Onkolojide Mükemmellik: Sertifikalı ERAS programlarına sahip özofagus, mide, pankreas ve karaciğer hastalıkları merkezi ile peritoneal karsinoz, NET ve sarkom konusunda uzmanlaşmış merkezler

Münster Üniversite Hastanesi’nin Mükemmellik Merkezi, özofagus ve mide kanseri tedavisinde uzmanlaşmış olup, karaciğer ve pankreas cerrahisi alanında kapsamlı bir uzmanlık sunmaktadır; en üst düzey tıp hizmetlerinin simgesi olarak kabul edilmekte ve Almanya genelinde en başarılı “maksimum bakım” merkezlerinden biridir. Ayrıca merkez, nadir görülen nöroendokrin tümörler için ENETS sertifikasına sahiptir ve sarkom merkezi ile periton kanseri merkezi olarak da sertifikalandırılmıştır.

Karaciğer, pankreas, yemek borusu, bağırsak ve mide ile ilgili tüm hastalıklar, Profesör Dr. Pascher ve ekibinin üniversite düzeyindeki uzmanlığıyla tedavi edilmektedir; Leading Medicine Guide dergisinin editörleri, bu son derece uzmanlaşmış hizmet hakkında daha fazla bilgi edinmek için kendileriyle bir görüşme gerçekleştirmiştir.

Nadir görülen tümör hastalıkları ve karmaşık kanser ön aşamaları, tanı ve tedavi açısından özel zorluklar ortaya çıkarır. Münster Üniversite Hastanesi’nde uzman ekipler, hem riskleri en aza indirmek hem de iyileşme şansını en iyi şekilde değerlendirmek amacıyla, müdahalelerin çok erken ya da çok geç başlatılması arasında doğru dengeyi bulmaya özen göstermektedir. 

“Prensip olarak, Münster Üniversite Hastanesi’ndeki Viseral Cerrahi bölümünde ağırlıklı olarak kötü huylu hastalıkların veya bunların potansiyel ön aşamalarının ve karmaşık klinik tabloların tedavisiyle ilgileniyoruz. Nadir görülen tümör hastalıklarında uzmanız ve bu amaçla çeşitli merkezler kurduk.

Buna ek olarak, henüz kötü huylu olmasa da kansere dönüşme riski taşıyan belirli iyi huylu öncül hastalıklar veya kalıtsal hastalıklar da vardır – bunlar, sözde fakultatif prekanseröz lezyonlar (doku değişiklikleri) olarak adlandırılır. Bunun yanı sıra, seyri zorunlu olan, yani kansere dönüşümün neredeyse kesin olduğu öncül hastalıklar ve kötü huylu hastalıklar da mevcuttur; örneğin bağırsaktaki belirli polip hastalıkları gibi.

Ayrıca, yalnızca belirli koşullar altında veya tanısal bulguların varlığında kötü huylu bir forma dönüşebilen hastalıklar da mevcuttur; örneğin, pankreasın kistik hastalıkları. Bu alan oldukça karmaşıktır, çünkü çok erken ameliyat yapmak istemeyiz – kistik pankreas hastalığında, henüz maligniteye dair herhangi bir bulgu olmamasına rağmen ameliyat yapılması gibi bir durumun yaşanmaması gerekir. Aynı zamanda, ameliyatın çok geç yapılması da kabul edilemez.

Bu, ne zaman bir müdahalenin gerekli olduğunu doğru bir şekilde değerlendirebilen yüksek düzeyde uzmanlık ve uzman ekipler gerektirir. İşte bu denge, bu tür hastalıkların tedavisinde asıl sanattır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Pascher görüşmemizin başında ve teşhis konusunda şunları ekliyor: 

“Hastalar bize farklı yollardan geliyor. Bir üniversite hastanesi ve Münster’deki Batı Almanya Tümör Merkezi’nde (WTZ) bulunan bir Kanser Mükemmellik Merkezi olarak, gastroenteroloji, onkoloji veya diğer uzmanlık alanlarındaki muayenehanelerden oluşan bir ağla yakın işbirliği içinde çalışıyoruz. Birçok hasta, karmaşık bir ön teşhis sürecinden geçtikten sonra, teşhis veya tedavinin sonraki aşamaları için bu muayenehaneler tarafından bize sevk ediliyor. Diğer hastalar ise, örneğin genel uzmanlık alanlarından doğrudan bize geliyor ve burada ilk kez kapsamlı bir şekilde teşhis ediliyor.

Özellikle son derece uzmanlaşmış tetkikler – örneğin karmaşık endoskopiler, karaciğer veya pankreas hastalıklarının teşhisi için endo-hepatoloji prosedürleri, tüm vücut PET-BT taramaları veya tümörlerin erken evrelerini tespit etmek için yapay zeka destekli ve özel kontrast maddeler kullanılan endoskopik prosedürler gibi – yalnızca kendi tesisimizde gerçekleştiriyoruz. Hastalar, belirli tanı ve tedavilerde uzmanlaşmış, sertifikalı kalite yönetim sistemine sahip ve örneğin minimal invaziv veya robotik ameliyatlar sunan merkezleri hedefli olarak aradıkları için giderek daha fazla kendi başlarına bize başvuruyorlar. Böylece hastaların merkezimize ulaşma yolları oldukça çeşitlilik gösteriyor.” 

---

Münster Üniversite Hastanesi, altı farklı tesiste 44 ameliyathaneye sahip 17 cerrahi uzmanlık bölümüne sahiptir.

---

Münster Üniversite Hastanesi’nde Onkoloji Mükemmellik Merkezi sertifikası almak için, yüksek vaka sayısı, disiplinlerarası tümör konferansları, yapılandırılmış tedavi yolları, belgelenmiş sonuçlar ve aktif klinik araştırma gibi katı kalite kriterlerinin karşılanması gerekmektedir. Sertifikasyonun ardından yıllık denetimler, kalite raporları, hasta anketleri ve yeni kılavuzların uygulamaya konulması gibi sürekli iyileştirme önlemleri, kalıcı olarak yüksek bir bakım kalitesini garanti altına almaktadır. 

“Hem ulusal hem de uluslararası standartları karşılıyoruz; örneğin, Alman Genel Viseral Cerrahi Derneği, Alman Kanser Derneği veya nöroendokrin tümörler gibi nadir görülen tümörlere yönelik Avrupa sertifikaları (Mükemmellik Merkezi). Odak noktamız, yemek borusu, mide, karaciğer ve pankreastan bağırsaklara ve sarkomlar gibi yumuşak doku tümörlerine kadar uzanan viseral organlardır.

Tedavi kalitesi büyük ölçüde deneyim ve rutinle bağlantılı olduğundan, asgari vaka sayısına uyulması temel bir kriterdir. Bizimki gibi sertifikalı merkezler, cerrahi, endoskopi, radyoloji ve yoğun bakım tıbbı alanlarında kapsamlı bir altyapı ve her an ulaşılabilir uzmanlık sunabilir. Özellikle Hassas Onkoloji Merkezimizi öne çıkarmak isteriz: Burada, moleküler biyolojik yöntemler kullanarak bireysel tümör modellerini tespit ediyor ve klasik kemoterapinin yanı sıra hedefe yönelik immünoterapileri uyguluyoruz.

Bu yaklaşım, özellikle karın organlarındaki tümörlerde giderek daha fazla önem kazanmaktadır. Ayrıca, tedavi başarısı sürekli olarak belgelenmektedir. Değerlendirmeye sadece ameliyatın başarısı değil, aynı zamanda hastaların 30 gün, üç ve altı ay sonraki durumları ile öznel yaşam kaliteleri de dahil edilmektedir. Bir diğer önemli unsur ise disiplinlerarası işbirliğidir: Haftada yaklaşık 30 tümör konferansı düzenliyoruz; bunların altı ila yedisi sadece karın organlarına ayrılmıştır.

Bu konferanslarda tanılar, tedavi önerileri ve tedavi süreçleri tartışılır, belgelenir ve uygulanır. Prof. Dr. Pascher, “Bu önlemler sayesinde hastaların mümkün olan en iyi bakımı almasını ve tedavinin bilimsel temelli, yapılandırılmış ve kalite güvencesi altında gerçekleştirilmesini sağlıyoruz” diye vurgulamaktadır. 

---

ENETS sertifikası, Avrupa Nöroendokrin Tümör Derneği’nin (European Neuroendocrine Tumor Society) bir kalite mührüdür. Bu sertifika, yalnızca nöroendokrin tümörlü hastalara bakım sunan merkezlere yöneliktir. Bu tümörler nadir görülür, karmaşıktır ve son derece uzmanlaşmış, disiplinler arası bir bakım gerektirir. Bir merkezin “ENETS Center of Excellence” olarak tanınabilmesi için katı kriterleri karşılaması gerekir: Bunlar arasında yüksek vaka sayısı, farklı uzmanlık alanları (onkoloji, endokrinoloji, gastroenteroloji, cerrahi, radyoloji, patoloji) arasında yakın işbirliği, modern tanı yöntemlerine erişim ve klinik araştırmalara katılım yer almaktadır. Sertifikasyon, kalitenin kalıcı olarak sağlanması için düzenli olarak gözden geçirilmekte ve yenilenmektedir.

---

“Münster’de bir üniversite hastanesi olarak, kanser hastalıkları veya organ nakilleri gibi son derece karmaşık hastalıkları tedavi ederken aynı zamanda kapasitemizi en verimli şekilde kullanma zorluğuyla karşı karşıyayız. Bu nedenle çevredeki hastanelerle yakın işbirliği içindeyiz: Daha az karmaşık vakalar bölgeye dağıtılırken, biz zor vakalara odaklanıyoruz. Böylelikle hastalara uzmanlaşmış tedavilere hızlı erişim imkânı sunabiliyoruz – hedefimiz, kötü huylu bir hastalığı olan herkesin iki hafta içinde ameliyat randevusu alabilmesidir.

Hastalar doğrudan hastanemize gelip muayene edilmeden önce, bulgular ve görüntüleme sonuçları önceden gönderilir; telefon veya video konferanslar ise hazırlık aşamasında kullanılır. Haftalık tümör konferanslarında tanılar tartışılır ve tedavi önerileri belirlenir. Günümüzde birçok müdahaleyi, uzman ekipler ve en modern altyapının desteğiyle minimal invaziv ve robot destekli olarak gerçekleştiriyoruz.

Bu yakın işbirliği eğitim alanına da uzanıyor: Meslektaşlarımız, bilgi ve deneyimlerini paylaşmak için hastaneler arasında rotasyon yapıyorlar. Hastalar bundan sadece tıbbi açıdan değil, bölgesel açıdan da faydalanıyor – karmaşık ameliyatların ardından kemoterapi veya rehabilitasyon tedavilerini kendi bölgelerinde alabiliyorlar. Prof. Dr. Pascher, “Hedefimiz, bir merkezin uzmanlığını bölgesel yakınlıkla birleştiren, verimli çalışan ve hasta sürecini en iyi şekilde düzenleyen entegre bir bakım konseptidir” diye açıklıyor. 

---

Sertifikalı ERAS (Ameliyat Sonrası Hızlandırılmış İyileşme) programları, son yıllarda karmaşık tümör hastalıklarının ve organ ameliyatlarının cerrahi tedavisinde öncü bir rol üstlenmiştir. Yemek borusu, mide, pankreas ve karaciğer hastalıkları olan hastalar için, bu programlar geleneksel cerrahi yaklaşımlara kıyasla hem hızlı iyileşme hem de uzun vadeli yaşam kalitesiyle ilgili bir dizi belirgin avantaj sunmaktadır.

---

Sertifikalı Sarkom ve ENETS (Avrupa Nöroendokrin Tümör Derneği) Merkezi gibi uzmanlaşmış merkezler, tedavisi çok fazla deneyim gerektiren ve genellikle her yerde bulunmayan nadir tümör hastalıklarına odaklanmaktadır. 

Prof. Dr. Pascher bu konuda şunları söylüyor: “Sarkomlar, özellikle karın bölgesindekiler, çok büyük boyutlara ulaşabilir ve birden fazla organı etkileyebilir. Burada önemli olan, refleks olarak ameliyat yapmak değil, ilgili tüm disiplinleri dahil etmek, hastalığı tam olarak tanımlamak ve mümkünse hassas bir ameliyat yapılmadan önce tümörleri öncelikle ilaçla küçültmektir. Merkezileştirme, bu süreçte hastalar için önemli bir katma değer yaratır: daha iyi teşhis, moleküler analizlere erişim, yenilikçi tedavi yaklaşımları ve aksi takdirde ulaşılamayacak klinik çalışmalar.

Nöroendokrin tümörler de, pratik olarak her organda ortaya çıkabilmeleri ve çok nadir olmaları nedeniyle yüksek düzeyde uzmanlık gerektirir. Bu hastalıklar, genellikle insan genetiği, patoloji ve kişiselleştirilmiş tıp merkezleriyle yakın işbirliği içinde, uzmanlaşmış tümör kurullarında toplu olarak tartışılır. Uluslararası veriler, merkezi tedavinin hastaların hayatta kalma oranlarını önemli ölçüde artırdığını göstermektedir – bu artış bazen yıllar, hatta on yıllar boyunca sürebilir.

Danimarka, Fransa veya İngiltere gibi ülkeler bunu devlet düzeyinde halihazırda uygulamaya koymuşken, Almanya federal düzeyde henüz bu şekilde bir yapıya sahip değildir. Dolayısıyla, merkezileştirme ve uzmanlık, nadir tümörlü hastalar için en iyi tedavi sonuçlarını garanti eder.”

Klinik çalışmalar, sarkomlar ve diğer nadir onkolojik hastalıkların tedavisinde yeni yöntemlerin geliştirilmesi açısından hayati öneme sahiptir. Sarkomlar çok heterojen ve genel olarak nadir görüldüğünden, standartlaştırılmış tedaviler için gerekli olan geniş hasta grupları genellikle bulunmamaktadır. Klinik çalışmalar, hangi yeni ilaçların, cerrahi yöntemlerin veya kombinasyon tedavilerinin gerçekten etkili ve güvenli olduğunu sistematik olarak değerlendirmek için gerekli temeli oluşturur. 

“Münster Üniversite Hastanesi’nde klinik çalışmalar, araştırma ve yeni tedavilerin geliştirilmesi açısından merkezi bir rol oynamaktadır. Hemen hemen her tümör veya organ türü için, tedavinin farklı yönlerini inceleyen çalışmalar sürekli olarak yürütülmektedir. Öne çıkan alanlardan biri, ameliyat öncesinde tümörlerin ilaçlarla küçültüldüğü, neoadjuvan olarak adlandırılan ön tedavidir; bu, örneğin yemek borusu, mide, pankreas veya karaciğer hastalıkları ile sarkomlarda uygulanmaktadır.

Buna ek olarak, ameliyat sonrası tedavi olan adjuvan tedavi ile ilgili çalışmalar ve hedefli olarak uygulanan ve genellikle klasik kemoterapilere göre daha iyi tolere edilen immünoterapötikler gibi yeni madde sınıflarının denenmesine yönelik çalışmalar da yürütülmektedir. Bunun yanı sıra, ERAS (Ameliyat Sonrası Hızlandırılmış İyileşme) programları gibi optimize edilmiş perioperatif bakım konseptleri geliştirmek için de klinik çalışmalar kullanılmaktadır. Amaç, örneğin beslenme ve solunum tedavisi, fiziksel aktivite veya alkol ve nikotinden uzak durma gibi hedefli prehabilitasyon yoluyla ameliyat sonrası iyileşmeyi hızlandırmaktır.

Hastanede yatış süresince, uzman hemşireler, fizyoterapistler, psiko-onkologlar ve beslenme danışmanları, hastaların hareket kabiliyetini artırmak, hastalıkla başa çıkmalarını desteklemek ve tedavinin ilerlemesini sağlamak amacıyla hastalara eşlik eder. Eczacıların ekibe dahil edilmesi de ilaç kullanımının ve yan etki yönetiminin optimize edilmesine hizmet etmektedir. Bu şekilde elde edilen veriler, ulusal ve uluslararası düzeyde tedavi standartlarının geliştirilmesine katkıda bulunmaktadır.

Prof. Dr. Pascher, “Münster Üniversite Hastanesi’nde yürütülen klinik çalışmalar, sadece bireysel hasta bakımına hizmet etmekle kalmaz, aynı zamanda bilimsel bilginin ilerlemesine ve nadir görülen ve karmaşık tümör hastalıklarının tedavisinin sürekli olarak iyileştirilmesine de önemli ölçüde katkıda bulunur” diye belirtiyor. 

Yeni dijital teknolojiler, veri bilimi ve yapay zeka, hasta bakımını iyileştirme ve sağlık sistemindeki çalışmaları daha verimli hale getirme imkânları sunuyor.

“Yapay zeka karar verme sürecinde bize yardımcı olabilir. Zira tıp o kadar karmaşık olabilir ki, en iyi kararı vermek için tüm ilgili bilgileri kısa sürede dikkate almak imkânsızdır. Örneğin, kişiselleştirilmiş tıp merkezinde bir moleküler tümör konsilinde yer alıyorsanız, her hasta için o kadar çok veri analiz edilir ve belgelenir ki, tek bir kişinin sınırlı süre içinde bunları tamamen işleyebilmesi imkansızdır.

İşte tam da bu noktada bu tür sistemler devreye giriyor. Ameliyathanede robotik sistemlerle çalıştığımızda da yapay zeka, optimize edilmiş cerrahi prosedürler geliştirmemize ve aynı zamanda genç nesil cerrahlarımızı eğitmemize destek oluyor. Bunu havacılık sektörüne benzetebiliriz: Hiç kimse, pilotun bunu ilk kez yaptığını bilerek bir uçağa binmek istemez. Bunun yerine pilotlar simülatörlerde yoğun bir şekilde eğitim alır, zorlu hava koşullarıyla nasıl başa çıkacaklarını ve uçağı güvenli bir şekilde nasıl indireceklerini öğrenirler.

Aynı şekilde, günümüzde cerrahide de simülatörler ve dijital destek sistemleri kullanıyoruz. Bunun için büyük bilgisayarlara ve muazzam miktarda veriye ihtiyacımız var. Bu sistemlerin geliştirilmesi, bakımı ve sürekli güncellenmesi gerekiyor – tıpkı sürekli olarak iyileştirilen bir uçuş simülatörü gibi. İşte sağlık sektöründe, özellikle de cerrahide dijitalleşmenin özü budur.

Veri bilimi, geleceğin belirleyici konularından biridir ve esas olana, yani hastaların en iyi şekilde tedavi edilmesine odaklanmamıza son derece yardımcı olur,” diyor UKM Robotik Merkezi Sözcüsü Prof. Dr. Pascher. 

---

UKM (Münster Üniversite Hastanesi), Eylül 2025’te gerçekleştirdiği 5.000’inci robot destekli ameliyatla, yenilikçi cerrahi yöntemlerin geliştirilmesinde önemli bir dönüm noktasına ulaştı.

---

Elbette veri koruma da, özellikle hastaneler arasında hasta verilerinin paylaşımı söz konusu olduğunda, önemli bir rol oynuyor. 

“Örneğin, bir hasta A Kliniği’nden bize geliyor ve belgelerin güvenli bir şekilde aktarılması gerekiyor. Bunun için, elektronik sağlık kartı gibi açıkça düzenlenmiş prosedürler mevcuttur; ayrıca görüntüleme ve tıbbi veriler de şifrelenerek aktarılır. Bu tür veriler uzman sistemler için işleniyorsa, bu işlem her zaman anonimleştirilerek yapılır, böylece tek tek hastaların kimliği tespit edilemez hale gelir.

Ayrıca, her türlü kullanım, ilgili kişilerin onay verdiği çalışmalar kapsamında gerçekleştirilir. Hastaların onayı, tıbbi verilerle yapılan her türlü araştırmanın temel ön koşuludur. Bu bağlamda önemli olan, veri korumanın tıbbi ilerlemeyi engellememesidir. Bu nedenle mantıklı uzlaşmalara ihtiyacımız var: Bir yandan veri koruma standartlarına uyulmalı, diğer yandan tıbbın ilerlemesi bu nedenle kısıtlanmamalıdır; böylece insanlar için mümkün olan en büyük faydayı sağlayabiliriz,” diyor Prof. Dr. Pascher ve görüşmemizin sonunda şunları ekliyor: 

“Prensip olarak, zorlukları her zaman çözülebilir görevler olarak görme eğilimindeyim. Ancak, bize yöneltilen talepler çok fazla olduğu için zorluklar gerçekten de büyük. Hem yapısal olarak hem de çalışma şeklimizde dönüşüm geçirmeliyiz. Sağlık sistemimiz dünyadaki en pahalı sistemlerden biri; ancak aynı zamanda en verimli sistemlerden biri olduğumuzu da iddia edemeyiz.

Yıllar boyunca, öncelikle ekonomik verimliliğin ön planda olduğu ve hastanelerin birbirleriyle rekabet halinde olduğu bir sistemde yaşadık. Bu, geleceğe dönük bir model değildir. Birlikte çalışmalıyız – sadece hastaneler arasında değil, aynı zamanda muayenehaneler ve MVZ’ler, yani ayakta tedavi sektöründeki büyük birleşmelerle de. Bu işbirliği olmadan sistem işleyemez.

Ayrıca, hem ekonomik hem de dijitalleşme alanında güncel zorluklarla yüzleşmeliyiz. Bu konuda temelde iyimserim, çünkü zorluklar aşılabilir. Sürekli sadece sorunlara işaret etmek ya da bir şeyin neden işe yaramayacağını sıralamak pek yardımcı olmuyor. Önemli olan, hedefi göz önünde bulundurmak ve oraya giden yolu ile çözüm seçeneklerini ön plana çıkarmaktır. Gerçekten son derece yararlı olacak olan şey – sadece Almanya’daki sağlık sistemi için değil – bir “zihniyet” değişikliğidir. Sürekli sadece engelleri vurgulamak yerine, çözümlere ulaşmak için somut olarak neye ihtiyacımız olduğuna odaklanmalıyız. Bu zihinsel yaklaşımla çoğu zorluğun üstesinden gelinebilir.

Bu temel ilkeler, ikinci büyük alanımız olan Transplantasyon Merkezi için de geçerlidir. Burada ayrıntılara girmeden, aynı temel ilkelerin oradaki süreçlere, örneğin transplantasyon konferanslarına da uygulanabileceğini söyleyebiliriz. Temelindeki zihinsel ve felsefi model – yani en yüksek tedavi kalitesine ve hasta odaklı bir yaklaşıma bağlılık – organ nakli programı için de geçerlidir. 

Münster Üniversite Hastanesi’ndeki çalışmalarınızla ilgili bu yararlı açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Pascher! 

---

• Münster Üniversite Hastanesi: Karın cerrahisi ve robotik alanında lider.
• Prof. Dr. Andreas Pascher: Karaciğer, pankreas, özofagus ve nadir görülen tümörler konusunda uzman; viseral organ nakillerinden sorumludur.
• Uzmanlık alanları: Tümör cerrahisi, robotik müdahaleler, nöroendokrin tümörler.
• En iyi sonuçlar için minimal invaziv ve robot destekli yöntemler.
• Kanser Hastalıkları Merkezi: Bölgesel ortaklarla yakın işbirliği.
• Araştırma ve Öğretim: Yeni tıp uzmanlarının eğitimi; rejeneratif tıbba odaklanma.
• Ödül: Cerrahi başarılarından dolayı 2017 Von-Langenbeck Ödülü.