evrelerde son derece tehlikelidir ve ölüme yol açabilir. Bu nedenle düzenli cilt kanseri taraması yapılmasını öneriyoruz. İsviçre’de bu taramalar 35 yaşından itibaren karşılanmaktadır; 50 yaşına kadar her 5 yılda bir dermatoloğa, 50 ile 64 yaş arasında her 2 yılda bir, 64 yaşından sonra ise her yıl muayene olmak gerekir. Böylelikle, gerekirse sadece küçük ameliyatların yapılmasıyla yetinebileceğimizden emin olabiliriz,” diyor cilt uzmanı.

Uzman iş başında: Prof. Navarini, Basel’de
düzenlenen “medArt” etkinliğinde bir sunum yaparken

Cilt kanseri hızla gelişebilir – bazen çok tehlikelidir, bazen ise daha az. Bu bakımdan Profesör Dr. Navarini’nin tavsiyesine uyulmalı ve düzenli olarak tarama muayenelerine gidilmelidir. Ancak temel olarak tanı yöntemleri arasında büyük farklılıklar bulunmaktadır. Bu konuyu daha ayrıntılı olarak ele alalım. “Cilt kanseri hastalıklarının teşhisi genellikle klinik muayene ile yapılır. Bu konuda hizmet sunan kurumlar arasında büyük farklılıklar vardır. Biz her zaman saçlı deriyi de muayene ederiz ve hiçbir bulguyu gözden kaçırmayacak şekilde standartlaştırılmış bir sistemle gerçekleştirilen tam vücut muayenesi sunarız. Hastaların onayı alınması durumunda, genital bölgedeki, ayak parmakları arasındaki ve ayak tabanlarındaki benler de tespit edilmektedir; bunlar, sıklıkla muayene edilmeyen bölgelerden sadece birkaçını oluşturmaktadır. Hastalara dijital olarak da destek olmak amacıyla, dünyadaki en modern fotoğrafçılık teknolojisini kullanıyoruz. Profesör Dr. Navarini, sonraki süreci şöyle açıklıyor: “Her hastaya tüm vücut fotoğrafı çekiliyor; böylece hasta birkaç ay sonra tekrar kliniğimize geldiğinde bilgisayar bu fotoğrafta meydana gelen değişiklikleri tespit edebiliyor.”

Üniversite Hastanesi bünyesindeki tedavi seçenekleri çok geniştir ve hem klinik uygulamada hem de araştırmada son derece uzmanlaşmış hekimleri sayesinde birinci sınıf bir üne sahiptir. “Cilt kanseri tedavileri konusunda tüm yelpazeyi sunuyoruz – bu, sıvı azotla yapılan basit soğuk tedaviden lazer, immünomodülatörler ve elbette ameliyatlara kadar uzanıyor; ayrıca metastazlı vakalarda en yeni immünoterapiler, kemoterapiler ve klinik çalışmalar da dahil. Kıta Avrupası’nda benzersiz bir özelliğe sahibiz, çünkü ekibimizde American College of Mohs Surgery’nin Fellow’u olan tek Mohs cerrahı bulunuyor. Profesör Dr. Navarini heyecanla şöyle anlatıyor: “O, bir şeyin cerrahi olarak çıkarılması gerektiğinde hastalarımızda mümkün olan en küçük yara ve dolayısıyla en az yara izi kalmasını sağlıyor.” “Dolayısıyla, cilt tümörü nedeniyle Üniversite Hastanesi’nin merkezine başvuranlar, ilk temastan kişiye özel takip sürecine kadar, bütünsel ve eksiksiz bir tedaviye güvenebilirler,” diye ekliyor Profesör Dr. Navarini.

Mohs tekniği, en küçük eksizyon yaralarına ve en az iz kalmasına olanak tanır – üstelik tüm lezyonun %100 eksizyonu garanti edilir. Cilt Tümörleri Merkezi’nde her zaman cilt kanseri hastalıkları alanının tamamına yönelik temel ve klinik araştırmaların yürütülmüş olması, Profesör Dr. Navarini için ek bir teşvik unsuru oldu. Çünkü hasta odaklı yaklaşımında, hastalarına bilimin en son düzeyinde birinci sınıf tıbbi hizmetler sunmaya her zaman önem vermektedir. Bu nedenle, sadece Cilt Tümörleri Merkezi’nde haftalık olarak disiplinlerarası konferanslar düzenlenmektedir; bu konferanslara dermatologların yanı sıra estetik ve plastik cerrahi, visseral cerrahi, onkoloji, radyoterapi ve nükleer tıp gibi alanlardan meslektaşların yanı sıra patologlar, genetikçiler ve radyologlar da yer almaktadır.

Herkes narin ve pembe bir cilde sahip olmak ister. Ancak birçok faktör, cilt görünümünün önemli ölçüde değişmesine, ciltte kaşıntıya veya hatta rahatsız edici sedef hastalığının ortaya çıkmasına neden olabilir. Sedef hastalığı (psoriasis), neyse ki bulaşıcı olmayan iltihaplı bir cilt hastalığıdır. Genellikle gümüş rengi pullarla kaplı kırmızı lekelerle kendini gösterir. Hastaların çektiği şiddetli kaşıntı ise oldukça rahatsız edicidir. Nedenleri, genetik yatkınlıktan, stres veya hormonal değişikliklerin tetiklediği otoimmün hastalıklara kadar uzanır.

“Psoriasis ve egzama çok sık görülür. Cilt ruhun aynasıdır ve bu nedenle, yoğun stresin bu hastalıkların yeni ataklarını düzenli olarak tetikleyebilmesi kimseyi şaşırtmaz. Ancak cildin kuruluğu, öncesinde geçirilmiş enfeksiyon hastalıkları veya bazı ilaçlar da rol oynayabilir. Bu nedenle, hastalığın daha nadir görülen nedenlerini de ortaya çıkarabilecek, iyi eğitimli tıp uzmanları tarafından muayene edilmek önemlidir. Ayrıca, cilt hastalıklarının genetik nedenlerini araştırmak ve dışlamak için sık sık başvurduğumuz bir genetik bölümümüz de bulunmaktadır,” diye açıklıyor Profesör Dr. Navarini.

Sosyal, empatik, iletişimsel: Prof. Navarini sosyal medyada (Facebook)

Sizi rahatlatabiliriz. Sedef hastalığından muzdarip olan herkes biraz rahatlayabilir – çünkü cilt görünümünü iyileştirme şansı yüksektir. Bu iyi bir haber, çünkü sonuçta bu hastalık büyük bir psikolojik yükü de beraberinde getirir. Kişi kendini çekici hissetmez ve bazen sosyal hayata katılmak istemeyebilir.

“Psoriasis ve egzamada cilt bariyerinin bozulmuş olması nedeniyle, bu hastalıkların tedavisi öncelikle cildin yeterli düzeyde nemlendirilmesi ve yağlandırılmasını gerektirir. Burada, kaliteli, cilde hızla emilen ve cildi yumuşak hale getiren ancak yapışkanlık hissi bırakmayan preparatların kullanılması önemlidir. Hastalar tarafından iyi tolere edilen köpük formundaki ürünleri de giderek daha başarılı bir şekilde kullanıyoruz. Ayrıca çok popüler olan ışık tedavisi ve sistemik tedaviler de mevcuttur. Bu tedavilerde hem tabletler hem de enjeksiyonlar kullanılmaktadır. Elbette en yeni biyolojik ilaçlar en çok tercih edilenlerdendir ve en yüksek güvenlik seviyesinde neredeyse inanılmaz yanıt oranlarına sahiptir. Hastaların sıkça sorduğu bir soru şudur: “Bunu ömür boyu iğne olarak uygulamak zorunda mıyım?” Tedaviye başlandıktan ve iyi bir yanıt alındıktan sonra ise soru genellikle şöyle değişir: “Bunu ömür boyu iğne olarak uygulayabilir miyim?”, ki buna elbette henüz cevap veremiyoruz,” diye ekliyor Profesör Dr. Navarini cesaret verici bir şekilde.

Profesör Dr. Navarini, sedef hastalığı (psoriasis) veya egzama – örneğin nörodermatit ile ilişkili olanlar – gibi hastalıklarda, halihazırda birçok hastaya fayda sağlamış biyolojik tedavilerin geliştirilmesine katkıda bulunmuştur. Aynı durum, kronik kaşıntı hastalarına yönelik tedavisi için de geçerlidir: Profesör Navarini’nin ekibinde yer alan Doçent Müller, uluslararası kaşıntı araştırmaları alanında mükemmel bir üne sahiptir ve kısa süre önce hangi renklerin kaşıntıyı dindiren bir etkiye sahip olduğunu keşfetmiştir.

Gençlik yıllarını akneyle, sevimsiz bir arkadaşla birleştiren pek çok insan vardır. Kaşıntılı püstüller, iltihaplı sivilceler ve sözde çirkinleşmiş bir yüz… Ancak akne, sadece gençlik yıllarında görülen çirkin bir fenomen değil, aynı zamanda pek çok kişiyi ileri yetişkinlik döneminde de takip eder. Bu durumda genellikle genetik bir yatkınlık söz konusudur. Ancak beslenmeyle ilgili tetikleyiciler de olabilir ya da hormonal bir değişimin belirgin etkileri söz konusu olabilir. Bu geç akne (Acne tarda), doğru tedavi ve cilt bakımıyla kontrol altına alınabilir.

Enflamatuar bir cilt hastalığı olan rosacea da cilt görünümünü bozar. Kızarık lekeler oluşur ve bunlar daha sonra enflamatuar püstüllere veya örneğin yumru buruna dönüşebilir. “Akne için genetik yatkınlık vardır, evet. Rosacea için de buna inanıyoruz, ancak henüz kesin olarak kanıtlanmamıştır. Beslenme sadece akne ve rosacea için değil, birçok cilt hastalığında da önemli bir konudur. Zaten hastaların doğrudan etkileyebileceği çok az sayıdaki faktörden biridir. Bu nedenle, her zaman sağlam gerekçelere dayanmayan, beslenme düzeninde köklü değişiklikler görmemiz nadir değildir. Akne durumunda özellikle yağsız süt ile şeker veya nişasta içeriği yüksek ürünlerin rol oynadığını biliyoruz. Bu nedenle, bu ürünlerden kaçınarak dengeli bir beslenme düzeni benimsemenizi tavsiye edebiliriz. Rosacea durumunda ise baharatlı yiyecekler, likör, şarap, kafein içeriği yüksek içecekler ile sıcak ve soğuk ortamlar arasında geçiş yapmak gibi faktörler tetikleyici olarak büyük önem taşır. “Bu bilgiler ışığında, hastalarımıza özellikle beslenme planlarını kişiselleştirerek biraz ayarlama imkanı sunuyoruz,” diye açıklıyor Profesör Dr. Navarini.

Elbette sedef hastalığı, akne veya rosacea gibi birçok cilt hastalığı, cilt görünümünde bir değişikliğe neden olur. Çoğunlukla kadın hastalar, zayıf bağ dokusu nedeniyle varislerden de etkilenir ve bu durum da görsel olarak kişinin kendi güzellik beklentilerine uymaz. Cilt sağlığı konusunda birçok hasta için görünüşün ön planda olduğu açıktır. Bu nedenle Profesör Dr. Navarini, her zaman bir ayağı Estetik Dermatoloji alanında tutmaktadır. Erken yaşlanan veya bir hastalık nedeniyle görünüşü bozulan birçok kişi, tedaviden sonra aynaya baktıklarında cildinin yeniden daha sağlıklı ve genç göründüğünü fark ettiklerinde kendilerini şanslı hissederler.

“Estetik Dermatoloji, kutanöz gerontozlarda çok büyük bir rol oynar. Bunlar, yaşa bağlı cilt hastalıklarıdır. Bunların hastaları rahatsız edip etmediği ise kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterir. Bizim izlediğimiz politika, yaşlanma belirtilerini ancak hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkilediğinde tedavi etmektir. Ancak çoğu durumda tedaviler sağlık sigortası tarafından karşılanmamaktadır. Öte yandan, hastaların neredeyse her zaman yine de tedaviyi yaptırmak istemeleri ve bunu kendi ceplerinden ödemek istemeleri ve ödeyebilmeleri şaşırtıcı değildir. Estetik Dermatolojiyi, yara izi veya pigment bozukluğuna yol açabilecek, yağ dokusunda artış veya azalmaya neden olabilecek ve en küçüğünden (rosacea) en büyüğüne (varis) damarların genişlemesine ve cilt pürüzlülüğüne yol açabilen tüm cilt hastalıklarında da kullanıyoruz,” diyor, tedaviden sonra da hastalarının refahını çok önemseyen Profesör Dr. Navarini.

Profesör Dr. Navarini – birçok soruyu açıklığa kavuşturan ve umut veren bu röportaj için size en içten teşekkürlerimizi sunarız!

Basel doğumlu olan Profesör Dr. Navarini, Graubünden ve Aargau kantonlarında büyüdü, ancak eğitim için doğduğu şehre geri döndü – ayrıca tıp eğitiminin bir kısmını Paris’teki Université Marie-Curie’de tamamladı. Klinik ve bilimsel alanların kesişim noktaları onu her zaman büyülemiştir ve bundan en çok da hastaları faydalanmaktadır. Basel Üniversite Hastanesi’ndeki uyumlu ekipler, bu tanınmış uzmanın liderliğinde her zaman mümkün olan en iyi bakımı sunmaktadır.

Prof. Dr. med. Dr. sc. nat. Alexander Navarini ile iletişime geçmek isteyenler, bunu en kolay şekilde Leading Medicine Guide’daki profil sayfası üzerinden yapabilirler.