Meme kanseri tedavisinde yeni bir çığır açılıyor: Prof. Volz, intraoperatif elektron radyoterapisini tanıtıyor

Almanya’da henüz çok az sayıda kadın hastalıkları kliniğinde uygulanan, meme kanseri tedavisinde özellikle hastaya zarar vermeyen bir yöntemdir: İntraoperatif Elektron Radyoterapisi (IOERT), meme kanseri tedavisinde yeni imkânlar sunmaktadır. Lippstadt Evanjelik Hastanesi’nde meme kanseri uzmanı olarak görev yapan Profesör Dr. med. Joachim Volz, IOERT’yi uzun yıllardır uygulamaktadır. Kadın Hastalıkları ve Meme Merkezi Başhekimi olan Volz, bu hâlâ yeni sayılan yöntemin tanınmış bir uzmanı olarak kabul edilmektedir. Ayrıca Bielefeld’deki FROG (Kadın Sağlığı, Üreme Tıbbı, Cerrahi Jinekoloji) Doğurganlık Merkezi’nin kurucusu ve yöneticisi olarak da dikkatleri üzerine çeken Prof. Volz, Leading Medicine Guide ile IOERT hakkında ve meme kanseri konusuna bakış açısı hakkında konuştu.

Leading Medicine Guide: Prof. Volz, oldukça hareketli bir yaşam öykünüz var – buna Namibya’da geçirdiğiniz üç yıllık kalkınma hizmeti de dahil. Bu dönem sizi nasıl etkiledi?

Prof. Dr. Volz: O yıllardan çok şey öğrendim. O zamanlar savaş bölgesindeki küçük bir hastanede görev yapıyordum, elbette öncelikle doğum alanında. Orada, sınırlı kaynaklarla çalışmayı ve yine de tıbbi açıdan mümkün olan en iyi hizmeti sunmayı öğrendim. Oradaki koşullar, hastaya ilişkin gözlemlerime dayanarak tıbbi kararlar almayı bana öğretti. Bu, bugün bile benim için son derece önemli ve bunu genç doktorlarıma da aktarmaya çalışıyorum. Onların kendilerine, deneyimlerine ve asıl önemli olanı sezme yeteneklerine güvenmeleri gerektiğini düşünüyorum. Bence bu her hekim için vazgeçilmezdir, ancak bunun için cesaretli olmak gerektiğini de biliyorum. Kendi gözlemlerimizi, en az cihazların sonuçları kadar ciddiye almalıyız.

Leading Medicine Guide: Mannheim Üniversitesi Kadın Hastalıkları Kliniği’nde başhekim olarak görev yaptığınız dönemde, intraoperatif radyoterapi ile tanıştınız ve bu yöntemi klinikte uyguladınız. Meme kanseri tedavisinde bu yeni yönteme yönelmenizde belirleyici bir deneyim oldu mu?

Prof. Dr. Volz: Öyle de denebilir ve bu da Namibya’da yaşandı. Oradaki öncülüm, o dönemde cerrah olmasına izin verilen ilk rahibe olan bir rahibe, meme kanserine yakalanmıştı. Ameliyat edildi ve ardından radyoterapi gördü. Elbette o dönemdeki radyoterapi tedavileri bugünkülerle karşılaştırılamaz. Ancak tedavinin onu gerçekten nasıl yıprattığını bizzat gördüm. Bu nedenle o zamanlar, koltuk altı lenf düğümlerinin tamamen alınmasına alternatif olarak, sentinel lenf düğümü alınmasına ilk başlayanlardan biri oldum ve şimdi de tüm meme radyoterapisinin yerine kısmi radyoterapiyi uyguluyorum.

Leading Medicine Guide: İşte bu da İntraoperatif Elektron Radyoterapisi (IOERT). Bu tekniği bize biraz daha ayrıntılı olarak açıklar mısınız?

Prof. Dr. Volz: IOERT, meme kanseri tedavisinde yeni bir yöntemdir ve Almanya’da şu ana kadar sadece birkaç klinikte uygulanmaktadır. Örneğin İtalya’da ise bu yöntem, uzun süredir meme kanseri tedavisinin standart bir parçasıdır. IOERT, kanser ameliyatı sırasında doğrudan uygulanır. Tümör çıkarılır çıkarılmaz, tümör yatağı elektronlarla çalışan son derece modern, mobil bir lineer hızlandırıcı ile ışınlanır. Bu işlem yüksek dozda gerçekleştirilir, ancak sadece birkaç saniye sürer. Bu yöntemin paha biçilmez avantajı, yüksek hassasiyetle sadece tümör yatağını hedefleyip çevre dokuları ve damarları koruyor olmamızdır. Işın dozu tam olarak hedef bölgeye yönlendirilir, böylece yan etkiler en aza indirilebilir. Işınlamadan sonra yara her zamanki gibi kapatılır.

Leading Medicine Guide: Şimdiye kadar, meme koruyucu ameliyatın ardından tüm memenin ışınlanması standart uygulama olarak kabul ediliyordu. Ne değişti?

Prof. Dr. Volz: Günümüzde, nükslerin yüzde doksanından fazlasının tümörün bulunduğu yerde ortaya çıktığı ve nadiren göğsün başka bir yerinde görüldüğü bilinmektedir. Bu nedenle şimdiye kadar kalan göğsün tamamına radyasyon tedavisi uygulanması standart olarak kabul ediliyordu. Ama açıkçası, özellikle büyük bir memede, etrafındaki tüm doku, hatta tüm vücut etkilenir ve zarar görür. Küçük bir alanı tedavi etmek için devasa bir çekiç kullanılıyor. Bir doktor olarak bunu kabul etmekte zorlanıyorum. Elbette bunun gerekli olduğu vakalar da var; o durumda ben de aynı tedaviyi uygulardım. Ancak hastaların en az yarısı bu kapsamlı tedavi şekline ihtiyaç duymuyor.

Leading Medicine Guide: Kısmi meme radyoterapisinin artık meme kanseri tedavisinde bir seçenek haline gelmesi konusunda ne değişti?

Prof. Dr. Volz: Jinekoloji ve Obstetrik Derneği ile Alman Kanser Derneği’nin yeni kılavuzunda şu ifade yer almaktadır: “Yalnızca kısmi meme radyoterapisi (tüm memenin yeniden ışınlanmasına alternatif olarak), nüks riski düşük olan hastalarda uygulanabilir.” Prensip olarak, meme koruyucu ameliyat geçiren tüm kadınlar için IOERT bir seçenek olarak değerlendirilebilir. IOERT’nin avantajları ortadadır: Yalnızca hastalıklı dokuya hedefli bir şekilde ulaşılır, cilt korunur, kozmetik açıdan geç dönem yan etkileri yoktur, plevra (akciğer zarı) etkilenmez ve hastalar uzun bir tedavi süresinden kurtulur. En fazla iki santimetre büyüklüğünde bir karsinomu olan ve ek koşulları uygun olan hastalarda tek bir cerrahi radyasyon tedavisi yeterlidir. Ancak tümör daha büyükse veya başka faktörler söz konusuysa, IOERT’nin ardından dışarıdan ek radyasyon tedavileri uygulanabilir.

Leading Medicine Guide: IOERT’nin etkinliği ve nüks oranları hakkında çalışmalar var mı?

Prof. Dr. Volz: Tüm çalışmalar, IOERT’in nüks oranı düşük, iyi bir tedavi yöntemi olduğunu ortaya koymaktadır. Erken evre meme kanserinde, ameliyat sırasında uygulanan tek seferlik hedefli radyasyon tedavisi, geleneksel altı haftalık radyasyon tedavisiyle aynı etkinliği sağlamaktadır. Uluslararası alanda arkamızda büyük bir ekip olduğunu hissediyoruz. Meme kanseri tedavisinde öncü olarak kabul edilen İtalya’da 85’ten fazla klinik bu yöntemi kullanıyor. Buna kıyasla, ülkemizde şu ana kadar sadece yaklaşık sekiz kurum bu yöntemi uyguluyor. Lippstadt’taki Evangelisches Krankenhaus’ın Kadın Hastalıkları Kliniği olarak, Almanya’daki bir başka kurumla birlikte IOERT’in etkinliğini kanıtlamak amacıyla bir uygulama çalışması yürütüyoruz. Nüks oranlarına gelince, özellikle genç hastalarda lokal nükslerin sayısının belirgin şekilde daha az olduğunu söyleyebiliriz.

Leading Medicine Guide: Ancak tedavinin iyi bir seyir izlemesi için önemli bir ön koşul da tümörün erken bir aşamada tespit edilmesi, değil mi?

Prof. Dr. Volz: Evet, ancak son yirmi yılda tümör biyolojisi ve teşhis alanlarında muazzam gelişmeler yaşandığını unutmamak gerekir. Günümüzde çok küçük tümörleri bile tespit edebiliyoruz ve eskisine kıyasla çok daha fazla sayıda küçük ikincil tümör görüyoruz. Bu nedenle, birçok hastanın IOERT için uygun olduğunu söyleyebiliriz. Bunun avantajı ise, kadınların kanserle sadece kısa bir süre uğraşmak zorunda kalması ve haftalarca, aylarca bu durumdan acı çekmemesidir. Dediğim gibi, yurtdışında bu konuda bizden çok daha ilerideler. Meme kanserinde çok daha az invaziv tedaviler uygulanabiliyor, o kadar radikal yöntemlere başvurmak gerekmiyor. Ancak daha az müdahale edebilmek için tüm süreçler hakkında çok daha fazla bilgi sahibi olmak gerekiyor. Doktorlar için halihazırda birkaç eğitim programı düzenledik ve bu nazik ve etkili tedavi yönteminin ülkemizde de daha fazla tanınmasını ve yaygınlaşmasını diliyoruz.

Leading Medicine Guide: Bu heyecan verici ve aydınlatıcı sohbet için çok teşekkür ederiz, Prof. Dr. Volz!