Hassasiyet ve İnovasyon: Robot Destekli Cerrahi ile Diz Total Protezinin Geleceği – Prof. Hirschmann ile Uzman Röportajı

Prof. Dr. med. Michael Hirschmann, diz cerrahisi ve diz endoprotezi alanında son derece saygın bir uzmandır ve diz ekleminin tüm yönlerinde olağanüstü bir uzmanlığa sahiptir. Etkileyici kariyeri, özellikle endoprotez alanında gösterdiği yenilikçi başarılar nedeniyle sayısız ödül ve takdirle onurlandırılmıştır; bu alanda, protez değiştirme ameliyatlarındaki olağanüstü başarılarıyla uluslararası çapta tanınmaktadır. 2013 yılında Prof. Dr. Hirschmann, uluslararası üne sahip Baselland Kanton Hastanesi’nde Diz Cerrahisi ve Spor Ortopedisi Ekibi Başkanı ve Ortopedi ve Travmatoloji Bölüm Başkanı olarak atandı. Bu atama, ortopedi uzmanlık eğitimini tam da bu hastanede tamamlamış olan, uluslararası üne sahip bir diz uzmanının bölgeye geri dönüşü olarak kutlandı. Baselland Kanton Hastanesi’ndeki görev süresi boyunca, Basel’in ortopedi dünyasında sağlam bir yer edinmesine önemli katkılarda bulundu ve bölgenin çok ötesine uzanan bir ün kazandı.

Prof. Dr. Hirschmann, sporcu hırsıyla sürekli uzmanlaşmaya kendini adadı ve Almanya, İtalya, Fransa, Finlandiya, Birleşik Krallık ve Avustralya’daki burs programları aracılığıyla uluslararası deneyimler edindi. Özellikle Asya’da düzenlenen “Asian Pacific Knee Arthroscopy Society” (APKASS) uluslararası değişim programına katılımı dikkat çekiciydi. Diz uzmanı, sadece mesleki mükemmelliğiyle değil, aynı zamanda hasta odaklı yaklaşımıyla da tanınmaktadır. Hassasiyet, titizlik ve en iyi sonuçlara ulaşma çabası, cerrahi çalışmalarının ayırt edici özellikleridir. Baselland’daki kliniği, onun adanmışlığından ve şeffaf iletişiminden faydalanırken, hastaları ise sadece tıbbi becerisini değil, aynı zamanda empatik bakımını da takdir etmektedir.

Prof. Dr. med. Michael Hirschmann, şüphesiz diz cerrahisi ve diz endoprotezi alanında kilit bir isimdir; uzmanlığı, araştırma katkıları ve hasta odaklı yaklaşımı, ortopedik bakımın en üst düzeyde sunulmasını sağlamaktadır. Ameliyathanede robot destekli cerrahi giderek yaygınlaşmaktadır; bu nedenle Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. Hirschmann’dan robot destekli total diz protezi ameliyatı hakkında daha fazla bilgi edinme fırsatını değerlendirdi.

Robot destekli ameliyat yönteminde, implantların yerleştirilmesi ve hizalanmasında hassasiyet ve doğruluğu sağlamak için son derece gelişmiş robotik teknolojisi kullanılır. Bu süreçte, diz ekleminin ayrıntılı bir 3D haritasını oluşturmak amacıyla bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans tomografi (MRG) gibi görüntüleme yöntemleri kullanılabilir. Bu görüntüler daha sonra, cerraha hastanın anatomisi hakkında kesin bir fikir veren bilgisayar destekli bir navigasyon sistemine aktarılabilir. Ancak robotla görüntü kullanmadan da ameliyat yapılabilir. Robot destekli total diz protezi, birçok potansiyel avantaj sunar. İmplantların hassas bir şekilde yerleştirilmesi sayesinde, bir yandan protezin ömrü uzatılabilirken, diğer yandan komplikasyon veya olası ikinci ameliyatların olasılığı da azalır. Ayrıca bu teknoloji, her hastanın anatomik özelliklerine çok daha kişiselleştirilmiş bir uyum sağlar.

Robot destekli tam diz protezi, geleneksel yöntemlere kıyasla implantların yerleştirilmesi ve hizalanmasında daha yüksek bir hassasiyet sunar. 

En önemli avantajlardan biri, örneğin 3D görüntüleme teknolojileri yardımıyla hastanın bireysel anatomisine uygun ayrıntılı bir planın oluşturulduğu ameliyat öncesi planlamadır. Bu plan, protez bileşenlerinin en uygun şekilde yerleştirilmesini ve hizalanmasını sağlamak amacıyla ameliyat sırasında robot yardımıyla uygulanır.

“Robot destekli total diz protezi ameliyatının en büyük avantajı, protezi tam olarak istenen yere yerleştirilebilmesidir. Buna karşılık, geleneksel yöntemle yapıldığında, deneyimli cerrahlar tarafından gerçekleştirilse bile her zaman belirli bir sapma payı kalır. Diğer bir avantaj ise, diz ekleminin tüm hareket aralığı boyunca bağ gerginliğini optimize edebilmektir – bu, navigasyonun sağladığı gerçek bir artıdır. Her şey çok daha kişiselleştirilmiş bir şekilde yerleştirilebilir, çünkü sonuçta her insanın dizinin şekli, uzanımı ve bağ gerginliği birbirinden farklıdır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Hirschmann, sohbetimize başlarken ve şu bilgiyi ekliyor: “İsviçre’de tam olarak üç adet bu tür diz robotu (Velys) bulunmaktadır ve bunlar tüm hastalar için erişilebilirdir. Gelecekte, bir robotun kullanımının ek hizmet olarak sınıflandırılması gerekebilir.” 

---

Dizdeki bağ gerginliği, diz eklemi çevresindeki bağların yapısal gerginliğini veya yapısal sağlamlık derecesini ifade eder. Ön ve arka çapraz bağlar ya da yan bağlar gibi dizdeki bağlar, stabilite sağlar ve eklemin hareketlerini destekler. Bağ gerginliği, diz eklemini ne çok gevşek ne de çok gergin olacak şekilde stabil ve işlevsel konumunda tutmak için belirleyicidir. Dengeli bir bağ gerginliği, diz eklemini yaralanmalardan korumak ve eklemin normal hareket kabiliyetini sağlamak açısından önemlidir.

---

Robot destekli teknoloji sayesinde cerrahlar, ameliyat sırasında en küçük sapmaları bile düzeltebilir ve implantların yerleştirilmesinde daha yüksek bir doğruluk elde edebilir. Bu hassas ayarlamalar ve kişiye özel hizalama, dizin doğal hareket düzenini geri kazanmasına yardımcı olur ve komplikasyon olasılığını en aza indirir. 

Diz tam protezinde robot destekli teknoloji, ortopedik cerrahide önemli bir ilerlemeyi temsil eder. 

Hassas hizalama, sadece kişiye özel uyuma katkıda bulunmakla kalmaz, aynı zamanda yükü implant üzerinde daha eşit bir şekilde dağıtabilir. “Bu sayede protez bileşenlerinin aşınması en aza indirilir ve bu da protezin ömrünü potansiyel olarak uzatabilir. Ameliyat sırasında yapılan gerçek zamanlı düzeltmeler, olası hataları azaltmaya ve implant yerleştirme doğruluğunu en üst düzeye çıkarmaya yardımcı olur. Robot destekli teknolojinin bir diğer avantajı, hastanın daha hızlı iyileşmesidir. Hassas uygulama sayesinde hasta daha çabuk toparlanabilir ve bu da protezin uzun vadeli işlevselliği üzerinde olumlu bir etki yaratır. Ameliyatın kendisi yaklaşık bir saat sürer ve hasta ilk günden itibaren bacağına tam yük verebilir, ancak güvenlik amacıyla ek olarak baston kullanır. Hasta yaklaşık 3-5 gün hastanede kalır ve ardından dizini daha yoğun bir şekilde hareket ettirmeye başlandığı rehabilitasyon sürecine girer. Hastaların %85’inde protez yaklaşık 15-20 yıl dayanır ve gerekirse bu süre sonunda değiştirilmesi gerekir. Bazı hastalarda protezler 30 yıla kadar bile dayanmaktadır. Genel olarak, robot destekli total diz protezi, son derece hassas ve kişiye özel bir ameliyat yöntemi sunmaktadır. Ortopedik cerrahideki bu ilerleme, hastaların yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmaya ve tüm diz endoprotezinin etkinliğini optimize etmeye katkıda bulunmaktadır,” diyor Prof. Dr. Hirschmann.

Robot destekli total diz protezi uygulamasında, hastanın anatomik özelliklerine göre yapılan bireysel uyarlama belirleyici bir rol oynar. 

“Robot destekli ameliyatın iki farklı türü vardır: görüntü destekli ve görüntü kullanmayan. Görüntü destekli ameliyatta, önceden bir katmanlı röntgen çekilir ve ameliyat sırasında doktorun görmesi için ekrana yansıtılır. Bu, kemik yapısı, eklem yüzeylerinin hizalanması ve bireysel farklılıklar dahil olmak üzere diz anatomisinin kesin bir analizini mümkün kılar. Robot destekli ameliyatta, implantların %100 kesin bir şekilde yerleştirilmesini sağlamak için bu 3D model ameliyat sırasında kullanılır. Elimizdeki görüntüyü hastaya yansıtarak gerekli tüm bilgilere ulaşırız. Görüntüsüz ameliyatta ise cerrah, işlem sırasında bir işaretleyiciyle çeşitli noktaları tarar. Bundan bir nokta bulutu, yani uzaydaki noktaların üç boyutlu bir temsili oluşturulur ve üzerinde ameliyatın gerçekleştirileceği bir diz modeli (model) üretilir. Ameliyat öncesi yapılan hassas planlama ve ölçümler, robotun ameliyat sırasında cerrahın hareketlerini desteklemesini sağlar. Görüntüsüz yöntem lojistik açıdan daha basittir, ancak her iki yöntem de eşit derecede yaygın ve etkilidir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Hirschmann.

Son yıllarda, robot destekli total diz protezi geliştirme alanında önemli ilerlemeler kaydedildi. 

“2009 yılında Londra’da bulunduğum dönemde, robot destekli diz ameliyatları konusunda ilk deneyimlerimi edindim ve daha sonra bu alanda kendi çalışmalarımı da sürdürdüm. Baselland Kanton Hastanesi olarak bu alanda uluslararası bilimsel liderlik yapıyoruz ve piyasaya çıkalı henüz beş yıl olan son derece modern bir robot sistemine sahibiz. Sistem çok küçük ve kullanımı kolay; bu da iyi bir şey, çünkü ameliyathaneler genellikle o kadar da büyük değildir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Hirschmann. Robot destekli diz protezi uygulamalarının yaygınlaşmasıyla birlikte, bu teknolojinin güvenliğini, etkinliğini ve uzun vadeli sonuçlarını değerlendirmek amacıyla giderek daha fazla klinik çalışma gerçekleştirildi. Elde edilen bulgular, bu yönteme duyulan güveni güçlendirmeye katkıda bulunuyor. Prof. Dr. Hirschmann bu konuda şunları ekliyor: “Robot şu anda sadece ilk ameliyatlar için onaylanmış durumda; yani ne yazık ki bununla revizyon ameliyatları gerçekleştiremiyoruz. Hastaların kendilerinin robot teknolojisini reddettiğine dair bir durum gözlemlemiyoruz. Çoğu hasta bu teknolojiye açık bir tutum sergiliyor ve biz de onlara ameliyat sırasında daha iyi bir rezeksiyon düzlemi elde edildiği gibi avantajları açıklıyoruz – ameliyatın her zamanki gibi tamamen cerrah tarafından gerçekleştirildiğini vurgulamak bu konuda çok önemlidir.”

Bu ilerlemelere rağmen, önümüzde hâlâ bazı zorluklar bulunmaktadır.

“Kesinlikle daha da gelişecek olan şey, bir hastanın bireysel bağ gerginliğini ve hizalamasını daha da hassas bir şekilde ölçmek için yapay zekanın (AI) ek olarak kullanılmasıdır. Şu anda, muhtemelen önümüzdeki on yıl içinde ortopedide kullanılacak olan ve tedavileri daha iyi planlamak ve desteklemek için daha da hassas gerçek zamanlı bilgiler elde etmeyi sağlayan, sözde Tedavi Rehberlik Sistemleri geliştiriliyor. Henüz gerçekten ideal bir çözüme sahip olmadığımız için bu çok yararlı olacaktır. Hastalar arasında karşılaştırmalar yapıp verileri birbiriyle değerlendirebilsek de çok iyi olurdu. Robot destekli revizyon ameliyatı imkânı da arzu edilir; zira kliniğimizde revizyon ameliyatları konusunda uzmanlaşmış durumdayız ve gevşeme, enfeksiyon veya aşınma gibi çeşitli nedenlerle halihazırda implant edilmiş diz endoprotezlerinden dolayı ağrı çeken ve bu amaçla bize gelen hastaları ameliyat ediyoruz. “Burada robot destekli cerrahi kullanılabilseydi, protez değiştirme ameliyatı da çok daha hassas ve hasta için daha az invaziv olurdu,” diyerek bu dileğiyle sohbetimizi sonlandıran Prof. Dr. Hirschmann.

Ortopedinin bu kadar geleceğe yönelik bir alanına ilişkin içgörüleriniz için çok teşekkür ederiz, Sayın Prof. Dr. Hirschmann!