Modern Endoprotetik: Robot destekli diz protezi ve AMIS yöntemi ile minimal invaziv kalça protezinde kaydedilen ilerlemeler

Stylianos Toumasis, kalça, diz ve omuz endoprotez cerrahisi alanında uzmanlaşmış, tanınmış bir ortopedi ve travma cerrahisi uzmanıdır. Kaiserslautern ilçesindeki Nardini Klinikum Landstuhl'da Başhekim ve Endoprotez Merkezi (EPZmax) Direktörü olarak görev yapan Toumasis, bu pozisyona kapsamlı bir uzmanlık ve uzun yıllara dayanan deneyimini katmaktadır. Özel ortopedi cerrahisi, spor hekimliği, fizik tedavi ile manuel tıp ve kiroterapi alanlarındaki ek nitelikleri, hastalarına ortopedik bakım konusunda bütüncül bir yaklaşım sergilemesini sağlamaktadır.

Çalışmalarının öne çıkan bir özelliği, AMIS tekniği gibi kalça endoprotez cerrahisinde minimal invaziv yöntemlerin kullanılmasıdır. Bu hastaya zarar vermeyen yöntem, kalça protezlerinin doku hasarını en aza indirerek ve iyileşme süresini kısaltarak takılmasını sağlar. Toumasis, mevcut bir protezin değiştirilmesi gerektiğinde gerekli olan kalça protezi değiştirme ameliyatlarını gerçekleştirme konusunda da kapsamlı deneyime sahiptir. Diz endoprotetiği alanında Stylianos Toumasis, son teknoloji ürünü, robotik destekli ameliyat tekniklerini tercih etmektedir.

Nardini Klinikumu, endoprotez cerrahisindeki mükemmel hizmetiyle tanınmaktadır ve üst düzey bakım merkezi olarak kendini kanıtlamıştır. Ameliyatların yüksek kalitesini garanti altına almak amacıyla, Stylianos Toumasis ve ekibi özel eğitimler almış olup, ameliyathane personeli de robotik teknolojilerin kullanımı konusunda kapsamlı bir eğitimden geçmiştir. Klinik, 2013 yılından bu yana EndoCert tarafından Maksimum Bakım Merkezi olarak sertifikalandırılmıştır; bu, optimal hasta bakımı sağlamak için sıkı kalite standartlarına uyulduğu anlamına gelmektedir.

Anestezi, radyoloji, fizyoterapi ve damar cerrahisi gibi çeşitli uzmanlık alanlarından uzmanlarla yakın işbirliği sayesinde Stylianos Toumasis, hastalarına kapsamlı ve disiplinlerarası bir bakım sunmaktadır. Bu bütüncül yaklaşım, hastaların sadece ameliyat sırasında değil, aynı zamanda ameliyat sonrası bakım ve rehabilitasyon süreçlerinde de en iyi şekilde desteklenmesini garanti eder. Onun bakımında olan hastalar, hareket kabiliyetlerini ve yaşam kalitelerini kalıcı olarak iyileştirmek amacıyla, ilk teşhisten tam rehabilitasyona kadar uzanan kapsamlı bir bakımdan faydalanmaktadır.

Leading Medicine Guide editörleri, robot destekli diz protezi implantasyonu ve AMIS yöntemi ile minimal invaziv kalça protezi implantasyonu konularında bir röportajda daha fazla bilgi edindi.

Modern endoprotez cerrahisi, son yıllarda hastalara daha iyi tedavi sonuçları konusunda yeni umutlar sunan önemli ilerlemeler kaydetmiştir. Özellikle robot destekli diz protezi ve AMIS yöntemi ile minimal invaziv kalça protezi, bu yeniliklerin odak noktasında yer almaktadır. Robotik teknolojisi eşsiz bir hassasiyet ve kişiye özel tedavi sunarken, AMIS yöntemi iyileşmeyi hızlandırmak ve yaşam kalitesini artırmak için minimal invaziv müdahalelere dayanmaktadır.

Diz protezi implantasyonunda robot destekli tekniklerin kullanıma girmesi, ameliyatların hassasiyetini ve sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmiştir. 

“Diz eklemi endoprotez cerrahisine geçmeden önce, öncelikle diz ekleminin patolojisi hakkında temel bir anlayış oluşturulmalıdır. Diz (kalça ile birlikte) insan vücudunun en büyük eklemlerinden biridir ve en fazla yükü taşır. Buna ek olarak, insanlar giderek yaşlanıyor (aslında her on yılda yaklaşık iki yıl daha yaşıyoruz), bu da 2060 yılında Almanya nüfusunun yaklaşık %32’sinin 65 yaşın üzerinde olacağı anlamına geliyor. Sadece bu durum bile eklemlerde aşınma ve yıpranmanın artmasına yol açacaktır. Artroz, hastaların dizlerinde sorunlar yaşamasına ve diz protezine ihtiyaç duymasına neden olan en yaygın nedendir. Vakaların yaklaşık %90’ında neden artrozdur. Geri kalan %10’da ise aşırı obezite, romatizma veya geçmişteki yaralanmalar neden olmaktadır. Temel olarak, diz protezi kullanımı düşünülmeden önce tüm konservatif tedavi yöntemleri dener. Bunlar arasında ilaç tedavileri, beslenme düzeninde değişiklikler, fizyoterapi, ortez kullanımı ve benzeri önlemler yer alır. Ancak hasta, bu yaklaşımlara rağmen artık günlük yaşamını sürdüremeyeceğini ve yaşam kalitesinin ciddi şekilde kısıtlandığını fark ederse, diz protezi konusu gündeme gelir. Klinikte, protez takılması için endikasyonun değerlendirilmesi amacıyla daha ayrıntılı bir teşhis süreci yürütülür. Eskiden bu tür bir sağlık sorunuyla karşı karşıya kalanlar çoğunlukla 60 yaşın üzerindeki kişilerdi. Ancak günümüzde 40 ila 60 yaş aralığındaki kişilerde de artroza rastlanan vakaların sayısında artış gözlemliyoruz. Bunun nedenlerinden biri, geçmişte birçok genç insanın daha yoğun spor yapmış olmasıdır. Örneğin 1980’ler ve 1990’larda tenis ve futbol özellikle popülerdi. Bu sporlar sırasında, örneğin çapraz bağ veya menisküste sıklıkla mikro yaralanmalar meydana geliyordu ve bunlar yıllar içinde diz üzerinde olumsuz etkiler yaratıyordu. Bu nedenle artık daha genç hastalar da yardım almak için kliniğimize başvuruyor,” diyor Stylianos Toumasis, görüşmemizin başında.

Robotik destekli cerrahi, diz protezi implantasyonu sırasında belirli hasta grupları için son derece değerli olduğunu kanıtlamıştır; zira bu yöntem, eşsiz bir hassasiyet ve kişiye özel tedavi imkanı sunmaktadır. 

Robotik destekli sistemlerin kullanımı sayesinde cerrah, geleneksel yöntemlerle elde edilmesi daha zor olan optimal bacak ekseni ve eklem fonksiyonunu sağlamak için daha hassas ayarlamalar yapabilir. Diz endoprotezi uzmanı Bay Toumasis şöyle yorumluyor: “Cerrahlar her zaman protezleri doğru şekilde yerleştirmek için çaba göstermişlerdir; çünkü ancak bu şekilde protez uzun ömürlü olur ve hasta daha az ağrı çeker. 25 yılı aşkın bir süredir teknolojinin yardımıyla diz protezi implantasyonunu iyileştirmeye çalışıyoruz. Başlangıçta navigasyon kullanılıyordu ve son birkaç yıldır teknolojinin bir sonraki gelişim aşamasına, yani robotik alana geçtik. Bu, ameliyat sırasında biz cerrahların bir bilgisayarın desteğinden yararlandığımız anlamına geliyor; tabii ki bilgisayar bize ne yapmamız gerektiğini dikte etmiyor, ancak protezi tam olarak yerleştirebilmemiz için planlama aşamasında ve tek tek adımlarda bize destek oluyor ve bunları onaylıyor. Hasta için travmanın daha az olması sayesinde ağrıları azalır ve hastaneden çok daha erken taburcu olabilir. Robotik destekli ameliyat, standart bir ameliyattan daha uzun sürmez; genellikle 60 ila 90 dakika sürer. Robotik destekli cerrahi, özellikle çok zor vakalarda, örneğin bir hastanın bacaklarında X veya O bacak deformitesi olduğu durumlarda faydalıdır. Bu tekniğin uygulanması için herhangi bir dışlama kriteri bulunmadığından, neredeyse tüm ameliyatları robot yardımıyla gerçekleştiriyoruz – yılda yaklaşık 250 hasta.”

Protezlerin hassas bir şekilde yerleştirilmesi sadece daha iyi işlevsellik sağlamakla kalmaz, aynı zamanda implantın ömrünü de uzatabilir; çünkü kesin hizalama, yükü daha eşit bir şekilde dağıtır ve aşınmayı azaltır. Bu durum, düzenli olarak spor yapan veya fiziksel olarak zorlu mesleklerde çalışan hastalar için özellikle önemlidir. Robot destekli cerrahinin özellikle avantajlı olduğu bir diğer alan ise, halihazırda birkaç diz ameliyatı geçirmiş ve şimdi diz protezi ameliyatına ihtiyaç duyan hastalarla ilgilidir. Bu tür karmaşık müdahalelerde, önceki ameliyatların getirdiği zorlukları ve özellikleri aşmak için protezi en yüksek hassasiyetle yerleştirmek hayati önem taşır. Robotik teknoloji, bu ikinci ameliyatların başarısı için vazgeçilmez olan ayrıntılı ve hassas bir planlama imkanı sunar. 

“Anterior Minimally Invasive Surgery” (Ön Minimal İnvaziv Cerrahi) anlamına gelen AMIS yöntemi, minimal invaziv tekniği ile öne çıkan, kalça protezlerinin yerleştirilmesine yönelik gelişmiş bir yaklaşımdır. 

“AMIS yöntemi, kalça endoprotez cerrahisinde uygulanan ve önden ameliyat yapılan tek minimal invaziv, intramüsküler yöntemdir. Bu, yaklaşık 20 yıldır yerleşik olan çok yenilikçi bir tekniktir ve biz de Landstuhl’daki kliniğimizde 15 yılı aşkın süredir standart yöntem olarak kullanıyoruz. Bu yöntem kendini açıkça kanıtlamıştır, çünkü hastalar bundan büyük fayda görmektedir: Kas dokusunu koruduğumuz için daha az ağrı çekerler. Bu sayede hastalar hastaneden daha çabuk taburcu oluyor ve günlük yaşamlarına daha hızlı dönüyorlar. Geriye sadece küçük yara izleri kalıyor ve protezin yerinden çıkma veya topallama riski önemli ölçüde azalıyor,” diye açıklıyor Bay Toumasis.

Küçük ön erişim, cerrahların kalça eklemini çevreleyen büyük kasları kesmeden veya ciddi şekilde zarar vermeden kalça protezini yerleştirmesine olanak tanır. Bunun yerine doku dikkatlice yana doğru itilir.

“Elbette AMIS yöntemiyle ameliyat yapabilmek için kalça endoprotezi konusunda deneyim, iyi cerrahi beceri ve uygun teknik donanıma sahip olmak gerekir. Örneğin, en iyi görüş açısını sağlamak için ameliyat edilen bacağın hassas bir şekilde sabitlenmesi ve hastanın optimal şekilde konumlandırılması amacıyla bir ekstansiyon masası gereklidir. Ayrıca özel cerrahi aletler ve özel implantlar da gereklidir. Cerrahlarımız, kliniğimizde yılda yaklaşık 550 kez uyguladığımız bu yöntemle ilgili kurslara katılmaktadır. Kalça endoprotez ameliyatlarının %95’inden fazlasını AMIS yöntemi ile gerçekleştiriyoruz. Yalnızca aşırı kilolu hastalarda ameliyatın önden yapılması teknik açıdan daha zor olabilir,” diyor Bay Toumasis.

Ameliyat öncesi planlama ve görüntüleme, hem robot destekli diz protezi implantasyonu hem de kalça protezleri için AMIS yönteminin başarısında belirleyici unsurlardır. Her iki prosedürde de ayrıntılı bir ameliyat öncesi analiz, müdahalelerin kişiye özel ve hassas bir şekilde gerçekleştirilmesini sağlar; bu da hastalar için sonuçları önemli ölçüde iyileştirir.

---

AMIS yöntemindeki en önemli zorluklardan biri, minimal invaziv yaklaşıma uyum sağlamaktır. Cerrah, bu dar koşullar altında çalışmaya alışmak zorundadır; bu da kapsamlı bir eğitim ve deneyim gerektirir. Ameliyat teknikleri ve aletleri, yerleşik yöntemlerden önemli ölçüde farklıdır; bu da ek pratik ve deneyim gerektirir. Cerrahlar sadece özel tekniğe aşina olmakla kalmamalı, aynı zamanda erişim alanındaki dar görüş açısını ve sınırlı hareket özgürlüğünü nasıl etkili bir şekilde kullanabileceklerini de öğrenmelidir.

---

“Tüm hastalarımızda ameliyat öncesinde özel bir yazılım kullanarak titiz bir planlama yapıyoruz; bu sayede ameliyattan önce protezi ayrıntılı olarak planlayabiliyoruz. Örneğin, eklem çukurunun boyutunu ve şaftın boyutunu 2 milimetre hassasiyetle belirliyoruz. Tüm planlama monitörümüzde görüntülenir; böylece implantasyonun tam olarak planlandığı gibi gerçekleşmesini sağlayabiliriz. Ayrıca ameliyat sırasında röntgen çekimleri de yapıyoruz; bu, tüm adımları bir kez daha kontrol etmek için önemli bir yardımcıdır. Kapsamlı hizmet sunan bir merkez olarak, karmaşık vakaları da ameliyat sırasında tedavi edebilmek için gerekli tüm imkânları yerinde bulundurmakla yükümlüyüz. Böylece, öngörülemeyen ihtiyaçlara esnek bir şekilde yanıt verebiliriz; örneğin ek vidalar takabilir veya çimento kullanabiliriz. “Seçilmiş vakalarda, örneğin protezin sadece bir kısmının değiştirilmesi gerektiğinde, AMIS yöntemi nükslerde de uygulanabilir,” diye açıklıyor Bay Toumasis. Ameliyat tekniğine ilişkin gereklilikler hakkında şunları ekliyor:

“Başlangıçta AMIS yöntemi kesinlikle bir zorluk teşkil ediyor. Ameliyat ekibinin birbiriyle uyumlu çalışması çok önemli. Artık bu tür bir ameliyat için sadece 45 ila 60 dakikaya ihtiyacımız var. Bir protez AMIS yöntemiyle implante edildiğinde, hastalar genellikle çok memnun kalıyor. Protezlerin ömrü de daha uzun gibi görünüyor, ancak bu henüz kesin olarak kanıtlanamadı. Yine de en az 20 ila 25 yıllık bir ömürden söz edilebilir. Bu yöntem aslen Fransa’ya aittir, İsviçre’de sıklıkla uygulanmaktadır ve Almanya’da da giderek yaygınlaşmaktadır, ancak vakaların yalnızca yaklaşık yüzde 20’sinde kullanılmaktadır. Diz ve kalça endoprotezlerinin yanı sıra, Landstuhl’daki ortopedi kliniğimizde omurga hastalıklarının konservatif ve cerrahi tedavisi, spor yaralanmaları, artroskopik cerrahi, ayak cerrahisi ve osteoloji gibi ortopedinin tüm alanlarında hizmet sunuyoruz.”.

Açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz, Sayın Toumasis!