Özel Doç. Dr. Martin Hürtgen: “Tüm akciğer kanserlerinin yüzde doksanı sigara içmekten kaynaklanıyor!”

Sigara içmek, akciğerlerinize yapabileceğiniz en kötü şeydir. Günde tek bir sigara bile, akciğerdeki temizleyici rol oynayan kirpiklere kalıcı zarar verir. Akciğerlerdeki, kirpikler tarafından artık dışarı atılamayan zararlı maddeler, bakteriler ve balgam, kronik iltihaplanmaya ve solunum yollarının ve akciğer dokusunun giderek tahrip olmasına yol açar. Sigara içmek sadece akciğer kanserine yol açmakla kalmaz, aynı zamanda her bir sigara içicisinde kesinlikle akciğer amfizemi oluşturur. “Her sigara içicisinde,” diye vurgulayan Dr. Hürtgen şöyle açıklıyor: “Akciğer amfizemi, bronşiyollerin en uç kısmındaki alveollerin geri dönüşümsüz, yani telafi edilemez bir şekilde genişleyip tahrip olduğu, kronik ve ilerleyici bir akciğer hastalığıdır. Akciğerdeki elastik lifler bozulur. Bu hastalık da tedavi edilemez.”

Şimdi bazı sigara içenler, “Bu herkes için geçerli değil ki…” diyecek… Eski Şansölye Helmut Schmidt gibi kişilere bir bakın; sürekli sigara içmesine rağmen bu hastalığa yakalanmamış ve 96 yaşına kadar yaşamıştır. “Bu, bizim düştüğümüz bir yanılgıdır. Örnek olarak, 1976’da Almanya’da getirilen emniyet kemeri zorunluluğunu vereyim. O zamanlar da halk arasında büyük bir tepki vardı; ‘Yirmi yıldır emniyet kemeri takmadan araba kullanıyorum ve hiçbir şey olmadı’ gibi yorumlar duyuluyordu. Evet, bu doğru olabilir. Ancak bunu sigara içmeye uyguladığımda şunu söylemeliyim: Tüm akciğer kanserlerinin yüzde doksanı sigara içmekten kaynaklanıyor. Sigara içenlerin yüzde doksanı akciğer kanserine yakalanmıyor,” diye açıklıyor Dr. Hürtgen.

“Akciğer amfizeminde akciğerdeki ara duvarlar da tahrip olur, böylece gaz alışverişi artık gerçekleşemez. Sonuç olarak akciğer bir balon gibi şişer. Bu hastaları, fıçı şeklindeki göğüs kafeslerinden dolayı her zaman hemen tanıyabilirsiniz,” diyor Dr. Hürtgen, akciğer amfizemi hastalarının görünüşünü anlatırken.

Oysa akciğer amfizeminin gelişimi, normal yaşlanma sürecinin bir parçasıdır. “İnsan, ileri yetişkinlik döneminde akciğer kapasitesinin sadece yüzde kırkıyla da gayet iyi bir yaşam sürebilir. Yeterli yedek kapasite mevcuttur. Ancak sigara içmek bu normal yaşlanma sürecini hızlandırır ve 40’lı yaşların sonunda akciğer kapasitesinin yüzde yirmiye düşmesi gibi bir durum ortaya çıkabilir. Sigara yerine esrar veya ot içen ve bunu sürekli olarak içenler, bu hasarı daha da hızlandırır,” diyerek Dr. Hürtgen, sigaranın sonuçları konusunda uyarıyor.

Gelişmiş tıp sayesinde, akciğer kanseri gibi yıkıcı bir tanı konulsa bile çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur. Modern tanı yöntemleri sayesinde, giderek daha fazla akciğer kanseri vakası erken aşamada tespit edilmektedir. Bu durumda iyileşme oranları yüzde doksanın üzerine çıkabilmektedir. Yeni geliştirilen ilaçlar sayesinde, tedavi edilemez tümör evrelerinde veya sigara nedeniyle önceden hasar görmüş akciğerleri nedeniyle artık ameliyat edilemeyen hastalarda bile, tümör alt türüne bağlı olarak, iyi bir yaşam kalitesiyle birkaç yılı aşan bir hayatta kalma süresi elde edilebilmektedir. Hastalar sıklıkla haksız bir şekilde ameliyat edilemez olarak değerlendirilmektedir. Modern cerrahi yöntemler sayesinde, bu tür hastalar da çoğu zaman uzmanlaşmış merkezlerde ameliyat yoluyla iyileştirilebilmektedir.

Mikroskop altında akciğer kanseri hücrelerinin görüntüsü © Kateryna_Kon / AdobeStock

İleri evre akciğer amfizeminde bile, bir kısmı hastanın yaşam kalitesi ameliyatla yeniden iyileştirilebilir. Bu işlemde, özellikle işlevini yitirmiş akciğer bölgeleri küçültülerek, hastalığın daha az ilerlemiş olduğu akciğer bölgelerine nefes alabilmeleri için yer açılır.

Başlangıçta da belirtildiği gibi, Doç. Dr. Martin Hürtgen, VAMLA adı altında bilinen minimal invaziv bir ameliyat yöntemini geliştirmesiyle de tanınmaktadır. “VAMLA yönteminde, ameliyathanede hastanın göğüs kafesinin üstündeki boyun bölgesine küçük bir kesi yapılır. Bu sayede, göğüs kafesindeki tümör hücreleri içerebilecek tüm lenf düğümleri son derece titiz bir şekilde çıkarılabilir. Ayrıca VAMLA yöntemi ile sağ ve sol taraftaki lenf düğümleri aynı anda son derece titiz bir şekilde çıkarılabilir. Bu, normal açık ameliyatlarda veya diğer minimal invaziv ameliyatlarda mümkün değildir,” diyerek Dr. Hürtgen, kanserin nüksetmesini, yani tekrar ortaya çıkmasını önlemek için sağlanan ek güvenliği açıklıyor.

Video yardımlı mediastinoskopik lenfadenektomi – kısaca: VAMLA – mediastenden lenf düğümlerinin bir monitör üzerinden endoskopik görsel kontrol altında nazikçe ve son derece titiz bir şekilde çıkarıldığı minimal invaziv bir endoskopik ameliyat yöntemidir.

Akciğer hastaları için, akciğer hastalıkları konusunda sertifikalı bir hastanede tedavi görmek son derece önemlidir. VAMLA gibi bir cerrahi yöntem, yalnızca Dr. Hürtgen gibi çok deneyimli akciğer uzmanları tarafından uygulanır; ancak bu yöntem, hastanın yaşam süresini yıllarca uzatabilir veya akciğer kanserini tamamen iyileştirebilir.

“Ameliyathanede her şey cerrahi kalitesine bağlıdır. Sertifikalı merkezlerde ölüm oranı yüzde birin altındayken, sertifikasız merkezlerde bu oran yüzde ona kadar çıkabilir – bu oldukça büyük bir fark. Ne yazık ki sağlık politikası ve ilaç endüstrisi, cerrahi kaliteye ve hastalar için elde edilen sonuçlara yeterince önem vermemektedir. Sonradan ortaya çıkan tümör nüksleri şeklinde görülen kötü cerrahi sonuçlar, doğal olarak ameliyatın kalitesinden ziyade hastalığın kendisine atfedilmektedir. İlaçlara kıyasla cerrahi tedavi nispeten ucuzdur; bu nedenle endüstri ve ekonomi tarafından cerrahiye yapılan yatırımlar buna paralel olarak azdır. “Para dünyayı yönetir” sloganına uygun olarak, refah toplumu için yeni ilaçların araştırılmasına çok büyük yatırımlar yapılmaktadır; çünkü bu alandan muazzam kazançlar elde edilebilmektedir ve bu da ilaç endüstrisinin yüksek araştırma yatırımlarını açıklamaktadır. Akciğer kanseri hastalarının çoğu emekliliğe çok yakın ya da emekli durumundadır; bu bakımdan iyileşmeleri ekonomik açıdan kârlı değildir.

Ancak nihayet sağlık politikası alanında, daha az deneyimli hastanelerde bu tedavilerin artık karşılanmaması yoluyla, akciğer kanseri hastalarının tedavisini nitelikli ve sertifikalı akciğer kanseri merkezlerinde yoğunlaştırmaya yönelik ilk adımlar atılmaktadır. Ancak Asya ülkelerinde tıbbi ve cerrahi altyapıya nasıl yatırım yapıldığını, orada rutin olarak hangi modern yöntemlerin mevcut olduğunu gördüğümüzde, Almanya’da tıbbi açıdan kendimizi Üçüncü Dünya’da hissediyoruz. Açıkça söylemek gerekirse, hasta ölürse bu ülke ekonomisi için daha kârlıdır; oysa ilaç endüstrisi için hastaların uzun süre hasta kalıp ilaç tüketmek zorunda kalması daha avantajlıdır. “Ancak en azından sertifikalı hastanelerde, VAMLA gibi ameliyat yöntemlerinin kalitesi ve gerektirdiği ek çaba dikkate alınarak ödüllendirilmesi ve karşılığı ödenmesi gerekir; şu anda bu gerçekleşmiyor,” diye açıklıyor Dr. Hürtgen düşünceli bir şekilde.

Dr. Hürtgen, özellikle sağlık ve ekonomi politikasına yönelik eleştirel sözler sarf ediyor: “Akciğer kanseri hastalarımızın doğal olarak güçlü bir lobi grubu yok. Genellikle varlıklı ve nüfuzlu sosyal sınıflardan gelmiyorlar ve emekli olduktan sonra da artık nüfuzlu bir konumda değiller. Örneğin meme kanseri tedavisinde durum oldukça farklıdır; çünkü bu hastalar genellikle genç kadınlardır ve başarılı bir tedavinin ardından ekonomiye de fayda sağlayabilirler. Sağlık politikası, tıbbi araştırmaların finansmanını tamamen endüstriye bırakmıştır. Endüstrinin, özellikle çok para kazanılabilecek araştırma alanlarına yatırım yapması şaşırtıcı değildir. Nispeten ucuz olan cerrahi yöntemler bu durumda geri planda kalıyor; tıpkı yoksul ülkelerdeki tüberküloz veya diğer hastalıklar için acil olarak ihtiyaç duyulan ilaçların geliştirilmesinde olduğu gibi. Oysa bu alanlarda nispeten az bir parayla birçok insana yardım edilebilir.

Neyse ki, son derece uygun maliyetli VAMLA yöntemi yirmi yıl içinde bir ameliyat yöntemi olarak sağlam bir şekilde yerleşmiştir ve Asya’da da yaygın olarak kullanılmaktadır; ancak çok daha fazla cerrah tarafından öğrenilebilir. Ne yazık ki bu alandaki eğitim finanse edilmiyor. Sağlık sistemi, üzücü bir şekilde hem siyasi arenada hem de medyada her zaman olumsuz bir maliyet faktörü olarak damgalanıyor; oysa Almanya için çok değerli bir ekonomi kolu ve ihracat kalemi de olabilirdi.”

“Burada mesele, akciğer dokusuna mümkün olduğunca az zarar vermektir. Kliniğimizde minimal invaziv müdahalelerin oranı yüzde doksan civarındadır. Bu sayede hastalarımızın yara iyileşme sürecini kısaltıyoruz; böylece daha çabuk iyileşiyorlar ve en önemlisi, sonraki ek ve gerekli tedavilere çok daha hızlı bir şekilde başlayabiliyorlar. Örneğin, önce ameliyat yapılmasına ve ardından destek amaçlı kemoterapiye başlanmasına karar verirsek, minimal invaziv bir ameliyat olmadan bu o kadar hızlı mümkün olmaz; çünkü yara iyileşme süreci sırasında kemoterapi uygulanamaz,” diye açıklıyor Dr. Hürtgen.

Hasta ve yakınları için akciğer kanseri teşhisi bir kabus gibidir ve kesinlikle büyük bir darbedir. Önemli olan, tedavinin kalitesini en üst düzeye çıkarmak, hastaları mümkün olduğunca az yormak ve etkilenen kişilere duyarlı bir şekilde yaklaşmaktır. Bu nedenle, Disiplinlerarası Akciğer Kanseri Merkezi’nde Doç. Dr. Martin Hürtgen ve ekibi, her hasta için en uygun tedaviyi belirlemek üzere ellerinden gelen her şeyi yapıyor ve her adımı hasta ile eşit bir düzeyde görüşüyor. “Disiplinlerarası bir tümör konferansında, onkoloji, göğüs hastalıkları, radyoloji, nükleer tıp, radyoterapi ve hatta psiko-onkoloji gibi çok çeşitli uzmanlık alanlarından gelen uzmanlar, bilgi birikimlerini ortaya koyuyor. Gerekirse, palyatif tıp uzmanları ve sosyal tıp danışmanları da sürece dahil edilir,” diyerek Dr. Hürtgen bu sıkı işbirliğini anlatıyor ve sohbetimizi sonlandırıyor.

Dr. Hürtgen, çalışmalarınıza dair açık ve eleştirel bakış açınız için çok teşekkür ederiz. Bu samimi sohbet için teşekkürler!

Uzmanımızla doğrudan iletişime geçmek isteyenler, Leading Medicine Guide’daki profil sayfası üzerinden bunu yapabilirler.