PD Dr. Marcus Mumme, klinik rutin ve yenilikçi çalışmalar kapsamında kıkırdak tedavileri ile artrozda rejeneratif tedavi seçenekleri hakkında

Özel Doç. Dr. Marcus Mumme, ortopedi ve travmatoloji uzmanıdır ve İsviçre’de diz ve spor cerrahisi alanında en saygın uzmanlardan biridir. Ekim 2024'ten beri görev yaptığı Sportclinic Zurich Hirslanden'de, hem amatör hem de profesyonel sporcular arasında diz eklemi şikayetleri olan hastalara kapsamlı ortopedik bakım sunmaktadır.

Özellikle artroz ve kıkırdak hasarlarında rejeneratif tedaviye özel ilgi duymakta ve bu alanda hem klinik hem de bilimsel açıdan yeni standartlar belirlemektedir. PD Dr. Mumme, diz ekleminin konservatif ve cerrahi tedavisi konusunda, özellikle bağ yaralanmaları, menisküs hasarları ve karmaşık eklem deformiteleri alanlarında geniş bir deneyime sahiptir. Klinik faaliyetleri, belirgin bir bilimsel bağlılıkla tamamlanmaktadır: Basel Üniversite Hastanesi’nde Kıkırdak ve Rejeneratif Diz Cerrahisi bölümünün ve Basel Üniversite Çocuk Hastanesi’nde Spor Ortopedisi bölümünün eski başkanı olarak, yenilikçi tekniklerin geliştirilmesinde önemli rol oynamıştır; bunlardan biri de gelecek vaat eden bir yöntem olan burun septumundan kıkırdak hücrelerinin nakli.

SportClinic Zurich Hirslanden, en modern ortopedi tıbbını kişisel bakıma verdiği büyük önemle birleştirir. Eskiden bir yüksek performans spor kliniği olan bu kurum, günümüzde her yaş grubundan hastayı tedavi eden önde gelen bir ortopedi cerrahisi merkezine dönüşmüştür. Dr. Mumme, bu ortamda uzmanlığını hedef odaklı bir şekilde ortaya koyarak, disiplinlerarası bir ekiple birlikte hastaları için bireysel çözümler bulmaktadır – her zaman hareket kabiliyetini korumak veya yeniden kazanmak ve şikayetleri kalıcı olarak hafifletmek amacıyla. Çalışmaları, yüksek mesleki standartlar, uzun yıllara dayanan klinik deneyim ve sporcuların yanı sıra kronik eklem sorunları olan kişilerin ihtiyaçlarına yönelik derin bir anlayışla şekillenmektedir.

Leading Medicine Guide editörleri, PD Dr. Mumme ile görüşerek kıkırdak tedavisi ve artrozda rejeneratif tedavi seçenekleri hakkında güncel bilgiler aldı. 

Kıkırdak tedavileri, modern ortopedide, özellikle eklem hasarları ve artroz tedavisinde merkezi bir rol oynamaktadır. Konservatif önlemler genellikle sınırlı bir fayda sağlarken, rejeneratif yöntemler eklemin işlevini korumak veya yeniden kazanmak için yeni ufuklar açmaktadır. Günümüzde, klinik rutin ve yenilikçi çalışmalar kapsamında, kıkırdak hasarlarını onarmayı ve artrozun ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlayan çok çeşitli yaklaşımlar araştırılmakta ve uygulanmaktadır. Bu gelişmeler, birçok hastanın yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirme umudu vaat etmektedir.

Klinik uygulamalarda, kıkırdak hasarları ve artroz tedavisinde çeşitli rejeneratif yöntemlerin özellikle etkili olduğu kanıtlanmıştır. 

“Kıkırdak hasarları ve artroz tedavisinde kendini kanıtlamış çeşitli rejeneratif yöntemler bulunmaktadır. Tedavi seçimi, büyük ölçüde hasarın boyutu ve türüne, örneğin sadece kıkırdağın mı yoksa kemik ve diz ekleminin diğer dokularının da mı etkilendiğine bağlıdır. Tedavi, fiziksel müdahaleler gibi basit konservatif tedavilerden, hasarlı dokuyu yenilemek için vücuttan alınan hücrelerin laboratuvarda çoğaltıldığı karmaşık yöntemlere kadar uzanmaktadır. Umut vaat eden yeni bir tedavi yöntemi ise burun kıkırdağına dayalı tedavidir; bu yöntem, diz kapağının arkasındaki artroz vakalarında yapılan çalışmalarda halihazırda uygulanmaktadır. Ancak diğer kıkırdak bozuklukları için halihazırda kanıtlanmış yöntemler mevcuttur. Bu konuda, nedenlerin ve risk faktörlerinin dikkate alınması gerektiği unutulmamalıdır; hiçbir yöntem tek başına uygulanmaz, aksine çoğunlukla risk faktörlerinin tedavisi ile birlikte uygulanır,” diye açıklıyor PD Dr. Mumme.

Yenilikçi çalışmalar, yeni tedavi yöntemlerini sistematik olarak test ederek ve mevcut yöntemleri iyileştirerek kıkırdak tedavilerinin daha da geliştirilmesi ve optimize edilmesinde merkezi bir rol oynamaktadır. Klinik çalışmalar sayesinde yeni tedavilerin etkileri, güvenliği ve uzun vadeli sonuçları objektif olarak değerlendirilebilir; bu da kanıta dayalı önerilerin temelini oluşturur. Bu çalışmalarda, kıkırdak yenilenmesini teşvik etmeyi ve eklemdeki iltihaplanma süreçlerini düzenlemeyi amaçlayan hem yeni rejeneratif teknikler hem de kombinasyon tedavileri incelenmektedir.

Çalışmalarla ilgili olarak PD Dr. Mumme şunları söylüyor: “Hastalarda burun kıkırdak tedavisi gibi bir rejeneratif tedaviyi gerçekten uygulayabilmek için, genellikle uzun yıllar süren birkaç adımın atılması gerekiyor. Şu anda, seçilmiş sınırlı sayıda hastada tedavinin uygulanmasına izin veren geçici bir onay mevcuttur. Bu arada, tedavinin etkinliğini ve güvenliğini değerlendiren kapsamlı klinik çalışmalar devam etmektedir. Bu çalışmalar çoğunlukla randomize ve kontrollü olarak yürütülmektedir; yani hastalar, hangi tedavilerin en iyi sonuçları verdiğini objektif olarak karşılaştırmak amacıyla farklı tedavi gruplarına kura ile dağıtılmaktadır. Hastalar çalışma kapsamında düzenli olarak takip edilmektedir; bu süreç, standart tedavilerdeki takip sürecinden çok daha fazla zaman almamakta olup, görüntüleme yöntemleri ve klinik muayeneleri içermektedir. Amaç, geniş kapsamlı bir ruhsatlandırmayı mümkün kılmak için veri tabanını iyileştirmektir.”

Bu çalışmalar, uzun vadeli etkilerin incelendiği takip aşamaları da dahil olmak üzere genellikle uzun yıllar sürer. 

“Bu süre zarfında hastalar, kontrollü bir ortamda tedaviyi şimdiden alabilirler ve elde edilen sonuçlar, tedavinin daha da geliştirilmesine yardımcı olur. Toplanan veriler daha sonra analiz edilir, özetlenir ve bilimsel yayınlar yoluyla ya da ruhsatlandırma kurumlarına yapılan başvurularla sunulur. Bir sonraki önemli adım, pazara giriş izni başvurusudur; bunun ardından tedavi prensip olarak geniş çapta kullanıma açılabilir. Bu süreçte masrafların karşılanması konusu da büyük önem taşır. Tedavinin sağlık sigortaları tarafından karşılanabilmesi için verilerin son derece ikna edici olması ve faydasının açıkça ortaya konması gerekir. Üretim, kalite güvencesi ve geniş çapta erişilebilirliği sağlamak için endüstri ortaklarının desteği de belirleyicidir. Burun kıkırdağı tedavisi örneği, geliştirme sürecinin ne kadar karmaşık ve uzun soluklu olduğunu açıkça ortaya koymaktadır. PD Dr. Mumme, “Yenilikçi tedavileri araştırma aşamasından rutin uygulamaya taşımak için bilim insanları, doktorlar, klinik uzmanları, ruhsatlandırma kurumları ve endüstriden oluşan disiplinlerarası bir ekibin işbirliği gereklidir” diye açıklıyor.

Rejeneratif kıkırdak tedavilerinin klinik uygulamaya geçirilmesi çeşitli zorluklar beraberinde getirir. Bir yandan, bu yöntemlerin çoğu teknik açıdan zordur ve uzmanlık bilgisi ile örneğin ortopedistler, radyologlar ve fizyoterapistler arasında sıkı bir disiplinlerarası işbirliği gerektirir. Uygun hastaların doğru bir şekilde seçilmesi hayati önem taşır; zira her kıkırdak hasarı veya her artroz evresi, rejeneratif tedaviden eşit ölçüde fayda sağlayamaz. Özellikle belirgin eklem aşınmasına sahip ileri evre artroz, rejeneratif yaklaşımlar için sıklıkla bir sınır teşkil eder.

“Tedavinin başlamasından sonra takip süreci yaklaşık iki yıl sürer. İlk aşamada, iyileşme sürecini izlemek amacıyla tedaviden yaklaşık iki ve altı hafta sonra sık aralıklarla kontroller yapılır. Daha sonraki aşamalarda ise kontroller daha uzun aralıklarla yapılır: altı ayda bir, bir yıl sonra ve son olarak ikinci yılda sadece bir kez kontrol yapılır. Bu süre zarfında, tedavinin etkinliğini değerlendirmek ve çalışmada analiz etmek amacıyla veriler toplanır. Diz artrozu üzerindeki etkililiğe gelince, hastaların yaklaşık yarım yıl sonra ilk iyileşmeleri fark ettikleri görülmektedir. Bu ilerlemeler sonraki yıllarda, özellikle bir ila iki yıl sonra daha da belirginleşmektedir. Çalışmalar, elde edilen sonuçların genellikle beş yıl sonra sabit kaldığını göstermektedir; ancak on yıla kadar uzanan uzun vadeli veriler henüz bulunmamaktadır, bu nedenle tedavinin uzun vadeli kalıcılığı hâlâ belirsizdir. Başarı prognozu sadece kişiden kişiye farklılık göstermekle kalmaz, aynı zamanda genel kas yapısı, kilo ve yaşam tarzı gibi faktörlere de bağlıdır. İyi antrenmanlı, normal kilolu ve sigara içme gibi risk faktörlerinden uzak olan hastalar genellikle daha fazla fayda görür. Ancak araştırma amaçlı çalışmalara, aşırı obez hastalar (BMI 35'in üzerinde) dahil edilmez; zira bu hastalar komplikasyon riski daha yüksektir ve fayda-risk dengesi daha olumsuzdur. Aşırı obezite durumunda, tedaviden önce kilo verilmesi şiddetle tavsiye edilir. Romatoid artrit veya enfeksiyöz diz artriti gibi romatolojik hastalıkları olan hastalar bu tedaviye uygun değildir; çünkü bu hastalıkların nedenleri genellikle rejeneratif tedaviyi imkansız kılar. Genel olarak, mevcut çalışmalardaki yaş sınırı 65'tir; daha genç hastalarda başarı şansı belirgin şekilde daha yüksektir. PD Dr. Mumme, “Aktif ve sporcu kişiler, hatta profesyonel sporcular da çalışmaya dahil olup, özellikle genç, aktif yetişkinler ve profesyonel sporcular, hareket kabiliyetlerini ve spor performanslarını korumak amacıyla bu tedaviden yararlanmaktadır” diye belirtmiştir.

Diz kıkırdağı artrozu tedavisine odaklanan bu çalışmaya katılım için, anlamlı sonuçlar elde etmek amacıyla gerekli hasta sayısının kesin planlaması yapılmaktadır. 

“Örneğin, devam eden çalışmalardan biri için 75 hastalık bir örneklem belirledik. Bu hastalar, farklı tedavi yöntemlerini karşılaştırabilmek amacıyla iki tedavi grubuna eşit olarak kura yoluyla dağıtılacaktır. Katılımcıların kesin sayısı her zaman çalışma tasarımına ve planlama aşamasında temel alınan varsayımlara bağlıdır. Hastaların bakımı sırasında onlara dürüst ve şeffaf bir şekilde bilgi vermek bizim için önemlidir. Çalışmaya katılım tamamen gönüllülük esasına dayanır ve hastalar, ilgili tedavi seçenekleri, süreçler ve gerektirdiği çaba konusunda kapsamlı bir şekilde bilgilendirilir. Hastaların, istedikleri zaman çalışmadan çekilebileceklerini bilmeleri gerekir. Çalışma kapsamında diz kıkırdağı artrozu tedavisi söz konusu olduğunda, bu alanda protez dışında neredeyse hiçbir standart alternatif bulunmamaktadır. Bu nedenle, hastaların çalışmaya katılma istekliliği daha yüksektir. Dr. Mumme, bu özel tedaviyi Sportclinic Zurich’te hem çalışma kapsamında hem de sınırlı süreli bir izin kapsamında sunmaktadır. Uzak bölgelerden gelen hastalar prensip olarak çalışmaya katılabilirler, ancak düzenli takip kontrolleri gerektiğini göz önünde bulundurmaları gerekir. Yol mesafesinin çok uzun olması durumunda, hastaların kontrollerine uymama riski vardır ve bu da çalışmanın değerlendirilmesini önemli ölçüde olumsuz etkileyebilir. Tedavinin seyrinin belgelenmesi gerektiğinden, sürekli takip olmadan çalışmanın geçerliliği büyük ölçüde sınırlanabilir. Tıbbi tedavinin yanı sıra, sağlıklı bir yaşam tarzı da başarının sağlanması için çok önemlidir. Buna dengeli beslenme, kilo kontrolü, düzenli egzersiz ve aşırı yüklenmemek, ancak yine de kasları sürekli olarak güçlendirmek dahildir. Uygun spor ekipmanları, yastıklama ve stabilizasyon özellikli iyi ayakkabılar ile isteğe bağlı dizlikler de değerli yardımcılar arasındadır. Bu faktörler, dizlerin dayanıklılığını artırmaya ve tedavinin başarısını uzun vadede güvence altına almaya katkıda bulunur,” diye açıklıyor PD Dr. Mumme ve şöyle ekliyor:

“Temel olarak, yaralanmaların, spor yaralanmalarının ve aşırı yüklenme kaynaklı hasarların arttığı tespit edilebilir; bu durum, öncelikle nüfusun artan spor aktivitesine atfedilebilir. Bu eğilimler, ilgili hastalıkların daha sık görülmesine yol açmaktadır. Ayrıca, eklem rahatsızlıkları için bir başka risk faktörü olan aşırı kiloluluk oranı da artmaktadır. Toplum genel olarak yaşlanıyor ve bu da dizde yaşa bağlı aşınma belirtilerinin daha sık görülmesine neden oluyor. Bu demografik faktörler de hastalık oranının artmasına katkıda bulunabilir. Ancak daha da belirleyici bir faktör, özellikle gençler arasında eşzamanlı olarak artan hareket eksikliğidir. Hareket ve fiziksel aktivitenin azalması, kas gücünün zayıflamasına ve yaralanma ya da erken yıpranma riskinin artmasına yol açar. Tüm bu faktörler bir araya geldiğinde, gelecekte diz eklemi üzerindeki yükün muhtemelen artacağına işaret etmektedir.”

Rejeneratif kıkırdak tedavisinde önemli bir yenilik, PRP’nin (trombosit açısından zengin plazma), yani ameliyat sırasında doğrudan etkilenen ekleme enjekte edilen hastanın kendi kanının intraoperatif olarak uygulanmasıdır; bu yöntem, SportclinicZurich’te halihazırda uygulanmaktadır.

PD Dr. Mumme bu konuda şunları söylüyor: “Bu yöntem, vücudun kendi iyileşme süreçlerini desteklemeyi ve kıkırdak hasarlarının onarımını iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Bu bağlamda PRP kullanımı henüz yaygın olarak bir standart haline gelmemiş olsa da, kıkırdak rejenerasyonunun sonuçlarını iyileştirebileceğine dair kanıtlar giderek artmaktadır. Sportklinik Zürich’te intraoperatif PRP uygulaması, klinik rutine zaten entegre edilmiştir. Bu uygulamada, ameliyat sırasında kıkırdak rekonstrüksiyonu yapılırken, yeni kıkırdak dokusunun oluşumunu teşvik etmek amacıyla PRP ekleme içine enjekte edilir. Bu yaklaşım, klasik yöntemlerin bir uzantısıdır ve PRP’deki büyüme faktörlerinin rejenerasyonu uyardığı için iyileşme şansını artırmayı amaçlamaktadır. Ancak bu tekniğin uygulanması, ameliyat sırasında PRP’nin hazırlanması ve uygulanmasının hassas bir şekilde planlanması gerektiğinden, daha fazla organizasyonel ve tıbbi çaba gerektirmektedir. Bu da, personelin özel olarak eğitilmesi ve gerekli ekipmanların yerinde bulunması gerektiği anlamına gelir. Şu anda bu tedavi yöntemi henüz tüm kliniklerde mevcut değildir, çünkü henüz standart bir prosedür haline gelmemiştir.”

Burun kıkırdak tedavisinin etkinliğini inceleyen devam eden çalışma, tahminen birkaç yıl daha sürecek. 

“Süresini tam olarak tahmin etmek zor, ancak şu ana kadar verilerin toplanması ve değerlendirilmesinin en az üç ila beş yıl boyunca sürdürülmesi planlanmaktadır. Amaç, Almanya, İtalya, Hırvatistan, İsveç ve Avusturya’daki çeşitli merkezler arasında yürütülen bu uluslararası işbirliği sayesinde, yöntemin daha geniş bir klinik uygulamaya açılabilmesi için daha kapsamlı bir kanıt temeli oluşturmaktır. Burun kıkırdağı uygulamasının kıkırdak tedavisinde uzun vadeli sonuçları ve güvenliği, ileride gelecekteki tedavi konseptlerinin standartlarını da şekillendirecektir. “Bu çalışmaların sonuçları ve klinik deneyimler, sadece Zürih’teki tedaviyi değil, aynı zamanda dünya çapındaki birçok başka merkezde de tedaviyi iyileştirecek ve daha da geliştirecektir,” diyen PD Dr. Mumme ile sohbetimizi burada sonlandırıyoruz.

Rejeneratif kıkırdak tedavisi konusunda bize bilgi verdiğiniz için çok teşekkür ederiz, PD Dr. Mumme!