Jinekolojik onkolojide robotik cerrahi: Dr. med. Zaher Halwani ile uzman röportajı

Dr. med. Zaher Halwani, Berlin’deki Vivantes Humboldt Hastanesi’nde jinekolojik onkoloji ve endometriozis alanında tanınmış bir uzmandır. Sertifikalı Jinekolojik Kanser Merkezi'nin başhekimi olarak, özellikle yumurtalık, periton ve rahim kanseri ile diğer jinekolojik tümör hastalıklarının tanı ve tedavisine odaklanmaktadır.

1000'den fazla ameliyat gerçekleştirmiş olan Dr. Halwani, özellikle minimal invaziv cerrahi ve da Vinci teknolojisi gibi robot destekli yöntemler konusunda kapsamlı bir deneyime sahiptir; bu yöntemler, hastaya en az zarar veren ve son derece hassas müdahaleler yapılmasına olanak tanır. Uzmanlığı, rahim ve rahim ağzı kanserinin radikal cerrahi tedavisinden vulva ve vajina kanserlerinin özel tedavisine kadar uzanmaktadır. Çalışmalarının bir diğer odak noktası ise, genellikle karmaşık bir hastalık olan endometriozisin, en modern cerrahi teknikler yardımıyla tedavisi.

Hastalar, bu süreçte sadece son derece uzmanlaşmış cerrahi yöntemlerden değil, ikinci görüşler ve kişiye özel tedavi planları da dahil olmak üzere kapsamlı danışmanlık hizmetlerinden de yararlanmaktadır. Klinik faaliyetlerinin yanı sıra Dr. Halwani, tıbbi araştırmalara aktif olarak katılır, ulusal ve uluslararası uzmanlık kongrelerinde sunumlar yapar ve bilimsel etkinlikler düzenler. Üniversite araştırmalarıyla olan yakın bağı ve tedavi yöntemlerini sürekli geliştirmesi, en güncel tıbbi bilgilere dayalı bir tedavi sunmasını garanti eder.

Çalışmalarının odak noktasında her zaman hastaların refahı yer almaktadır. Yüksek mesleki yetkinliğinin yanı sıra Dr. Halwani, güvene dayalı bir hekim-hasta ilişkisine ve tedavi süreci boyunca şefkatli bir desteğe büyük önem vermektedir. Uzun yıllara dayanan deneyimi, teknik bilgi birikimi ve yenilikçi tedavi yaklaşımlarına olan bağlılığı sayesinde, hastalarına en üst düzeyde birinci sınıf tıbbi bakım sunmaktadır.

 

 

Robotlu cerrahi, minimal invaziv cerrahinin modern bir gelişimi olup, en yüksek hassasiyeti ve dokuya en az zarar veren müdahaleleri mümkün kılar. da Vinci robotu gibi robot destekli bir sistem sayesinde cerrah, yüksek hassasiyetle son derece ince hareketler gerçekleştirebilir ve böylece çevre dokular mümkün olan en iyi şekilde korunur. Bu teknoloji, daha küçük kesikler, daha az ağrı ve hastalar için daha hızlı iyileşme gibi sayısız avantaj sunar. Robotik cerrahi, özellikle üroloji, kalp cerrahisi ve viseral cerrahi gibi karmaşık müdahalelerde kendini kanıtlamıştır. Jinekolojik onkolojide de, özellikle rahim ve yumurtalık kanseri tedavisinde hassas ve etkili tedavi seçenekleri sunması nedeniyle giderek daha önemli bir rol oynamaktadır.

Robot cerrahisi, jinekolojik onkolojide minimal invaziv cerrahinin önemli bir gelişimi olarak kendini kanıtlamıştır ve geleneksel laparoskopik yöntemlere kıyasla bir dizi özel avantaj sunmaktadır. 

Bunun belirleyici bir yönü, bilgisayar destekli, robot destekli bir sistem sayesinde aletlerin son derece hassas bir şekilde kontrol edilebilmesidir. Jinekolojik onkolojide sıklıkla kullanılan da Vinci robot sistemi, klasik laparoskopideki sabit aletlere kıyasla robot kollarının daha fazla esneklik sunması sayesinde cerraha, hareket özgürlüğü önemli ölçüde artırılmış bir şekilde aletleri sezgisel olarak kontrol etme imkânı verir. 

“Minimal invaziv cerrahi, temel olarak hastaya mümkün olduğunca az zarar vermeyi amaçlar. Ameliyat travmasını azaltır, hedef odaklı çalışmaya olanak tanır ve bu sayede açık veya vajinal ameliyat yöntemleriyle en azından eşdeğer, çoğu zaman ise daha iyi sonuçlar sağlar. Belirgin bir avantaj, hastalar için yükün önemli ölçüde azalmasıdır. Klasik açık cerrahide, yara iyileşme bozuklukları, artan kan kaybı veya daha uzun hastanede kalış süreleri gibi komplikasyonlar sıklıkla görülürdü. Minimal invaziv yöntemler sayesinde bu riskler zaten önemli ölçüde azaltılmıştı. Robot cerrahisi ise bir adım daha ileri gider. Doku üzerinde en yüksek hassasiyet ve incelikle çalışmaya olanak tanır. Bu sayede sadece özellikle karmaşık müdahaleler mümkün olmakla kalmaz, aynı zamanda daha hedefli ve daha az invaziv bir tedavi de sağlanır. Özellikle zorlu koşullara sahip hastalarda – örneğin obezite durumunda – robot teknolojisi, müdahalelerin daha etkili ve hastalar için daha tolere edilebilir bir şekilde gerçekleştirilmesine yardımcı olabilir. Minimal travma, yüksek hassasiyet ve karmaşık ameliyatları güvenli bir şekilde gerçekleştirme imkânının birleşimi, robotik cerrahiyi modern jinekolojik kanser tedavisinde değerli bir araç haline getirir. “Özellikle istatistiksel olarak rahim kanserine daha sık yakalanan aşırı kilolu hastalarda, minimal invaziv – ve özellikle robot destekli – cerrahi, önemli ve hastayı daha az yıpratan bir tedavi seçeneği sunmaktadır,” diye açıklıyor Dr. Halwani, görüşmemizin başında.

Jinekolojik onkolojide robot teknolojisinin devreye alınması ve uygulanması, hem teknik hem de ekonomik zorluklar beraberinde getirir; bu da titiz bir planlama ve kapsamlı yatırımlar gerektirir.

“Intuitive firmasının Da Vinci Sistemi gibi robot teknolojisi, temelde iki bileşenden oluşur: küçük deri kesiklerinden sokulan robotik kollara sahip bir hasta modülü ve cerrahın oturduğu ayrı bir kontrol konsolu. Cerrah buradan aletleri yüksek hassasiyetle kontrol eder – bu, sanki kendi ellerinin son derece hassas bir uzantısıymış gibi. Bu sayede, zorlu ameliyatlar bile son derece hedefli ve dokuya zarar vermeden gerçekleştirilebilir. Ancak böyle bir sistemin devreye alınması, sadece yüksek mali yatırımları değil, aynı zamanda zahmetli ve uzun bir eğitim sürecini de gerektirir. Cerrahlar, eğitime başlamaya hak kazanabilmek için önceden deneyimli uzman doktorlar olmalıdır. Eğitim, modeller, kadavralar ve hayvanlar üzerinde yapılan çeşitli kursları içerir. Ancak bundan sonra, deneyimli bir eğitmen, yani bir “proktor”un gözetimi altında canlı hastalar üzerinde uygulama yapılmasına izin verilir. “Jinekolojik onkoloji gibi alanlarda karmaşık ameliyatları bağımsız olarak gerçekleştirmek ancak yaklaşık bir yıllık yoğun eğitimin ardından mümkün olur,” diyor Dr. Halwani ve özellikle Berlin’deki Vivantes Kliniği’ne değinerek şöyle devam ediyor:

“Vivantes Berlin Kadın Hastalıkları Kliniği’nde Da Vinci sistemi, başkentte bu türden ilk kurum olarak 2016 yılında devreye alındı. O zamandan beri sistem orada rutin olarak kullanılıyor ve tüm onkolojik müdahalelerin yaklaşık yarısı artık robot destekli olarak gerçekleştiriliyor. Uygun ameliyatların ve cerrahların seçimi büyük bir titizlikle gerçekleştiriliyor. Çünkü değerli bir müzik aletinde olduğu gibi, başarıyı belirleyen tek faktör teknoloji değil; her şeyden önce onu kullanan kişinin deneyimi ve becerisidir. Robot destekli sistemlerin yüksek karmaşıklığı, önemli bir teknik engeldir. Cerrahın aletlerle doğrudan çalıştığı geleneksel cerrahinin aksine, robot cerrahisinde kontrol bir konsol üzerinden sağlanır. Bu durum, el-göz koordinasyonunda bir uyum değişikliği ve daha uzun bir alışma süresi gerektirir. Dr. Halwani, “Sistem son derece hassas hareketlere olanak sağlasa da farklı bir ameliyat yaklaşımı gerektirdiğinden, cerrahların robot teknolojisinin inceliklerini öğrenmek için özel eğitimlerden geçmeleri gerekir” diyor.

Rahim veya yumurtalık ameliyatları robot teknolojisinin hassasiyetinden faydalanırken, çok ilerlemiş tümör evreleri veya yaygın metastazlar gibi belirli durumlarda açık cerrahi yöntemlere başvurmak hâlâ mantıklı olabilir. Son olarak, robot teknolojisinin klinik uygulamalarına entegrasyonu, ameliyat planlamasının yeniden yapılandırılmasını gerektirir. Robot destekli ameliyatlar, sistemin kurulumu ve aletlerin konumlandırılması ek zaman gerektirdiği için başlangıç aşamasında genellikle geleneksel yöntemlerden daha uzun sürer. Ancak deneyim arttıkça bu süreçler optimize edilebilir ve ameliyat süreleri kısaltılabilir. 

“Özellikle daha karmaşık müdahalelerde, başka kliniklerden hastaların bize sevk edilmesi sıkça görülmektedir – bu vakaların, da Vinci sistemi gibi robot destekli cerrahiye sahip uzman bir merkezde gerçekleştirilmesinin daha uygun olacağına dair açık bir notla birlikte. Ürolojide bu tür teknolojilerin kullanımı artık neredeyse standart hale gelmiştir – örneğin, prostat ameliyatları günümüzde neredeyse tamamen robotla gerçekleştirilmektedir. Jinekolojide bu standart henüz yaygın olarak yerleşmiş olmasa da, artık tıbbi kılavuzlarda yer almaktadır. Diğer kliniklerdeki cerrahlar belirli müdahaleleri minimal invaziv olarak gerçekleştirmeye kendilerini yetkin görmediklerinde, sıklıkla klasik açık cerrahiye yönelmektedirler. Ancak bu durum hastalar için dezavantajlar doğurabilir. Komplikasyonlar ortaya çıktığında bu çok üzücüdür – özellikle de çoğu zaman önlenebilir olduğu için,” diye eleştiren Dr. Halwani, sözlerine şöyle devam ediyor:

“Bu nedenle, dış kliniklerden gelen hasta sayısında sürekli bir artış kaydediyoruz – en azından, çok yüksek bir vaka sayısına sahip olmamızın da bunda payı var. Yalnızca jinekolojik onkoloji alanında bile yılda yaklaşık 100 robot destekli ameliyat gerçekleştiriyoruz. Bu, hem ameliyat ekibinin deneyimi hem de tedavinin kalitesi açısından büyük bir fark yaratıyor. Örneğin, haftada üç kez robotla rahim kanseri ameliyatı yapmak, böyle bir müdahalenin ayda sadece bir kez gerçekleştirilmesinden elbette çok farklıdır. Ayrıca, ameliyat sonrası süreç de hastalarımız için oldukça rahat geçmektedir. Rahim veya rahim ağzı kanseri gibi ameliyatlarda hastalar genellikle en fazla 48 saat sonra taburcu olabilmektedir. Bu, daha az yorgunluk ve daha hızlı iyileşme anlamına geldiği için birçok kişi için oldukça caziptir. Ancak bu konuda Alman sağlık sistemiyle çelişiyoruz. Hastaneler, hastaları çok erken taburcu ettiklerinde mali kayba uğruyorlar – oysa bu tıbbi açıdan tamamen makul ve hastanın yararına olsa bile. Buradaki ekonomik yapılar sorunlu.”

Robotlu cerrahi, özellikle belirli hasta grupları ve tümör evreleri için önemli avantajlar sunarken, diğer durumlarda daha az uygun olabilir. 

Özellikle erken evre jinekolojik tümörleri olan hastalar bundan büyük fayda görür; çünkü yöntemin yüksek hassasiyeti, çevredeki sağlıklı dokuya gereksiz zarar vermeden tümörün tamamen çıkarılmasını sağlar. Obezite, diyabet veya kardiyovasküler sorunlar gibi eşlik eden hastalıkları olan kadınlar da bu yöntemden faydalanmaktadır; zira minimal invaziv teknik, ameliyat sırasında daha az kan kaybı ve daha hızlı iyileşme süresi ile sonuçlanır, bu da ameliyat sonrası komplikasyon riskini azaltır. Karmaşık anatomik durumlarda, örneğin daha önceki ameliyatlar sonrası veya şiddetli yapışıklıklar söz konusu olduğunda bile, robotik cerrahi müdahaleyi kolaylaştırır ve doku hasarı riskini en aza indirir.

Belirli kanser evrelerinde veya hasta gruplarında sadece robotla ameliyat yapılması gerekip gerekmediği sorusuna ilişkin net öneriler ve sınırlamalar bulunmaktadır. Dr. Halwani bu konuda şunları söylüyor: “Buna bir örnek yumurtalık kanseridir: Teknik imkânlara rağmen, birçok durumda bu hastalığın açık cerrahi ile ameliyat edilmesi hâlâ gereklidir. Bu, güncel kılavuzlara uygundur. Erken evrelerde veya belirli evrelerde teorik olarak minimal invaziv cerrahi uygulanabilse de, açık cerrahi tercih edilen yöntem olmaya devam etmektedir. Bunun başlıca nedeni, minimal invaziv teknikte metastazların gözden kaçma riski olmasıdır. Özellikle açık ameliyat sırasında mümkün olan elle muayene ve dokunma, tüm etkilenen bölgeleri tespit etmek için burada belirleyici bir faktördür. Bu nedenle pratikte riski en aza indirmek amacıyla açık cerrahi yaklaşımı tercih edilmektedir” ve şöyle ekliyor:

“Gelecekteki teknik gelişmeler söz konusu olduğunda, hem robotik alanındaki iyileştirmeler hem de Yapay Zeka (YZ) kullanımı büyük rol oynuyor. Cerrahların uzmanlığı, yeni teknolojilerle birleştiğinde tedaviyi daha da optimize etmeye katkıda bulunabilir. Özellikle cerrahların eğitimini iyileştirme ve hastaları daha iyi değerlendirmek için toplu verilerden yararlanma imkânı açısından yapay zeka giderek daha önemli bir rol oynayabilir. Bu, sadece daha iyi teşhis sağlanmasına değil, aynı zamanda cerrahların eğitim süresinin kısalmasına da yol açacaktır. Gelecekte, robotik ve geleneksel yöntemlerin bir araya getirildiği, özellikle ayakta tedavi gören hastalar için avantaj sağlayacak daha kapsamlı bir tedavi yaklaşımları hibridizasyonu da görebiliriz. Onkolojik cerrahide cerrahların karşılaştığı zorluklara gelince, cerrahların becerilerinden yüksek düzeyde performans bekleyen karmaşık vakalar hâlâ mevcuttur. Karmaşık vakalarda ameliyat süresinin daha uzun olmasına rağmen, bu tür zor durumlarda robotik teknolojisinin başarıyla uygulanması, bu teknolojinin cerrahideki geleceği için olumlu bir işarettir.”

Onkolojik cerrahideki gelişmelerin ne kadar hızlı ilerleyeceği sorusuna kesin bir cevap verilemez, ancak yakın gelecekte ilerlemeler olacağına dair umut vardır. 

“Bir cerrah olarak, yılların deneyimine rağmen sürekli yeni zorluklarla karşı karşıya kalırsınız. Bugün bile, karmaşık kararlar gerektiren ve müdahalenin nasıl sonuçlanacağından emin olunamayan ameliyatlar vardır. Özellikle daha önce birkaç karın ameliyatı geçirmiş hastalar genellikle oldukça zordur. Bu durumlarda, onkolojik müdahalelere rağmen mümkün olduğunca minimal invaziv bir şekilde çalışmak istenir, ancak bu her zaman mümkün olmaz. Bu tür karmaşık vakalara bir örnek, daha önce birçok karın ameliyatı geçirmiş olmasına rağmen yeniden ameliyat edilmesi gereken bir hastadır. Diğer doktorlar tarafından “artık ameliyat edilemez” olarak değerlendirilmişti, ancak kanser hastalığı nedeniyle ameliyat kaçınılmazdı. Zorlu başlangıç koşullarına rağmen ameliyat robot yardımıyla başarıyla gerçekleştirildi; ancak bu işlem daha fazla zaman aldı. Dr. Halwani, “Normal ameliyatlar genellikle bir buçuk ile iki saat arasında sürerken, özellikle karmaşık vakalarda ameliyat süresi dört saate kadar uzayabiliyor” diye açıklıyor.

Vivantes Grubu bünyesinde, Humboldt Kliniği’ndeki Kanser Merkezi, grubun içinde türünün ilk örneğidir. Burada onkolojik tedavide özellikle yüksek düzeyde uzmanlık sunulmaktadır. 

“Diğer Vivantes klinikleri de onkolojik ameliyatlar gerçekleştiriyor ve Da Vinci robotunu kullanıyor olsa da, bu klinikler daha geç sertifikalandırıldı ve robotu Humboldt Kanser Merkezi’nden sonra aldılar. 2016 yılından bu yana burada özellikle yüksek sayıda robotik müdahale gerçekleştiriliyor ve merkez, hem bölgesel hem de uluslararası bağlamda önemli bir kurum olarak kendini kanıtladı. Ayrıca Avrupa’da, hem burada hem de diğer hastanelerde eğitim alan başka cerrahlar yetiştirilmektedir. Bu yüksek uzmanlık ve sürekli eğitim, merkezin minimal invaziv onkolojik cerrahide öncü bir rol oynamasına katkıda bulunmaktadır,” diye vurguluyor Dr. Halwani, görüşmemizin sonunda.

Robot destekli jinekolojik cerrahiye ilişkin bu olumlu bakış açısı için Dr. Halwani’ye içten teşekkürlerimizi sunarız!