Beyin Tümörlerine Genel Bakış: Önemli Bilgiler ve Tedavi Seçenekleri - Prof. Freiman ile Uzman Röportajı

Hassasiyet ve uzmanlığın son derece önemli olduğu beyin cerrahisi dünyasında, bir isim özellikle öne çıkmaktadır: Üniversite Profesörü Dr. med. Dr. med. habil. Thomas M. Freiman. İsmi, başarılarıyla ön plana çıkan Prof. Dr. Freiman, saygın Rostock Üniversite Hastanesi’nde Nöroşirürji Kliniği ve Polikliniği’nin başhekimliğini yürütmektedir. Omurga, kafa ve beyin nöroşirürjisi alanlarında uzmanlaşmış olan Prof. Dr. Freiman, nörolojik hastalıkları için birinci sınıf tedavi arayan hastaların güvendiği bir isim olarak kendini kanıtlamıştır.

Canlı ve büyümekte olan Rostock bölgesinde, Nöroşirürji Kliniği ve Polikliniği, çevre topluluk için kapsamlı sağlık hizmeti sunan bir kurumdur. Klinik, hasta bakımında kapsamlı bir yaklaşıma büyük önem vermekte ve modern teknoloji ile robot destekli ameliyatlara kadar uzanan yenilikçi tedavi yöntemlerini benimsemektedir. Prof. Dr. Freiman ve ekibi, konservatif tedavilerden cerrahi müdahalelere kadar geniş bir tedavi yelpazesi sunmaktadır. Özellikle fonksiyonel açıdan önemli bölgelerden tümörlerin çıkarılması gereken vakalarda, en iyi sonuçları sağlamak amacıyla sürekli nörofizyolojik izleme uygulanmaktadır.

Rostock Üniversite Hastanesi bünyesindeki nöro-radyoloji, nöroanestezi, yoğun bakım, patoloji, onkoloji, radyoterapi, nöropsikoloji ve uzman hemşireler gibi çeşitli disiplinler, en iyi sonuçları elde etmek için sorunsuz bir şekilde işbirliği yapmaktadır. Bu yaklaşım, özellikle nöroonkolojik hastalıkların tedavisinde etkilidir ve kliniğin bütüncül ve hasta odaklı bakıma olan bağlılığını göstermektedir.

Prof. Dr. Freiman’ın uzmanlığı omurga ameliyatlarının ötesine uzanır ve kafa ve beyin nöroşirurjisini de kapsar. Klinik, beyin tümörleri ve anomalilerinin çıkarılmasından damar anomalilerine ve pediatrik beyin tümörlerine kadar uzanan hassas müdahalelerle bir başarı öyküsüne sahiptir. Uzmanlığı, çeşitli nörolojik durumların tedavisinde beyin ve omurilik stimülasyonu gibi tekniklerin kullanıldığı nöromodülasyon alanına kadar uzanmaktadır.

Klinik başarılarının ötesinde, Prof. Dr. Freiman liderlik ve adanmışlık konusunda bir rol modeldir. Nöroşirürji ve pediatrik nöroşirürji alanlarında Avrupa diplomaları ile epilepsi cerrahisi sertifikası da dahil olmak üzere sayısız ödüle sahip olan Prof. Dr. Freiman’ın referansları etkileyicidir. Bu nedenle, özellikle “beyin tümörü” konusu hakkında Prof. Dr. Freiman ile konuşmak ve bu korkutucu teşhis hakkında daha iyi bilgi vermek büyük önem taşıyordu.

Beyin tümörü, bir kişinin ve ailesinin hayatını önemli ölçüde etkileyebilen, karmaşık ve genellikle korkutucu bir tıbbi tanıdır. Beyin, insan vücudundaki en büyüleyici ve en karmaşık organlardan biridir; bu hayati organa yerleşen tümörler ise türü, belirtileri ve tedavi seçenekleri açısından son derece çeşitlidir. Beyin tümörleri hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülebilir ve genellikle ameliyatla çıkarılabilen iyi huylu tümörlerden, yoğun tedavi gerektiren kötü huylu ve agresif türlere kadar geniş bir yelpazede yer alır. Beyin tümörleri karmaşık bir tıbbi zorluk oluşturur, ancak tıp ve araştırmadaki ilerlemeler sayesinde, hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilecek umut ve tedavi seçenekleri bulunmaktadır.

Beyin tümörlerinin kesin nedenleri genellikle tam olarak anlaşılamamaktadır ve birçok beyin tümörü, belirgin risk faktörleri olmayan kişilerde ortaya çıkmaktadır. 

“Beyin tümörlerinin çoğu beynin kendisinden kaynaklanır ve bunun için herhangi bir risk faktörü yoktur. Hastalığın görülme sıklığının neden arttığı bilinmemektedir. Aslında bunun bir nedeni, manyetik rezonans tomografi (MRG) ile yapılan tetkiklerin sayısının artması ve bu sayede tümörlerin daha fazla tespit edilebilmesi olabilir. Tümörlerin üçte biri metastazdır; bunlar, örneğin meme veya akciğer gibi organlardaki diğer tümörlerden kaynaklanan ve ortak kan dolaşımı yoluyla buraya taşınan kanser hücreleridir. Akciğer kanserinde neden açıkça sigara içmektir; diğer kanser türleri için ise nedenler net olarak tanımlanamamaktadır. Beyinde oluşan tümörlerde ise öncelikle 50 yaş üstü kişiler etkilenmektedir. Prof. Dr. Freiman, görüşmemizin başında “Lösemi hastası çocuklarda beyin tümörü genellikle radyasyon tedavisinin bir yan etkisidir” diyor.

---

Ailesel yatkınlık, beyin tümörleri gelişme riskini artırabilir. Tip 1 ve 2 nörofibromatoz, Hippel-Lindau hastalığı, Li-Fraumeni sendromu ve Turcot sendromu gibi bazı nadir genetik sendromlar, beyin tümörleri açısından artmış riskle ilişkilidir.

---

Beyin tümörlerinin teşhisi, genellikle tümörün türünü, boyutunu ve konumunu kesin olarak belirlemek için çeşitli tanı yöntemlerinin bir kombinasyonunu gerektirir. 

“Hastalarımın çoğu, nöroloji veya ortopedi uzmanlarından ya da aile hekimlerinden sevk edilenlerdir – bu oran yaklaşık %90’dır. Bazıları ise, örneğin sürekli baş ağrısı gibi olası semptomlar nedeniyle kendi inisiyatifleriyle internette araştırma yaptıkları için doğrudan gelmektedir. Diğer belirtiler arasında epileptik nöbetler, daha nadiren de bir tarafta felç veya konuşma bozukluğu yer alır. Kronik baş ağrısı olan herkes mutlaka önce aile hekimine başvurmalı ve ardından sevk ile nöroloji bölümüne gitmelidir. Prof. Dr. Freiman, “Dolayısıyla baş ağrıları haftalarca giderek kötüleşiyorsa, herkes dikkatli olmalı” diye tavsiyede bulunuyor. Tümörün yeri ve büyüklüğü, baş ağrısının oluşumunda büyük rol oynar. “Bazı hastalarda tümör nispeten küçük olsa da kafanın zor bir bölgesinde yer aldığı için daha fazla şikayete neden olur. Küçük bir tümör bile epileptik bir nöbet tetikleyebilir; bu durum aslında olumludur, çünkü bu sayede tümörün erken aşamada tespit edilmesi neredeyse kesindir,” diye ekliyor Prof. Dr. Freiman.

Hastada sürekli ve giderek şiddetlenen baş ağrısı ve/veya epileptik nöbet gibi belirtiler varsa, gerekli tetkiklerin yapılabilmesi için hasta hastanenin nöroloji servisinde tutularak gözlem altında tutulur. “En iyi durumda manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapılır – hızlı bir teşhis koymak için bunun dışındaki her şey aslında zaman kaybıdır. O zaman asıl soru, beyin tümörünün nereden geldiği, beyin dokusundan mı yoksa başka bir yerden mi, ve içinde çok kötü huylu kısımlar olup olmadığıdır. Bu noktada, radyoaktif maddeler aracılığıyla tümörün metabolizmasını görüntüleyebildiğimiz nükleer tıp yöntemlerine başvururuz. Bu sayede, acil ameliyat gerekip gerekmediğini ya da kemoterapiye geçmek için bir biyopsi örneğinin yeterli olup olmadığını net bir şekilde belirleyebiliriz,” diye açıklıyor Prof. Dr. Freiman.

---

Pozitron emisyon tomografisi, tümörün metabolizması hakkında bilgi sağlayabilir ve kötü huylu ile iyi huylu tümörleri ayırt etmeye yardımcı olabilir. Tümörden bir doku örneği (biyopsi) alınır ve laboratuvarda incelenerek tümörün tam türü belirlenir. Bu, uygun tedaviyi planlamak için sıklıkla gereklidir.

---

Tümörün konumu büyük önem taşır.

“Tüm tedavi planlaması açısından, tümörün tam olarak nerede bulunduğu hayati önem taşır. Beyinde ameliyatın zor olduğu bazı bölgeler vardır. Tümör zor bir konumda bulunuyorsa, ameliyat sırasında felç, ciddi konuşma bozuklukları ve hatta kişilik değişikliği gibi sorunlar ortaya çıkabilir. Ancak biz tam da bu tür zorlu tümörlere yönelik uzman bir kliniğiz. Örneğin, felce neden olma riski taşıyan bir tümör söz konusu olduğunda, elektrofizyolojik izleme altında ameliyat yaparız; yani uyutulan hastaya elektrotlar takılır, ve ameliyat sırasında kollarını ve bacaklarını hareket ettirir; böylece bu önemli sinir yollarına zarar verip vermediğimizi ölçebiliriz. Konuşma işlevini ameliyat sırasında izlemek istendiğinde durum daha zordur. Bunun için hastanın ameliyat sırasında uyanık olması gerekir. Böyle bir ameliyat için hasta önce anestezi altına alınır, kafatasını açarız ve hasta uyanır (beyin ağrıya duyarsızdır). Ardından hasta, işlem sırasında bir nörologla konuşmalı ve hesaplamalar yapmalıdır; böylece dil bölgesini kontrol altında tutabiliriz. Ancak çoğu zaman bu hiç gerekli değildir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Freiman.

Beyin tümörlerinin kişiye özel tedavisi son yıllarda önemli ilerlemeler kaydetmiştir ve bu ilerlemeler, her hastaya özel tedavi planlarının oluşturulmasını mümkün kılmıştır. 

“Her insan farklıdır ve her tümör farklıdır. Örneğin, tümörün malignite derecesi benzer olsa bile, genç bir hastaya yaşlı bir hastaya uygulanan ameliyattan farklı bir ameliyat yapılır. Genç bir hastada radikal bir ameliyat yaparız. Yaşlı bir hastada ise yaşam kalitesini ön planda tutarız. Olası bir hasar çok büyükse, kafada bir miktar tümör kalmasına da izin veririz. Bu, hastayla yapılacak kapsamlı bir bilgilendirme görüşmesinde bireysel olarak tartışılmalıdır. Alternatifler hakkında da her zaman bilgi verilmeli ki hasta, tedavinin nasıl uygulanacağına dair karar sürecine dahil olsun. Bu kişiye özel yaklaşım benim için kişisel olarak çok önemlidir, çünkü biz doktorlar inanılmaz bir güvene sahibiz. Bunun için her gün kendimizi kanıtlamalı ve hastayla yakın temas halinde olmalıyız. Bu süreçte asıl ön planda olan ameliyat değil, hastaya sürekli bakım sağlamaktır. Disiplinlerarası işbirliği de son derece önemlidir ve bu konuda birçok meslektaşımız tarafından tavsiye ediliyoruz,” diyor Prof. Dr. Freiman. 

Beyin tümörlerinin kişiselleştirilmiş tedavisi, hastalar için daha hedefli, daha etkili ve daha az yük getirici tedavi olanakları sunduğu için umut verici bir gelecek vaat ediyor. Ancak, her hastanın tüm kişiselleştirilmiş tedavi yaklaşımları için uygun olmadığına dikkat etmek önemlidir; doğru tedavinin seçimi, çok disiplinli bir hekim ekibi tarafından yapılacak titiz bir değerlendirme gerektirir. Her hasta için en iyi tedaviyi geliştirmek amacıyla onkologlar, beyin cerrahları, patologlar ve diğer uzmanlar arasında yakın işbirliği yapılması hayati önem taşır.

Akustik nörinomlar, vestibüler schwannomlar veya vestibüler nörinomlar olarak da adlandırılır; bunlar, iç kulaktaki işitme ve denge siniri (vestibülokoklear sinir veya sekizinci beyin siniri) yakınında gelişen, yavaş büyüyen tümörlerdir. Bu tür tümörler nispeten nadirdir ve tüm intrakraniyal tümörlerin yaklaşık %6-10’unu oluşturur. 

Akustik nörinomların ortaya çıkmasının kesin nedeni bilinmemektedir ve bu tümörlerin çoğu iyi huyludur. Akustik nörinomların tanı ve tedavisi kendine özgü zorluklar barındırır. Bu tümörler yavaş büyüdüğü için belirtiler kademeli olarak ortaya çıkabilir ve başlangıçta genellikle belirsizdir. En sık görülen belirtiler tek taraflı işitme kaybı ve kulak çınlamasıdır (tinnitus). Ancak ilerlemiş tümörler denge bozukluklarına, baş dönmesine, yüz felcine ve baş ağrısına yol açabilir. Akustik nörinomların teşhisi genellikle MRG veya BT taraması gibi görüntüleme yöntemleri ile odyolojik muayenenin birleşimiyle konur. Görüntüleme, tümörün boyutunu ve konumunu kesin olarak belirlemeyi sağlar.

“Bu tümörler oldukça zorlu bir durumdur. Akustik nörinom potansiyel olarak iyi huyludur, ancak tam da elverişsiz bir yerde büyür. Bu tümörler işitme sinirinin denge kısmından kaynaklanır ve hemen yanında, kafadaki aynı küçük delikten yüz siniri dışarıya doğru uzanır. Ve bu sinir aslında kilit noktadır. Yüz siniri o kadar yakındır ki, tümör büyüdüğünde bu sinir kağıt inceliğinde tek tek küçük liflere ayrılır; bu da sonunda tümörün buradan çıkarılmasını zorlaştırır. Sonuç olarak, tümör sinirle çok fazla kaynaşmışsa yüzün bir tarafında felç riski ortaya çıkar; ancak felç vakalarının çoğu genellikle 1-2 ay sonra kendiliğinden düzelir. Prof. Dr. Freiman, bu beyin tümörünün bu özelliğine ilişkin olarak, “Cerrahın her durumda son derece hassas bir el becerisine sahip olması ve bu ameliyat konusunda çok geniş bir deneyime sahip olması gerekir” dedi.

Radyoterapi, stereotaktik radyocerrahi de dahil olmak üzere, özellikle yaşlı hastalarda veya ameliyatın daha yüksek risk taşıdığı durumlarda akustik nörinomların tedavisinde kullanılabilir.

 “70’li yıllarda bile akustik nörinom ölümcül bir hastalıktı. Ameliyat tekniklerinin gelişmesi, ameliyat mikroskobunun kullanımı ve yüz sinirini uyararak koruyabilen intraoperatif elektrofizyoloji olanakları sayesinde bu durum önemli ölçüde değişmiştir. İşitme kaybı neredeyse her zaman görülür. Ancak hastalar bunu çoğu zaman fark etmezler. Diğer kulaklarıyla bu kaybı telafi ederler. Günümüzde küçük tümörler, herhangi bir hasara yol açmadan mükemmel bir şekilde çıkarılabilmektedir. Her tümörü tümör konferansımızda tartışır ve ameliyat edilip edilmeyeceğine karar veririz. Çünkü bazı tümörler bir süre sonra büyümeyi durdurur. Bu durumda yüksek doz radyoterapi seçeneği devreye girer. Ancak bu durumda da kalıcı yüz felci riski vardır ve bu durumda artık yapılabilecek hiçbir şey kalmaz. “Akustik nörinóm, her durumda kişiye özel bir tedavi ve hastaya kapsamlı danışmanlık ve bilgilendirme gerektirir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Freiman. Dolayısıyla en iyi tedavi seçeneğinin belirlenmesi, tümörün boyutu, işitme kaybı, hastanın sağlık durumu ve kişisel tercihleri dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Her hasta için en uygun yaklaşımı belirlemek amacıyla beyin cerrahları, odyologlar ve radyoterapistler arasındaki yakın işbirliği hayati önem taşır.

Beyin tümörlerinin tedavisi zorlu ve karmaşık bir görev olmaya devam etmekte; ancak beyin tümörleriyle mücadelede test edilen, umut vaat eden bazı yeni tedavi yöntemleri ve immünoterapi yaklaşımları bulunmaktadır. 

İmmünoterapiler, hastanın bağışıklık sistemini harekete geçirerek tümöre saldırmasını sağlamayı amaçlamaktadır. Şu ana kadar elde edilen sonuçlar karışık olsa da ve tüm hastalar bu tedaviden fayda görmese de, bazı çalışmalar umut verici sonuçlar ortaya koymaktadır ve bu alandaki araştırmalar ilerlemektedir. “Nöroloji alanında henüz istatistiksel bir fayda görülmemektedir. CAR-T hücre tedavisi (Chimeric Antigen Receptor T-Cell Therapy), hastanın T hücrelerinin kanser hücrelerini tanıyıp saldırması için genetik olarak değiştirildiği, umut vaat eden yeni bir immünoterapi türüdür. Ancak beyne kan akışı az olduğundan, antikorlar ve bağışıklık hücrelerinin beyine ulaşması da zordur. Bununla birlikte, tümörü virüslerle saldırı altına alma imkânı da bulunmaktadır. Bu konuda Harvard Üniversitesi ile yakın işbirliği içindeyiz. Bu umut vaat eden yöntemde, tümör hücrelerini hedef alarak yok etmek için virüsler kullanılır. Ancak bu alanda da henüz deneysel aşamadayız. Daha küçük metastazlarda (2 cm’ye kadar) “Gama Bıçağı” olarak adlandırılan bir yöntem de kullanılabilir; hatta bu durumda tercih edilen tedavi yöntemidir. Prof. Dr. Freiman, “Bu, çevre dokuya neredeyse hiç zarar vermeyen odaklanmış yüksek dozlu bir ışınlama yöntemidir; bu nedenle bu tedavi sıklıkla uygulanabilir” diyor.

---

Gama Bıçağı, beyin tümörleri, beyin metastazları ve diğer nörolojik hastalıkların tedavisinde kullanılan yüksek hassasiyetli bir tıbbi cihazdır. Bu, yüksek yoğunluklu ışınları farklı açılardan beyindeki kesin bir noktaya yönlendiren, non-invaziv bir yöntemdir. Bu ışınlar, tümörü hedefli bir şekilde tedavi etmek için hedef noktada birleşirken, çevredeki sağlıklı doku mümkün olduğunca korunur. Gama Bıçağı genellikle bir radyocerrahi türü olarak kabul edilir ve geleneksel ameliyatın çok riskli olduğu veya mümkün olmadığı hastalar için tercih edilir. Çevredeki dokuya en az zarar vererek hassas ve etkili tedaviler sağlar.

---

Beyin tümörü teşhisiyle ve tüm tedavi süreciyle başa çıkmak, hem hasta hem de ailesi için büyük zorluklar barındıran son derece zorlu bir görevdir. Bu zor dönemde onlara destek olmak için kapsamlı ve şefkatli bir destek hayati önem taşır.

Hastalara tanı, planlanan tedavi süreci ve beklenen zorluklar hakkında açık ve anlaşılır bir bilgilendirme sunmak önemlidir. Bu, korku ve belirsizlikleri azaltmaya yardımcı olur ve hastaların ve ailelerinin daha bilinçli kararlar almasını sağlar. Psikososyal destek, bu süreçte merkezi bir rol oynar. Etkilenen kişilerin ruh sağlığı büyük önem taşır ve bu nedenle psikologlara, psikiyatristlere veya sosyal hizmet uzmanlarına erişim sağlanmalıdır. Bu uzmanlar, duygusal yüklerin üstesinden gelinmesine, stresin azaltılmasına ve etkilenen kişilere durumla başa çıkabilmeleri için gerekli araçların sunulmasına yardımcı olabilir. Kendi kendine yardım grupları ve çevrimiçi topluluklar da, etkilenen kişilerin benzer durumdaki diğer kişilerle fikir alışverişinde bulunmalarını ve deneyimlerini paylaşmalarını sağlayan değerli kaynaklardır. Benzer durumdaki kişilerle fikir alışverişi yapmak teselli edici olabilir ve yalnızlık hissini azaltabilir. 

“Hastaya mali konularda yardım ve bilgi sağlamak da son derece önemlidir. Hastanın hangi haklara sahip olduğu, mal varlığı ve bakım korumasına ilişkin hangi imkanların mevcut olduğu açıklanır. Bunun için burada, sigorta ve idari konulara da bakan ve hastaya en başından itibaren destek olan bir sosyal hizmet uzmanımız bulunmaktadır. Bunun yanı sıra, hastanın korkusuyla başa çıkma konusunda uzmanlara sahip bir psikolojik-onkoloji hizmetimiz de bulunmaktadır. Zaten birçok hasta aile içinde iyi bir desteğe sahip değildir, yalnızdır ve bu sayede korkuyla başa çıkma mekanizmalarını öğrenebilirler,” diyor Prof. Dr. Freiman.

İyileşmenin artık mümkün olmadığı ileri evre vakalarda, hospis ve palyatif bakım, hastalara ve ailelerine bu son yaşam evresinde mümkün olan en iyi yaşam kalitesini sağlamak için teselli ve destek sunabilir.

Rostock Üniversite Hastanesi’nde birinci sınıf bir ekip ve büyük bir özveri!

“Çalışmalarımın %50’si beyin tümörlerinin tedavisine odaklanıyor. Bir diğer önemli odak noktam ise, çocuk beyin cerrahisi alanında uzman bir hekim olarak başarıyla tedavi ettiğim hasta çocuklardır. Bu, löseminin bir sonucu olarak ortaya çıkan beyin tümörlerinden hidrosefali, spina bifida veya diğer doğuştan gelen malformasyonların tedavisine kadar uzanmaktadır. Birlikte çalışmaktan büyük keyif aldığım, üniversite öğretim üyesi olarak yetiştirdiğim ve aynı zamanda onların da bir gün bölüm başkanı olmalarını umduğum mükemmel başhekimlerim var. Gerçekten harika bir ekip! Gelecekte, kliniğimiz için bir intraoperatif manyetik rezonans tomografisi (MRG) cihazı istiyorum; bu, ameliyat sırasında beyin veya omuriliğin gerçek zamanlı görüntülerini sağlayan özel bir manyetik rezonans görüntüleme cihazıdır ve muhtemelen yaklaşık 2 yıl içinde kliniğimize kurulacaktır. Araştırma, özellikle de kanser araştırması, Rostock Klinik Hastanesi’nde önemli bir konudur. Temel olarak, Almanya’daki 20 beyin cerrahisi profesörlüğünden birine layık görüldüğüm için de büyük bir minnettarlık duyuyorum. Bunun için çok sıkı çalıştım – ama işin içinde her zaman bir parça şans da vardır!” diyor Prof. Dr. Freiman, sohbetimizin sonunda.

Sayın Prof. Dr. Freiman, beyin cerrahisi dünyasına bu kapsamlı bakış için çok teşekkür ederiz!