Nadir görülen bir uzmanlık alanı: Prof. Stehr ve çocuklarda genital malformasyonlar

Son derece nadir görülürler – ancak teşhis şok edicidir: Genital malformasyonlarla doğan çocuklarda ne yapılmalı? Tabii ki: en iyisi, bu alanda uzmanlaşmış deneyimli bir uzmana hemen başvurmak. Nürnberg Cnopf Çocuk Hastanesi’nden Prof. Dr. med. Dr. h.c. Maximilian Stehr, işte böyle bir doktor. O, sadece üniversite düzeyinde olağanüstü bir uzmanlığa sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda büyük empati yeteneği sayesinde etkilenen ebeveynlerin üzerindeki yükü de hemen hafifletebilir – çünkü ebeveynlerle birlikte her zaman en uygun çözümü bulur. Leading Medicine Guide, bu uzmanlık alanında sayıları çok az olan uzmanlardan biri olan Prof. Stehr ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Leading Medicine Guide: Profesör Stehr, genital malformasyonlar doğumdan hemen sonra mı tespit edilir, yoksa daha geç bir yaşta mı fark edilir?

Prof. Dr. med. Maximilian Stehr: Genital malformasyonlar doğuştandır. Bu nedenle genellikle doğumdan hemen sonra yapılan ilk muayenede fark edilirler. En sık görüleni hipospadidir; bu, erkek idrar yolunda görülen doğuştan bir malformasyondur. Bu durumda idrar kanalı kısalmıştır ve penis ucunda değil, erkek cinsel organının alt kısmında son bulur. Bu ürogenital bozukluk, ağır vakalarda ameliyatla düzeltilmelidir; biz bu ameliyatın 9. ile 12. ay arasında yapılmasını öneriyoruz. Ancak çok daha nadir görülen bozukluklar da vardır. Bazıları, örneğin kadın iç cinsel organlarındaki bozukluklar gibi, ancak daha sonra fark edilebilir.

Leading Medicine Guide: Doğumdan kısa bir süre sonra konulan bu tanı, ebeveynler için şok edicidir. Nereden yardım alabilirler, bu durumda ne yapmalılar?

Prof. Dr. med. Maximilian Stehr: Gerçekten de ebeveynler için böyle bir teşhisle karşı karşıya kalmak kolay değildir. Nürnberg’deki Cnopf Çocuk Hastanesi’nde bu konuda uzmanlaşmış muayene saatlerimiz bulunmaktadır. Almanya’da genital malformasyonlar konusunda uzmanlaşmış çok az merkez bulunmaktadır. Nürnberg’de bizler, bu çocukların tedavisi konusunda geniş bir deneyime sahibiz.

Leading Medicine Guide: Almanya’da bu alandaki karmaşık cerrahi vakalar için kaç uzman bulunmaktadır?

Prof. Dr. med. Maximilian Stehr: Karmaşık ve nadir görülen ürogenital malformasyonlar konusunda çok az sayıda uzman bulunmaktadır. Bunların çoğu, Avrupa Pediatrik Üroloji Derneği (European Society of Pediatric Urology / ESPU) bünyesinde bir araya gelmiştir. Bu tıp derneği aracılığıyla düzenli olarak özel eğitimler düzenlenmektedir. Bu sayede, kliniğimizden iki meslektaşımla birlikte Avrupa Pediatrik Üroloji Akademisi Üyeliği (Fellow of the European Academy of Pediatric Urology / FEAPU) unvanını aldım; bu, çocuk ürolojisi alanında bir nevi Avrupa uzmanlık sertifikası anlamına gelmektedir. Almanya’da 26 uzman hekim bu unvanı taşımaya yetkilidir.

Leading Medicine Guide: Çocuklar genellikle ne zaman ameliyat edilir?

Prof. Dr. med. Maximilian Stehr: Bu, tanıya bağlıdır. Bazı anomaliler, örneğin idrar akışı söz konusu olduğunda, hayatı tehdit edebileceğinden derhal müdahale edilmesi gerekir. Anatomik rekonstrüksiyon gerektiren vakalar ise genellikle çocuğun birinci yaş civarında gerçekleştirilir. Bu konuda, psikolojik açıdan çok hassas bir alanda çalıştığımızı unutmamak gerekir. Ameliyat, çocuk için travmatik bir deneyim haline gelmemelidir; bu nedenle çocuk psikiyatrisi veya çocuk psikolojisi açısından son derece dikkatli davranmalıyız.

Leading Medicine Guide: Çocuk ürolojisinin bu özel alanında özel, yeni ameliyat yöntemleri var mı?

Prof. Dr. med. Maximilian Stehr: Örneğin hipospadiyi tedavi etmek için çok sayıda teknik seçenek mevcuttur. Bu, her zaman vakanın özelliklerine bağlıdır. Ameliyat birkaç saat sürebilir; her durumda sadece en hassas aletleri ve en ince dikiş malzemelerini kullanırız ve büyüteçli gözlükle çok, çok sabırlı bir şekilde çalışırız. Cnopf Çocuk Hastanesi’nde yılda yaklaşık 100 hipospadi ameliyatı gerçekleştiriyoruz.

Leading Medicine Guide: Ameliyatla iş bitiyor mu, yoksa düzeltmelerin birkaç aşamada mı yapılması gerekiyor?

Prof. Dr. med. Maximilian Stehr: Genellikle ameliyatı tek aşamada tamamlayabiliyoruz. Ancak bu her zaman mantıklı olmayabilir; aksi takdirde komplikasyon riski artar. Yine de her şeyi ebeveynlerle her zaman çok ayrıntılı bir şekilde görüşürüz; çünkü çocuklarını ve özel durumlarını en iyi onlar tanır.

Leading Medicine Guide: Ebeveynler tüm tedavi sürecinde önemli bir rol oynuyor ve elbette özel bir desteğe de ihtiyaç duyuyorlar. Bu süreç nasıl işliyor?

Prof. Dr. med. Maximilian Stehr: Evet, hasta çocuklarda biz hekimler olarak her zaman ebeveynleri ve tüm aileyi de göz önünde bulundurmalıyız. Bu nedenle, gerektiğinde ebeveynlere psikolojik destek ve danışmanlık hizmeti veriyoruz; ayrıca bakım personelimiz de bu konuda özel olarak eğitilmiştir. Özellikle ciddi genital malformasyonlar ebeveynler için çok zorlayıcıdır.

Leading Medicine Guide: Bunu biraz daha ayrıntılı olarak açıklayabilir misiniz?

Prof. Dr. med. Maximilian Stehr: Dış görünüşe göre ilk bakışta cinsiyeti net olarak belirlenemeyen çocuklar sık sık dünyaya geliyor. Ya kromozom seti genital organın görünümüne uymuyor, ya genital organın kendisi belirsiz bir yapıya sahip ya da gonadlar yanlış yerde bulunuyor. Bazen hem testis hem de yumurtalık dokusu mevcuttur. Bu çocukların cinsel özerkliği konusundaki tartışmalar şu anda devam etmektedir. Kısa bir süre önce, bu konu hakkında görüş bildirmek üzere uzman olarak Berlin’deki Federal Adalet Bakanlığı’na davet edildim. “Cinsel gelişim bozuklukları / DSD” terimi altında, bazıları çok, çok nadir görülen birçok bozukluk tablosu özetlenebilir. Günümüzde, belirsiz cinsel gelişimin görüldüğü ağır vakalarda, etkilenen çocukların karar sürecine dahil edilmesini ve çoğu zaman öncelikle beklemede kalınmasını savunuyoruz. Çünkü sonuçta amaç, mümkün olduğunca mutlu bir hayat sürmek olmalı, bir normlara uymak zorunda kalmak değil. Her halükarda, böyle bir durumda aile, uzman bir merkezden danışmanlık almalı ve bu konuda eğitim almış çeşitli uzmanlara güvenmelidir.

Çocuk cerrahı ve çocuk üroloğu olarak yürüttüğünüz önemli tıbbi çalışmalarınız hakkında verdiğiniz ayrıntılı bilgiler ve derin içgörüleriniz için çok teşekkür ederiz! 

---