Fıtık Cerrahisi

Leading Medicine Guide dergisinin editörleri, Profesör Dr. Lutz Schneider’in cerrahi uzmanlık alanı olan fıtık cerrahisi hakkında bir röportajda daha fazla bilgi edindi.

Fıtıklar, dokunun karın duvarındaki veya vücudun diğer bölgelerindeki bir zayıf noktadan dışarı çıkmasıyla ortaya çıkan yaygın bir hastalıktır. Çeşitli nedenleri olabilir ve genellikle ağrı veya ağırlık hissi gibi şikayetlerle ilişkilidir. Çoğu durumda, komplikasyonları önlemek ve şikayetleri kalıcı olarak gidermek için cerrahi tedavi önerilir. Modern ameliyat yöntemleri, bu konuda hastaya zarar vermeyen ve etkili bir tedavi imkanı sunmaktadır.

“Fıtıklar genellikle karın duvarında, örneğin göbek veya kasık bölgesinde şişliklerle kendini gösterir. Bu şişlikler çekici bir ağrıya neden olabilir, ancak bazen tamamen ağrısız da olabilir. Her durumda tıbbi bir muayene önemlidir, çünkü bağırsak veya başka bir dokunun sıkışması riski her zaman mevcuttur ve bu da tıbbi bir acil durum oluşturabilir. Ameliyat her zaman hemen gerekli değildir, ancak tedavinin ne kadar acil olduğu değerlendirilmelidir. Bu konuda çeşitli faktörler rol oynar: Ağrı önemli bir göstergedir, ancak başka nedenlerden de kaynaklanabilir. “Şiddetli ağrı ortaya çıkarsa veya sıkışma şüphesi varsa, derhal müdahale edilmelidir,” diyor Prof. Dr. Schneider, görüşmemizin başında.


Mann mit Schmerz_AI tarafından oluşturulmuştur

Fıtık bölgesinde baskı veya gerginlik hissi de yaygındır, özellikle de daha büyük çıkıntılarda. İleri evre fıtıklarda, eğilme veya ıkınma gibi belirli hareketler sırasında ağrı ortaya çıkabilir ve bazı durumlarda sıkışma veya boğulma riski mevcuttur; bu durumlar akut, şiddetli ağrı, mide bulantısı, kusma, solgunluk veya şişkin bir karın duvarı ile birlikte görülebilir. İlk şikayetler ortaya çıktığında veya gözle görülür bir şişkinlik oluştuğunda, fıtığı değerlendirmek ve olası komplikasyon riskini belirlemek için bir doktora başvurmak tavsiye edilir. 

Prof. Dr. Schneider şunları ekliyor: “Fıtıklar, vücuttaki doğal zayıf noktalarda oluşur. Buna bir örnek, anne karnındaki gelişim sırasında embriyoya besin sağlayan küçük bir açıklığa sahip olan göbek deliğidir. Kanalları veya kalıntı yapıları, örneğin kadınlarda kasık bölgesi boyunca uzananlar için de durum benzerdir. Bu potansiyel zayıf noktalar zamanla genişleyebilir, böylece sadece başlangıçta bu açıklıklardan geçmesi öngörülen doku değil, diğer yapılar da bu açıklıklardan geçebilir – bu da bir fıtığın oluşmasına neden olur. Bu durumda konservatif tedavi uygun değildir, çünkü söz konusu olan, cerrahi müdahale olmadan giderilemeyen tamamen mekanik bir sorundur.”

Fıtık tedavisinde, fıtığın türü, boyutu ve konumuna ve ayrıca hastanın durumuna bağlı olarak seçilebilen çeşitli cerrahi yöntemler mevcuttur. 

Geleneksel olarak, fıtık bölgesinde bir kesi yapılarak açık ameliyat gerçekleştirilir; bu ameliyatta fıtık çıkıntısı çıkarılır ve karın duvarı güçlendirilir. Bu işlemde, karın duvarının stabilitesini artırmak ve fıtığın tekrar oluşmasını önlemek için ağ yerleştirilmesi gibi çeşitli güçlendirme teknikleri kullanılır.

“Fıtıkların cerrahi tedavisinde temel olarak iki yaklaşım mevcuttur: açık cerrahi ve minimal invaziv yöntemler. Hangi yöntemin seçileceği, fıtığın yeri ve büyüklüğü ile karın bölgesinde daha önce geçirilmiş ameliyatlar gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Göbek fıtıkları, minimal invaziv tekniklerin bu durumda pek bir avantaj sağlamaması nedeniyle genellikle açık ameliyatla tedavi edilir. Buna karşılık kasık fıtıklarında ise minimal invaziv yöntem sıklıkla tercih edilen seçenektir. Ancak çok büyük fıtıklar veya karın bölgesinde daha önce geçirilmiş ameliyatlar, şüpheli durumlarda minimal invaziv yaklaşımı imkansız hale getirebilir; bu nedenle bu tür vakalarda açık cerrahi daha mantıklıdır. TEPP yöntemi gibi minimal invaziv ameliyatlar, karın üzerinde bir ila iki santimetre büyüklüğünde üç küçük kesi yoluyla gerçekleştirilir. Bu işlemde karın boşluğundan doğrudan ameliyat yapılmaz; bunun yerine fıtık açıklığına ulaşmak için karın zarı üzerinde bir boşluk oluşturulur. Fıtıklaşmış doku dikkatlice karın boşluğuna geri yerleştirilir. Ardından, fıtık açıklığının önüne, zayıf noktayı kalıcı olarak kapatan özel bir ağ yerleştirilir. Bu ağ vücutta kalıcı olarak kalır ve fıtığın uzun vadede stabil bir şekilde kapalı kalmasını sağlar; ayrıca fıtığın tekrarlama riskini önemli ölçüde azaltır. Minimal invaziv müdahalelerin en belirgin avantajı, açık cerrahiye kıyasla genellikle daha küçük yara izleri bırakması, dokuya daha az zarar vermesi ve çoğu zaman daha hızlı iyileşmeye olanak sağlamasıdır. Prof. Dr. Schneider, “Hastalar genellikle normal aktivitelerine daha çabuk dönebilirken, ağın hassas bir şekilde yerleştirilmesi sayesinde tıbbi güvenlik de garanti altına alınır” diye açıklıyor.

Her cerrahi müdahale gibi fıtık ameliyatı da belirli riskler ve olası komplikasyonlarla ilişkilidir. 

Fıtık uzmanı Prof. Dr. Schneider bu konuda şunları söylüyor: “Fıtık ameliyatından sonra, olağan ameliyat risklerinin yanı sıra bazı spesifik komplikasyonlar da ortaya çıkabilir. Fıtığın tekrarlama riski, tüm yöntemlerde yüzde ikinin biraz altındadır. Diğer olası komplikasyonlar arasında kanama, iltihaplanma veya sperm kanalında hasar sayılabilir. Ancak sperm kanalında meydana gelen bir hasar, diğer kanal sağlam kaldığı sürece genellikle üreme yeteneğini etkilemez ve cinsel işlev de bozulmaz. Ameliyat sonrası, iyileşmeyi tehlikeye atmamak için ağır kaldırmaktan kaçınılması gereken yaklaşık dört ila altı haftalık bir dinlenme süresi önemlidir. Genel bir kural olarak, ameliyatın türüne ve hastanın bireysel durumuna bağlı olarak, üç ila beş kilogramlık yükler aşılmamalıdır. Bu erken aşamada aşırı yükleme yapılırsa, yerleştirilen ağın yerinden kayma riski vardır ve bu durum bazı durumlarda yeniden ameliyat gerektirebilir. Ancak bundan sonra genellikle normal aktivitelere sorunsuz bir şekilde dönmek mümkündür” diye ekliyor:

“Fıtık oluşumuna karşı temel olarak hedefli bir önleme yöntemi yoktur. Birçok kişi ağır kaldırma veya belirli davranışların fıtığa neden olduğunu düşünse de, aslında bu daha çok kaderî bir olaydır. Bazı kişilerde fıtık gelişirken, bazılarında hiç gelişmez ve davranış değişiklikleriyle kişisel riski önleyici olarak güvenilir bir şekilde ortadan kaldırmanın bir yolu yoktur. Bu nedenle, fıtığı önlemek için ömür boyu belirli faaliyetlerden kaçınmak ne mantıklı ne de etkili olur.”

---

Fıtık ameliyatı sonrası iyileşme süresi kişiden kişiye değişmekle birlikte, genellikle birkaç hafta sürer. Ameliyatın ilk günleri genellikle dinlenme, daha az aktivite ve ağrı ile geçer; bu ağrılar çoğunlukla ağrı kesicilerle iyi bir şekilde kontrol edilebilir. Yaranın iyileşmesini tehlikeye atmamak için ilk bir ila iki hafta boyunca fiziksel efor, ağır kaldırma ve yorucu faaliyetlerden kaçınılması önerilir. 

---

Nüks oranını en aza indirmek için, titiz bir ameliyat planlaması ve uygun yöntemin seçimi belirleyicidir. Karın duvarını güçlendirmek için yüksek kaliteli bir ağ kullanılması, stabiliteyi artırmak ve nüksü önlemek açısından kendini kanıtlamıştır. Daha büyük fıtıklarda ağ ile güçlendirme genellikle vazgeçilmezdir. Ayrıca dikiş tekniği de önemlidir: Sağlam, çok katmanlı bir dikiş ve emilebilir veya kalıcı olarak dayanıklı malzemelerin kullanılması, yara stabilitesini sağlamaya katkıda bulunur.

Fıtıklar, özellikle kasık fıtıkları, kadınlara göre erkeklerde daha sık görülür. Bunun nedeni anatomiktir.

Prof. Dr. Schneider bu konuda şunları söylüyor: “Fıtıklar çoğunlukla orta yaşlarda ortaya çıkar. Genel olarak erkekler daha sık etkilenir, özellikle de kasık fıtıklarında; çünkü erkeklerde sperm kordonu ve kan damarları gibi daha fazla yapı karın duvarındaki doğal boşluktan geçer ve bu da bu bölgenin daha hassas hale gelmesine neden olur. Kadınlarda bu açıklık daha küçüktür ve çoğunlukla sadece yuvarlak rahim bağı (Ligamentum rotundum) bu açıklıktan geçer. Göbek fıtıklarında ise farklı bir eğilim görülür: Hamilelikler sonrasında daha sık ortaya çıkarlar, çünkü bu süreçte karın duvarı özellikle fazla yük altında kalır. Ancak genel olarak göbek fıtıklarında cinsiyetler arasında sadece küçük farklılıklar vardır.”

Heidelberg’deki Schneider Cerrahi Muayenehanesi, fıtık ameliyatlarını ayakta tedavi olarak da sunabilmeye özel önem vermektedir; bu, günümüzde özellikle minimal invaziv müdahalelerde hâlâ nadir görülen bir durumdur.

“İlk muayeneden ayrıntılı danışmanlığa ve ameliyata kadar tüm aşamalar aynı doktor tarafından yürütülür; böylece hastalarımız bizde kişisel ve kesintisiz bir bakım hizmeti alırlar. Bu, sadece tıbbi hassasiyeti sağlamakla kalmaz, aynı zamanda yüksek düzeyde güven ve emniyet de sağlar. Muayenehane, bekleme sürelerinin genellikle çok kısa olacağı şekilde tasarlanmıştır; kolay ulaşılabilirlik ve modern, hoş bir ortam sayesinde hastaların burada geçirdikleri zaman konforlu hale getirilmektedir. Ameliyatın zamanlaması, hastanın bireysel bulgularına ve şikayetlerinin şiddetine göre belirlenir: Fıtık henüz acil bir durum değilse, ameliyat esnek bir şekilde planlanabilir; bu da özellikle çalışanlar veya ailevi sorumlulukları olan hastalar için bir avantajdır. “Yılda yaklaşık 250 kasık ve göbek fıtığı ameliyatı gerçekleştirerek, şahsen kapsamlı bir deneyim ve uzmanlığa sahibim; bu sayede hastalar yüksek bir kalite standardından yararlanmaktadır,” diye ekliyor Prof. Dr. Schneider.

Bu önemli bilgiler için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Schneider!

---

• Prof. Dr. Lutz Schneider: Heidelberg’de 20 yılı aşkın deneyime sahip deneyimli cerrah
• 2021’den beri Heidelberg Cerrahi Muayenehanesi’nin yöneticisi, hasta odaklı ve yenilikçi
• Fıtık ve ven cerrahisi, minimal invaziv yöntemler, el ve yüzey cerrahisi alanlarında uzman
• Sağlık ve estetiği göz önünde bulunduran, hastaya zarar vermeyen, hassas müdahaleler
• Salutem Sağlık Merkezi’ndeki muayenehane: disiplinlerarası ekip, yüksek standartlar, kişisel bakım

---