Prof. Dr. Dr. med. Matthias Heuer: Tiroid Bezi ve Diyafragma Fıtığı Mercek Altında

“Basedow hastalığının teşhisi karmaşık bir işlem değildir. İlk olarak kan alınır. Burada amaç, tiroid bezinin durumuna ilişkin ipuçları veren ve yeterli miktarda hormon üretip üretmediğini gösteren TSH (tiroid uyarıcı hormon) değerini belirlemektir. Elbette bir tıbbi öykü alınır ve genellikle iltihaplanma ve skar oluşumlarını tespit etmek amacıyla bir ultrason muayenesi yapılır. Bazı durumlarda, bir nükleer tıp yöntemi olan tiroid sintigrafisi uygulanır. Prof. Dr. Heuer, tanı sürecini şöyle açıklıyor: “Bu işlemde, soğuk ve sıcak tiroid nodları arasında daha iyi bir ayrım yapabilmek ve morfolojiyi ya da doku yapısını değerlendirebilmek amacıyla hastaya damar yoluyla bir işaretleyici verilir.”

Örneğin, bir hastanın TSH değeri istenen 2 yerine 11 olarak ölçülürse, tiroid bezini daha fazla uyarmak için tiroid uyarıcı hormon seviyesi yükseldiğinden tiroid yetmezliği söz konusudur. “Hipotiroidizmin nedenleri çok yönlü olabilir; örneğin iyot eksikliğinden veya işlevsiz parankimden, yani tiroid dokusundan kaynaklanabilir. Beslenme düzenini değiştirerek bu değerleri düzeltmeye çalışılabilir. Ancak çoğu zaman bu yeterli olmaz ve dışarıdan, yani tablet yoluyla, bir hormon replasmanı, yani hormon takviyesi uygulanması gerekir,” diyor Profesör Dr. Heuer.

---

Tiroid bezi tarafından yeterince hormon üretilmediğinde, buna tiroid yetmezliği denir; tıp dilinde ise hipotiroidizm olarak adlandırılır. Bu durumda sıklıkla iyot eksikliği söz konusudur. Ayrıca, tiroid yetmezliği durumunda bez, yeterli miktarda demir ememez. Demir eksikliği ise tiroid peroksidaz (TPO) enziminde bozukluğa yol açar; bu enzim, tiroid hormonlarının oluşumunu uyarır. Bunun sonucunda ortaya çıkan şikayetler arasında yorgunluk, isteksizlik, kabızlık veya cilt değişiklikleri sayılabilir.

---

Tiroid hiperfonksiyonu durumunda, tiroid hormonlarının üretimini engelleyen tiyreostatikler gibi yaygın ilaçlar mevcuttur ve ameliyattan kaçınılabilir. “Kliniğimizde her zaman hastalarımızı ameliyattan kurtarmaya özen gösteriyoruz. Bu bağlamda, tiroid bezinin aşırı çalışması ilk etapta ilaçla tedavi edilebilir ve bu tedavi bir yıla kadar sürebilir. Ardından hasta tekrar muayeneye gelir ve tedavinin yeterli olup olmadığı değerlendirilir. Eğer yeterli değilse, ameliyat endikasyonu ortaya çıkar; yani tiroid bezi alınır ve ömür boyu sürdürülmesi gereken bir tiroid hormonu tedavisi başlatılır. Tiroid bezini tamamen çıkarmak yerine radyoiyot tedavisi de uygulanabilir. Bu sayede tiroid bezi küçültülebilir ve ilaç tedavisi veya ameliyattan kaçınılabilir,” diyerek Prof. Dr. Heuer çeşitli tedavi yöntemlerini açıklıyor.

---

Tiroid bezi, tiroid hormonlarını üretmek için gıdalardan gelen ve kan yoluyla tiroid bezi tarafından emilen iyota ihtiyaç duyar. Radyoiyot testi, ne kadar iyot emildiğini gösterir. Bu test için hasta, kendisine özel olarak hesaplanan miktarda radyoaktif iyot içeren bir kapsül yutar; bu iyot kan yoluyla tiroid bezine ulaşır ve bezin içini ışınlar. Bu, tiroid fonksiyonunda bir azalmaya ve bezin küçülmesine yol açar. Bu oldukça hafif tedavi, tam etkisini gösterebilmesi için birkaç hafta sürer.

---

Fıtıkta – bağırsak fıtığı veya fıtık olarak da bilinir – genellikle karın zarı veya bağırsaklar, karın duvarındaki bir boşluktan dışarı çıkar. Profesör Dr. Heuer, fıtık türlerinden biri olan diyafram fıtığını (hiatus veya diyafram fıtığı) örnek olarak açıklıyor: “Öncelikle, diyaframın solunum kaslarını destekleyen, tıpkı bir körük gibi işlev gören bir kas olduğunu bilmek gerekir. Yemek borusu, diyaframdaki bir delikten geçmek zorundadır. Midenin bazı kısımları, karın boşluğundan diyaframdaki bu yemek borusu açıklığı yoluyla göğüs boşluğuna kayarsa, buna diyafram fıtığı denir.” Erkekler bu durumdan kadınlara göre daha sık etkilenir.

Midenin yemek borusuna sağlıklı geçişi. Diyafram bu birleşme noktasını çevreler © bilderzwerg / AdobeStock

---

Diyafram fıtığı olan birçok kişi bağ dokusu zayıflığından muzdariptir. Bu durum aşırı kilo veya hamilelikle birleşirse, diyafram aşırı yüklenir. Risk, yaş ilerledikçe artar.

---

“Diyafram fıtığının bir sonucu olarak, hasta sıklıkla reflü geliştirir. Bu, mide ile yemek borusu arasındaki kapak kasının artık düzgün çalışmaması nedeniyle mide asidinin yemek borusuna yükseldiği anlamına gelir. Reflüksün klasik belirtisi mide ekşimesidir ve bu durum tedavi edilmelidir,” diyor Prof. Dr. Heuer, bu vakalarda öncelikle asit azaltıcı ilaçlarla konservatif tedavi önermektedir.

---

Batı Avrupa ve Kuzey Amerika’da %10–20 oranında görülen gastroözofageal reflü hastalığı (GERD), üst gastrointestinal sistemin en sık görülen hastalıklarından biridir. Reflü hastalığı uzun bir süre devam ederse, yemek borusu kanserine yakalanma riski de artar.

---

Hasta konservatif tedaviyi tolere edemiyorsa veya yemek borusunda iltihaplı değişiklikler ortaya çıkarsa, yemek borusunda ameliyat yapılması düşünülmelidir. Anahtar deliği tekniği ile gerçekleştirilen reflü ameliyatı, mide içeriğinin yemek borusuna geri akmasını önlemek amacıyla yemek borusunun alt ucunda ve mideye geçiş noktasında yapılır. Reflüks tedavisinde en yaygın olarak uygulanan ameliyat fundoplikasyondur. Bu ameliyatta, minimal invaziv bir yöntemle midenin üst kısmı bir ilmek gibi yemek borusunun etrafına sarılır; bu yapıya “manşet” adı verilir ve reflüyi önlemesi amaçlanır.

© bilderzwerg / Fotolia

 “Kliniğimizde, geleneksel manşetlerin yerine kullanılan manyetik bant implantlarına sahip olduğumuz için şanslıyız. LINX® implantı, nadir toprak elementleri olan neodim-demir-bor içeren manyetik çekirdekli yaklaşık on ila on dört titanyum bilyeden oluşan küçük, esnek bir halkadan oluşur ve yemek borusunun çevresine yerleştirilir,” diyor Profesör Dr. Heuer.

Yemek borusunun çevresine uyarlanmış olan bant, dinlenme durumunda kapalıdır; küçük titanyum bilyeler birbirine temas halindedir ve bu sayede sfinkter kasının istenmeyen açılmalarına karşı direnç sağlar. Basınç arttığında bant açılır ve geçişe izin vererek yutkunma işleminin sorunsuz bir şekilde gerçekleşmesini sağlar. “Manyetik bant, özellikle nispeten küçük bir diyafragma fıtığı olan hastalar için uygundur. Ameliyat genellikle üç çeyrek saat sürer ve normalde herhangi bir komplikasyon yaşanmaz,” diye açıklıyor Profesör Dr. Heuer.

PROSELIS Vakıf Hastanesi’nin en büyük avantajı, iki binaya yayılmış on sekiz tıbbi uzmanlık bölümü ve 2.000 çalışanı ile her yıl yaklaşık 35.000 ile 60.000'in üzerinde ayakta tedavi gören hastaya yardım eden ve Kuzey Ruhr Bölgesi’nin en büyük sağlık hizmeti sağlayıcısıdır. “İki buçuk yıl önce, koronavirüs salgını başlamadan önceki durumumuza geri dönmemizi arzu ediyorum. Hastalar, koronavirüs nedeniyle çok sık hastaneye geç geliyorlar. Burada onlara daha erken yardım edebilmeyi isterdik. Neyse ki Stiftungsklinikum’da disiplinler arası çalışabiliyoruz; bu, çok daha fazla klinikte uygulanmalıdır, çünkü bu, günümüzün son derece uzmanlaşmış tıbbının temelini oluşturur,” diyerek Profesör Dr. Heuer sohbetimizi sonlandırıyor.

---

“Genel olarak Almanya daha yenilikçi olmalı; örneğin robot teknolojisini daha fazla desteklemeli, çünkü bu sayede çok daha iyi sonuçlar elde edilebilir,” diyor Profesör Dr. Heuer.

---

Sayın Profesör Dr. Heuer, bu bilgilendirici sohbet için çok teşekkür ederiz!

Uzmanımızla doğrudan iletişime geçmek için Leading Medicine Guide’daki profil sayfasını ziyaret edebilirsiniz.