Prof. Dr. med. Fritz Thorey ile kalça protezi konusunda yapılan uzman röportajı

“Femoroasetabular sıkışma (FAI), uyluk başı (femur) ve/veya kalça çukuru (asetabulum) eklem yüzeylerinde görülen anormal kemik büyüme oluşumları nedeniyle ortaya çıkar. Bu anormal kemik çıkıntıları, uyluk başı ile kalça çukurunun sorunsuz hareket etmesini engelleyerek, hareket sırasında birbirlerine çarpmalarına veya birbirlerini “sıkıştırmalarına” (impingement) neden olabilir.  Üç tür FAI vardır. “Cam tipi” olarak adlandırılan türde, uyluk başı mükemmel bir daire şeklinde değil, hafifçe düzleşmiş veya düzensiz bir şekle sahiptir. Bu durum hareket özgürlüğünün kısıtlanmasına yol açabilir. Pincer tipinde ise kalça çukuru, uyluk başının çok ötesine uzanır ve bu da hareket kabiliyetinde kısıtlanmaya yol açabilir. "Karışık tipte ise hem Cam hem de Pincer tipi mevcuttur," diye açıklıyor Prof. Dr. Thorey, görüşmemizin başında temel bilgileri vererek şöyle devam ediyor: “FAI tanısı genellikle klinik muayeneler, röntgen veya MRG gibi görüntüleme yöntemleri ve gerekirse kalça ekleminin artroskopik muayenesi bir arada kullanılarak konur. Bu, kalça ekleminin yapısını daha ayrıntılı bir şekilde değerlendirmemizi ve anormal şekilleri veya kemik değişikliklerini tespit etmemizi sağlar.” 

FAI (Femoroasetabular Impingement) ve kalça displazisi, kalça eklemini etkileyen iki farklı hastalıktır. Femoroasetabular sıkışma, kalça ekleminin anormal bir şekli olup, bu durumda ya uyluk başı (femur) ya da kalça çukuru (asetabulum) düzgün şekillenmemiştir. Bu durum, kalça ekleminin normal hareket kabiliyetinde kısıtlanmaya yol açar ve ağrıya ve çevre doku yapılarında hasara neden olabilir. FAI, genetik yatkınlık veya sonradan edinilen faktörler nedeniyle ortaya çıkabilir. Kalça displazisi ise kalça ekleminin doğuştan gelen bir bozukluğudur ve bu durumda kalça çukuru yeterince gelişmemiştir. Bu nedenle uyluk başı kalça çukuruna doğru şekilde oturmaz, bu da instabiliteye ve çıkıklara karşı artan bir yatkınlığa yol açabilir. Kalça displazisi genellikle doğumda veya erken çocukluk döneminde ortaya çıkar.

“FAI’de belirli hareketler sırasında uyluk başı ile kalça çukuru arasında bir çarpışma meydana gelir; bu da ağrıya, iltihaplanmaya ve potansiyel olarak eklem kıkırdağında, labrumda (kalça eklemi dudakçığı) veya çevre dokularda hasara yol açabilir. Kalça displazisinde ise uyluk başı kalça çukurunda doğru şekilde konumlanmadığından kalça eklemi dengesizdir. Prof. Dr. Thorey, aradaki farkları şöyle açıklıyor: “Bu durum eklem kıkırdağının erken aşınmasına, kalça ağrısına, hareket kısıtlılığına ve artrozun gelişmesine yol açabilir.”

Hastalar, kalçaları zaten ağrıyorsa Prof. Dr. Thorey’e başvururlar.

 “FAI’nin ilk belirtileri değişkenlik gösterebilir, ancak tipik olarak kasıkta veya kalça bölgesinde ağrı görülür. Ağrı, yürürken, koşarken, eğilirken veya uzun süre otururken olduğu gibi belirli hareketler veya aktiviteler sırasında şiddetlenebilir. Tedavi edilmezse FAI, kalça ekleminde kalça artrozu gelişimi gibi daha ciddi hasarlara yol açabilir; bu nedenle mümkün olduğunca erken tedavi önerilir,” diye açıklıyor kalça ve diz uzmanı.

FAI’nin tedavi seçenekleri açısından hem konservatif hem de cerrahi seçenekler mevcuttur. Tedavi seçimi, semptomların ciddiyetine, yapısal değişikliklerin boyutuna ve hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlıdır. “Nesteroid antiinflamatuar ilaçların (NSAID) kullanımı ağrı ve iltihabı hafifletmeye yardımcı olabilir; ayrıca çevre kasları güçlendirmek ve hareket kabiliyetini artırmak için hedefe yönelik egzersizler de faydalı olabilir. Ayrıca, geçici olarak ağrıyı hafifletebilecek kortikosteroid enjeksiyonu da bir seçenektir. Ancak nihai çözüm genellikle cerrahi müdahaledir. Minimal invaziv bir ameliyatta, küçük kesikler yoluyla kalça eklemine minik bir kamera (artroskop) sokulur. Anormal kemik yapılar düzeltilebilir, iltihaplı doku çıkarılabilir ve gerekirse kalça eklemi sirkumferansı yeniden oluşturulabilir. Diğer önlemlerin yeterince etkili olmadığı ileri vakalarda kalça eklemi protezi gerekebilir,” diyerek Prof. Dr. Thorey tedavi seçeneklerini açıklıyor.

Elbette ameliyat olmak hiç de hoş bir düşünce değildir. Ancak özellikle kalça söz konusu olduğunda insanlar genellikle daha hassas davranır – sonuçta kalça küçük bir kemik değildir ve bu müdahaleyi belki de özellikle korkutucu bir şekilde hayal ederler. Prof. Dr. Thorey bu konuda hastaları rahatlatıyor: “Neyse ki uzun bir süredir kalça ameliyatlarını minimal invaziv olarak yapma imkânımız var. Bu bağlamda minimal invaziv, öncelikle ameliyat sırasında kas dokusunun korunması anlamına gelir; bu da hasta için daha hızlı bir iyileşme süreci sağlar. Genellikle ameliyat geçiren bir hasta, ameliyatın yapıldığı gün içinde en azından ayağa kaldırılır. Eskiden bu düşünülemezdi! O zamanlar hasta genellikle ilk üç hafta boyunca yatakta yatardı,” diyor Prof. Dr. Thorey cesaret verici bir şekilde.

Kalçadaki kıkırdak dokusunu korumak ve kalça ekleminin genel sağlığını desteklemek için herkesin alabileceği çeşitli önlemler vardır.

“Yüzme, bisiklet sürme veya yoga gibi eklemleri zorlamayan düzenli egzersizler, kan dolaşımını artırabilir, kasları güçlendirebilir ve eklem stabilitesini iyileştirebilir. Bu, kalça eklemlerindeki yükü azaltmaya ve kıkırdağı sağlıklı tutmaya yardımcı olur. Aşırı kilo da kalça eklemlerine binen yükü artırabilir ve kıkırdağın daha hızlı aşınmasına yol açabilir. Her kilo önemlidir! Hastalarıma sık sık, sırtlarında taşıdıkları bir kutu su hayal etmelerini söylerim. Bu kutu yaklaşık 8 kilo ağırlığındadır. Dolayısıyla bu 8 kilo eksik olduğunda, bu zaten oldukça büyük bir fark oluşturur.

Yeterli miktarda vitamin, mineral ve antioksidan içeren dengeli bir beslenme, kıkırdağın sağlıklı kalmasına katkıda bulunabilir. Besin takviyeleri destekleyici olabilir. Burada özellikle kıkırdak koruyucu olduğu düşünülen glukozamin ve kondroitin gibi etken maddeler söz konusudur. Ancak her zamanki gibi, doğadan aldıklarımız nihayetinde en iyisidir. “İyileştiren haklıdır, ne de olsa böyle derler,” diye açıklıyor Prof. Dr. Thorey ve ekliyor: “Kalça eklemlerine aşırı yük binmesi, örneğin uzun süre ayakta durmak, ağır kaldırmak veya yüksek yoğunluklu antrenman yapmak, elbette kıkırdağın aşınmasına da yol açabilir.

Ara vermek, kalçalara aşırı yük bindirmemek ve vücudunuzun sinyallerine kulak vermek önemlidir. Antrenman sırasında veya günlük aktivitelerde eklemleri zorlamayan hareket kalıplarına dikkat etmek önemlidir. Kalça eklemlerine yük bindirebilecek aşırı zıplamaları, sert inişleri veya ani dönme hareketlerini önleyin ve ayrıca kalça eklemlerine gereksiz baskı uygulanmasını önlemek için doğru bir duruş sergilemeye özen gösterin.” Bu önlemlerin kalça eklemlerinin sağlığını destekleyebileceğini, ancak her türlü kalça problemini veya hastalığını önleyemeyeceğini unutmamak önemlidir. 

“ATOS Kliniği bünyesinde maksimum düzeyde uzmanlık sunabilme avantajına sahibiz. Örneğin ben şahsen sadece kalça ve diz ameliyatları yapıyorum. Her yıl yaklaşık 500 kalça ameliyatı ve yaklaşık 300 diz ameliyatı gerçekleştiriyorum. Ortopedi, radyoloji, fizyoterapi ve rehabilitasyon gibi farklı alanlardan gelen doktorlar ve uzmanlar, kapsamlı ve kişiye özel bir tedavi sağlamak için sıkı bir işbirliği içinde çalışmaktadır. Hastanın iyiliği ön plandadır ve kişiye özel danışmanlık, bilgilendirme ve bakıma büyük önem verilir. En iyi sonuçları elde etmek için tedavi, hastayla yakın işbirliği içinde yürütülür,” diyerek Prof. Dr. Thorey, Heidelberg’deki ATOS Kliniği’nin avantajlarını açıklıyor.

“Araştırma ve ilerleme konusunda ise hâlâ atılması gereken birkaç adım var. Zaten kıkırdak yetiştirilebiliyor, ancak kalça konusunda bu henüz pek iyi sonuç vermiyor, çünkü kalça başlarını yetiştirmek gerçekten zor,” diyor Prof. Dr. Thorey; ancak ardından şimdiye kadarki en yaşlı hastasından heyecanla bahsediyor. “En yaşlı hastam 97 yaşındaydı, ancak biyolojik yaşı belki 73 civarındaydı. Zinde bir adamdı, her gün 10 kilometre koşuyordu ve gerçekten formdaydı. Ona yeni bir kalça protezi taktım, beş gün sonra tekrar tam olarak ayağa kalktı ve sadece ayakta rehabilitasyon gördü. Böyle bir şeyi görmek harika! Dolayısıyla kendi zindeliğinize ve genel sağlığınıza dikkat etmek önemlidir – o zaman her zaman en iyi seçeneklere sahip olursunuz,” diyerek Prof. Dr. Thorey sohbetimizi sonlandırıyor.

Prof. Dr. Thorey, bu ilginç bilgiler için çok teşekkür ederiz!