Omuz Hastalıkları: Tendon yırtıkları, artroz, instabilite ve kırıklar için en uygun minimal invaziv tedavi stratejileri – Prof. Kaisidis ile uzman röportajı

Frankfurt Kızıl Haç Hastaneleri Başhekimi Prof. Dr. Aristotelis Kaisidis’in yönetimindeki Omuz Cerrahisi Kliniği, omuz cerrahisi alanında öncü bir kurumdur. Omuz endoprotezi, omuz artroskopisi, omuz stabilizasyonları, rotator manşet yırtıkları, spor yaralanmaları, omuz travmaları, tendon transferleri ve konservatif omuz tedavisi gibi çeşitli alanlarda kapsamlı bir uzmanlık ve uzmanlaşmaya sahip olan klinik, omuz hastalıkları ve yaralanmaları için geniş bir tedavi yelpazesi sunmaktadır.

Prof. Dr. Kaisidis’in liderliğinde, klinik, son derece uzmanlaşmış bir doktor, hemşire, terapist ve uzman ekibinden oluşan eksiksiz bir klinik yapısıyla öne çıkmaktadır. Omuz tedavileri konusunda uzmanlaşmış bu özverili ekip, en yüksek kalitede hasta odaklı bakım sunmaktadır. Kliniğin öne çıkan özelliklerinden biri, Prof. Dr. Kaisidis tarafından geliştirilen Kaisidis plakası ile uygulanan ameliyat yöntemi de dahil olmak üzere yenilikçi tedavi yaklaşımlarının kullanılmasıdır. Minimal invazivlik ve yüksek etkinlik ile öne çıkan bu yöntem, kırık tedavisinde başarıyla uygulanmaktadır. Klinik, en yeni teknolojilere ayak uydurmak amacıyla sürekli olarak yenilenen son teknoloji cerrahi cihaz ve aletlere sahiptir. Cerrahi prosedürlerin yanı sıra, ekip modern konservatif tedavi yaklaşımlarında da uzmandır ve esneklik, hareket kabiliyeti ve kas gücünü artırmaya yönelik kişiye özel tedavi programları sunmaktadır.

Her yıl çeşitli zorluk derecelerinde yaklaşık 700 omuz ameliyatı gerçekleştiren ve omuz hastalarıyla yılda yaklaşık 5.000 ayakta tedavi görüşmesi yapan klinik, omuz sağlığı alanında en yüksek standartları belirlemektedir. Bu etkileyici vaka sayısı, hastaların kliniğin uzmanlığına duydukları güveni ve Prof. Dr. Kaisidis ile ekibinin yüksek nitelikli hizmetlerine olan büyük talebi vurgulamaktadır. Klinikteki kapsamlı deneyim ve uzmanlık, uzmanlarını omuz patolojileri ve çeşitli tedavi seçenekleri konusunda sağlam tıbbi ikinci görüşler için aranan danışmanlar haline getirmektedir. Hastalar, kendi refahlarının ön planda tutulduğuna ve kliniğin özverili ekibinin ağrıları dindirmek ve yaşam kalitesini yeniden kazanmak için çaba gösterdiğine güvenebilirler.

Leading Medicine dergisinin editörleri, Prof. Dr. Kaisidis ile bir röportaj gerçekleştirerek omuz patolojileri ve bunların başarılı tedavileri hakkında daha fazla bilgi edindi. 

Tendon yırtıkları, artroz, instabilite ve kırıklar gibi omuz patolojileri, omuz fonksiyonunda önemli kısıtlamalara ve şiddetli ağrılara neden olabilir. Uzun vadeli komplikasyonları önlemek ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek için hedefli ve erken bir tedavi hayati önem taşır. Modern tıpta, bu omuz hastalıklarının hassas ve etkili bir şekilde tedavi edilmesini sağlayan çok sayıda minimal invaziv tedavi yöntemi ve ameliyat tekniği mevcuttur. Uygun tedavi veya ameliyatın doğru seçimi, hastalığın türü ve ciddiyeti, hastanın yaşı ve sağlık durumu ile bireysel tercihler ve yaşam koşulları gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Hastanın ihtiyaçlarını göz önünde bulunduran ve omuz cerrahisi konusunda uzmanlaşmış Frankfurt Kızılhaç Kliniği’nde olduğu gibi en modern tedavi yöntemlerini en üst düzey deneyimle birleştiren bütüncül bir yaklaşım, omuz patolojilerinin başarılı bir şekilde tedavisi için hayati önem taşır. 

Tendon yırtıkları, artroz, instabilite ve kırıklar gibi omuz patolojileri için, hastalığın türü ve ciddiyetine ve hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre seçilebilecek çok sayıda minimal invaziv tedavi seçeneği bulunmaktadır.

“Tendon yırtıkları, artroz, instabilite ve kırıklar için çok sayıda tedavi seçeneği bulunmaktadır. Örneğin, tendon yırtıkları ve instabilite artroskopi (anahtar deliği tekniği) ile tedavi edilebilirken, artroz ve kırıklar anahtar deliği tekniği ile daha nadiren tedavi edilebilir. Minimal invaziv tekniklerde iyileşme süresi, açık yöntemlere kıyasla en az %50 daha kısadır. Etkinlik de daha yüksektir, çünkü kamera destekli minimal invaziv teknikle eklem içinde daha geniş bir alanı görebilir ve açık tekniklerle ulaşılması çok daha zor olan köşelere ve noktalara erişilebilir. Bu nedenle etkinlik kat kat artar. Hafif derecede artroz vakalarında, artrozlu bölgeye delik açılan “mikrofraktürleme” adı verilen minimal invaziv bir yöntem de mevcuttur. “Bu, kemik iliğini uyarır, onarım mekanizmalarını harekete geçirir ve yeni kıkırdak dokusu oluşur,” diye açıklıyor Prof. Dr. Kaisidis ve ardından kendisi tarafından geliştirilen Kaisidis plakasının özelliğini şöyle anlatıyor: “Kırıklarda plaka kullanımıyla tedavi edilebilir. Örneğin, üst kol başı kırıklarında ‘benim’ Kaisidis plakamın mini kesilerle (3-4 cm) kullanılması faydalı olabilir. Elbette başka plakalar da mevcuttur, ancak bu plakalar çok daha büyük olduğu için daha geniş kesiler (15-20 cm) gereklidir. Daha büyük kesiklerde iyileşme süresi otomatik olarak uzadığından, bu durum hasta için ideal değildir.”

---

Küçük bir titanyum plaka olan Kaisidis plakası, özellikle humerus başındaki belirli kırıklar için tasarlanmıştır ve minimal invaziv bir tedavi imkanı sunar. Bu yenilikçi çözüm, Başhekim Prof. Dr. Kaisidis tarafından geliştirilmiştir. Plakanın biyomekanik özellikleri ve tasarımı 2018 yılında “The Open Orthopaedics Journal” dergisinde yayınlanmıştır. Plakanın, geliştiricisinin hayattayken onun adını alması dikkat çekicidir; bu, oldukça nadir görülen bir durumdur. 

---

Belirli bir omuz patolojisi olan bir hasta için en uygun minimal invaziv tedavi veya ameliyatın seçimi, birçok faktörün dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir.

Öncelikle, omuz hastalığının tam türünü ve semptomların şiddet derecesini belirlemek önemlidir. “Burada, doğru bir değerlendirme yapabilmek için ilgili hekimin deneyimi, bugüne kadar gerçekleştirdiği omuz ameliyatlarının sayısı, kaç farklı ameliyat tekniğine hakim olduğu ve bu teknikleri ne kadar iyi uygulayabildiği önemlidir. Burada, Frankfurt Kızılhaç Kliniği’nde hastalar için her zaman en minimal invaziv teknikleri uygulamayı hedefliyoruz. Ameliyathanede tedavinin uyarlanması ve kapsamının biraz genişletilmesi gerekebilir. Ancak açık ameliyatlar bile ‘mini-açık’ olarak gerçekleştirilir. Sadece bazen, birkaç katmanda meydana gelen çok karmaşık tendon yırtıklarında, bu durumlar genellikle mini-açık ve artroskopik yöntemlerin birleştirilmesiyle tedavi edilmelidir. Bazen müdahalenin biraz genişletilmesi gerekip gerekmediği, patolojinin karmaşıklığına bağlıdır,” diyor Prof. Dr. Kaisidis. 

Ciddi tendon yaralanmaları veya onarılamaz tendon yırtıklarında, omuz ekleminin işlevini yeniden kazanmak için tendon transferi gerekebilir. Bu işlemde, vücudun başka bir bölgesinden sağlam bir tendon alınır ve omuzdaki hasarlı bölgeye aktarılır. Ameliyat öncesi tendonların sınıflandırılması, genellikle tendon yaralanmasının farklı derecelerini tanımlayan “Pate sistemi”ne göre yapılır. Bu sınıflandırma, doktorların doğru tedavi stratejisini seçmelerine yardımcı olur; bu süreçte yaralanmanın kesin olarak değerlendirilmesi için genellikle ultrason veya MRG gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır. 

“Tendon yırtılmalarında genellikle tendon, bağlandığı kemik başından kopar. Bunu yeniden rekonstrüe etmek veya sabitlemek istediğimizde, tendonu üst kol başındaki orijinal yerine tekrar dikeriz – böylece tendon kemiğe yeniden sabitlenir. Bu işlem basit dikişlerle veya ince ankrajlarla gerçekleştirilebilir. Tıbbi plastik veya titanyum kullanımı da mümkündür. Her durumda tendon kemiğe yeniden sabitlenir. Her tendon onarılabilir değildir. Bu nedenle, ameliyattan önce MRG ile önceden bilinen Pate sınıflandırması vardır. Böylece, Pate-2 sınıflandırmasında sabitlemenin mümkün olduğunu bilirken, Pate-3’te bunun mümkün olmadığını biliriz. Hastalarımıza her zaman, omuzdaki ana tendon yırtıklarının tedavi için sınırsız bir süreye sahip olmadığını da açıklıyoruz. Bunun için sadece belirli bir zaman aralığı vardır. Bu zaman aralığı ‘kaçırılırsa’, o tendonu artık rekonstrükte etmek mümkün olmaz. Ancak, başka yerlerde uygulanan sözde yapay biyo-yamaları pek tercih etmiyoruz, çünkü sonuçları oldukça yetersizdir; bu nedenle bu kadar ciddi vakalarda vücudun diğer bölgelerinden tendon transferlerine başvuruyoruz. Bunlar, her gün yapılmayan, oldukça ‘sıra dışı ameliyatlar’dır; ancak omuz kliniği olarak bu tür bir müdahale için gerekli uzmanlığa sahip olduğumuzdan, pek çok hasta bu amaçla bize yönlendirilmektedir.

Omuz patolojileri için çeşitli minimal invaziv tedavi seçeneklerinin riskleri ve olası komplikasyonları, müdahalenin türüne göre değişiklik gösterebilir.

İşlemlerin minimal invaziv doğasına rağmen, tüm cerrahi müdahalelerde postoperatif enfeksiyon riski mevcuttur. Bu durum ağrı, şişlik ve diğer komplikasyonlara yol açabilir. Ameliyat sırasında veya sonrasında, özellikle müdahalenin ilk günlerinde kanama veya hematom oluşumu görülebilir. Minimal invaziv ameliyatlarda sinirler, kan damarları veya kaslar gibi çevre dokuların zarar görme riski vardır. Bu durum uyuşma, güçsüzlük veya diğer nörolojik sorunlara yol açabilir. Ankraj veya vida gibi implantların kullanılmasını gerektiren cerrahi işlemlerde, bu implantların gevşeme veya arıza riski vardır; bu da semptomların tekrarlamasına ve ek müdahalelere yol açabilir. Uzun süren cerrahi müdahalelerde, kan pıhtılarının oluşup hayati organlara ulaşabileceği tromboz veya emboli riski vardır. 

“Bizim için özel bir zorluk, rekonstrüksiyonu yapılmış ancak tekrar yırtılmış ve tutunmamış büyük tendon yırtıklarıdır. Bu durumlarda, özellikle hasta tendon transferi için çok yaşlıysa, çok fazla ameliyat geçirmişse veya biyolojik yaşı normalden daha ileri ise, genellikle tendon transferi veya sözde su yastıkları kullanılarak onarım yapılması gerekir. Bu su yastıkları, tendonun orijinal olarak bulunduğu boşluğu doldurur. Ayrıca, yerinden çıkmış yapay omuz protezleri de yüksek düzeyde uzmanlık gerektirir. Ancak en büyük zorluk, enfekte olmuş omuz protezleridir. Bu durumlarda son derece objektif ve profesyonel bir şekilde hareket etmek gerekir. Zira bu vakalarda genellikle çevre dokular veya kemik de etkilenmiş olur ve bu da müdahaleyi oldukça zorlu hale getirir. Prof. Dr. Kaisidis, “Bu durumlarda, neyin mümkün olup neyin olmadığını değerlendirmek ve hastaya gereksiz yük bindirmemek için son derece yüksek düzeyde deneyim gereklidir” diyor. 

Minimal invaziv omuz ameliyatı sonrası rehabilitasyon, başarılı bir iyileşme ve omuz fonksiyonunun geri kazanılması için belirleyicidir.

Şişlikleri azaltmak ve kan dolaşımını teşvik etmek amacıyla, başından itibaren hareketin desteklenmesi ön plandadır. Bu süreçte rehabilitasyon, genellikle ameliyattan kısa bir süre sonra hafif hareket egzersizleriyle başlar. Çevredeki kasları güçlendirmek ve eklem stabilitesini artırmak amacıyla kas geliştirme ve stabilite antrenmanına büyük önem verilir.

“Kendi sosyal hizmet birimimiz var ve omuz protezi takılan hastaları çok hızlı bir şekilde rehabilitasyona yönlendiriyoruz; bu genellikle ameliyattan bir hafta sonra gerçekleşir. Tüm bu süreçle, gerekli deneyime sahip sosyal hizmet birimimiz ilgilenir. Tendon yırtıkları, instabiliteler ve kırıkları olan hastalarda ise rehabilitasyon, ister ayakta ister yatarak olsun, genellikle ameliyattan altı hafta sonra başlar. Ayrıca tüm hastalara evde uygulayabilecekleri takip tedavi programları veriyoruz; buna çok önem veriyoruz. Omuz protezi takılan bir hastanın, yaklaşık beş hafta (hastanede kalış süresi ve rehabilitasyon) sonrasında zaten oldukça iyi bir seviyeye ulaştığı söylenebilir. Tam olarak aktif olabilmek, mesleki faaliyetler de dahil olmak üzere, için biraz daha zamana ihtiyaç vardır. Elbette bu, ne tür bir işin yapıldığına veya hangi spor dalının icra edileceğine bağlıdır. Ofis işleriyle uğraşmak isteyenler 6-7 hafta sonra tam olarak çalışmaya başlayabilirken, zanaatkarlar için bu süre 3-3,5 aydır. İstikrarsızlıklar ve tendon yırtıkları durumunda biraz daha fazla zaman ayrılması gerekir. Ancak biz, hastalarımızın rehabilitasyona hızlı bir şekilde başlayabilmesi avantajını sunuyoruz; oysa bu kadar uzmanlaşmamış kliniklerde bu ancak altı hafta sonra gerçekleşir, dolayısıyla burada her şey gecikmeli olarak ilerler,” diye açıklıyor Prof. Dr. Kaisidis. 

Başarılı bir iyileşme süreci sabır, azim ve tedavi ekibinin tavsiyelerine uymaya istekli olmayı gerektirir. Optimum iyileşmeyi sağlamak için, ameliyatın türüne ve hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre kişiye özel rehabilitasyon programları geliştirilir. Sonuçta, iyileşme sürecinin başarısı için hastanın rehabilitasyona aktif katılımı belirleyicidir. 

Minimal invaziv omuz cerrahisinde, daha da iyi bir tedavi için umut verici olanaklar sunan sürekli ilerlemeler ve gelişmeler yaşanmaktadır.

Yüksek çözünürlüklü MRG ve BT taramaları gibi yeni görüntüleme teknolojileri ile intraoperatif görüntüleme teknikleri, daha doğru teşhisler ve daha hassas müdahaleler yapılmasına olanak tanır. Bu ilerlemeler, ameliyatların güvenliğini ve doğruluğunu artırır. Bir diğer umut verici alan ise robot destekli cerrahidir. Robot destekli sistemler, müdahalelerin hassasiyetini ve tekrarlanabilirliğini artırmak amacıyla omuz cerrahisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu sistemler, cerrahların karmaşık hareketleri daha yüksek hassasiyetle gerçekleştirmesine ve daha küçük kesiler yapmasına olanak tanır; bu da iyileşme sürelerinin kısalmasına yol açabilir. “Tamamlayıcı yapay zekanın (AI) ne ölçüde kullanılacağı, önümüzdeki dönemde ortaya çıkacaktır. Yapay zekanın ameliyatta mı yoksa sadece planlamada mı en büyük rolü oynayacağı henüz kesin olarak söylenemez; ancak ben, cihazların geliştirilmesi ve tasarımında da dahil olmak üzere, daha çok planlama aşamasında kullanılacağını düşünüyorum. Katma değer açısından burada her zaman maliyet ve zaman harcamalarını da göz önünde bulundurmak gerekir. Ancak AI, gelecekte belki de henüz faktörlerini hiç bilmediğimiz, daha da etkili implantlar geliştirebilir,” diyor Prof. Dr. Kaisidis ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz. 

Omuz cerrahisi konusunda sunduğunuz bu ilgi çekici bilgiler için çok teşekkür ederiz, Sayın Prof. Dr. Kaisidis!