Prof. Dr. med. Peter Vajkoczy ile uzman röportajı: Berlin Charité Nöroşirürji Bölümü’nden son haberler – kafa ve omurga alanındaki en son gelişmeler

Prof. Dr. med. Peter Vajkoczy, beyin cerrahisi alanında dünya çapında önde gelen isimlerden biri ve sinir sisteminin karmaşık hastalıklarının tedavisi konusunda saygın bir otoritedir. Berlin’deki saygın üniversite hastanesi Charité’nin Nöroşirürji Kliniği’nin direktörü olarak, onlarca yıllık deneyimi, bilimsel mükemmelliği ve en üst düzeyde cerrahi hassasiyeti bir araya getirmektedir. Her yıl, gliomlar, hipofiz adenomları ve vestibüler schwannomlar gibi beyin tümörlerine yönelik mikrocerrahi müdahaleler, kafatası içindeki zor erişim noktaları nedeniyle özel bir zorluk teşkil eden kafatası tabanı tümörleri ameliyatları ile anevrizma ve anjiyom gibi beyin damar malformasyonlarının tedavisi de buna dahildir.

Uzmanlık alanı ayrıca bel fıtığı ve darlıkların minimal invaziv tedavisini, omurga deformitelerinin stabilizasyonunu ve omurga tümörlerinin cerrahi tedavisini de kapsamaktadır. Çalışma tarzı, mikrocerrahi hassasiyeti, yenilikçi teknolojiler ve hastalarına sunduğu bütünsel bakımın birleşimiyle şekillenmektedir. Bu sayede, beyin ve omurgadaki en zorlu ameliyatlarda bile en yüksek başarı oranlarını elde eden, dünya çapında önde gelen uzmanlar arasında yer almaktadır.

Cerrahi faaliyetlerinin yanı sıra Prof. Dr. Vajkoczy, günlük iş hayatını ve beynin büyüleyici dünyasını anlattığı “Kopfarbeit” adlı kitabın da yazarıdır. Kitap, tutku, sorumluluk ve bilimle şekillenen bir beyin cerrahının yoğun, genellikle uzun süren ve son derece karmaşık çalışmalarına dair içgörüler sunuyor. Çalışmaları, yenilikçi tedaviler geliştirmek ve tedavi sonuçlarını iyileştirmek amacıyla araştırmaya ve sürekli gelişime duyduğu derin tutkuyla şekilleniyor. Bir bilim insanı olarak düzenli olarak üst düzey makaleler yayınlamakta, uluslararası kongrelerde aktif rol almakta ve Berlin Charité’de gelecek nesillerin eğitimine katkıda bulunmaktadır.

En son teknolojiyle donanmış ve yüksek nitelikli bir ekiple birleşen uzmanlığı, en zor vakalarda bile mükemmel sonuçlar elde etmesini sağlıyor. Özellikle büyük veya ulaşılması zor beyin tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılması, anevrizma ameliyatları ya da beyin ve omurgadaki kanser hastalıklarının tedavisi gibi zorlu müdahalelerde, cerrahi dehasını defalarca kanıtlamaktadır. Onun ilkesini, hastalara karşı sorumluluk, empati ve en üst düzeyde mesleki yetkinliği bir araya getirmektir.

Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. Vajkoczy ile görüşme fırsatı buldu ve Charité Berlin’deki en son gelişmelerin yanı sıra kafa ve omurga cerrahisindeki son ilerlemeler hakkında daha fazla bilgi edindi.

“Berlin Charité’deki beyin cerrahisindeki en son gelişmeler, özellikle beyin tümörü ameliyatlarının güvenliğinin ve verimliliğinin artırılmasıyla ilgilidir. Bu amaçla, hem ameliyat öncesinde hem de müdahale sırasında kullanılan bir platform geliştirildi. Bu platform, tümörle ilgili olarak merkezi bir rol oynayan önemli beyin bölgeleri olan ‘eloquent alanların’ çok detaylı bir şekilde incelenmesini mümkün kılıyor. Bu süreçte, beyindeki lif demetlerini görünür hale getirmek için kısmen ‘makine öğrenimi’, yani yapay zeka (AI) kullanılan yenilikçi yöntemler de devreye giriyor. Bu, en önemli fonksiyonların ve bunların yolaklarının ameliyattan önce hassas bir şekilde görüntülenebileceği anlamına geliyor; bu da ameliyat planlamasının optimize edilmesini sağlıyor. Ameliyat sırasında intraoperatif MRG, ameliyatın seyrini hassas bir şekilde kontrol etmeye ve tümörün ne ölçüde tamamen çıkarıldığını doğrulamaya yardımcı olur. Amaç, tümörün tamamen çıkarılma oranını daha da artırmaktır. Ayrıca, ameliyat sırasında tümörleri daha da kesin bir şekilde teşhis etmek için yeni yöntemler de mevcuttur. Gerekirse, özel intraoperatif ışınlama teknikleri yardımıyla doğrudan ameliyat sırasında ışınlama da yapılabilir. Prof. Dr. Vajkoczy, görüşmemizin başında “Bu yenilikçi yaklaşımlar, beyin tümörlerinin daha güvenli ve verimli bir şekilde ameliyat edilmesine katkıda bulunacaktır. Böylelikle, hastaların daha sonra kemoterapi veya radyoterapi gibi diğer tedavilere en uygun şekilde dahil edilebilmesi için zemin hazırlanmaktadır” diye açıklamaktadır.

Ameliyat sırasında uygulanan bir yöntem olan intraoperatif manyetik rezonans tomografi, beyin tümörlerinin tedavisinde önemli avantajlar sunuyor. 

“Bu yöntem, tümörleri sağlıklı dokudan ayırt etmeyi ve hatta bazı durumlarda ameliyat sırasında tanı koymayı mümkün kılan özel spektral teknikler sayesinde intraoperatif tanıyı iyileştirir. Ayrıca, örneğin navigasyonlu transkraniyal manyetik stimülasyon yoluyla beyin dokusunun işlevi tespit ediliyor ve bu da ameliyatın hassasiyetini önemli ölçüde artırıyor. Böylelikle ameliyat, fonksiyonel açıdan önemli bölgelere zarar vermeden mümkün olduğunca tüm tümör hücrelerini ortadan kaldırmak amacıyla ilgili dokuya özel olarak uyarlanabiliyor. Bir diğer önemli gelişme ise, konuşma ve motor beceriler gibi önemli işlevleri gerçek zamanlı olarak izlemek amacıyla hastanın ameliyat sırasında uyanık tutulabilmesidir. Böylece, örneğin konuşma veya hareket bozuklukları anında tespit edilebilir ve ameliyat buna göre uyarlanabilir. Ayrıca, kişilik, hafıza veya motivasyon gibi diğer beyin fonksiyonlarına ilişkin anlayış da giderek daha fazla önem kazanmaktadır. Ameliyat sırasında uygulanan özel izleme yöntemleri sayesinde bu fonksiyonlar korunmakta ve bu da uzun vadede prognozu iyileştirmektedir. Prof. Dr. Vajkoczy, “Bu tür yöntemler beyin cerrahisinde zaten büyük bir ilerleme kaydetmiştir ve beynin işlevsel bütünlüğünün en iyi şekilde korunduğu, çok daha hassas müdahalelere olanak sağlamaktadır. Bu sayede komplikasyon riski önemli ölçüde azaltılabilir ve ameliyat sonrası iyileşme süreci desteklenebilir” diye açıklamaktadır.

Teşhis sürecindeki en büyük zorluklardan biri, birçok hastanın bir uzmana başvurmadan önce zaten bir çözüm arayışında olmasıdır. Hastalar genellikle ilk kez başvuruda bulunmak için değil, daha önce birçok doktora danışmış ve muhtemelen ameliyat bile olmuş olarak gelmektedir. 

Prof. Dr. Vajkoczy bu konuda şöyle yorumluyor: “Bu, hastalığın genellikle ilerlemiş olduğu veya daha ayrıntılı bir muayene gerektiren bulguların mevcut olduğu anlamına gelir. Ancak bacak, sırt veya baş ağrısı gibi açıklanamayan şikayetlerle bize gelen hastalar da vardır. Bu hastalar, önceki muayenelerde bir neden tespit edilemediği için somut bir tanı almak amacıyla bize başvuruyorlar. Platformumuzun amacı, bu hastaları erken aşamada tespit ederek onlara en modern tanı ve tedavi olanaklarına sahip uzman bir merkez sunmaktır. Henüz herhangi bir müdahale yapılmadan veya yara izi oluşmadan önce mümkün olduğunca çabuk doğru yere başvurmak çok önemlidir. Çünkü hastalar zaten ameliyat olmuşsa ve sonrasında hala sorular veya şikayetler varsa, etkili bir şekilde müdahale edilebilecek zaman genellikle çoktan geçmiştir. Tedaviye gelince, genellikle “ilk kez tedavi gören” hastalarda – yani daha önce hiç ameliyat geçirmemiş veya çok az ameliyat geçirmiş olanlarda – başarılı ve daha az riskli müdahaleler gerçekleştirmek daha kolaydır. Daha önce ameliyat geçirmiş ve yara izlerinden henüz iyileşmesi gereken hastalar, komplikasyon riski daha yüksektir. Bu nedenle, en uygun tedavi yolunu belirlemek için erken ve hassas bir teşhis, bizim için her zaman temel bir hedeftir.”

Yapay zekanın (AI) beyin cerrahisi uygulamalarına entegrasyonu, öncelikle eğitim ve ameliyat hazırlıklarını desteklemek amacıyla gerçekleşmektedir; ancak asıl müdahale sırasında doğrudan kullanılmamaktadır. 

“Eğitimi iyileştirmek ve karmaşık ameliyat senaryolarını gerçeğe yakın bir şekilde simüle etmek için sanal gerçeklik gözlükleri gibi modern teknolojilerden yararlanıyoruz. AI, tedavide karar vermeyi desteklemek için giderek daha fazla kullanılıyor; örneğin beyin tümörü hastalarında risk değerlendirmeleri yapabilir. ‘Makine öğrenimi’ yoluyla değerlendirilen çeşitli parametrelerin analizi sayesinde, doktorlar örneğin komplikasyon riskini hesaplayabilir veya bir ameliyatın başarı şansını daha iyi tahmin edebilir. Bu teknolojilerin, tedaviye destek sağlamaya odaklanarak yavaş ama istikrarlı bir şekilde yaygınlaşması beklenmektedir. Örneğin, eskiden ameliyat edilemez olarak kabul edilen tümörler, gelişmiş değerlendirme sistemleri sayesinde bazı durumlarda artık ameliyat edilebilmektedir. Robotik, omurga tümörleri ve biyopsiler alanında da artık yaygın olarak kullanılmaktadır. Özellikle beyin tümörleri gibi durumlarda, tümörün cerrahi olarak tamamen çıkarılmaması halinde robotik, biyopsi örneklerinin hassas bir şekilde alınmasına yardımcı olmaktadır. Prof. Dr. Vajkoczy, “Böylelikle robotik, günümüzde bile ameliyatların daha güvenli, daha hassas ve daha az riskli bir şekilde gerçekleştirilmesine katkıda bulunuyor” diyor. 

Beyin tümörlerinde en büyük zorluk, hastaların işlevsel kısıtlamalara maruz kalmadan, yüksek teknolojik çaba gerektiren karmaşık ameliyatlarla tedavi edilmesidir. 

“Amaç, müdahaleleri olabildiğince güvenli hale getirmek ve komplikasyon olasılıklarını önemli ölçüde azaltmaktır. Cerrahi ekip, ameliyatların güvenliğini artırmak ve aynı zamanda hastalar için riskleri en aza indirmek amacıyla yenilikçi yöntemleri doğrudan ameliyathaneye entegre etmeye odaklanmaktadır. Önümüzdeki beş yıl içinde bu dinamik gelişmenin önemi daha da artacaktır. Tek tek tümörleri lokal ve minimal invaziv bir şekilde tedavi edebilen yöntemlerin giderek daha fazla geliştirilmesi beklenmektedir. Ayrıca, komplikasyonlar durumunda fonksiyonel kayıpları en iyi şekilde telafi etmek ve rehabilitasyonu iyileştirmek için araştırmalarda ilerlemeler kaydedilecektir. Bu bağlamda, ameliyat sonrası fonksiyonları geri kazanmak veya iyileştirmek için nöromodülasyon ve beyin plastisitesinin güçlendirilmesi gibi teknolojiler önemli bir rol oynamaktadır. Tedavinin ardından, nöro-onkoloji birimi, genellikle sertifikalı bir nöro-onkoloji muayenehanesinde gerçekleştirilen takip bakımını üstlenir. Comprehensive Charité Cancer Center bünyesinde faaliyet gösteren disiplinlerarası Tümör Kurulu, hem tedavinin başlangıcında hem de yeni unsurlar veya değişiklikler ortaya çıktığında vakaları görüşür,” diyor Prof. Dr. Vajkoczy ve şöyle devam ediyor:

“İyi huylu bir tümörde genellikle kısa bir iyileşme süresi yeterlidir: Örneğin, yaklaşık iki hafta sonra hasta genellikle tekrar çiçek dikebilir. Kötü huylu tümörlerde, özellikle radyoterapi veya kemoterapi gerekliyse, tedavi sonrası süre genellikle birkaç hafta ila birkaç ay sürer. Genel olarak, takip süresinin uzunluğu – tipik olarak iki ila üç ay – her bireye özel olarak uyarlanmış, sürekli bir tedavi kapsamında gerçekleşir ve bu tedavinin amacı her zaman mümkün olduğunca normal bir günlük hayata en iyi şekilde geri dönmektir.”

Charité Berlin’de nöroşirürjide optimal bakım ve sürekli gelişim.

“Almanya’daki tıbbi yapıya yönelik önemli bir istek, son derece uzmanlaşmış merkezlerin desteklenmesinin, yüksek vaka sayılarına ve en üst düzey uzmanlarımızın karmaşık gereksinimlerine daha fazla odaklanmasıdır. Özellikle beyin cerrahisinde ameliyatlar, yüksek düzeyde dijitalleşme, modern görüntüleme teknolojileri ve yüksek nitelikli personel gerektirir. Bakım kalitesini kalıcı olarak güvence altına alabilmemiz için bu kaynakların uygun şekilde dikkate alınması ve bütçeleme sürecine yansıtılması gerekir. Aynı zamanda, yenilikçi tedavi yöntemleri geliştirmek ve tedavileri sürekli iyileştirmek amacıyla bu önde gelen merkezlerdeki tıbbi araştırmaları daha fazla desteklemenin de benim görüşüme göre hayati önem taşıyor. Bu bağlamda ameliyathaneyi, öğrenmenin ve yeni bilgiler edinmenin mümkün olduğu bir yer olarak da görüyorum. Bu benim için son derece önemli, çünkü burada sadece tek tek hastalıkları tedavi etmekle kalmıyor, aynı zamanda beyin fonksiyonlarına dair anlayışımızı da genişletebiliyoruz. Özellikle uyanık ameliyatların sunduğu imkânları, müdahale sırasında beynin işleyişi hakkında daha fazla bilgi edinmek için aktif olarak kullanıyorum. Bu deneyimler, ameliyatları daha da güvenli hale getirmemize ve yenilikçi yöntemleri daha da geliştirmeye yardımcı oluyor,” diye açıklıyor Prof. Dr. Vajkoczy ve şunları vurguluyor:

“18 yıl boyunca baş ve omurga bölgesinde gerçekleştirdiğim 20.000’den fazla ameliyatla, beni en çok etkileyen şey, uzmanlık alanımın sınırlarını sürekli yeniden tanımlama arzusu oldu. Benim için bu alanda çalışmak, aynı zamanda bir yaratıcılık biçimi ve sürekli gelişimdir. Karmaşık ameliyatların getirdiği zorlukların üstesinden gelmekle kalmayıp, tedaviyi daha iyi ve daha güvenli hale getirmek için yeni olanaklar keşfetmek istiyorum. Hastalarımın endişeleriyle başa çıkmak benim için temel bir görevdir. Bu endişeleri erken aşamada fark etmeye, bu konuda açıkça konuşmaya ve ameliyat sırasında ve sonrasında hastalarıma en iyi şekilde eşlik etmeye çalışıyorum. Özellikle haftada birkaç kez tedavi ettiğimiz glioblastom gibi ciddi hastalıklarda, kişiye özel bakım vazgeçilmezdir. Bu durumlarda, en uygun tedaviyi sağlamak için hastanede erken aşamada doğru adımları atmayı da sorumluluğum olarak görüyorum. Bu, hastalara en iyi tedaviyi alabilmeleri ve iyi bir yaşam kalitesine sahip olma şanslarını en üst düzeye çıkarabilmeleri için değerli bir fırsat sunar.”

Şu anda omurga tümörlerinin tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedilmektedir. Yeni tedavi yaklaşımları ve yenilikçi teknolojiler, hastaların prognozunu iyileştirmeye ve tedavi sonuçlarını daha kalıcı hale getirmeye katkıda bulunmaktadır.

“Son yıllarda, omurga tümörlü hastaların tedavisi önemli ölçüde gelişmiştir. Bu konuda üç ilerleme özellikle önemlidir:

Multidisipliner tümör merkezleri: Günümüzde hastalar, nöroşirürji, onkoloji, radyoterapi ve patoloji bölümlerinin yakın işbirliği içinde çalıştığı uzmanlaşmış merkezlerde giderek daha fazla tedavi edilmektedir. Disiplinlerarası tümör kurullarındaki tartışmalar sayesinde tedavi kalitesi artırılmakta, prognoz optimize edilmekte ve klinik çalışmalara erişim imkânı sağlanmaktadır.

Kişiye özel ve minimal invaziv cerrahi: Kişiye özel ilaç tedavisine benzer şekilde, ameliyatlarda da kişiye özel stratejiler uyguluyoruz. Duruma göre, morbidite ve mortaliteyi azaltmak amacıyla cerrahi müdahalenin kapsamı genişletilebilir veya daraltılabilir. Minimal invaziv teknikler, komplikasyonları azaltır ve adjuvan tedavilere daha hızlı bir şekilde dönülmesini sağlar.

Teknolojik yenilikler: Yeni implantlar, MRG görüntülemede daha az artefakt oluşturur; bu da radyoterapinin daha hassas bir şekilde planlanmasına ve daha iyi bir takip sürecine olanak tanır. Nöronavigasyon ve robotik alanındaki ilerlemeler, hassasiyeti ve güvenliği artırırken, aynı zamanda müdahaleleri daha az invaziv hale getirir.

Prof. Dr. Vajkoczy, “Bu gelişmelerin bir araya gelmesi, sadece ameliyat sırasındaki güvenliği artırmakla kalmamış, aynı zamanda hastaların uzun vadeli prognozunu da iyileştirmiştir. Ayrıca, omurga onkolojisi giderek daha fazla akademik bir alana dönüşmektedir – hem klinik hem de temel bilim alanlarında artan araştırma faaliyetleriyle,” diye açıklamaktadır.

Şu anda, omurgadaki ileri aşınma belirtilerini, bozuklukları ve instabiliteleri daha etkili bir şekilde tedavi etmek ve düzeltmek için çeşitli yenilikçi yaklaşımlar geliştirilmektedir. Bu yöntemler, tedavi sonuçlarını iyileştirmeyi ve hastaların hareket kabiliyetini ve yaşam kalitesini artırmayı amaçlamaktadır.

“Omurgadaki ileri aşınma belirtileri ve yanlış hizalanmaların tedavisinde son yıllarda önemli ilerlemeler kaydettik:

Minimal invaziv ve dijital cerrahi: Modern navigasyon ve robotik teknolojileri sayesinde ameliyatlar daha güvenli, daha hassas ve aynı zamanda daha az invaziv hale gelmiştir. Hastalar, daha küçük erişim noktaları, daha az kan kaybı ve daha hızlı iyileşme gibi avantajlardan yararlanmaktadır.

Kombine erişim yolları: Ön (anterör) ve arka (posterior) ameliyat erişim yollarının birleştirilmesi giderek daha yaygın hale gelmektedir. Böylelikle, büyük osteotomilere başvurmaya gerek kalmadan, deformiteler minimal invaziv bir şekilde düzeltilebilmektedir. Bu da hastanın maruz kaldığı yükü azaltır, hastanede kalış süresini kısaltır ve iyileşme sürecini iyileştirir.

Kişiye özel implantlar: Yapay zeka yardımıyla implantlar giderek daha fazla hastaya özel olarak tasarlanmaktadır. Bu da daha stabil yapılar, daha az malzeme arızası (örn. çubuk kırılmaları) ve daha iyi düzeltme sonuçları sağlar.

Optimize edilmiş komplikasyon yönetimi: Günümüzde yara iyileşme bozuklukları gibi risklerin nasıl azaltılabileceğini daha iyi anlıyoruz. Bu da, bu karmaşık müdahalelerde sonuçların iyileştirilmesine önemli ölçüde katkıda bulunuyor.

Prof. Dr. Vajkoczy, “Bu yenilikler sayesinde, omurgadaki ciddi deformiteler ve instabiliteler bile günümüzde çok daha etkili, güvenli ve hasta dostu bir şekilde tedavi edilebilmektedir” diye açıklıyor.

Nöroşirürjiyenler, omurga cerrahları ve onkologlar arasındaki disiplinlerarası işbirliği, karmaşık omurga hastalıklarının tedavi sonuçlarının iyileştirilmesinde belirleyici bir rol oynamaktadır. Uzmanlık bilgisi ve deneyimlerin karşılıklı paylaşımı sayesinde, bireysel tedavi planları optimize edilebiliyor ve tedavi, hastaların özel ihtiyaçlarına göre uyarlanabiliyor.

“Öncelikle şunu netleştirmek gerekir: Nöroşirürjiyenler ile omurga cerrahları arasındaki ayrım bu şekilde doğru değildir. Günümüzde – Alman Omurga Derneği’nin de tam olarak vurguladığı gibi – omurga alanında sertifikalı ve yüksek kalitede çalışan herkesin, aslen beyin cerrahisi, ortopedi veya travma cerrahisi alanlarından gelmiş olsalar da, omurga cerrahı olarak kabul edilmesi gerekir. Karmaşık omurga hastalıklarının tedavisi artık ancak ekip çalışmasıyla başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilir. Disiplinlerarası yapılar içinde omurga cerrahları, onkologlar, radyoterapistler, radyologlar ve patologlar sıkı bir işbirliği içinde çalışır. Tümör kurullarında vakalar ameliyattan önce tartışılır; böylece cerrahi stratejiler, onkolojik tedaviler ve radyoterapi birbirleriyle en uygun şekilde uyumlu hale getirilebilir. Sonuç, tüm tedavi sürecini dikkate alan, kişiye özel bir tedavi planlamasıdır. Böylelikle hastalar, daha yüksek kalite ve daha fazla güvenliğin yanı sıra yenilikçi çalışmalara ve modern tedavilere daha iyi erişim imkânından yararlanmaktadır. Prof. Dr. Vajkoczy, “Bu sıkı disiplinlerarası işbirliği, son yıllarda karmaşık omurga hastalıklarında prognozu önemli ölçüde iyileştirmiştir” diyerek sözlerini tamamlıyor.

Çalışmalarınız hakkında bu ayrıntılı bilgileri paylaştığınız için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Vajkoczy!