Akciğer amfizemi ve KOAH – nefes alamadığınızda: Prof. Darwiche ile uzman röportajı

Essen’deki Ruhrlandklinik, Batı Almanya Akciğer Merkezi’nin bir parçası olarak, solunum yolu ve akciğer hastalıklarının tedavisinde sahip olduğu olağanüstü uzmanlığıyla tanınmaktadır. Erken teşhis, semptomları hafifletici önlemler ve kişiye özel tedaviler, kurumun özellikle odaklandığı alanlardır. İç Hastalıkları ve Göğüs Hastalıkları Uzmanı Profesör Dr. med. Kaid Darwiche, bu kliniğin Girişimsel Bronkoloji ve Göğüs Hastalıkları Palyatif Tıp Bölümü'nün başındadır ve olağanüstü deneyimi ve becerileriyle öne çıkmaktadır.

Üniversite Profesörü Dr. Christian Taube’nin yönetimindeki Pnömoloji Kliniği, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), akciğer kanseri, mesleki akciğer hastalıkları, bulaşıcı hastalıklar ve nadir görülen akciğer hastalıkları. Ruhrlandklinik’te hastaların kişisel bakımı her zaman ön plandadır.

Çeşitli tıbbi alanlarda kapsamlı niteliklere sahip Prof. Dr. med. Kaid Darwiche’nin yönetiminde, uzmanlar kesin tanı koymak için modern tıbbi tekniklerden yararlanmaktadır. Bunlar arasında endoskopik ve görüntüleme yöntemleri yer almakta olup, bronkoskopi bu konuda öne çıkan bir rol oynamaktadır. Bu yöntem, burun veya ağız yoluyla sokulan esnek bir kamera sistemi ve fiber optik ışık kaynağı vasıtasıyla solunum yollarının gerçek zamanlı olarak incelenmesini sağlar. Böylelikle en küçük doku değişiklikleri bile gerçek zamanlı olarak tespit edilebilir, doku örnekleri alınabilir ve yerinde analiz edilebilir. Bu minimal invaziv tanı yöntemi, gereksiz invaziv müdahaleleri önler ve hızlı bir tanıya yol açar.

Bölümün odak noktalarından biri, astım ve KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), akciğer tümörü ve akciğer amfizemi gibi ileri evre solunum yolu hastalıklarının girişimsel tedavisidir. Leading Medicine Guide editörleri, akciğer amfizemini daha ayrıntılı bir şekilde ele almak üzere Profesör Dr. Darwiche ile görüşme fırsatı buldu.

Akciğer amfizemi, akciğer alveollerinin hasar görmesi ve elastikiyetini kaybetmesiyle seyreden kronik bir akciğer hastalığıdır. Akciğer amfizeminin gelişmesiyle ilişkili çeşitli nedenler ve risk faktörleri bulunmaktadır. “En önemli risk faktörü sigara içmektir. Tütün dumanındaki kimyasallar akciğer yapılarına zarar verebilir ve kalıcı hasara yol açabilir. Bu nedenle, KOAH hastalarının yaklaşık %90’ı sigara içicidir. Bu durumda, doktorun hastaya sigarayı bırakmasını tavsiye etmesi yeterli değildir. Bu nedenle Ruhrlandklinik’te, ilaç tedavisi ve “Quit Line” adı verilen, Federal Sağlık Aydınlatma Merkezi’nin sunduğu telefon desteği içeren yapılandırılmış bir sigara bırakma programı oluşturduk. Bu sayede bir yıl içinde hastaların yaklaşık %40’unu sigaradan kurtarmayı başarıyoruz. Pasif sigara dumanına maruz kalmanın bile KOAH ve akciğer amfizemi gelişme riskini artırdığını unutmamak gerekir. Özellikle endüstriyel veya kirli ortamlarda zararlı hava kirleticilerine uzun süreli maruz kalmak da akciğer amfizemi riskini artırabilir. Bazı durumlarda, alfa-1-antitripsin eksikliği gibi genetik yatkınlık riski artırabilir. Toz, kimyasallar veya gazlar gibi zararlı maddelere mesleki maruziyet de akciğer amfizemi riskini artırabilir. Bu hastalığa yakalanma riski, zamanla akciğer yapısının doğal aşınmaya uğraması nedeniyle yaşla birlikte de artar. Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları, kalıcı akciğer hasarına yol açabilir ve akciğer amfizemi riskini artırabilir,” diyerek Prof. Dr. Darwiche, uyarıcı bir şekilde sohbetimize başlıyor.

---

Akciğer amfizemi riski yüksek olan kişiler için, hastalığın belirtilerini erken aşamada tespit edebilmek amacıyla düzenli tıbbi muayene önemlidir. Ancak, akciğer amfizeminin ciddi bir hastalık olduğu ve riski azaltmanın en iyi yolunun önleme olduğu unutulmamalıdır. Zaten akciğer amfizemi belirtileri varsa, acil tıbbi yardım gereklidir; çünkü hastalık geri döndürülemez olsa da belirtiler tedavi edilebilir ve kontrol altına alınabilir.

---

Akciğer amfizemi, belirtiler ortaya çıkmadan önce genellikle yıllar boyunca gelişir. 

Nefes darlığı, akciğer amfizeminin en sık görülen belirtilerinden biridir. Başlangıçta nefes darlığı sadece fiziksel efor sırasında ortaya çıkabilir, ancak zamanla kötüleşir ve hatta dinlenme sırasında bile görülebilir. “Hastalar öncelikle eforla ortaya çıkan nefes darlığından şikayet ederler ve her türlü eforda nefes darlığı hissettikleri için günlük yaşamlarında kısmen ciddi kısıtlamalar yaşarlar. Ayrıca, kötüleşen ve uzun süren öksürük de akciğer amfizemine işaret edebilir. Bazen balgam miktarında artış görülebilir; enfeksiyon durumunda bu balgam sarı veya yeşilimsi bir renk alabilir. Ayrıca göğüste baskı veya sıkışma hissi de ortaya çıkabilir. Söz konusu belirtilerden herhangi biri ortaya çıkar çıkmaz, örneğin aile hekimine giderek akciğer fonksiyon testi yaptırmak ve ardından bir akciğer uzmanına yönlendirilmek gibi erken önlemler alınması gerekir,” diyor Prof. Dr. Darwiche. 

Akciğer amfizeminin geri döndürülemez, ilerleyici bir hastalık olduğunu unutmamak önemlidir. Tedavi, semptomları kontrol altına almayı, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı ve komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır. Tedavi seçenekleri arasında sigarayı bırakmak, solunum fonksiyonunu iyileştirici ilaçlar, solunum terapisi yer alır; ağır vakalarda ise oksijen tedavisi gerekebilir.

---

Bazı kişilerde ilerlemiş akciğer amfizemi ile birlikte istenmeyen kilo kaybı da görülebilir. Çoğu zaman hasta genel bir yorgunluk ve bitkinlik hissi de yaşar. İleri vakalarda bacaklarda ve ayak bileklerinde sıvı birikimi görülebilir.

---

Akciğer amfizemi tanısı ve hastalığın ciddiyet derecesinin belirlenmesi genellikle klinik muayeneler ile tanısal testlerin birleşimiyle gerçekleştirilir. 

“Genişletilmiş solunum fonksiyon testi, akciğer amfizemi, solunum yolu fonksiyon kısıtlılıkları ve obstrüktif solunum yolu hastalıkları gibi akciğer hastalıklarının değerlendirilmesinde özellikle yararlıdır. Bu test, daha kesin bir tanı konulmasını sağlar ve bu hastalıkların seyrinin izlenmesine yardımcı olur. Bu test, sözde spirometri testinden daha karmaşıktır ve özel ekipman ile deneyimli tıbbi personelin rehberliğini gerektirir. "Göğüs BT" ise, bilgisayarlı tomografi (BT) tarayıcısı kullanılarak akciğerler, kalp ve çevresindeki yapılar dahil olmak üzere göğüs kafesinin ayrıntılı görüntülerini elde etmeye yarayan bir başka tıbbi inceleme yöntemidir. "Toras" terimi, boyun ile karın arasındaki bölgeyi kapsayan göğüs kafesini ifade eder. Kan tahlili yoluyla olası bir genetik neden de ek olarak dışlanmalıdır. Bunun için, olası bir eksikliği tespit etmek amacıyla alfa-1-antitripsin eksikliği testi yapılır. Bazı durumlarda bronkoskopi de yararlı olabilir,” diyerek Prof. Dr. Darwiche farklı muayene yöntemlerini açıklamaktadır.

---

Alfa-1-antitripsin (AAT), özellikle karaciğerde üretilen ve akciğerlerde önemli bir rol oynayan bir proteindir. AAT eksikliği, ciddi akciğer hastalıklarına, özellikle de kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) erken ortaya çıkmasına veya akciğer amfizemine yol açabilir.

---

Bu tanı testlerinin bir arada kullanılması, doktorların akciğer amfizemini tespit etmelerine, hastalığın ciddiyet derecesini değerlendirmelerine ve benzer semptomlara neden olabilecek diğer akciğer hastalıklarını dışlamalarına yardımcı olur. Spirometri genellikle tanının ilk adımıdır ve ardından ihtiyaç duyulursa başka testler yapılır. Akciğer amfizeminin ciddiyet derecesinin değerlendirilmesi genellikle, sağlıklı bir bireye kıyasla beklenen bir saniyelik solunum kapasitesinin yüzdesini gösteren FEV1 değerine dayanır. FEV1 değeri ne kadar düşükse, amfizem o kadar şiddetlidir. 

Akciğer amfizemi ve KOAH, sıklıkla birlikte görülen ve birbiriyle yakından ilişkili iki akciğer hastalığıdır, ancak aralarında bazı önemli farklar vardır. 

Akciğer amfizemi, akciğer alveollerinin aşırı şişmesi ve hasar görmesi sonucu akciğerin esnekliğini kaybetmesine ve hava hapsolmasına yol açan spesifik bir patolojik değişikliktir. Öte yandan KOAH, akciğer amfizemini de içeren kronik akciğer hastalıkları için kullanılan genel bir terimdir. Bu terim, solunum yollarının iltihaplandığı ve daraldığı kronik bronşiti de kapsar.

“KOAH’ın iki farklı türü vardır. Solunum yolu tipi ve akciğer dokusu tipi vardır. İkincisi, akciğer amfizemidir. Karışık bir tablo da mümkündür. Akciğer amfizemi olan neredeyse tüm hastalar KOAH’a da sahiptir, ancak bunun tersi geçerli değildir. Her iki tipin de farklı belirtileri ve özellikleri vardır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Darwiche. Akciğer amfizeminin başlıca belirtileri, özellikle fiziksel efor sırasında ortaya çıkan nefes darlığı ile öksürük ve balgamdır. KOAH hastalarında, nefes darlığı ve öksürük dahil olmak üzere akciğer amfizemi ile benzer belirtiler görülebilir, ancak aynı zamanda balgamlı inatçı öksürük gibi kronik bronşit belirtileri de görülebilir. Akciğer amfizeminin tedavisi, semptomları hafifletmeye ve hastalığın ilerlemesini geciktirmeye odaklanır. Bu, sigarayı bırakma, solunum terapisi, solunum fonksiyonunu iyileştirici ilaçlar ve bazı durumlarda oksijen tedavisini içerebilir. KOAH tedavisi, akciğer amfizemi ile benzer önlemleri içerir, ancak hava yollarını genişletmek için inhalasyon ilaçlarının kullanımı ve enfeksiyonların tedavisini de kapsayabilir. 

Akciğer amfizeminin tedavisi, semptomları hafifletmeyi, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı ve yaşam kalitesini artırmayı amaçlar. İlaçlı ve ilaçsız yaklaşımlar dahil olmak üzere çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur. 

“Tedavinin temeli, zararlı maddelerden kaçınmaktır. Solunum güçlüklerini hafifletmeye yönelik ilaçlar genellikle inhalerler aracılığıyla verilir ve uzun etkili (günlük kullanım için) veya kısa etkili (akut semptomlarda) bronkodilatatörleri içerebilir. Son on yılda, akciğerleri ve solunum hacmini çalıştıran kas gücü ve kas geliştirme gibi yeni ve ilgi çekici bir bileşen de tedaviye eklendi. Bu bakımdan hastaları kesinlikle spor salonuna da yönlendiriyoruz,” diyor Prof. Darwiche ilk tedavi seçenekleri hakkında ve şöyle ekliyor: “Genetik bir akciğer amfizemi türü söz konusuysa, eksik enzim ikame edilebilir. Kronik bronşit ilaçla tedavi edilebilir. Amfizem çok ileri derecede ise, akciğer hacminin azaltılması mümkündür; bu işlem cerrahi veya endoskopik olarak gerçekleştirilebilir. Akciğer hacmi azaltıldığında, daha iyi işlev gören akciğer bölümü daha fazla alana sahip olur.” 

Sigara içmeyi bırakmak ve düzenli fiziksel aktivite gibi yaşam tarzı değişiklikleri, akciğer amfizemi üzerinde olumlu etki yaratabilir ve yaşam kalitesini artırabilir. 

Sigara içmeyi bırakanlar, akciğerlerin daha fazla zarar görmesini önler; zira sigara içmek, akciğer amfizeminin başlıca nedenidir. Sigarayı bıraktıktan sadece birkaç hafta sonra bile solunum fonksiyonlarında bir iyileşme ve semptomlarda azalma fark edilebilir. “Bunu hayal etmek çok kolaydır. Bir sigara yakan ve dumanını soluyan kişi, akciğerdeki hücre kültürlerine anında zarar verir. Bunlar, akciğerin temizlenmesinden sorumlu olan, kirpikli hücrelerdir. Sigara dumanı yoluyla zararlı maddeler eklendiğinde, bu hücreler işlevlerini derhal durdurur. Bunun yerine, akciğerleri balgamdan arındırmak için öksürük başlar. Bu nedenle birçok sigara içicisi sabah uyandığında, önce akciğerlerini balgamdan arındırmak için öksürmek zorunda kalır. “Altı haftadan uzun süren öksürük durumunda herkes derhal bir doktora başvurarak akciğer fonksiyon testi yaptırmalıdır,” diye vurguluyor Prof. Darwiche.

---

• Bir sigara içtiğinizde, katran, karbon monoksit, formaldehit ve ağır metaller gibi birçok zehirli madde de dahil olmak üzere binlerce kimyasaldan oluşan dumanı soluyorsunuz.
• Duman önce nefes borusuna, oradan da bronşlara ulaşır. Nefes aldıktan hemen sonra solunum yollarındaki mukoza zarları tahriş olabilir ve bu da öksürüğe yol açabilir.
• Duman sonunda gaz alışverişinden sorumlu olan akciğer keseciklerine (alveollere) ulaşır. Burada çeşitli zararlı süreçler meydana gelebilir: Duman içindeki kimyasallar, alveollerde ve çevresindeki dokularda iltihaplanmaya neden olabilir. Bu durum, akciğerin oksijen alma ve karbondioksit verme yeteneğini olumsuz etkiler.
• Akciğerler, dumandaki tahriş edici maddelere karşı korunmak için daha fazla balgam üretebilir. Bu durum solunum yolunu tıkayabilir ve kronik öksürüğe yol açabilir.
• Uzun süreli sigara içimi durumunda, duman alveollerin esnekliğini kaybetmesine ve tahrip olmasına neden olabilir. Bu durum akciğer fonksiyonlarında kayba yol açar ve akciğer amfizemine neden olabilir.
• Sigara dumanındaki karbon monoksit kan dolaşımına karışır ve kırmızı kan hücrelerinden oksijeni yerinden eder. Bu durum vücudun daha az oksijen almasına neden olur ve yorgunluk ile nefes darlığına yol açabilir.

---

Sigara içenleri sigarayı bırakmaya motive etmek için, sigaranın akciğer sağlığı üzerindeki hem kısa vadeli hem de uzun vadeli etkileri konusunda onları bilgilendirmek önemlidir. Solunum yolu hastalıkları, akciğer kanseri ve diğer ciddi akciğer hastalıkları riski, sigara içmeyle birlikte önemli ölçüde artar. Kişi sigarayı ne kadar erken bırakırsa, akciğer fonksiyonunu korumak ve ciddi akciğer hastalıkları riskini azaltmak için şansı o kadar artar. 

“Almanya’da akciğer hastalıklarının tedavisi için milyonlarca avro harcıyoruz, ancak önleme için harcamıyoruz. Bu nedenle Almanya, hâlâ sigara otomatlarının bulunduğu az sayıdaki ülkeden biridir. Bu sayede sigaralara serbestçe erişilebilmektedir. Ayrıca sigara bırakma programlarının masrafları genellikle hastanın kendisi tarafından karşılanmak zorundadır. Üstelik Almanya’da sigaralar hâlâ çok ucuzdur,” diye eleştiren Prof. Dr. Darwiche, sözlerine şöyle devam ediyor: “KOAH tedavisi için hâlâ çok az sayıda ilaç tedavisi seçeneği mevcuttur. Elimizdekiler hastalığın ilerlemesini durdurmuyor, sadece semptomları hafifletiyor. Son olarak tüm sigara içenlere sesleniyorum: Sigarayı bırakmanız gerektiğini biliyorsunuz. Bu konuda size destek olacağız!” Prof. Dr. Darwiche, bu çarpıcı çağrıyla sohbetimizi sonlandırıyor.

Prof. Dr. Darwiche, akciğer amfizemi ve KOAH konusundaki bu etkileyici sohbet için çok teşekkür ederiz!