Kalça ve diz endoprotez cerrahisinde yeni ufuklar, yaşam kalitesini ve hareket kabiliyetini artırıyor: Prof. Drees ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. Philipp Drees, Ortopedi ve Travma Cerrahisi, Ortopedik Romatoloji ve Özel Ortopedik Cerrahi uzmanı, 2014 yılından bu yana Mainz Johannes Gutenberg Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Ortopedi ve Romatoloji Bölümü Başkanı ve Nisan 2020'den itibaren Ortopedi ve Travma Cerrahisi Merkezi (ZOU) Direktörü olarak görev yapmaktadır. Bu merkezde, hareket sistemindeki hastalık ve yaralanmaların teşhis, tedavi ve iyileşme sonrası bakımının tüm aşamaları kapsamaktadır.

Prof. Dr. Drees’in kalça ve diz endoprotezlerinde bakım kalitesinin iyileştirilmesine yönelik çabaları özellikle vurgulanmalıdır. Kendisi tarafından başlatılan PROMISE projesi (“Patient Reported Outcome Measures in Surgery and Medicine” – Cerrahi ve Tıpta Hasta Tarafından Bildirilen Sonuç Ölçütleri), ilk muayeneden taburcu edilmeye kadar tüm süreç zincirini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Daha az invaziv cerrahi yöntemler, yenilikçi anestezi teknikleri ve hastaların daha hızlı mobilizasyonu sayesinde rehabilitasyon süreci hızlandırılabilmektedir. Bu önlemler sayesinde, Mainz Üniversitesi Tıp Merkezi’ne bağlı Ortopedi ve Travma Cerrahisi Merkezi, Almanya’daki ilk üniversite hastanesi olarak “Rapid Recovery Hastanesi” unvanını almıştır. Mainz Johannes Gutenberg Üniversitesi Tıp Fakültesi, Rheinland-Pfalz eyaletinde uluslararası düzeyde tanınan tek supramaksimal bakım sunan tıbbi kurumdur ve 60'tan fazla klinik, enstitü ve bölüm ile 7.500'den fazla çalışanıyla bölgenin en büyük işverenlerinden biridir.

Leading Medicine Guide editörleri, kalça ve diz endoprotetiği konusunda daha fazla bilgi edinmek üzere Prof. Dr. Drees ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Kalça ve diz endoprotezi, ortopedik cerrahinin son yıllarda hızla gelişen ve birçok insanın yaşamında dönüştürücü bir etkiye sahip olan önemli bir alanını oluşturmaktadır. Bu uzmanlık alanı, yapay eklemlerin kullanımıyla kalça ve dizlerin işlevselliğini ve hareket kabiliyetini, dolayısıyla da hastanın yaşam kalitesini yeniden kazanmasını sağlamaya odaklanmaktadır. İster dejeneratif hastalıklar, ister ileri derecede artroz veya ciddi yaralanmalar nedeniyle olsun, kalça ve diz endoprotezleri ağrıyı hafifletmeye, yaşam kalitesini artırmaya ve hastaların hareket kabiliyetini geri kazanmasına yardımcı olabilir.

Kalça ve diz ameliyatları, çeşitli eklem hastalıkları ve yaralanmalarında gerekli olabilecek temel ortopedik müdahalelerdir.

“Elbette temel kural her zaman cerrahi müdahaleyi önlemektir. Ancak çeşitli eklem hastalıklarında farklı aşamalar söz konusudur. Bunların başında kalça artrozu gelir; bu, kalça ekleminde görülen dejeneratif bir değişikliktir ve ilerleyen aşamalarda ciddi ağrılara ve hareket kabiliyetinde kısıtlanmaya yol açar. Bu tür durumlarda kalça endoprotezi takılması sıklıkla uygulanan bir çözümdür,” diyerek konuşmamıza başlayan Prof. Dr. Drees şöyle açıklıyor: “Tanı, ilgili görüntüleme sonuçları ile hastanın kendi anlatımları ve tıbbi muayene bulgularının birleşiminden oluşur. Kalça kırıkları, özellikle yaşlılarda osteoporoz nedeniyle meydana gelenler, neredeyse her zaman cerrahi müdahale gerektirir. Bu durumlarda, kırığın cerrahi olarak yerine oturtulması ve sabitlenmesi veya ciddi kırıklar söz konusu olduğunda kalça endoprotezi takılması gerekebilir. Çok sayıda cerrahi tedavi yöntemi mevcuttur ve bunların hepsi her vakaya uygun değildir; ayrıca bazıları da piyasadan kalkmıştır. Bu nedenle, örneğin kısa şaftlı mı yoksa normal şaftlı bir endoprotez mi takılacağına, çimentolu mu çimentosuz mu olacağına ve bunun genellikle minimal invaziv bir şekilde gerçekleştirilip gerçekleştirilmeyeceğine ilişkin kararın hasta bazında alınması gerekir,” diyor Prof. Dr. Drees.

Diz eklemindeki dejeneratif değişiklikler, ciddi ağrılara ve hareket kısıtlılıklarına yol açar. Tam veya kısmi protez şeklinde diz endoprotezi implantasyonu, bu durumda etkili bir tedavi seçeneği sunar. Alternatif olarak, daha az ilerlemiş vakalarda kıkırdak replasman yöntemleri veya artroskopik müdahaleler de değerlendirilebilir. Çapraz bağ yırtılması veya menisküs yırtılması gibi diz yaralanmaları, sıklıkla çapraz bağ rekonstrüksiyonu veya menisküs refiksasyonu gibi cerrahi müdahaleleri gerektirir. Bazı durumlarda menisküs nakli de değerlendirilebilir. Kazalar veya travma sonucu oluşan diz kırıkları, ciddiyet derecesine bağlı olarak cerrahi redüksiyon ve fiksasyon veya aşırı durumlarda diz endoprotezi implantasyonunu gerektirir.

Kalça ve diz ameliyatlarında minimal invaziv ve konvansiyonel endoprotez cerrahisi arasında seçim yapmak karmaşık bir konudur ve çeşitli faktörlerden etkilenir.

“Mainz Üniversite Hastanesi’nde, primer kalça ameliyatlarını münhasıran minimal invaziv yöntemle gerçekleştiriyoruz – implantasyon konusunda artık başka bir yöntem bilmiyoruz. Yaşlı kişiler için de uygun olan kısa şaftlı protez, kemiği daha fazla koruyacak şekilde implante edilebilme avantajına sahiptir. Anatomik rekonstrüksiyonu daha iyidir ve erişim şekline bağlı olarak, kısa şaftlı protezle ‘köşeyi’ daha kolay dönmek mümkündür; bu da hasta için travmayı biraz daha azaltır. Ancak bu, normal şaftlı protezlerde minimal invaziv ameliyatın mümkün olmadığı anlamına gelmez,” diye açıklıyor Prof. Dr. Drees. Kendisine, o halde neden geleneksel endoprotez cerrahisinde hâlâ protez ameliyatları yapıldığı sorulduğunda ise şöyle yanıt veriyor: “Bu konuda farklı yaklaşımlar var. Sonuçta önemli olan neyin en iyi sonucu verdiği ve bu konuda ameliyatın kesi büyüklüğüne takılıp kalmamak gerekir. Ayrıca, örneğin çimentolanabilir kısa şaftlı protezleri üreten bir firmanın ürünleri her hastanenin portföyünde yer almayabilir. Günümüzde bu kararı genellikle cerrahlar değil, hastanelerin satın alma birimleri veya klinik yönetimi veriyor; bunlar da satın alma açısından daha uygun olduğu için genellikle her şeyi tek bir firmadan sipariş etmeyi tercih ediyor. Mainz’da ayrıcalıklı bir konumdayız, çünkü hastalar için en uygun olduğunu düşündüğümüz ürünleri seçebiliyoruz. Bu nedenle, örneğin sadece çimentolanmış kısa şaft protezinin gerçekten mantıklı olduğu 80 yaşındaki bir hastaya, biz de bunu takıyoruz. Ancak bu, başka yerlerdeki hastaların daha kötü tedavi gördüğü anlamına gelmez – sadece farklı bir şekilde tedavi ediliyorlar. Her zaman öncelik, cerrahın deneyimindedir.” Hastanın tercihleri ve beklentileri de önemli bir rol oynar. Komplikasyon riskini en aza indirmek için genel sağlık durumu ve olası eşlik eden hastalıklar da dikkate alınmalıdır.

Diz TEP’si, yani diz için tam endoprotez, genellikle ileri evre diz artrozunun tedavisinde başarıyla uygulanan bir cerrahi işlemdir.

“Almanya’da, Mainz’daki üniversite hastanesinde en fazla sayıda kişiye özel diz protezi implantasyonu gerçekleştiriyoruz ve bu alanda ‘Rapid Recovery House’ (Hızlı İyileşme Merkezi) sertifikasına sahip ilk üniversite hastanesiyiz. Aynı zamanda, GBA’nın (Federal Sağlık Bakanlığı Ortak Federal Komitesi) PROMISE projesi kapsamında kalite sözleşmelerinin koşullarını geliştirdik ve buna ek olarak kişiye özel diz endoprotezi sunuyoruz,” diye vurgulayan Prof. Dr. Drees, kişiye özel protezlerin olası avantajlarına daha ayrıntılı olarak değiniyor:

“Bunu giyim endüstrisindeki gibi ele alıyoruz. Orada XS, S, M, L, XL vb. bedenler vardır, ancak yine de herkese aynı beden uymaz – birine M bedeni diğerinden daha iyi uyar. Dizde de durum aynıdır. Anatomi o kadar çeşitlidir ki, aynı beden olmasına rağmen implant her zaman aynı derecede iyi oturmaz. Bu nedenle ameliyat yapan her cerrah, taviz vermek zorunda kaldığını bilir. Normal bir protezle yapılan ameliyatta, kemiği implanta uydurmak için biraz daha uğraşmak gerekir (kişiye özel implantlarda implant kemiğe uyarlanırken, standart protezlerde kemik implanta uyarlanır). Yine de “rafta bulunan” protezlerin iyi sonuç verdiğini söyleyebiliriz. Ancak araştırmalarımıza göre kişiye özel protezler daha da iyi sonuçlar vermektedir. Çünkü bu protezlerde çoğu hastada yaklaşık bir yıl sonra “forgotten knee score” (unutulmuş diz skoru) açısından çok iyi sonuçlar elde edilmektedir; yani hastalar protez takılı olduğunu unuturlar. Araştırma sonuçlarının daha da anlamlı hale gelmesi için şu anda bir çift kör çalışma yürütüyoruz; bu çalışmada hasta kendisine hangi tür protez takılacağını bilmiyor. Böylece ameliyat sonrası ifade ettiği memnuniyetinde önyargılı olmaması ve aradaki farkın daha iyi ölçülebilmesi amaçlanıyor. Tıp camiası bu çalışmayı merakla bekliyor ve her grup için 100 hasta arıyoruz. Böylelikle, kişiye özel protezin objektif olarak gerçekten daha iyi olup olmadığını ya da bunun tamamen öznel bir his olup olmadığını ortaya çıkaracağız. Burada, Mainz’da bir üniversite hastanesinde yılda yaklaşık 100 adet olmak üzere en fazla sayıda kişiye özel protez takıyoruz. Bu konuda Hamburg’dan Oberammergau’ya kadar ünümüz var!”

---

Hastanelerde yürütülen PROMISE projesi, “Patient Reported Outcome Measures in Surgery and Medicine” (Cerrahi ve Tıpta Hasta Tarafından Bildirilen Sonuç Ölçütleri) anlamına gelir. Bu, hastaların bakış açısını merkeze alarak sağlık hizmetlerinin kalitesini artırmayı amaçlayan bir girişimdir. Bu kapsamda hastalardan, kendi sağlık sonuçlarını ve tıbbi tedaviyle ilgili deneyimlerini değerlendirmeleri ve bildirmeleri istenir. Bu bilgiler, bakım kalitesini izlemek, iyileştirme alanlarını belirlemek ve nihayetinde hasta memnuniyetini artırmak için kullanılabilir.

---

Diz protezi değişimi, mevcut protez artık etkili bir şekilde çalışmadığında veya gevşeme, aşınma, enfeksiyon, yanlış pozisyonlanma veya protez kırılması gibi çeşitli sorunlara yol açtığında gerekli hale gelir.

Protez değiştirme ameliyatındaki özel zorluk, ilk implantasyona kıyasla karmaşıklığında yatmaktadır. Cerrah, kemik kaybı veya komplikasyonları da göz önünde bulundurarak eski protezi hassas bir şekilde çıkarmakla karşı karşıyadır. Anatomik yapıların korunması ve yeni protezin doğru şekilde yerleştirilmesi hayati önem taşır. Yumuşak dokuların onarımı ve yeni protezin sağlam bir şekilde sabitlenmesinin sağlanması, titiz bir yaklaşım gerektirir. Bileşenlerin doğru hizalanması, protezin optimum işlevselliği ve uzun ömürlülüğü açısından hayati önem taşır.

“İmplant başarısızlığı nedeniyle yapılan değiştirme ameliyatları genel olarak azalmış olsa da, hâlâ görülmektedir. Son yirmi yılda implantasyon sayısının artması nedeniyle, değiştirme ameliyatlarının sayısı genel olarak artmaktadır. En sık görülen neden, aseptik gevşemedir, yani bakterilerin bulunmadığı durumlarda. Bu, ya kemik ile çimento arasında yeterli bir bağ oluşmaması ya da protezin eskimesi nedeniyle gevşeme meydana geldiği anlamına gelir. Bunu hemen ardından enfeksiyon gelir; burada erken enfeksiyon (ameliyattan 4-8 hafta sonra) ile geç enfeksiyon (ameliyattan 10 yıl sonra bile, örneğin karmaşık bir diş ameliyatı sonucu kan dolaşımına giren mikroplar nedeniyle) arasında ayrım yapılır. “Biz burada aynı zamanda bir travma cerrahisi birimiyiz, bu nedenle bir kaza veya düşme sonrası meydana gelen travmatik gevşeme durumlarında da uygun şekilde müdahale edebiliyoruz,” diyerek protez değiştirme ameliyatının nedenlerine değinen Prof. Dr. Drees, sözlerine şöyle devam ediyor:

“‘Arızalı’ kalça protezlerinde, leğen kemiğinde çok ciddi kusurlar söz konusu olduğunda uyguladığımız yöntem, kişiye özel leğen kemiği parçası replasmanıdır. Hastaya, bu müdahalenin karmaşık olduğu ve 6-8 hafta boyunca kalça eklemi olmayacağı için (iyileştirme amacıyla her şeyi çıkarmamız gerekiyor) biraz zor bir dönem geçireceği açıklanmalıdır; ancak sonuçta elde edilen sonuç iyidir ve tüm hasarı telafi eder. Ancak pelvis kısmı replasmanı, eklemi korumak için son çare olup, cerrahi açıdan oldukça karmaşıktır. Daha hafif hasarlarda ise implant üreticilerinin sunduğu daha az karmaşık çözümler de mevcuttur. Diz eklemi söz konusu olduğunda, revizyon protezini yerleştirebilmemiz için önce bir yer tutucu takmamız gerekebilir. Günümüzde mevcut çok çeşitli seçenekler sayesinde bu işlem, 10 yıl öncesine kıyasla çok daha başarılı bir şekilde gerçekleştirilebiliyor,” diye açıklıyor Prof. Dr. Drees.

Elbette, protez değiştirme ameliyatı çok daha zahmetli bir işlem olduğu için, cerrahın bu tür bir ameliyatı gerçekleştirebilmek üzere mümkün olduğunca fazla deneyime sahip olması kesinlikle çok önemlidir. “Ancak bu sadece cerraha bağlı değil, aynı zamanda ilgili kliniğin imkânlarına da bağlıdır. Üniversite hastanesi olarak elimizde her şey mevcut; hastayı başka bir yere sevk edebileceğimiz bir durum söz konusu değil. Bu sayede leğen kemiği protezi değişimini de gerçekleştirebiliyoruz; bunun için en azından sertifikalı bir merkez olmak gerekiyor ve yılda sadece 5 protez değişimi yapmakla kalmayıp, 30 ya da 50 tane yapmak gerekiyor. Çünkü burada gerçekten deneyim ve uzmanlık gerekiyor. Buna ek olarak, bu tür bir revizyon ameliyatı pahalıdır ve zaman alır. Özel muayenehanesi olan bir doktor bunu karşılayamaz ve anestezi ile ilgili koşullar da hiç mevcut değildir. Bu nedenle, revizyon ameliyatlarının merkezlerde yoğunlaştırılması her durumda daha iyidir. Örneğin Mainz’da, merkezimiz kapsamında büyük bir tümör cerrahisi birimimiz de bulunmaktadır ve tümör protezleri de takmaktayız,” diye vurguluyor Prof. Dr. Drees.

Modern malzemeler, özellikle diz total endoprotezi (TEP) ve kalça total endoprotezi (TEP) gibi durumlarda protezlerin uzun ömürlülüğünde belirleyici bir rol oynar.

Malzeme bilimindeki gelişmeler, protezlerin işlevselliğini, dayanıklılığını ve biyolojik uyumluluğunu artırmaya katkıda bulunmuştur. Modern protezlerde kullanılan en önemli malzemeler metaller, plastikler ve seramiklerdir. Prof. Dr. Drees, genel gelişme hakkında olumlu görüşlerini dile getiriyor: “Özellikle son zamanlarda olumlu yönde değişen şey, kayma çiftidir. Eskiden genellikle metal-metal kombinasyonu kullanılırdı; yani hem şaftın başı hem de kalça çanağının iç kısmı metalden oluşurdu. Bu durum çok yüksek aşınmaya ve kanda metal iyonlarının konsantrasyonunun artmasına neden oluyordu. Günümüzde ise baş kısmı seramikten üretiliyor ve bu, eskisine kıyasla çok daha iyi bir çözümdür. Buna ek olarak, oksidanları nötralize etmek için iç parçaya E vitamini ekleniyor; bu, eskiden böyle bir şey yoktu ve polietilenle aşınma tam bir felaketti. Böylelikle iç parça artık kırılganlaşmıyor ve aslında son 10-15 yıldır plastik aşınma sorunu yaşamıyoruz.”

Alüminyum oksit ve zirkonyum oksit gibi seramik malzemeler, bazı protez bileşenlerinde, özellikle kalça total endoprotezlerinde (TEP) kullanılmaktadır. Seramik, yüksek sertlik, pürüzsüzlük ve düşük aşınma özellikleriyle öne çıkar. Bu, protezin aşınmasını en aza indirmeye ve ömrünü uzatmaya katkıda bulunur. “En az aşınmaya neden olan seramik-seramik eklemleme de mevcuttur. Ancak bu durumda protezin gıcırdaması veya hatta bir parçasının kırılması söz konusu olabilir. Bu nedenle kalça protezlerinde vakaların %90’undan fazlasında polietilen ve seramik kombinasyonu, diz protezlerinde ise polietilen iç parça ve metal tercih edilmektedir. Protezlerde genellikle nikel bileşenleri bulunur. Bu nedenle Almanya’da, alerjisi olan kişiler için, alerji sadece cilt temasında (kemikle temasta değil) ortaya çıksa bile, yüzeyi nikel içermeyen implantlar mevcuttur. Ancak alerjisi olan bir hastada implant herhangi bir nedenle gevşerse, bunun kesinlikle nikelden kaynaklanamayacağını kanıtlama yükümlülüğü ortaya çıkar. Bu nedenle, tamamen emin olmak için nikel içermeyen yüzey tercih edilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Drees.

Kalça veya diz ameliyatı sonrası rehabilitasyon önlemleri, başarılı bir iyileşme için belirleyicidir.

“Kliniğimizde hasta ameliyata hazırlanır. Ameliyattan yaklaşık iki hafta önce bize gelir, ideal olarak yanında bir antrenör (eşi, bir arkadaşı veya aile üyesi olabilir) bulunur ve üç saatlik bir seminer alır. Bu seminerde cerrahi, hemşirelik, fizyoterapi, anestezi ve sosyal hizmet bölümlerinden birer çalışan, hastanın nelerle karşılaşacağını anlatır. Bu, birçok endişeyi ortadan kaldırır ve hastaya ameliyattan iki saat sonra tekrar ayağa kalkabileceği açıkça anlatılır,” diyerek Prof. Dr. Drees, hastanın hazırlık sürecini açıklıyor.

“Hastalarımıza ameliyatın sonunda eklem ve kaslara lokal anestezi ile birlikte bir pıhtılaşma önleyici ilaç verilir; fizyoterapist ise ameliyattan ve uyanmadan iki saat sonra glikoz takviyesi olarak küçük bir dondurma verir. Bu, kısa süreli enerji sağlar; sonuçta her türlü kanül kullanımından kaçınmak istiyoruz, çünkü o zaman hasta adeta ‘bağlı’ kalır ve bağımsız hareket edemez. Artık drenaj da kullanılmıyor. Hasta daha sonra ayağa kaldırılır ve birkaç adım atması istenir. Çoğu zaman sadece bir gece kaldıktan sonra bazı hastalar evlerine dönebilir. Hastanede birkaç gün daha kalanlara ise üniversite kampüsünde, fizyoterapistin yardımıyla yürüyüş yaptıkları bir açık hava grubu sunuyoruz. Prof. Dr. Drees, ameliyat öncesi ve sonrası süreci şöyle anlatıyor: “Bu program son derece başarılıdır, çünkü hareket sayesinde hastalarda tromboz veya emboli gelişme riski çok daha azdır.”

Kalça ve diz endoprotez cerrahisindeki modern gelişmeler, ameliyat sonrası hareket kabiliyeti ve stabilite açısından önemli iyileşmeler sağlamıştır.

Robot destekli cerrahi, kesilerin hassasiyetinde ve diz protezinin yerleştirilmesinde devrim yaratarak daha iyi bir hizalama ve nihayetinde protezin daha stabil bir şekilde konumlandırılmasını sağlıyor. “Sadece hizmet yelpazemizi genişletmek amacıyla bir robot satın almayı da düşünüyoruz. Çünkü muhtemelen en ideal olanı, bir robot yardımıyla ameliyat edilen kişiye özel protezdir,” diyor Prof. Dr. Drees.

Yenilikçi gelişmeler, rehabilitasyon süresini kısaltmaya, hasta hareketliliğini artırmaya ve nihayetinde kalça veya diz endoprotez ameliyatları sonrası yaşam kalitesini önemli ölçüde yükseltmeye önemli ölçüde katkıda bulunuyor. “Bir sonraki adım olarak, Alman Araştırma Topluluğu tarafından 2 milyon Euro’nun üzerinde bir fonla desteklenen (bu, bugüne kadarki en yüksek fon miktarıdır) dünyanın en büyük uluslararası çok merkezli çalışmasını başlattık. Bu çalışma, Mainz Üniversitesi Tıp Fakültesi’ndeki bizler ve ortaklarımız tarafından geliştirildi ve çok sayıda ortağı bulunuyor. Yine de bu yenilikçi çalışmaya katılmak isteyen başka klinikler arıyoruz. Bu çalışmada, heparin enjeksiyonunun uygulanmasının yararı veya yararsızlığı araştırılacaktır. Zira şu ana kadar, kalça ameliyatı geçiren hastaların kan pıhtılaşmasını önlemek için 30 gün boyunca heparin enjeksiyonu yapmaları gerektiği kuralı geçerlidir. Ancak biz, hastaların hareket kabiliyetinin o kadar iyi olduğu için, şüphe durumunda bunun gerekli olmadığı görüşündeyiz. Çalışma için 2000 hasta gereklidir; bu çalışmada hastalar ya 30 gün boyunca oral antitromboz ilaçları alacak ya da 5 gün boyunca bu ilaçları aldıktan sonra plasebo alacaklardır. Ancak çalışmaya katılmak isteyen hastaların, “Enhanced Recovery Concept” (hızlı iyileşme konsepti) uygulamasını benimseyen bir klinikte tedavi görmeleri gerekmektedir. Bu bağlamda, hastanın kendi iyileşme sürecine aktif olarak katıldığının vurgulanması önemlidir. “İşte bu nedenle ameliyattan önce hasta eğitim programı düzenliyoruz; böylece hasta bizi beyaz önlüklü liderler olarak görmesin, iyileşme sürecinde kendisi de aktif bir rol oynasın,” diyerek Prof. Dr. Drees, hastanın kendi rolünü vurgulamaktadır.

“Hastanın erken mobilizasyonuna yönelik ‘Hızlandırılmış İyileşme İlkesi’, daha iyi hasta bakımı açısından tam anlamıyla bir devrim niteliğindedir. Herkes bu ilkeye uymalıdır – bu ilkeye uymayanların tedaviye devam etmesine aslında artık izin verilmemelidir. Şahsen, hizmetlerin merkezileştirilmesinin büyük bir destekçisiyim. Ve şüphesiz ki, sık sık ameliyat yapan bir cerrah, daha iyi ameliyat yapar. Bu nedenle, böyle bir tedaviyi her yerde alabilme seçeneğinden vazgeçmek gerekir. Kanıta dayalı standardizasyon bu nedenle çok önemli bir konudur. Bunun ötesinde, şüpheli durumlarda gereksiz ameliyatları önlemek için endikasyonun daha da eleştirel bir şekilde değerlendirilmesini isterdim. Sonuçta önemli olan ‘kanıtlar’ yaratmak, ‘otoriteler’ değil,” diyor Prof. Dr. Drees kararlı bir şekilde ve bu dileğiyle sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Kalça ve diz endoprotezi alanındaki kapsamlı bilgiler ve geleceğe yönelik gelişmeler için Prof. Dr. Drees’e içten teşekkürlerimizi sunarız!