Fasiyal felç: Nedenleri, belirtileri ve modern tedavi yöntemleri – PD Dr. Exner ile uzman röportajı

PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner, kırk yılı aşkın etkileyici bir mesleki deneyime sahip, Plastik ve Estetik Cerrahi alanında tanınmış bir uzmandır. El cerrahisi ve mikrocerrahi alanlarındaki kapsamlı uzmanlığının yanı sıra, uluslararası tıp camiasında aldığı sayısız ödül ve takdirle adını duyurmuştur.

Uzmanlığı, yüz ve vücut estetiği, rekonstrüksiyon, küçültme ve büyütme ameliyatları ile özellikle cilt, yumuşak doku ve meme tümörlerinin cerrahisi. Ayrıca vücut germe ameliyatları gerçekleştiriyor ve yüz germe, göz kapağı estetiği ve burun estetiği gibi müdahaleler sunuyor. Bunun yanı sıra, dudak-çene-damak yarıkları ve meme asimetrileri gibi doğuştan gelen bozuklukların tedavisine de kendini adamıştır.

Alanının önde gelen uzmanlarından biri olan Dr. Exner, dünya çapında tanınmaktadır ve uzun yıllara dayanan klinik, araştırma ve öğretim faaliyetleri ile sayısız yeniliği sayesinde ileri düzey tıbbın gelişimine önemli katkılarda bulunmuştur. Bilimsel yayınları ve yeni ameliyat yöntemlerinin geliştirilmesine katkısı, estetik-plastik cerrahideki standartların yükseltilmesine yardımcı olmuştur.

Dr. Exner, Frankfurt am Main ve Hochtaunus bölgesindeki Oberursel’de bulunan iki son derece modern tesiste hizmet vermekte ve hastalarına en üst düzeyde, bireysel ve ihtiyaçlarına özel bir tedavi sunmaktadır. Hastalarıyla güvene dayalı bir ilişki kurmaya ve onların isteklerini ve beklentilerini tam olarak anlamaya büyük önem vermektedir. Uzmanlık alanı, Lipo-Filling gibi yenilikçi teknikler sayesinde doğal ve estetik açıdan çekici sonuçlar elde ettiği çok sayıda estetik-plastik cerrahi müdahaleyi kapsamaktadır.

Bunun yanı sıra Dr. Exner, hastalarına her zaman en modern ve en etkili tedavi seçeneklerini sunabilmek için cerrahi yöntemlerin araştırılması ve geliştirilmesine aktif olarak katkıda bulunmaktadır. Dünyanın yoksul bölgelerinde, özellikle de Myanmar ve Ukrayna gibi gelişmekte olan ülkelerdeki insani yardım çalışmalarıyla Dr. Exner, sadece tıbbi becerisini kanıtlamakla kalmamış, aynı zamanda bu bölgelerdeki tıbbi hizmetlerin iyileştirilmesine de önemli bir katkı sağlamıştır. Estetik ve

Plastik Cerrahi alanındaki olağanüstü önemi, sayısız ödül ve onur unvanının yanı sıra dünya çapındaki bilimsel ve insani çalışmalarıyla da belgelenmiştir. Yüz felci konusu da bu deneyimli uzman hekimin uzmanlık alanları arasında yer almaktadır.

Leading Medicine Guide editörleri, Dr. Exner ile “fasiyal parez” olarak bilinen durum hakkında görüşme fırsatı buldu. 

Yüz felci olarak da bilinen fasiyal parezis, yüzdeki kasları kontrol eden fasiyal sinirin bozulmasından kaynaklanan bir nörolojik bozukluktur. Etkileri, hafif bir güçsüzlükten tam felce kadar uzanabilir ve bu durum hem yüzün estetik görünümünü hem de işlevsel yeteneğini olumsuz etkileyebilir. Fasiyal parezi hakkında daha derin bir anlayış, bu hastalığın teşhisi ve tedavisi için olduğu kadar, hastaların iyileşme sürecinde onlara destek olmak açısından da çok önemlidir. 

Edinilmiş fasiyal parezis, fasiyal sinirin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan, yüz kaslarında ani bir güçsüzlük veya felçtir. 

Bu felç türünün çeşitli nedenleri olabilir; bunlar arasında enfeksiyonlar, travmalar, iltihaplı hastalıklar, tümörler veya kesin nedeni bilinmeyen idiyopatik vakalar yer alır. “Öncelikle, beyin sinirleri ameliyatı nedeniyle yüz felci ortaya çıkar. Çoğu durumda, bu tür felci tetikleyebilen, akustik nörinom veya diğer beyin tümörlerinin ameliyatıdır. Çünkü akustik sinir, yani işitme siniri, yüz sinirinin hemen yanındaki kritik bir bölgeden geçer. Ve işitme siniri, nadir durumlarda bir yumru, yani iyi huylu bir nörinom oluşturma gibi hoş olmayan bir eğilime sahiptir. Ancak işitme siniri hasar görürse, hastalar baş dönmesi, işitme kaybı veya kulak çınlaması gibi şikayetler yaşarlar. Nörinomun büyümesini ve baskı oluşturmasını önlemek için genellikle cerrahi olarak çıkarılır. Eskiden bu işlem sırasında yüz sinirinde hasar görülmesi çok yaygındı; ancak günümüzde işlem sırasındaki izleme sistemi çok daha iyi olduğu için bu durum daha az yaşanmaktadır. Ameliyat sırasında yüz kaslarına elektrotlar yapıştırılır; böylece monitördeki sinir kayıtları sayesinde, fasiyal sinire çok yaklaşılıp bu sinire aşırı yük bindirildiğinde bunu görebiliriz. Eskiden farklı olarak, ultrason yardımıyla birçok doku çıkarılabildiğinden ameliyatın tamamı daha az invaziv hale gelmiştir. Yine de bu nörinom ameliyatlarının ardından hâlâ birçok yan etki görülmektedir. Yüz siniri, şakaktan alına doğru uzanan ve alındaki mimik kaslarını hareket ettiren bir alın dalına ayrılır. Ayrıca göz kapağına, özellikle de göz kapağını kapatan kaslara giden önemli dallar da vardır. Yüz felci olan hastalar için burada büyük bir sorun ortaya çıkar; çünkü gözlerini artık kapatamazlar. Sonuç olarak göz kuruyabilir, kornea skarlaşabilir ve hatta körlüğe kadar varabilir. “Yüz siniri nihayetinde tüm mimik hareketlerini kontrol eder; örneğin burun kanatlarının hareketini veya dudakların öne çıkmasını,” diyor Dr. Exner, yüz felcinin etkileri hakkında. 

---

Akustikus nörinom, vestibüler schwannom olarak da bilinir ve denge sinirinin (Nervus vestibularis) Schwann hücrelerinden kaynaklanan iyi huylu bir tümördür. Bu sinir, işitme ve dengeden sorumlu olan sekizinci beyin sinirinin bir parçasıdır. Akustik nörinomlar genellikle yavaş büyür ve sıklıkla işitme kaybı, kulak çınlaması (tinnitus) ve denge bozuklukları gibi semptomlara neden olur. Tümör, beyin sapını ve kafatası içindeki diğer önemli yapıları etkileyebileceğinden, erken teşhis ve tedavi önemlidir. Tedavi seçenekleri arasında, tümörün büyüklüğü ve konumu ile hastanın genel sağlık durumuna bağlı olarak düzenli takip, cerrahi olarak çıkarılması ve radyoterapi yer alır.

---

Akustikus nörinom nedeniyle oluşan fasiyal felcin seyri, tümörün boyutu ve konumu ile fasiyal sinire uygulanan baskının derecesi dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Bazı durumlarda, tümör büyümeye devam edip sinire daha fazla baskı uyguladığında fasiyal felç ilerleyebilir. Diğer vakalarda ise, tümör tedavi edilip sinir üzerindeki baskı azaldığında yüz felci sabit kalabilir veya hatta düzelebilir. Fasiyal felç eşlik eden bir akustik nörinomun tedavisi, tümörün izlenmesi, radyoterapi veya tümörün cerrahi olarak çıkarılması gibi çeşitli seçenekleri içerebilir. Tedavi seçimi, tümörün boyutu ve konumu, yüz felcinin derecesi, hastanın sağlık durumu ve diğer bireysel faktörlere bağlıdır. Bazı durumlarda, yüz fonksiyonlarını iyileştirmek ve tümör tedavisinden sonra iyileşmeyi desteklemek için fizyoterapi önerilebilir.

Konjenital fasiyal felç, fasiyal sinirin doğum sırasında hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. 

Bu tip yüz felcinin çeşitli nedenleri olabilir; bunlar arasında genetik faktörler, hamilelik sırasında yaşanan enfeksiyonlar veya doğum travmaları sayılabilir. Tipik belirtiler arasında asimetrik yüz ifadeleri, etkilenen tarafta gözü kapatmada zorluk ve yüzdeki kas hareketlerinde kısıtlılık yer alır. Bu durumda fizyoterapötik önlemler, cerrahi müdahaleler veya her iki tedavinin bir kombinasyonu düşünülebilir. Möbius sendromu, altıncı ve yedinci beyin sinirlerinin eksikliği veya yetersiz gelişimi nedeniyle ortaya çıkan ve yüz felcine yol açan nadir bir doğuştan gelen hastalıktır. “Bu hastalıkta fasiyal sinirin tamamı hiç çalışmaz. Çocuklarda bu durum, başlangıçta içememeleri ve gülümsememeleri nedeniyle dikkat çeker. Göz kapaklarını düzgün kapatamazlar ve sıklıkla şaşırırlar. Tüm bu durum, ayak deformiteleri ve kas distrofilerinin gelişmesiyle daha da kötüleşebilir. Çiğneme kaslarından gelen masseter sinirine büyük bir rol atfedilmiştir, çünkü bu sinire küçük kas greftleri bağlanabilmektedir. Bunun için vücudun başka bir bölgesinden, örneğin uyluk iç kısmından sinirleri ve kan damarları ile birlikte bir parça kas alınır ve mikrocerrahi yöntemiyle yüz kasının kan damarlarına ve masseter sinirine bağlanır. “Böylece çocuk gülümsemeyi taklit edebilir, yüzünü gerip kasabilir ve daha iyi konuşabilir,” diye açıklıyor Dr. Exner.

---

Möbius sendromunun Almanya’daki kesin yaygınlığı, nadir görülmesi ve olası tanı eksikliği nedeniyle tam olarak bilinmemektedir. Ancak tahminlere göre, yaklaşık 50.000’de 1 ila 500.000’de 1 yenidoğan bu sendromdan etkilenmektedir.

---

Edinilmiş fasiyal felcin tedavisi, altta yatan nedene ve semptomların ciddiyetine bağlıdır. 

Bazı vakalarda felç kendiliğinden ve tamamen düzelebilirken, diğer vakalarda semptomları hafifletmek ve yüz fonksiyonlarını iyileştirmek için tedaviye ihtiyaç duyulur. “Herpes simpleks virüsü veya zoster virüsü gibi virüslerin neden olduğu enfeksiyonlar ile Lyme hastalığı (keneler yoluyla bulaşır) veya sarkoidoz gibi otoimmün hastalıklar, fasiyal sinirlerde iltihaplanmaya yol açarak felce neden olabilir. Yüzdeki travmatik yaralanmalar, örneğin kesik yaralar, kafatası kırıkları veya fasiyal siniri sıkıştıran tümörler de diğer olası nedenlerdir. Fasiyal sinir, orta kulak bölgesindeki fasiyal kanaldan geçer. Bu bölgede şiddetli iltihaplanma veya irin birikimi durumunda, sinir bu kemik kanalında o kadar şiddetli bir şekilde sıkışabilir ki, ciddi hasar görebilir veya işlevini yitirebilir. Ayrıca aşılar kapsamında da zaman zaman sinir yetmezlikleri görülür; bunlar genellikle geçicidir, örneğin kenelerden bulaşan virüslere karşı koruma sağlayan ilkbahar-yaz FSME (İlkbahar-Yaz Meningoensefaliti) aşısından sonra. Ancak bu durumda çocukların bir süre topallaması nadir değildir ve bu durum genellikle kendiliğinden düzelir. Bununla birlikte (kesinlikle son yıllarda aşıların yoğunlaşmasından da kaynaklanarak) aşı nedeniyle fasiyal felç geliştiren epeyce hastam oldu. Ayrıca, COVID öncesine kıyasla artık Herpes Zoster virüsünden etkilenen hasta sayısı da belirgin şekilde artmıştır. Öte yandan, sözde idiyopatik vakalarda ise hastalar sabah uyandıklarında aniden yüzlerinin bir yarısını hareket ettiremez hale gelirler. Bunun neden kaynaklandığı tam olarak bilinmemektedir ve sinir yollarının ciddi şekilde etkilendiği, aynı zamanda zona hastalığına da yol açabilen söz konusu Herpes virüsü gibi teşhis edilmemiş enfeksiyonlardan kaynaklandığı düşünülmektedir,” diye açıklıyor Dr. Exner ve tanı ile ilk müdahaleye ilişkin birkaç noktaya daha değiniyor:

“Aslında fasiyal felç, görsel bir tanıdır. Manyetik rezonans tomografi (MRG) gibi görüntüleme yöntemleri, tümörler veya yaralanmalar gibi olası nedenleri araştırmak için sıklıkla uygulanırken, elektromiyografi (EMG) gibi elektrofizyolojik testler sinirin işlevini değerlendirir ve birkaç hafta veya ay sonra ortaya çıkabilecek uyarı potansiyellerinin hâlâ mevcut olup olmadığını belirlemeye yarar. Eskiden hastaları çok uzun süre bekletilirdi ve bu sırada çok değerli zaman kaybedilirdi. Çünkü yüzdeki hareketlerden sorumlu 23 kas, sinir bağlantısı olmadığında körelir. Sinir ile kas arasındaki bağlantı kesilir ve kas artık kasılamaz. Günümüzde bu aşamada, fasiyal sinirin yenilenip yenilenmeyeceğinin henüz bilinmediği süreyi köprülemek için gerekli uyarıları gönderen, “bakıcı sinir” olarak adlandırılan bir sinir yerleştirilebilir. Bunun için çiğneme kasına ait olan masseterik sinir kullanılır. Bu bazen yeterli olur; bazen ise yüz mimiklerini olabildiğince simetrik bir şekilde yeniden sağlamak için ek sinir greftleri kullanılır.”

Fasiyal felcin tedavisinde kullanılan mikrocerrahi teknikler, fasiyal sinirin bozulmuş işlevini iyileştirmek veya yeniden kazanmak için hassas ve hedef odaklı yaklaşımlar sunar.

Tedavi seçeneklerine genel olarak bakıldığında Dr. Exner şöyle açıklıyor: “Statik ve dinamik yöntemler arasında ayrım yapılır. Statik yöntemler (örneğin, göz kapağını kapatmayı kolaylaştırmak için göz kapağına yerleştirilen küçük altın parçacıkları) her zaman sadece geçici çözümlerken, dinamik yöntemler, özellikle yeniden kazanılacak mimik açısından her zaman daha üstün bir hedeftir. Konjenital fasiyal parezilerde ise tek seçenek mikrocerrahi kas naklidir. Bunun için, 1937’de Sir Harold Gillies tarafından geliştirilen teknik kullanılır; bu teknikte, temporalis kası (şakak bölgesindeki çiğneme kası) göze yönlendirilerek bu kasla göz kapağının tekrar kapanması sağlanır. Ayrıca, 1956 yılında tanımlanan Mc Laughlin tekniği de mevcuttur; bu teknikte uyluk bölgesinden tendon şeritleri alınır ve bunlar çiğneme kaslarına bağlanarak gülümseme taklidi yapılabilir ve yüzün yeniden yukarı kaldırılması sağlanabilir. Bu teknik genellikle 50 veya 60 yaşın üzerindeki hastalarda uygulanır. Botox, küçük asimetrilerde kullanılabilir ve sinirin hala sağlıklı olduğu tarafa enjekte edilir. Böylece, sağlıklı taraftaki sinir aktivitesini azaltarak bir uyum sağlanır ve simetri oluşturulur.” 

Fasiyal felçte Botox kullanımı, bu hastalığın tedavisinde uzmanlığa sahip deneyimli bir hekim tarafından dikkatli bir değerlendirme ve planlama gerektirir. En iyi sonuçları elde etmek ve olası yan etkileri en aza indirmek için, enjeksiyonların dozu ve uygulama yeri, hastanın özel ihtiyaçlarına ve semptomlarına göre bireysel olarak ayarlanmalıdır. Botox, yüz felcinin belirli semptomlarının tedavisi için etkili bir seçenek olsa da, bu hastalığın kesin bir tedavisi olmadığını unutmamak önemlidir. Botox kullanımı, semptomları hafifletmeyi ve hastaların yaşam kalitesini artırmayı amaçlamaktadır; ancak fizyoterapi, cerrahi müdahaleler ve diğer tedavileri de içerebilecek kapsamlı bir tedavi planının parçası olarak değerlendirilmelidir. 

Mikrocerrahi tedavi seçenekleri

“Mikrocerrahi müdahalelerde amaç, kan damarlarıyla birlikte kasları nakletmektir; ancak aynı zamanda masseter sinirini fasiyal sinire bağlayıp fasiyal dallarla, yani sinir lifleriyle birleştirmek de bir seçenektir. Ayrıca, sözde Cross-face tekniği ile sinir nakilleri de yapılabilir. Bu teknikte, genellikle alt bacağından alınan sağlıklı bir bölgedeki sinirler, örneğin üst dudağın altına (sağlıklı olmayan tarafta) yerleştirilebilir. Bir süre sonra Hoffmann-Tinel belirtisi (sinir yaralanmalarını ve tahrişlerini teşhis etmek için kullanılan bir klinik belirti) ile hastanın o bölgede karıncalanma hissedip hissetmediğini kontrol eder ve sinirin yerleşip yerleşmediğini anlar. Bu önemlidir, çünkü bir sinir nakledildiğinde, sinirin iç kısmı olan akson başlangıçta işlevsel değildir. Ancak dikilen sinir kılıfı sayesinde akson yeniden uzar ve bu uzama günde 1-2 mm'dir. Ardından, hafifçe vurarak sinirin karşı tarafa ulaşıp ulaşmadığını tespit etmek mümkündür. İşte o an, mimik fonksiyonunu yeniden sağlamak için kan damarı anastomozları yoluyla bir kası sinire bağlamanın doğru zamanıdır. “Tabii ki nakledilen kas, yüzünde çok fazla göze çarpmaması için oldukça ince bir kas olmalıdır. Burada zaten yüksek teknolojili mikrocerrahiden bahsediyoruz,” diye açıklıyor Dr. Exner.

---

Hoffmann-Tinel belirtisi, kısaca Tinel belirtisi olarak da bilinen, sinir yaralanmalarını ve tahrişlerini teşhis etmek için kullanılan bir klinik belirtidir. Bu test, sinirin üzerinde hafifçe vurma veya bastırma yoluyla gerçekleştirilir ve bu sırada sinir boyunca karıncalanma veya rahatsızlık hissi olup olmadığını tespit etmek amacıyla yapılır. Sinir sorunlarını belirlemek ve sinir hasarının veya sıkışmasının yerini tespit etmek için yararlı bir tanı aracıdır.

---

Cerrahi olmayan tedavi yöntemlerine kıyasla, mikrocerrahi prosedürler sadece semptomları hafifletmek yerine, fasiyal felcin nedenini doğrudan tedavi etmeyi amaçlar. Yüz fonksiyonunun kalıcı olarak geri kazanılması imkânı sunarlar ve özellikle ilerlemiş fasiyal felç vakalarında faydalı olabilirler. Bununla birlikte, mikrocerrahi müdahaleler titiz bir planlama ve uygulama ile daha uzun bir ameliyat sonrası rehabilitasyon süreci gerektirir. En iyi sonuçları elde etmek ve olası komplikasyonları en aza indirmek için bu işlemlerin deneyimli ve uzman cerrahlar tarafından gerçekleştirilmesi önemlidir.

“Şahsen hastalarıma sık sık, merkezlerdeki meslektaşlarımdan da bilgi almalarını tavsiye ederim; bu öneri de memnuniyetle karşılanır. Böylece hasta, nihayetinde nereye gideceğine kendisi karar verebilir. Özellikle genç hastalar söz konusu olduğunda, en iyi tedaviyi ve en iyi sonucu elde etmek için birkaç deneyimli merkezden iyi bir tavsiye almaları gerekir. Ayrıca psikolojik desteğe de ihtiyaçları vardır. Yüz sinirinde hâlâ bir miktar işlev kalmış olan hastalar, siniri çalıştırmak için aynanın önünde egzersizler de yapabilirler. Kozmetik ve konuşma terapisiyle ilgili ipuçları da bu noktada önemlidir,” diyor Dr. Exner, görüşmemizin sonunda.

Fasiyal felç konusunda bu aydınlatıcı açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz, Sayın Dr. Exner!