Robot destekli ameliyatlar - Prof. Günther Winde ile uzman röportajı

Viseral cerrahi, özel viseral cerrahi ve vasküler cerrahi alanlarında tanınmış bir uzman olan Prof. Dr. Günther Winde, onkolojik cerrahi, proktoloji, karaciğer cerrahisi, pankreas cerrahisi, mide cerrahisi, yemek borusu cerrahisi, bağırsak cerrahisi, bağırsak kanseri, safra cerrahisi ve Herford Klinik Hastanesi’ndeki Koloproktoloji Yetkinlik Merkezi alanındaki olağanüstü uzmanlığıyla mükemmel bir üne sahiptir. Prof. Dr. Winde, özellikle yemek borusu, bağırsak ve mide ameliyatlarındaki kapsamlı deneyimiyle tanınmaktadır; bu alanda karın boşluğundaki kanser hastalıklarının tedavisinde uzmanlaşmıştır.

Minimal invaziv müdahalelerdeki olağanüstü becerileri ve araştırmalara yaptığı katkılar, kendisine uluslararası tanınırlık kazandırmıştır. Koloproktoloji Yetkinlik Merkezi’nin başkanı olarak Prof. Dr. Günther Winde, hasta bakımında en yüksek standartları belirlemektedir. En modern tanı yöntemleri, yenilikçi tedavi yöntemleri ve kendini işine adamış bir ekip, onkolojik cerrahi ve ilgili uzmanlık alanlarında en iyi bakımı sağlamak için burada bir araya geliyor.

Mesleki mükemmelliğinin yanı sıra Prof. Dr. Winde, kişisel adanmışlığıyla da öne çıkmaktadır. Önleme, erken teşhis ve modern tedavi yaklaşımlarına olan bağlılığı, hasta odaklı bakımda kendini göstermektedir. Herford ve çevresinde Prof. Dr. Günther Winde, gastroenteroloji alanındaki tıbbi bakımın geliştirilmesinde kilit bir figür ve onkolojik cerrahi alanında olağanüstü bir uzmandır. Birçok ameliyat robot destekli olarak gerçekleştirilebilmektedir. Bu konuda daha fazla bilgi edinmek istedik ve robot teknolojisinin muazzam avantajlarını ortaya koymak amacıyla Prof. Dr. Winde ile bu konuyu konuşma fırsatı bulduk.

Robot destekli ameliyatlar, hassasiyet ve doğruluğu yeni bir düzeye taşıyarak tıp dünyasında devrim yaratmıştır. Bu yenilikçi yöntemler, gelişmiş robot teknolojisini cerrahi müdahalelere entegre ederek iyileşme oranlarının artmasına ve daha kesin sonuçların elde edilmesine yol açmaktadır. İnsan uzmanlığı ile robotik hassasiyetin birleşimi, tıbbi cerrahi için umut verici bir gelecek vaat ediyor.

Robotik destekli ameliyatların devreye girmesi, özellikle kolon kanseri, yemek borusu kanseri ve pankreas tümörleri bağlamında onkolojik cerrahinin kapsamını önemli ölçüde genişletmiştir. 

Robotik cerrahi, cerrah için daha hassas alet kullanımı, daha iyi görüş koşulları ve daha fazla hareket özgürlüğü sunarak sayısız avantaj sağlar. “Hasta için en büyük avantaj, robot destekli ameliyatların son derece doku koruyucu olmasıdır. Gerekli aletler, minimal invaziv cerrahi (MIC) ameliyatlarında olduğu gibi çok küçük giriş deliklerinden sokulduğundan, erişim travması minimum düzeydedir. Ancak cerrah, robot yardımıyla onlarca kat büyütme altında ve dolayısıyla dokuya çok daha az zarar vererek ameliyat yapabilir. Bu sayede hasta için kan kaybı azalır ve ameliyat sonrası ağrı daha az olur. Ameliyatın radikalite açısından normal MIC cerrahisiyle eşdeğer, hatta daha iyidir; yani lenf düğümü çıkarma oranı daha yüksektir. Doku kesilip ayrılmaz, bunun yerine doku katmanları dikkatlice birbirinden ayrılır ve noktasal kanamalar durdurulabilir. Ancak robot destekli ameliyat için yaklaşık %20 daha fazla süre ayrılması gerekir; çünkü hazırlık süresi daha uzundur ve daha yüksek hassasiyet nedeniyle ameliyatın kendisi de biraz daha uzun sürer,” diye açıklıyor Prof. Dr. Winde, görüşmemizin başında ve şöyle devam ediyor: “Hastanın anatomisi, çok büyük bir tümör veya yapışıklıklar nedeniyle tamamen karmaşık hale gelmişse, robot destekli ameliyat önerilmez. Bağırsak ilmeklerinin yapışmaması gereken yerlere yapışmış olması durumunda ya da organları beton gibi sabitleyen iltihapların varlığında da durum aynıdır. Tüm bunlar, aletleri robotla kullanılabilecek şekilde yerleştirmemizi zorlaştırır. Burada robot destekli ameliyatın sınırlarına ulaşılır, ancak bu durum minimal invaziv ameliyatın diğer tüm türleri için de geçerlidir.”

---

Kanser hücreleri lenf sistemi yoluyla yayılabilir ve lenf düğümlerinde birikebilir. Bu, tümör hücrelerinin asıl yerlerinden koparak lenf sistemine girmesiyle gerçekleşir. Böylece komşu veya uzak lenf düğümlerine yerleşebilir ve bunları etkileyebilirler; buna metastaz denir.

---

---

Proktolojide robotik yöntemler, geleneksel yöntemlere kıyasla birçok avantaj sunar.

Hassasiyet ve görüş koşulları: Robotik cerrahi, cerrah için daha hassas alet kullanımı ve daha iyi görüş koşulları sağlar. Bu, anatomik açıdan zorlu bölgelerin net bir şekilde görüntülenebilmesi nedeniyle, karmaşık proktolojik müdahalelerde özellikle önemlidir.

Dokuya Zarar Vermeyen Müdahaleler: Robotin hassas hareketleri, dokuya zarar vermeyen müdahalelere olanak tanır ve bu da doku travmasını en aza indirir. Bu durum, ameliyat sonrası ağrı şiddetini azaltabilir ve daha hızlı iyileşmeye katkıda bulunabilir.

Daha Küçük Kesikler: Genel olarak robotik cerrahi, geleneksel yöntemlere kıyasla daha küçük kesikler gerektirir. Daha küçük kesikler, daha az doku travması, daha az kan kaybı ve enfeksiyon olasılığının azalması anlamına gelir.

Daha Hızlı İyileşme: Yukarıda belirtilen avantajlar sayesinde, robot destekli proktolojik ameliyat geçiren hastalar genellikle daha hızlı bir iyileşme süreci yaşarlar. Bu durum, hastanede kalış süresini ve rehabilitasyon süresini olumlu yönde etkileyebilir.

Gelişmiş kontrol: Robotun sunduğu hassas kontrol olanakları, cerrahın hassas hareketler gerçekleştirmesine olanak tanır; bu da karmaşık proktolojik ameliyatlarda hayati önem taşır. Bu durum, daha iyi uzun vadeli sonuçlara katkıda bulunur.

---

“Herford’daki Üniversite Hastanesinde 2020 yılından beri da Vinci robotunu kullanıyoruz. Bu robotla ameliyat yapmak isteyen her doktor, cihazı doğru bir şekilde kullanabilmek için öncelikle bir tür ehliyet almalıdır; bu, da Vinci robotunun üreticisi Intuitive Surgical Inc. tarafından da zorunlu kılınmaktadır. Öncelikle bir tür temel kursa katılıyorsunuz. Ardından, tel modeller üzerinde aletlerin kullanımını pratik yapmak için cihazın kendisinde bulunan eğitim programları var. Bu süreç, şirketin desteğiyle de gerçekleşir – şirket tarafından iyi eğitim almış bir cerrah yanınıza verilir, bir öğrenci-öğretmen ilişkisi oluşur ve ilk ameliyatlar bu öğretmen eşliğinde gerçekleştirilir. Öğrencinin bu aşamada 10-15 yıllık ameliyat tecrübesine sahip olması gerekir. Ancak o zaman robot teknolojisini öğrenmeye ve avantajlarından hızla yararlanmaya başlanabilir. Ameliyat deneyimi olmadan bu mümkün değildir. Sonunda, cihazın hasta üzerinde nasıl kullanıldığını öğrenmek, dikkatsizlikleri ve doku yaralanmalarını önlemek amacıyla yaklaşık 20 ameliyat birlikte gerçekleştirilir. Güvenlik her zaman en yüksek önceliktir! Robotla birlikte sözde görsel haptik de öğrenilmelidir. Çünkü aletlerin kullanımıyla artık kendi ellerinizle hissetmezsiniz ve haptik algıyı aletlere aktarmak zorundasınız,” diye açıklıyor Prof. Dr. Winde, da Vinci robotunun kullanımını anlatırken.

---

Robot destekli ameliyatlarda görsel dokunsallık, cerraha müdahale sırasında doku ve yapılar hakkında daha iyi bir kavrayış sağlamak için görsel ve dokunsal (haptik) geri bildirimlerin kullanılmasını ifade eder. Bu teknoloji, kameralar ve görüntüleme sistemleri tarafından sağlanan görsel bilgileri, genellikle özel aletler veya sensörler aracılığıyla iletilen dokunsal geri bildirimlerle birleştirir. Bu teknoloji, cerrahın ameliyat sırasında neler olup bittiğini sadece görsel olarak izlemesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda dokunun yapısı hakkında bir his veren dokunsal geri bildirimler almasını da sağlar. Bu geri bildirim, titreşimler, basınç veya dokunsal olarak algılanabilen diğer sinyaller olabilir ve cerrahın işlem sırasında dokunun kıvamını, kesilerin derinliğini veya diğer önemli bilgileri daha iyi anlamasına yardımcı olabilir.

---

da Vinci, Herford’da rektum ve yemek borusu ameliyatlarının yanı sıra sol pankreas rezeksiyonunda da kullanılmaktadır.

Robotik cerrahinin entegrasyonu sayesinde, Herford Üniversite Hastanesi, yemek borusu, bağırsak ve diğer bölgeler dahil olmak üzere tüm gastrointestinal sistem için geniş bir cerrahi hizmet yelpazesini sunabilmektedir. da Vinci ile minimal invaziv özofagus cerrahisi, yani özellikle tümörler, reflü hastalığı veya diğer patolojik durumlarda özofagus ameliyatı, kolaylıkla gerçekleştirilebilir. “Özofagus tümörlerinde, robot kollarının hassas kontrolü, tümörlerin veya tüm özofagusun daha hassas bir şekilde çıkarılmasını sağlar ve göğüs kafesinde büyük bir kesi yapılmasına gerek kalmadığı için hastaya çok daha az travma yaşatır. Ayrıca, da Vinci ile yapılan tümör rezeksiyonlarının ardından yemek borusu ile mide arasında yeni bir bağlantı kurulabilir. Rektum ameliyatlarında da Vinci’nin kullanımı, ameliyatın son derece hassas bir şekilde gerçekleştirilmesi sayesinde, ameliyat sırasında mesane ve sinir fonksiyonlarını, erkeklerde ise cinsel işlevi kontrol eden sinirleri koruyabilme açısından avantajlıdır. Aşırı obez hastalarda, doku yapısının karmaşık olması nedeniyle robot destekli ameliyat önerilmez. Diyafram fıtıklarında da Vinci çok uygundur, çünkü doku kolaylıkla işlenebilir ve aletler rahatlıkla yerleştirilebilir – bu nedenle bu ameliyat, daha önce anlatılan cihaz eğitimleri kapsamında sıklıkla gerçekleştirilir,” diyor Prof. Dr. Winde.

Hastalar, robot destekli ameliyatlar söz konusu olduğunda nadiren şüpheci davranır. “Bazı hastalar, elektrik kesintisi durumunda ne olacağını soruyor. Bu nedenle web sitemizde robot destekli ameliyatlarla ilgili özel bir SSS bölümü yayınladık. Bazı hastalar robotu çamaşır makinesi gibi görüyor – önden iki euro atarsınız, arkadan safra kesesi ameliyatı çıkar,” diye gülerek anlatıyor Prof. Dr. Winde, ancak şunu açıkça belirtiyor: “Hastaya, robotun cerrahın istemediği hiçbir şeyi yapmadığını anlatmak çok önemlidir. Bazıları, başhekimimizin evindeki oturma odasından robotu kontrol ettiğini sanıyor. Bu gerçekten tuhaf. Bu nedenle web sitemizde konuyla ilgili yeterli bilgiyi yayınladık.”

Tıbbi durum iyi. Cerrahide yapay zeka (AI), ameliyat planlamasında büyük bir rol oynayacak.

“Robotik cerrahi, özellikle daha iyi planlanmış ameliyatlar sayesinde, Herford Üniversite Hastanesi’nde, özellikle de karaciğer cerrahisi alanında kesinlikle daha da ilerleyecektir. Bir karaciğer konferansında, hastada bulgunun nerede olduğu ve ameliyattan sonra ne kadar karaciğer kalacağı tartışılır (çünkü çok az kalırsa, hasta hayatta kalamaz). Tüm planlama, 3D karaciğer volümetrisi aracılığıyla gerçekleştirilir. Böylelikle girişimsel radyologla birlikte uzamsal bir görüntü elde edilebilir ve tüm bu süreç yakında kesinlikle yapay zeka tarafından desteklenecektir. Böylece, girişimsel radyoloji veya nükleer tıp ön tedavilerinin uygulanmasının mantıklı olup olmadığı ve karaciğerin nasıl yeniden yapılandırılacağı konusunda son derece hassas bir planlama yapılabilir,” diyerek Herford Yetkinlik Merkezi’ndeki bu imkânı anlatan Prof. Dr. Winde, şu sonuca varıyor: “Böylece muhtemelen organı daha fazla koruyarak ameliyat yapılabilecektir.”

Etkili İletişim: Başarılı Takım Çalışmasının Anahtarı

Cerrahlar, onkologlar, gastroenterologlar, radyoterapistler ve radyologlar, kanser hastalarının klinik tablolarını tartışmak üzere düzenli olarak bir araya geliyor. Tümör konferansı veya tümör kurulu olarak bilinen bu toplantının temel amacı, ameliyat öncesinde veya sonrasında kılavuzlara ve en yeni tedavilere uygun, kişiye özel tedavi planları geliştirmektir. Bu süreçte hastaların bireysel durumları ve istekleri de dikkate alınır. Bu tümör konferansı, doktorların kapsamlı uzmanlık bilgilerini bir araya getirir ve birikmiş bilginin optimal tedavi yaklaşımları için birleştirildiği Bağırsak ve Pankreas Merkezi’nin merkezi bir unsuru olarak işlev görür.

“2016 yılından beri burada, Üniversite Hastanesinde öğrenci eğitim faaliyetleri yürütüyoruz. Bizi burada gerçekten ilerleten şey, öğrencilere yönelik eğitimi nasıl kurgulayacağımız konusunda tamamen özgür olmamızdı. Profesörler ve doktorlar, kendilerinin de öğrenciyken eksikliklerini hissettikleri konuları öğretime dahil edebildiler. Dersler uygulamaya uyarlanmış durumda ve bunun tersi de geçerli. Şu anda 74 öğrencimiz var; hepsi bize çok yakın ve bizimle sıkı bir işbirliği içinde çalışıyorlar. “Daha önce sadece belirli bir alanda uzmanlaşmış bir sağlık merkezi olan büyük bir klinikte eğitim ve bilim sistemini kurmak zorlu bir görevdi, ancak başardık,” diyor Prof. Dr. Winde geriye dönüp bakarak ve sohbetimizi bu sözlerle sonlandırıyor.

Robot destekli cerrahi konusundaki değerlendirmeleriniz ve Herford Üniversite Hastanesi’ndeki bu mükemmel işbirliği hakkında verdiğiniz bilgiler için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Winde!