Aşırı kilo kaybının ardından vücut şekillendirme: Prof. Dr. med. Adrian Dragu, MHBA ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. Adrian Dragu, Plastik ve Estetik Cerrahi uzmanı olup El Cerrahisi alanında da uzmanlık unvanına sahiptir ve Saksonya’daki Carl Gustav Carus Üniversite Hastanesi’nde Plastik ve El Cerrahisi Bölümü’nün başındadır. Uzmanlık alanları arasında yanık yaralanmalarının tedavisi (yanık cerrahisi) ve el cerrahisi yer almaktadır.

Ayrıca Prof. Dr. Dragu, ikinci bir eğitim programını tamamlayarak Sağlık İşletmeciliği Yüksek Lisans (Master of Health Business Administration) derecesini almıştır. Plastik ve El Cerrahisi Bölümü, farklı yaralanma ve sorunlu vakaları disiplinlerarası bir yaklaşımla tedavi etmektedir. Ağır yaralanmalar veya kopmuş vücut parçaları, özellikle de el gibi acil durumlar için 24 saat hizmet veren bir replantasyon servisi mevcuttur. Hastanın iyileşmesinden sonra, yanık izleri gibi şekil bozukluğuna neden olan vücut bölgelerini kozmetik olarak düzeltmek amacıyla sıklıkla plastik cerrahi müdahaleler gerçekleştirilir. Kilo kaybı sonrası cilt germe ve meme kanseri tedavisinden sonra meme rekonstrüksiyonu da Prof. Dr. Dragus’un bölümünün sorumluluk alanına girmektedir.

Bu işlemlerde kendi doku nakilleri gibi yöntemler uygulanmaktadır. Plastik ve Estetik Cerrahi ile El Cerrahisi bölümü, araştırma ve öğretim alanlarında da aktiftir. Prof. Dr. Dragu, sınav komisyonunun bir üyesidir ve obezite araştırmaları, insan dokusunda iskemi ve reperfüzyon araştırmaları ile biyonik protez araştırmaları gibi alanlarda araştırma projelerine önemli katkılarda bulunmaktadır.

Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. Dragu ile, ciddi bir kilo kaybının ardından vücudun nasıl yeniden estetik bir şekle kavuşturulabileceği konusunda bir röportaj gerçekleştirdi.

Ciddi kilo kayıpları – ister bariatrik cerrahi gibi cerrahi müdahalelerle ister tutarlı yaşam tarzı değişiklikleriyle olsun – genellikle sağlık ve estetik açıdan önemli iyileşmelere yol açar. Ancak kilo kaybının getirdiği sevinç, genellikle aşırı kilo kaybı nedeniyle esnekliğini tam olarak geri kazanamayan fazla derinin oluşmasıyla gölgelenir. Bu fazla deri, sadece estetik ve psikolojik sıkıntılara yol açmakla kalmaz, aynı zamanda özellikle cilt tahrişleri, iltihaplanmalar veya hareket kısıtlılıkları gibi fiziksel şikayetlere de neden olabilir. Bu da sıklıkla ciddi işlevsel kısıtlılıklara yol açar. Vücut şekli değiştirici cerrahi müdahaleler, bu tür durumlarda fazla deriyi giderme ve vücut hatlarını yeniden oluşturma imkanı sunar; böylece hem işlevsellik hem de vücut imajı kalıcı olarak iyileştirilebilir. Modern plastik-rekonstrüktif cerrahi, bu konuda işlevsel ve tıbbi unsurların yanı sıra estetik unsurları da eşit ölçüde dikkate alan bütüncül bir yaklaşım izler.

Aşırı kilo kaybının ardından ortaya çıkan cilt fazlalığı, birçok faktörün etkisiyle görülen yaygın bir durumdur. 

“Öncelikle şunu belirtmeliyim ki, obezite dünya çapında toplumlarımızda muazzam bir sorun haline gelmiştir. Her üç kişiden biri aşırı kiloludur ve ne yazık ki çocuklarda obezite de giderek artmaktadır. İnsanlar giderek daha fazla obez hale gelmekte ve bu da morbiditenin arttığı anlamına gelmektedir. Obez hastalarda basit ameliyatlar bile çok daha risklidir. Kişi ne kadar ağırsa, ameliyatlar o kadar karmaşık hale gelir, hastanede kalış süreleri uzar, komplikasyon oranları artar ve sıklıkla gerekli olan ilaç kullanımı da artar. “Aşırı kilolu hastalar sıklıkla yüksek tansiyon ve/veya diyabet hastasıdır,” diye vurgulayan Prof. Dr. Dragu, görüşmemizin başında şöyle devam ediyor:

“Bir kişi kilo vermeye karar verdiğinde, öncelikle bunun konservatif yöntemlerle – yani diyetler veya semaglutid gibi ilaçlar yardımıyla – mi gerçekleştirileceği, yoksa mide baypası veya mide küçültme gibi bir bariatrik ameliyatın mı düşünüleceği kararlaştırılmalıdır. Bu yollardan birini seçip gerçekten de büyük miktarda kilo vermişse, bu ‘sadece’ 10-20 kilo da olabilir, 150 kilodan fazla da olabilir. Benim de 193 kilo veren bir hastam olmuştu. Bu tür durumlarda durum, hamilelik sonrası ile benzerdir: Bazı kişilerde cilt iyi bir şekilde geri çekilirken, bazılarında ise bu olmaz. Özellikle eskiden aşırı obez olan hastalarda, fazla derinin geri çekilmesi çoğu zaman biyolojik olarak artık mümkün olmaz. Ancak aşırı cilt fazlalığı durumunda cilt kalitesi büyük ölçüde bozulur. Cilt tahriş olur, sıklıkla mantar enfeksiyonları ortaya çıkar, cilt kıvrımları birbirine sürtünür, sürekli enfeksiyon riski vardır ve ciddi fonksiyonel kısıtlamalar nedeniyle fiziksel engelliliklere bile yol açabilir. Burada söz konusu olan hiçbir şekilde kozmetik unsurlar değildir; asıl öncelik, sosyal hayata katılımın yeniden sağlanmasıdır. Birçok obezite hastası, yılda 150 güne varan iş devamsızlığı nedeniyle 20'li yaşların ortalarında kalıcı olarak çalışamaz hale gelmektedir. İşlevsel kısıtlamalar tıbbi olarak belgelendirilip plastik cerrahi yoluyla nesnel bir şekilde ortaya konulduğunda, bu belgeler ilgili sağlık sigortası kurumuna sunulabilir. Ancak ne yazık ki, sağlık sigortaları ve MDK uzmanları vücut şekillendirme ameliyatlarını yanlış bir şekilde genel olarak tamamen estetik önlemler olarak sınıflandırdıkları için, bu tür müdahalelerin masraflarının karşılanmasını sağlamak çoğu zaman zordur. Oysa bu, büyük yara izleri, yara iyileşme bozuklukları, lenf fistülleri veya ameliyat sonrası kanamalar gibi önemli riskler barındıran son derece karmaşık müdahalelerdir; bunlar klasik estetik karın germe ameliyatlarıyla karşılaştırılamaz. Klasik estetik karın germe ameliyatı ise genellikle sadece az miktarda dokuyu ilgilendirir ve bu doku, tamamen estetik nedenlerle çıkarılır, gerilir veya yağ emilimi yapılır.”

Yaş ilerledikçe, bağ dokusunun sıkılığından ve esnekliğinden sorumlu olan kolajen ve elastin üretimi azalır. Bu nedenle, yaşlı insanlar gençlere göre fazla dereden daha fazla etkilenir. Aynı şekilde, uzun süreli aşırı kilolu olmanın süresi de cilt görünümünü etkiler; çünkü cildin uzun süre gerilmesi, geri toparlanma yeteneğini önemli ölçüde kısıtlar. Özellikle kısa sürede gerçekleşen aşırı kilo kaybı, örneğin obezite cerrahisi sonrası görüldüğü gibi, sıklıkla belirgin cilt fazlalığına yol açar. Cilt yapısı kişiden kişiye farklılık gösterdiğinden, genetik yatkınlıkların da bu konuda rolü vardır. 

“Aşırı kiloluluk döneminde yağ birikiminin daha fazla olduğu vücut bölgeleri özellikle sıklıkla etkilenir. Karın bölgesinde fazla deri en sık, öne ve aşağıya doğru yayılan ve genellikle tüm genital bölgeyi de kaplayan bir yağ önlüğü şeklinde görülür; ayrıca uylukların iç kısmında da çok fazla yağ birikir. Bunu hem kadınlarda hem de erkeklerde göğüsler izler; burada sıkılık kaybı ve sarkma görülebilir, bazen göbek deliğine kadar uzanabilir. Cilt ile cilt arasında sürekli olarak meydana gelen bu sürtünme, sıklıkla ağrıya ve nemli, tahriş olmuş cilt bölgelerine yol açar. Prof. Dr. Dragu, “Üst kollar, sarkık ve gevşek cilde eğilimlidir; bu durum ‘sallanan kollar’ olarak görülür, ancak zaman zaman iyi bir şekilde düzelebilir” diye açıklıyor.

Önemli bir kilo kaybının ardından, fazla deriyi gidermek ve vücut hatlarını iyileştirmek için çeşitli seçenekler mevcuttur. 

En etkili ve kalıcı yöntem, plastik cerrahi müdahaleler kapsamında gerçekleştirilen fazla derinin cerrahi olarak alınmasıdır. Bu ameliyatlar, estetik görünümü iyileştirmeyi ve özellikle cilt tahrişleri veya hareket kısıtlılıkları gibi fonksiyonel şikayetleri hafifletmeyi amaçlamaktadır. “Vücut şeklinin bu karmaşık rekonstrüksiyonlarının sadece basit ‘yağ aldırma’ ameliyatları olduğu sık sık yanlış bir şekilde ima edilmektedir. Ne yazık ki, bu konuyu kendi uzmanlık alanları dışında kalan cerrahi disiplinlerin de ‘ele aldığı’ sık sık göze çarpmaktadır. Böylece bu müdahaleler sorumsuzca genel cerrahlar, dermatologlar veya hatta ağız-çene-yüz cerrahları tarafından da gerçekleştirilmektedir. Bu bağlamda, vücut şeklinin rekonstrüksiyonunun münhasıran Plastik Cerrahi uzmanlık alanına ait olduğu açıkça belirtilmelidir. Tedaviyi yürüten hekimin Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi uzmanlığı bulunmalıdır. Ancak bu durumda hasta, gerekli uzmanlık standardının sağlandığından ve dolayısıyla belirli kesi tekniklerinin ve geniş yara alanlarının cerrahi olarak ustaca işlenmesinin garanti edildiğinden emin olabilir. Deneyimli bir Plastik Cerrah, bu bozulmuş yumuşak doku koşullarında kesiğin nereden yapılacağını tam olarak bilmelidir; böylece komplikasyonlar mümkün olduğunca önlenebilir veya en azından azaltılabilir. Gerekirse, liposuction ve plastik cerrahi rezeksiyonu gibi farklı yöntemler birleştirilmelidir. Ayrıca, özellikle karın bölgesinde daha önce ameliyat geçirilip geçirilmediğinin de dikkate alınması gerekir – örneğin apandisit, safra kesesi veya sezaryen ameliyatları gibi; çünkü bu durumda, ameliyat sürecini daha da zorlaştıran veya kişiye özgü kesi desenini değiştiren yara izleriyle karşı karşıya kalınır. Deneyimli bir plastik cerrah, kesiyi tamamen farklı bir şekilde yapar ve tüm bu hususları dikkate almayı bilir. Klasik rezeksiyon teknikleri neşterle gerçekleştirilir ve karın ile uyluk bölgelerinde sıklıkla liposuction ile birleştirilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dragu ve ardından örnek vermek üzere bir vaka paylaşıyor:

“Şimdiye kadar aldığım en büyük karın yağ tabakası 25 kilogram ağırlığındaydı. Genellikle bir karın yağ tabakası 3-5 kilo ağırlığındadır; uyluklarda miktar her bir tarafta yaklaşık 500-1500 gramdır ve göğüslerde ise ortalama olarak her bir tarafta 500-1000 gramdır. Ancak çoğu zaman önemli olan ağırlık değil, kapladığı alandır. Bu da hastadan hastaya değişir.”

Kilo verdikten sonra vücut şekillendirme ameliyatının tıbbi olarak gerçekleştirilebilmesi için, hem işlemin güvenliğini hem de tedavinin uzun vadeli başarısını garanti eden belirli kriterlerin karşılanması gerekir. 

“Psikolojik istikrarın mevcut olması çok önemlidir. Örneğin, bir kişinin bozuk bir vücut algısı varsa, yani dismorfofobi olarak bilinen ve vücut dismorfik bozukluk (VDB) olarak da adlandırılan bir durum söz konusuysa, hasta öncelikle gerçekçi vücut ağırlığını değerlendirebilmelidir. Obez kişilerde sıklıkla başka alanlarda eşlik eden bağımlılık sorunları görülür. Burada, bağımlılık nedeniyle aşırı yemek yiyen kişilerin tam tersine düşmemelerine, anoreksiya hastası olmamalarına veya aşırı spor yapmamalarına dikkat edilmelidir. Bazıları da aşırı derecede dövme yaptırmayı düşünür veya aniden ultra-ekstrem bir spor dalına yönelir. Bazı hastalarda bir tür “bağımlılık kayması” olduğunu gözlemliyoruz. Bu bakımdan, bir hasta vücut şekillendirme ameliyatı öncesinde vücudunu gerçekçi bir şekilde değerlendirmeli, sonrasında nelerle karşılaşacağını bilmeli ve vücudun asla eski haline döndürülemeyeceğini anlamalıdır. Ameliyat çok büyük, zahmetli ve nihayetinde kritik bir işlem olduğu için, riski elimizden geldiğince en aza indirmeye çalışıyoruz. Yani, sigara içenlerin sigarayı bırakmaları veya en azından daha az içmeleri tavsiye edilir. Tromboz veya emboli varsa ya da hasta daha önce pulmoner emboli geçirmişse, böyle bir ameliyat yapılamaz; ya da pıhtılaşma bozukluklarını dışlamak için bu durumun önceden acilen değerlendirilmesi gerekir. Hasta hakkındaki bu önemli bilgiler, ayrıntılı anamnez kapsamında toplanmalıdır. Sonuçta bu, son derece seçici bir ameliyattır – acil bir ameliyat değildir! Bu nedenle, bir kişinin bu müdahaleye uygun olup olmadığı dikkatlice değerlendirilmelidir. Ve sağlık sigortaları için, daha önce de belirtildiği gibi, fonksiyonel kısıtlamaların açıklanması gerekir ve vücut ağırlığı ameliyattan önce altı ay boyunca sabit kalmalıdır. Sağlık sigortalarının tedaviyi onaylamasında, ciddi deride fazlalık sorunu olan bir hastanın maruz kaldığı psikolojik veya estetik sıkıntılar asla dikkate alınmaz. Ancak bunlar dikkate alınmaz ve en fazla psikolojik tedavi önerisi verilebilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dragu kriterler hakkında. Sağlık sigortası şirketleri tarafından masrafların karşılanması için tek geçerli kriter, nesnel olarak ölçülebilen fonksiyonel kısıtlamalardır.

Ameliyattan önce hasta, cilt fazlalıklarının fiziksel değerlendirmesi, tıbbi öykü ve gerekirse görüntüleme yöntemleri de dahil olmak üzere kapsamlı bir muayeneye tabi tutulur. Amaç, ameliyat stratejisini kişiye özel olarak uyarlamak ve yara iyileşme bozuklukları veya enfeksiyonlar gibi komplikasyon riskini en aza indirmektir. Tüm bu kriterler bir araya geldiğinde, işlemin sadece estetik açıdan değil, tıbbi açıdan da mantıklı, kalıcı ve güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilmesi sağlanır.

Kilo kaybı sonrası vücut şekillendirme ameliyatları, belirli riskler ve olası komplikasyonlarla ilişkili karmaşık ameliyatlardır. 

“Emboliler, ameliyat sonrası kanamalar, enfeksiyonlar gibi klasik ameliyat risklerinin yanı sıra, çirkin, uzun ve göze çarpan yara izleri de ortaya çıkabilir. Ayrıca, özellikle göbek çevresinde asimetriler de görülebilir; bunun nedeni, ameliyat sırasında tam orta çizgiyi bulmanın kolay olmamasıdır. Elbette her zaman her şeyi olabildiğince dengeli ve nazik bir şekilde yapmaya çalışırız, ancak bu alanda mükemmel bir simetri söz konusu değildir. Genel olarak bakıldığında, ne yapıldığını gerçekten bilen bir cerrah için komplikasyon oranı oldukça düşük seviyededir. Ameliyat süresine gelince, göğüs ameliyatında yaklaşık 3 saat, karın duvarı ameliyatında yaklaşık 2-3 saat ve uyluk germe ameliyatında yaklaşık 1-2 saat sürer. Hastanede kalış süresi genellikle yaklaşık 7 ila 10 gün sürer,” diyor Prof. Dr. Dragu.

Ameliyat sonrası sıkı bir takip de hayati önem taşır. Düzenli kontrol muayeneleri, komplikasyonların erken teşhis edilmesini ve tedavi edilmesini sağlar. Hastalar, kompresyon giysilerinin doğru kullanımı, ilk sekiz hafta boyunca fiziksel efordan kaçınılması ve yara izlerinin bakımı dahil olmak üzere, ameliyat sonrası bakım önlemleri hakkında kapsamlı bir şekilde bilgilendirilmelidir. Uzun vadede, dengeli beslenme ve ılımlı egzersiz gibi sağlıklı bir yaşam tarzı, ameliyat sonucunun korunmasına ve komplikasyon oranının düşürülmesine katkıda bulunur.

Vücut şekillendirme ameliyatlarından sonra ameliyatın başarısını uzun vadede güvence altına almada postoperatif bakım merkezi bir rol oynar; çünkü iyileşme sürecini destekler, komplikasyonları önler ve hem estetik hem de fonksiyonel sonucu optimize eder. 

“Ameliyat sonrası bakım, kesin olarak belirlenmiş bir şemaya göre gerçekleştirilir. Karın germe ameliyatı geçiren hastalar sekiz hafta boyunca karın bandajı takarlar. Bazen kompresyon korsesi veya kompresyon pantolonuna da ihtiyaç duyulabilir. Dikişler yaklaşık iki hafta sonra alınır ve hasta sekiz haftalık bir süre boyunca beş kilodan daha ağır hiçbir şeyi kaldırmamalıdır. Bazen tromboz önleme tedbirleri gerekebilir. Lenf drenajı da lenf kanallarının yükünü hafifletmeye yardımcı olabilir. “Gelecekte daha mantıklı ve sağlıklı beslenme konusunda ise, bu ‘ev ödevleri’ tedavi öncesinde ilgili obezite merkezinde veya beslenme danışmanlarıyla birlikte yapılır; çünkü plastik cerrahi sonuçta son adımdır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Dragu.

Yara izi bakımı gibi estetik önlemler de önemli bir rol oynar. Yara izi kremlerinin, silikon yamaların, kortizon enjeksiyonlarının veya lazer tedavilerinin hedefli kullanımı, yara izlerinin görünümünü iyileştirebilir ve hipertrofik yara izi oluşumunu önleyebilir. Kişinin iyileşme süreci ve cilt tipine bağlı olarak, en iyi sonucu elde etmek için bu önlemlerin birkaç ay boyunca uygulanması gerekebilir. 

Prof. Dr. Dragu, takip muayeneleri hakkında şunları söylüyor: “Ameliyat olan hastaları elbette ameliyattan sonra görüyoruz ve ardından bulguları kontrol etmek için yaklaşık altı ve on iki ay sonra bir kez daha muayene ediyoruz. Bu takip muayenelerinde genellikle hastanın yaşam kalitesinin önemli ölçüde iyileştiğini, önceden mevcut olan yüksek tansiyonun stabilize olduğunu ve ilaç kullanımının da azaldığını tespit ediyoruz. Kişinin kendine ilişkin algısı çok daha iyi hale geliyor. Ancak, bu hastaların çok az bir kısmı da yaklaşık beş ila altı yıl sonra eski alışkanlıklarına ve yaşam düzenlerine geri dönüyor. Ne yazık ki, bu küçük hasta grubunda ameliyat sonrası başlangıçta görülen olumlu etki azalıyor ve unutulup gidiyor. Bu nedenle, hastaya durumunu korumak için ömür boyu süren bir görevi olduğunu ve bununla tutarlı bir şekilde ilgilenmesi gerektiğini anlatmak son derece önemlidir. Unutulmamalıdır ki, hastalar bana gelmeden önce genellikle 15 ila 20 yıllık bir acı dolu geçmişi geride bırakmışlardır,” diyor ve gelecek için şu dileğinde bulunuyor:

“Hastaların iyi bir şekilde bilgilendirilmesi ve kendileri de araştırma yapması çok önemlidir. Bu vücut şekillendirme ameliyatlarının gerçekten sadece Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi uzmanları tarafından yapılabileceğini belirten yasal bir düzenleme olmalıdır. Ben de alerji testleri yapmıyorum ya da diş, apandis veya safra kesesi ameliyatları gerçekleştirmiyorum. Plastik cerrahi konusunda ne yazık ki birçok doktor kendini sözde uzman ilan ediyor ve bu durumda mesele tamamen para kazanmakla ilgili, hastanın güvenliği ile değil, uzmanlık yetkinliği ile ise hiç ilgisi yok. Bu konuda yasalar biraz daha katı ve net olabilir. Ayrıca hastalar, tedavi edecek doktoru seçerken çok daha fazla karşılaştırma yapmalı; en iyisi mobilya alırken olduğu gibi – o zaman da birkaç mağazaya gidip karşılaştırma yapar ve zorlu sorular sorarsınız! Şu tür sorular sormanızı öneririm: 1.) Tam olarak Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi uzmanı mısınız? 2.) Uzmanlık derecenizi ne zaman aldınız? ve 3.) Bugüne kadar bu tür ameliyatlardan kaç tane gerçekleştirdiniz? Aynı zamanda, sağlık sigortalarının kilo vermiş ancak cilt fazlalığı sorunu yaşayan hastaların fiziksel şikayetlerine karşı daha anlayışlı olması da önemlidir. Burada söz konusu olan, uzun bir süreçten geçmiş ve hem sosyal hayata hem de iş hayatına geri dönmek isteyen ağır hasta hastalardır. Hastalar, objektif olarak tespit edilebilen ciddi fonksiyonel kısıtlamalara sahiptir ve bunun estetik cerrahi ile hiçbir ilgisi yoktur.”

Bu bilgilendirici sohbet için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Dragu!