Vücudun Enerji Merkezi: Prof. Dr. med. Markus Heim ile karaciğer üzerine bir söyleşi

Karaciğer hücreleri, yağ metabolizması sırasında yağları parçalayarak enerji üretir ve ayrıca her gün bir litreye kadar safra sıvısı üretir; bu sıvı, büyük safra kanalı yoluyla oniki parmak bağırsağına ulaşır. Safra, karaciğerin bir iş ortağı gibidir ve yağların parçalanmasına ve emilmesine yardımcı olur.

Yağ metabolizması sırasında karaciğer hücreleri yağları parçalar, bu sırada enerji üretir ve sarı, kahverengimsi veya zeytin yeşili bir sıvı olan safra sıvısını üretir. Bu sıvı, küçük safra kanallarında toplanır ve ana safra kanalı yoluyla oniki parmak bağırsağına ulaşır. Safra, yağların parçalanmasına ve emilmesine yardımcı olur.

Karbonhidrat metabolizmasında kan şeker seviyesinin sabit tutulması da karaciğerin sorumluluğundadır. Böylece karaciğer, örneğin yemek yedikten sonra kan şekeri seviyesi yükseldiğinde şekeri alır ve glikojen olarak depolar. Kan şekeri seviyesi çok düşükse, karaciğer glikojeni parçalar ve şekeri kana salar.

Amino asitler ise protein metabolizması sırasında karaciğer tarafından besinlerden, enerji üretilecek ve yağ ile karbonhidratların sentezlenebilecek şekilde dönüştürülür. Bu süreçlerde ortaya çıkan zehirli amonyak, karaciğer hücreleri tarafından parçalanır ve artık zehirli olmayan üreye dönüştürülür; bu madde böbreklere ulaşır ve idrarla vücuttan atılabilir.

İnsan vücudunda karaciğerin konumu © yodiyim | AdobeStock

“Alkol tüketimi, kronik Hepatit B veya C ile aşırı kilodan kaynaklanan yağlı karaciğer, karaciğerin işlevini ciddi şekilde tehlikeye atabilir,” diye açıklıyor Profesör Dr. Heim ve şunları ekliyor: “Bu durum karaciğer sirozuna yol açabilir; yani karaciğer skarlaşır ve küçülür, görevlerini tam olarak yerine getiremez hale gelir; bu da metabolizma, hormon dengesi veya kan pıhtılaşmasında bozukluklara yol açabilir. Karaciğer sirozu, aynı zamanda tümör oluşumuna da yol açabilir.”

Kötü huylu tümörlerde, hepatosellüler karsinom (HCC) ile kolanjiyosellüler karsinom (CCC) arasında ayrım yapılır. Konuyu daha iyi anlamak için Prof. Dr. Heim şöyle açıklıyor: “Hepatoselüler karsinom, karaciğer hücrelerinden, yani hepatositlerden oluşan kötü huylu bir primer tümördür. HCC için başlıca risk faktörü karaciğer sirozudur. Bu karaciğer kanseri türü, safra kanalı hücrelerinden kaynaklanan kolanjiyoselüler karsinomdan çok daha sık görülür. Kolanjiyoselüler karsinomların nedeni hakkında henüz çok fazla bilgiye sahip değiliz. Kronik safra kanalı iltihapları tetikleyici olabilir, ancak çoğu durumda kanserin ortaya çıkmasına neden olan bir faktör bulunamaz. Bu tür bir tümör genellikle çok geç teşhis edildiği için, hastalar için prognoz çoğu zaman pek olumlu değildir.” Nadir görülen bir kanser türü olan safra kanalı karsinomunda, Clarunis’teki hastalar elbette viseral cerrahi, gastroenteroloji ve hepatoloji alanlarının bir araya gelmesinden büyük fayda görmektedir.

Karaciğer sirozunu zamanında kontrol altına almak son derece önemlidir. “Örneğin bir hasta düzenli olarak alkol tüketiyorsa, karaciğer sirozu teşhisi konulduktan sonra alkol tüketimini tamamen kesmesi şiddetle tavsiye edilir. Böylelikle karaciğer kendini yenileyebilir ve alkolden uzak durmak sayesinde bazı yara izleri de düzelebilir,” diye açıklıyor Profesör Dr. Heim.

“Şimdi bunun sadece alkoliklerle ilgili olduğunu düşünenler yanılıyor. Bu durum oldukça öngörülemez. Bazı hastalar, sözde ‘sosyal alkol tüketicileri’ kategorisine giriyor. Bu kişiler, arkadaşlarıyla birlikteyken birkaç kadeh şarap veya bira içmeyi seviyor; aslında genel nüfusun büyük bir kısmını bu grup oluşturuyor. Ilımlı alkol tüketimine rağmen karaciğer hastalığına yakalanıyorlar,” diyor Profesör Dr. Heim, alkol konusundaki bu öngörülemezlik faktörünü açıklarken. “Aşırı kilo nedeniyle yağlı karaciğer oluşmuşsa, hastaya elbette beslenme düzenini değiştirip daha fazla egzersiz yaparak kilo vermesi tavsiye edilir; böylece karaciğere yenilenme şansı verilir ve karaciğer sirozu oluşumu önlenir,” diye devam ediyor karaciğer uzmanı.

Temel alkol tüketimi söz konusu olduğunda, bu anlamda kesin bir ölçü yoktur. “Dünya Sağlık Örgütü (WHO), erkeklerin günde otuz gramdan fazla alkol almamalarını tavsiye ediyor. Bu, yaklaşık üç desilitre şaraba denk gelir – kadınlar ise yirmi gramdan fazla, yani iki desilitre şarap içmemelidir. Ancak burada da şunu unutmamak gerekir: Her insan farklı tepki verir,” diyor Profesör Dr. Heim, aynı zamanda karaciğer sirozunun ilaçla tedavisi olmadığını da belirtiyor.

İleri evredeki karaciğer sirozu görseli © SciePro| AdobeStock

Karaciğerin yeniden büyüyebilme gibi muhteşem bir yeteneği olduğu söylenir. Bundan, hasarlı dokunun çıkarılabileceği ve karaciğerin sağlıklı bir şekilde yeniden büyüyeceği sonucuna varılabilir. “Maalesef işler o kadar basit değil,” diyen Profesör Dr. Heim şöyle açıklıyor: “Karaciğer, sağ ve sol olmak üzere iki yarıdan oluşur. Her yarıda 4 fonksiyonel segment bulunur, yani toplamda 1-8. Örneğin 1-2 numaralı segmentler kesilse, kalan 6 segment yeniden büyür ve karaciğerin toplam ağırlığı tekrar 1,5 kiloya ulaşana kadar bu süreç devam eder. Ancak bir kişi karaciğer sirozu hastasıysa, ne yazık ki bu yenilenme süreci artık eskisi kadar iyi işlemez. Sağlıklı bir karaciğerde yenilenme hiç sorun olmaz – bu açıdan organ gerçekten büyüleyicidir.”

Karaciğer sirozunun gelişmesi yaklaşık on ila otuz yıl sürer. Bu nedenle genellikle bir hasta, farkında olmadan veya fark etmeden yıllardır karaciğer hastalığına sahip olur. “Vücuttaki diğer tüm iltihaplanmalar ağrı ile kendini gösterir. Ancak karaciğerde ağrı sinirleri yoktur ve kişi karaciğerinin hasta olduğunu hissetmez. Çoğu insan, ancak bir sağlık kontrolü sırasında veya kan bağışı yaparken karaciğer değerlerinin yükseldiğini öğrenir,” diyerek Profesör Dr. Heim, bu sinsi hastalığın tehlikesini vurguluyor.

“Ancak çok ileri aşamadaki sirozda gözlerin ve cildin sararması şeklinde belirtiler ortaya çıkar; bu nedenle karaciğer sirozu halk arasında sarılık olarak da adlandırılır. Ayrıca hastalar, karaciğerin bir enerji santrali gibi işlev görmemesi nedeniyle kendilerini çok yorgun hissederler ve performanslarında düşüş yaşarlar. Bazen ileri evredeki hastalarda karın içinde su birikimi – asit – oluşur ve bu miktar altı ila sekiz litreye kadar çıkabilir. Bu durum genellikle karın ağrısıyla da ilişkilidir,” diyor Profesör Dr. Heim, hastalığın daha ağır seyrini açıklarken.

Elbette karaciğerde teşhis edilmesi gereken ancak yine de tedavi edilmesi gereken iyi huylu değişiklikler de vardır; örneğin, genellikle minimal invaziv bir işlemle çıkarılan zararsız bir karaciğer kisti gibi. İyi huylu hastalıklar arasında, şüpheli durumlarda ilaçla da tedavi edilebilen karaciğer apsesi de yer alır.

Elbette – sağlıklı bir yaşam tarzı her zaman tavsiye edilir. Aşırı alkol tüketimi yapmamak, dengeli ve sağlıklı beslenmek, yeterli egzersiz yapmak. Aşırı kilolu olanlara ise kilo vermeleri tavsiye edilir. Kişi bu faktörler sayesinde hayatını her zaman kendi kontrolü altında tutabilir. “Karaciğer hastalıkları uzmanı bir hekim olarak, meslektaşlarımla birlikte insanların düzenli sağlık kontrolleri kapsamında karaciğer değerlerini kontrol ettirmemelerinden şikayetçiyim. Tansiyon, kolesterol, kan şekeri ve göz tansiyonu ölçülürken, karaciğer değerleri ihmal ediliyor. Oysa karaciğer değerlerindeki artışın erken teşhisi sayesinde, hastalığı baştan önlemek için derhal müdahale edilebilir,” diye uyarıyor Profesör Dr. Heim.

“Hepatit B veya C gibi viral karaciğer hastalıkları, HIV hastalığının önlenmesinde de uygulanan önlemlerle engellenebilir: korunmalı cinsel ilişki ve damardan uyuşturucu kullanımında şırınga ve iğnelerin tekrar tekrar kullanılmaması,” diye açıklıyor Profesör Dr. Heim ve ekliyor: “Elbette tüm doktorlar, ilaç veya reçete verirken hastaları bilgilendirmek ve hangi ilaçların ciddi karaciğer hasarına yol açabileceğine karşı uyanık olmakla yükümlüdür.”

Karaciğer kanserinin şematik gösterimi © blueringmedia | AdobeStock

Karaciğerle ilişkili olabilecek hastalıklar söz konusu olduğunda, Clarunis Karaciğer ve Karaciğer Kanseri Merkezi, tüm hastalıkları üniversite düzeyinde uzmanlık ve birinci sınıf bakımla ele alan iki son derece uzmanlaşmış karaciğer cerrahına sahiptir: Prof. Dr. med. Markus Heim ve Prof. Dr. med. Otto Kollmar. “Clarunis’te önemli olan, farklı uzmanlık alanları arasındaki disiplinlerarası işbirliğidir. Karaciğer hastalıklarının başarılı bir şekilde tedavi edilebilmesi için, karaciğer uzmanlarının yanı sıra, doku örneklerinin analizinden sorumlu girişimsel ve tanısal radyologlara, onkologlara ve patologlara da ihtiyaç vardır. Düzenli olarak toplanan tümör konsilinde, uluslararası üne sahip birçok uzman hekim bir araya gelerek her bir hasta için en uygun tedavi yöntemini belirler,” diye vurguluyor Profesör Dr. Heim. Clarunis Hastanesinde gerçekleştirilen ameliyatlar, uluslararası karşılaştırmalarda çok düşük bir komplikasyon oranına sahiptir ve olağanüstü uzun vadeli sonuçlarla dikkat çekmektedir.

Profesör Dr. Heim, bu aydınlatıcı ve ilginç görüşme için teşekkür ederiz!

Uzmanımızla doğrudan iletişime geçmek isteyenler, Leading Medicine Guide’daki profil sayfası üzerinden bunu yapabilirler.