Geleceğin Hassas Omurga Cerrahisi: Robot Destekli Doğal Hareketin Korunması – Prof. El Hindy ile Uzman Röportajı

Prof. Dr. med. Nicolai El Hindy, uzmanlığı ve vizyoner liderliğiyle Katolik St. Paulus Derneği’ne bağlı Werne’deki St. Christophorus Hastanesi’ndeki Omurga Merkezi’ne damgasını vuran seçkin bir beyin cerrahıdır. Omurga cerrahisi alanında önde gelen bir uzman olarak, robotik navigasyonlu omurga cerrahisini çığır açan bir tedavi yöntemine dönüştürmüştür. Werne’deki Omurga Merkezi, Alman Omurga Derneği (DWG) tarafından dejeneratif hastalıklar, iltihaplanmalar, metabolik bozukluklar ve deformiteler konusunda uzmanlaşmış bir merkez olarak sertifikalandırılmıştır.

Prof. Dr. El Hindy, Globus Medical ile işbirliği içinde robotik navigasyonlu omurga cerrahisinde önemli ilerlemeler kaydetmiştir. Bu yöntemin 2021 yılında uygulamaya konulmasından bu yana, Werne Omurga Merkezi’nde 650’den fazla başarılı ameliyat gerçekleştirilmiştir. Bu ameliyatlar, rutin işlemlerden son derece karmaşık prosedürlere kadar uzanmaktadır. Omurga implantlarını (kafesler) minimal invaziv bir şekilde ve hasta yüzüstü pozisyondayken yan taraftan yerleştirmek üzere geliştirdiği yenilikçi teknik, çığır açan bir yaklaşımdır ve dünya çapında yalnızca birkaç merkezde uygulanmaktadır. Bu öncü çalışma, Werne Omurga Merkezi’ni omurga cerrahisi alanında uluslararası düzeyde lider bir merkez haline getirmiştir. Mükemmel cerrahi performansının yanı sıra Prof. Dr. El Hindy, dünyanın çeşitli yerlerinden gelen tıp uzmanlarına ameliyat robotunun kullanımını öğreten, kendini işine adamış bir öğretmendir.

Uluslararası konferanslarda yaptığı sunumlar, “ExcelsiusGPS®” ameliyat robotunun çok yönlü uygulama olanaklarını etkileyici bir şekilde ortaya koymuştur. Saygın meslek derneklerinin üyesi ve çok sayıda ek yeterliliğe sahip olan Prof. Dr. El Hindy, bu alanda önde gelen bir uzman olarak kendini kanıtlamıştır. Prof. Dr. El Hindy ve Priv.-Doz. Dr. Pierscianek’in yönetimindeki Werne Omurga Merkezi, yenilikçi robot destekli ameliyat yöntemleri geliştirmek ve mevcut ameliyat tekniklerini iyileştirmek için sürekli olarak çalışmaktadır. Merkez, omurga dejeneratif hastalıkları, dinamik stabilizasyon ve boyun omurgası hastalıkları alanlarında sunduğu mükemmel tıbbi bakım ve başarılı tedavi yöntemleriyle öne çıkmaktadır.

Prof. Dr. El Hindy, omurga cerrahisi alanında tanınmış bir uzmandır ve Almanya’nın en deneyimli ve yenilikçi uzmanlarından biri olarak kabul edilmektedir. Werne’deki Omurga Merkezi, sadece olağanüstü tıbbi bakım ve en modern teknolojileri sunmakla kalmaz, aynı zamanda sürekli olarak yeni ve etkili tedavi yöntemleri arayışında olan son derece uzmanlaşmış bir ekibe de sahiptir. Prof. Dr. El Hindy, 2023 yılının sonundan bu yana, 50 yatak ve 2 ameliyathaneye sahip Werne tesisinde omurga uzmanı olarak görev yapmakla kalmayıp, aynı zamanda 20 yatak ve bir ameliyathaneye sahip Lünen tesisinde başhekim olarak da görev yapmaktadır; burada omurga cerrahisinin yanı sıra beyin cerrahı olarak kafa cerrahisinden de sorumludur. Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. El Hindy ile robot destekli omurga cerrahisi gibi son derece ilgi çekici bir konu hakkında görüşerek daha fazla bilgi edindi.

Omurga, omuriliği korumak için birbirine bağlı bir dizi kemikten oluşur. Omurilik, merkezi sinir sisteminin bir parçasıdır ve omurganın omurlarından oluşan omurilik kanalı boyunca uzanır. Omurilik, ona koruma sağlayan beyin zarları, yani meninksler ile çevrilidir. Bu meninksler, beyni de çevreleyen ve koruyan tabakalarla aynıdır. Çok yönlü ve sürekli gelişen bir tıp uzmanlık alanı olan omurga cerrahisi, omurgadaki hastalıkların, yaralanmaların ve deformitelerin tanı ve tedavisiyle ilgilenir. Yenilikçi teknolojiler, robot destekli prosedürler ve gelişmiş implantlar sayesinde omurga cerrahisi, hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeyi ve omurganın hareket kabiliyetini korumayı amaçlayan öncü bir disiplin olarak kendini kanıtlamıştır.

Omurga cerrahisi, omurgayı etkileyen çok çeşitli hastalık ve durumları kapsar. 

“Hastalıkların çok iyi bir sınıflandırması, Omurga Derneği’nin de yaptığı gibi şöyledir: Omurganın başlıca hastalıkları öncelikle dejeneratif hastalıklar, yani aşınma hastalıklarıdır. Bunlara, omurlararası disklerin yumuşak çekirdeğinin dış kabuktan dışarı çıkarak sinir yapılarına baskı uyguladığı ve bu durumun ağrıya ve işlev bozukluklarına yol açabileceği disk hernisi dahildir. Bir diğer sık görülen durum ise omur kayması veya spondilolistezidir; bu durumda bir omur, altındaki omurun üzerine kayar ve bu da ağrıya ve nörolojik sorunlara yol açabilir. “Omurga kanalı darlıkları, yani omurga kanalının daralması da yaygın bir sorundur; bu durum genellikle yaşlanmayla birlikte ortaya çıkan dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır ve sırt ağrısının yanı sıra bacaklarda veya kollarda ağrıya neden olabilir,” diyor Prof. Dr. El Hindy, görüşmemizin başında ve ardından travmatik yaralanmalar olarak adlandırılan bir sonraki kategoriye dikkat çekiyor:

“Bunlara, kazalar veya düşmeler sonucu meydana gelen omur kırıkları gibi yaralanmalar dahildir. Omurgadaki tümörler, ister birincil tümörler ister metastazlar olsun, genellikle tümör kitlelerini çıkarmak ve çevredeki sinir yapıları üzerindeki baskıyı azaltmak için ameliyat gerektirir. Burada birincil ve ikincil tümörler arasında ayrım yapmak gerekir. İkincil tümörler, örneğin mevcut prostat kanseri veya meme kanseri nedeniyle omurgada oluşur. Ancak omurga bölgesindeki beyin zarının içinde birincil tümörler de oluşabilir. Skolyoz (omurganın yana doğru eğriliği) veya kifoz (torasik omurganın aşırı öne doğru çıkıntısı) gibi belirli omurga deformiteleri de, omurgayı stabilize etmek ve yanlış pozisyonları düzeltmek için cerrahi müdahaleler gerektirebilir. Çoğunlukla yaşlı hastaları etkileyen osteoporotik kırıklar da unutulmamalıdır; bunun nedeni, kemik yapısının artık stabil olmamasıdır. Ayrıca omurgada iltihaplanmalar – spondilodisit – yani omur gövdelerinin (spondilit) ve komşu omurlararası disklerin (diskit) iltihaplı bir hastalığı da sıklıkla görülür. Bu durum, bakteriyel bir enfeksiyon, mantar enfeksiyonu veya daha nadiren diğer patojenler tarafından tetiklenebilir; dikkat çekici bir şekilde, çoğunlukla sonbaharın sonlarında ve kış aylarında görülür; bunu gözlemledim ancak bunun nedenini tam olarak bilmiyorum.”

Omurga cerrahisini önlemek veya en azından ertelemek için çeşitli önlemler ve tedavi seçenekleri bulunmaktadır. 

“Temel olarak, omurga ameliyatından kaçınmak için kesinlikle her şeyi denemek gerekir. Bu durum, örneğin benim de ameliyatını yaptığım beyin tümörlerinden farklıdır. Çünkü o durumda acilen müdahale etmek gerekir. Omurga konusunda ise hemen ameliyat etmemiz gereken durumlar çok nadirdir. Burada hastanın yaşam kalitesi ve artıları ile eksileri kişisel bir görüşme sırasında netleştirilmelidir. Ameliyatla ilgili olası korkular da konuşulmalıdır; zira bazı hastalar, omurga ameliyatından sonra haftalarca hareket edemeyeceklerini sanırlar. Oysa tam tersi geçerlidir; hasta ameliyatın yapıldığı gün, işlemden sonra tekrar ayağa kalkabilmelidir,” diye açıklıyor Prof. Dr. El Hindy.

Omurga implantları, omurga hastalıklarının veya yaralanmalarının tedavisinde kullanılan tıbbi cihazlar veya aletlerdir. 

Omurgayı stabilize etmek, deforme olmuş bölgeleri düzeltmek veya hasarlı dokuyu değiştirmek amacıyla cerrahi yolla omurgaya yerleştirilirler. Bu implantlar metal, plastik veya seramik gibi çeşitli malzemelerden yapılabilir ve hastanın özel ihtiyaçlarına ve omurga hastalığının türüne bağlı olarak farklı şekil ve boyutlarda bulunur. Yaygın olarak kullanılan omurga implantları arasında vidalar, çubuklar, plakalar, kafesler ve yapay omurga diskleri bulunur. “Stabilizasyon işlemleri, yani omurgada sertleştirme veya deformitelerin düzeltilmesi söz konusu olduğunda, artık katlanmış halde, yani çok daha az travmatik bir şekilde yerleştirilebilen genişletilebilir implantlar mevcuttur. Çünkü implantlar sıklıkla meninks kanalı ve sinirlerin yanından geçmek zorundadır. Ve bu hassas bölgelerde yapılan müdahale ne kadar küçük olursa o kadar iyidir. İmplantlar doğru şekilde yerleştirildikten sonra, asıl boyutlarına ulaşacak şekilde genişletilebilirler. Yüzeyler açısından bakıldığında, bu yeni implantlar titanyumdan yapılmış, 3D baskıyla üretilmiş kafeslerdir ve kemiğe çok daha hızlı entegre olurlar. Ayrıca, günümüzde hareket kabiliyetinin korunması çok daha iyi bir seviyededir. Örneğin, bel veya boyun omurgasına yerleştirilen omurga disk implantları söz konusu olduğunda, implantlara rağmen tam hareket aralığı yeniden sağlanmaktadır. Ancak bazen omurgayı sabitlemek zorunda kalınan durumlar da vardır; bu, inci dizisi gibi sıralanan omurgadan bir omurun çıkarılması anlamına gelir. Bu durumda geriye kalan omurlar daha fazla baskı ve yük altında kalır. Aşınma çok ilerlemediği sürece, bu durum omurga disk protezlerinin kullanılmasıyla telafi edilebilir. Özellikle genç ve sporcu kişiler için bu ideal bir çözümdür, çünkü ameliyattan sonra her şeyi yeniden yapabilirler,” diyor Prof. Dr. El Hindy, implantların kullanımı sayesinde hareket kabiliyetinin korunması konusunda.

---

Bir “kafes”, omurlar arasına yerleştirilerek kemik dokusuyla doldurulabilecek bir boşluk oluşturmak için kullanılan bir tür kafestir. Bu, kemik büyümesini destekler ve omurların uzun vadede birbirine kaynamasını sağlar. Titanyumdan üretilen kafes, sağlamlığı, dayanıklılığı ve biyouyumlu özellikleri nedeniyle bu tür implantlar için popüler bir seçimdir.

---

Robot destekli omurga cerrahisi, ameliyathaneye son teknoloji ürünü ekipmanları getirerek ameliyatların hassasiyetinde ve doğruluğunda devrim yaratmaktadır. 

Ameliyat öncesi görüntüleme sayesinde cerrah, kişiye özel bir ameliyat planı oluşturur. Robot daha sonra, cerraha hassas bir rehberlik ve aletlerin konumu hakkında gerçek zamanlı geri bildirim sağlayarak ameliyat sırasında yardımcı olur. “Avantajları, artan hassasiyet ve önceden hazırlanmış kişiye özel planlamada yatmaktadır. Örneğin, robotun yardımıyla vida konumunu çok daha iyi planlayabiliyoruz. Robot rehberliği, daha kesin kesiler, minimal invaziv yaklaşımlar ve milimetre düzeyinde bir doğrulukla implantların yerleştirilmesini mümkün kılar. Hazırlanan plan sayesinde, ameliyat sırasında gerekli vidayı tam olarak planlandığı gibi yerleştirmekten başka seçeneğim olmuyor. Robot sayesinde on dakika içinde dört vidayı yerleştirebiliyoruz – bu, geleneksel yöntemlerle mümkün değildir. Geleneksel yöntem, gerekli röntgen çekimleri nedeniyle sadece hasta için değil, operasyona katılan tüm ekip için de daha yüksek radyasyona maruz kalma riski içerir. Robot kolu bana engel olmuyor, aksine, o ameliyathanedeki ‘en zeki’ asistanımdır ve üç boyutlu görselleştirme sayesinde yaptığım işlemi derinlemesine ve son derece net bir şekilde görebiliyorum. Birçok hasta, henüz yaygın olarak uygulanmayan robot destekli omurga cerrahisinin bizim hastanemizde yapıldığını duydukları için bize geliyor. Bazen diğer hastalar da şüpheci davranıyor ve robotun her şeyi kendi başına yapıp yapmadığını merak ediyorlar. Bu hastalara öncelikle, ameliyathanede asıl karar vericinin cerrah olduğunu açıklamamız gerekiyor,” diyor Prof. Dr. El Hindy.

“ExcelsiusGPS®” ameliyat robotu, robot destekli omurga cerrahisi için son derece modern bir platformdur ve ameliyatların hassas ve güvenli bir şekilde gerçekleştirilmesini sağlar. 

“Robot destekli cerrahi denince çoğu kişinin aklına Da Vinci adlı robot gelir. Ancak bu robot yumuşak doku cerrahisi için tasarlanmışken, bizim kullandığımız Excelsius ise kemik cerrahisi için geliştirilmiştir. Bunlar iki farklı sistemdir. Omurga cerrahisi için toplamda 3-4 robotik sistem bulunmaktadır ve Excelsius, ABD menşelidir. ExcelsiusGPS® sisteminin dikkat çekici özelliklerinden biri, son derece hassas minimal invaziv erişimler sağlamasıdır; bu da doku hasarını azaltır ve hastalar için daha hızlı bir iyileşme süreci sağlar. Örneğin, boyun omurgası bölgesinde milimetre düzeyinde bir hassasiyet gerekir ve bu, Excelsius ile mükemmel bir şekilde sağlanır. Ayrıca robot, işlem sırasında gerçek zamanlı geri bildirim sağlar; bu da cerrahın, implantların en iyi şekilde konumlandırılmasını sağlamak ve aynı zamanda komplikasyon riskini en aza indirmek için hassas ayarlamalar yapmasına olanak tanır,” diye açıklıyor Prof. Dr. El Hindy heyecanla. 

---

ExcelsiusGPS® ve da Vinci robotu, her ikisi de robot destekli cerrahi sistemleri kategorisine girer, ancak uygulamaları ve çalışma şekilleri birbirinden önemli ölçüde farklıdır. ExcelsiusGPS®, robot destekli omurga cerrahisinde uzmanlaşmıştır ve bu alanda hassas navigasyon ve implant yerleştirme imkanı sunar. Buna karşın, da Vinci robotu çok sayıda cerrahi uzmanlık alanında kullanılmaktadır ve omurga cerrahisiyle sınırlı değildir. Üroloji, jinekoloji, kalp cerrahisi ve genel cerrahi gibi alanlarda uygulama bulmaktadır.

---

Robotların omurga cerrahisine entegrasyonu, iyileşme süresini kısaltma ve doğal hareketin korunması açısından ameliyat sonrası sonuçları iyileştirme potansiyeline sahiptir. 

“Hasta için hastanede kalış süresi önemli ölçüde kısalır. Asgari yatış süresi, bir hastanın uygun tıbbi bakımı alabilmesi için hastanede kalması gereken en kısa süredir. Üst sınır yatış süresi ise, yatak doluluk oranını optimize etmek amacıyla hastanın taburcu edilmesi gereken, hastanede kalmasına izin verilen en uzun süredir. Robot destekli müdahalelerde ise alt sınır yatış süresi aralığında hareket ediyoruz. Bu arada, robotun satın alınması söz konusu olduğunda hastane yönetimi nezdinde öne sürülen ana argüman da buydu. Robotun maliyeti biraz yüksek; ancak sonuçta, hastaların hastanede kalış sürelerinin kısalması sayesinde yatak doluluk süresi kısalır ve dolayısıyla daha fazla hasta tedavi edilebilir. Yani daha az yatakla daha fazla hastayı tedavi edebiliyoruz. Elbette burada da her vaka ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Aşırı obez veya diyabetli hastalar, robot kullanılmasına rağmen, şüpheli durumlarda bazen serviste daha uzun süre kalabilirler. “Normal” bir hasta ise genellikle üç geceden sonra taburcu olabilir. Ayrıca, hassasiyet konusuna tekrar değinmek gerekirse, robotun bir başka önemli avantajı daha var. Çünkü vida yerleştirmenin farklı yöntemleri vardır. Bunlardan biri, yalnızca navigasyon ve robotik teknolojisiyle gerçekleştirilebilir – bu, sadece ellerle yapılamaz – ve bu sayede kas dokusu büyük ölçüde korunur, ki bu da sonuçta doğal olarak daha hızlı hareket kabiliyetine yol açar,” diyor Prof. Dr. El Hindy ve robotla yapılan eğitim hakkında da bilgi veriyor:

“21 Ocak 2021’den beri Excelsior robotu kliniğimizde bulunuyor. O dönemde hâlâ yürürlükte olan Kovid-19 kısıtlamaları nedeniyle eğitim uzmanları ABD’den bize geldi, biz onlara gitmedik; böylece üç gün boyunca yapay kadavra üzerinde ilk deneme ameliyatlarını gerçekleştirip öğrenebildik. İlk 20 ameliyatta, şirketin eğitimli teknik personeli olan ‘Fieldspecialists’ adı verilen uzmanlar da hazır bulunarak asistanlık yapıyor ve belirli teknikleri ve prosedürleri açıklıyor. Artık ben de şirketin referans cerrahıyım ve birçok ülkeden hekim meslektaşlarımız bize gelip robotla yapılan bir ameliyatı izliyor. Meslektaşlarımızın giderek daha da geliştiğini görmek de ayrı bir keyif. Robotla yetkin ve becerikli olabilmek için yaklaşık 30-50 ameliyat gerekir.”

Robotik henüz emekleme aşamasında

“Robot destekli çalışma kesinlikle daha da gelişecektir. Bu alan henüz emekleme aşamasındadır. Örneğin, omurga ve beyin zarı arasında sıkı bir anatomik bağlantı olduğu için, sözde preparasyon çalışması zorluk yaratmaktadır. Bu nedenle, cerrahi müdahale sırasında, son derece hassas dokulara çok fazla yaklaşılması durumunda bir uyarı sinyali veren, uzmanlar arasında ‘No-fly-zone’ olarak adlandırılan bir tür erken uyarı sistemi olması arzu edilir. Her halükarda, robot teknolojisinin tamamı daha güvenli, daha hızlı ve daha minimal invaziv hale gelecektir. İmplantlar konusunda da kesinlikle yenilikler olacaktır. Zira şu ana kadar yukarı ve aşağı yönde genişletilebilen implantlar mevcuttur. Bunlar yakında her yöne genişletilebilir hale gelecektir. Yapay zeka da, özellikle planlama aşamasında ek bir yardımcı olacaktır; zira yapay zeka her küçük düzeltmeyi hatırlayabilir ve bir sonraki müdahale sırasında cerraha gerekli uyarıyı verebilir. Ancak sonuçta, tüm bu teknolojiden bağımsız olarak hastanın iyiliğini gözeten ve onu geleneksel yöntemlerle de tedavi edebilen, insan formundaki bir denetim organına her zaman ihtiyaç duyulacaktır,” diyerek Prof. Dr. El Hindy geleceği değerlendiriyor ve sohbetimizi bu sözlerle sonlandırıyor.

Sayın Prof. Dr. El Hindy, robot destekli omurga cerrahisi konusunda bu kadar ileriye dönük ve aydınlatıcı sohbetiniz için çok teşekkür ederiz!