Eklem rejenerasyonunda ve modern tıpta kök hücre tedavileri

Kök hücre tedavisi, kök hücrelerin hedefli kullanımı yoluyla hasar görmüş veya hastalanmış dokuları onarmayı veya değiştirmeyi amaçlayan, modern tıbbın umut vaat eden bir yaklaşımıdır. Kök hücreler, farklı hücre tiplerine farklılaşabilme ve kendilerini yenileyebilme yetenekleriyle öne çıkar; bu da onları sayısız hastalığın tedavisi için eşsiz bir araç haline getirir.

Leading Medicine Guide editörleri, kök hücre tedavisinin modern tıpta ve özellikle eklem rejenerasyonunda nasıl kullanıldığını, bu alanda aranan bir uzman olan Profesör Dr. Aristoteles Kaisidis ile yaptıkları röportajda öğrendi.

Kök hücreler, hasarlı dokuların onarımı veya yenilenmesi için özellikle uygundur; çünkü başka hiçbir hücre tipinin bu ölçüde sahip olmadığı benzersiz özelliklere sahiptirler. Birincisi, uzun süre boyunca kendilerini yenileyebilir ve bu süreçte sonsuz sayıda yeni kök hücre üretebilirler.

Bu kendini yenileme yeteneği, doku yenilenmesi için uzun vadeli bir rezervin mevcut olmasını sağlar; bu da özellikle kronik hastalıklar veya ağır yaralanmalarda büyük önem taşır. İkincisi, kök hücreler farklılaşma yeteneğine sahiptir; yani kıkırdak hücreleri, kas hücreleri veya sinir hücreleri gibi çeşitli özelleşmiş hücre tiplerine dönüşebilirler. Bu sayede, hastalık veya yaralanma nedeniyle kaybedilen doku türünü tam olarak değiştirmek üzere hedefli bir şekilde kullanılabilirler.

Bir diğer önemli avantajı ise vücuttaki farklı ortamlara ve sinyallere uyum sağlama yetenekleridir. Kök hücreler, çevrelerinden gelen kimyasal, fiziksel ve biyolojik uyaranlara tepki verir; bu sayede mevcut dokuya entegre olabilir ve dokunun iyileşme süreçlerini destekleyebilirler.

Bu özellik, kalp kası, sinir dokusu veya eklem kıkırdağı gibi doğası gereği çok sınırlı bir şekilde yenilenebilen doku türleri için kök hücreleri özellikle değerli kılar. Uygulamada bu, kök hücrelerin sadece hasarlı hücrelerin yerini almakla kalmayıp, vücudun kendi onarım mekanizmalarını da aktif olarak destekleyebileceği anlamına gelir. 

Eklem hastalıklarının kök hücrelerle tedavisi, geleneksel tedavi yaklaşımlarından önemli ölçüde farklıdır; zira kök hücre tedavisi rejeneratif bir yaklaşım izlerken, klasik yöntemler esas olarak semptomatik etki gösterir. 

Ağrı kesiciler, antienflamatuar ilaçlar, kortizon enjeksiyonları veya fizyoterapi gibi geleneksel tedaviler, öncelikle şikayetleri hafifletmeyi, iltihaplanmayı azaltmayı ve eklemin hareket kabiliyetini korumayı amaçlar.

Bu yöntemler, ağrı ve sertlik gibi hastalığın belirtilerini ele alır, ancak eklem kıkırdağındaki veya diğer doku yapılarındaki altta yatan hasarı tedavi etmez. Buna karşın, kök hücre tedavisi hasarın kaynağına doğrudan müdahale eder.

Örneğin hastanın kendi kanından, kemik iliğinden veya yağ dokusundan elde edilen kök hücreler, kıkırdak hücrelerine veya diğer ilgili doku türlerine farklılaşabilme özelliğine sahiptir. 

“Kök hücreler, liposuction adı verilen bir yöntemle elde edilir. Bu işlemde, genellikle karın bölgesinde, derinin hemen altındaki yüzeysel dokudan yağ alınır. Bu işlem, kesik yapılmadan, sadece lokal anestezi altında şırıngalarla gerçekleştirilir. Alınan yağ daha sonra özel cihazlarda işlenir; bu işlem yaklaşık 30 ila 40 dakika sürer.

Bu işlemde yağdan kök hücreler süzülerek ayrılır – yaklaşık iki ila iki buçuk milyon adet. Bu kök hücreler daha sonra etkilenen ekleme enjekte edilir; kliniğimizde sıklıkla omuza, ancak diz veya kalçaya da uygulanır. Bu yöntem kas hastalıklarında da uygulanabilir – ya da daha genel bir ifadeyle: Yumuşak dokularda da kullanılabilir.

Temelde bu bir hücre naklidir. Tüm işlem yaklaşık bir buçuk saat sürer ve sonrasında hasta evine dönebilir. “Bu prosedürün riski çok düşüktür,” diye açıklıyor Prof. Dr. Kaisidis, ancak bu prosedürün uygulanamayacağı veya uygulanmaması gereken hastalar olduğunu da belirtiyor: 

“Gerçekten de bu işlemin uygulanamayacağı bazı vakalar var. Örneğin, karın bölgesinde neredeyse hiç yağ bulunmayan – gerçekten hiç olmayan – bir ekstrem sporcu vardı. Bu durum, üst düzey sporcularda bile son derece nadir görülür. Onun durumunda, kalça bölgesinden alınan yağa başvurmak zorunda kaldık; bu prensipte mümkündür, ancak normalde karın derisinin hemen altındaki yüzeysel yağ tercih edilir.

Çünkü bu bölgede, kemik iliğine kıyasla yaklaşık 200 kat daha fazla kök hücre bulunur. Kemik iliğinden kök hücreler daha çok lösemi gibi ağır hastalıklar, yani kan kanseri durumlarında elde edilir. Ancak burada anlatılan yöntem için net dışlama kriterleri vardır: Ağır hasta, çoklu hastalıkları olan hastalarda bu işlem yapılmamalıdır; aynı şekilde, bilinen kanser hastalığı olan kişilerde de uygulanmamalıdır.

Ayrıca, iki farklı kan inceltici ilaç alan hastalar da uygun değildir; aksi takdirde karın bölgesinde kolayca hematom oluşabilir. Tedaviden kaçınılması gereken en önemli durumlar bunlardır.”

 

Tedavi, omuz, diz, kalça veya ayak bileği gibi tüm eklemlerde aynı prensipte uygulanır. 

“Enjekte edilen kök hücreler doğrudan etkilenen ekleme ulaşır. Bunlar, vücudun diğer tüm hücre tiplerinin ortaya çıkabileceği hücreler olan, sözde ‘ana hücreler’dir. Tam da bu potansiyeli kullanırlar: Hasarlı dokuda eksik olan hücre türlerine dönüşebilirler. Eklemde kök hücreler, hasarın olduğu yeri tespit eder – örneğin, orijinal kıkırdak hücrelerinin zaten aşınmış veya tamamen kaybolduğu artrozda kıkırdak hasarı gibi.

Kök hücreler, belirli reseptörler aracılığıyla kemikteki etkilenen bölgeye bağlanır ve kıkırdak hücrelerine dönüşmeye başlar. Böylece yaklaşık yüzde 72 ila 75 olasılıkla tek katmanlı bir kıkırdak tabakası yeniden oluşur. Bu sayede bu yöntem, eklem protezi olmadan artrozu tedavi etme ve yıpranmış dokuyu doğal bir şekilde yenileme imkânı sunar,” diyerek Prof. Dr. Kaisidis tedavinin seyrini anlatıyor. 

Hasta genellikle nispeten hızlı bir şekilde bir iyileşme, en azından ilk etkileri hisseder. Ancak eklemdeki asıl yenilenme süreci zaman alır – yaklaşık bir ila üç ay sonra büyük ölçüde tamamlanır. 

Prof. Dr. Kaisidis bu konuda şunları söylüyor: “Yeni oluşan kıkırdak hücreleri ‘sonsuza kadar’ kalmaz; vücuttaki diğer tüm hücreler gibi normal aşınmaya maruz kalırlar. Bu aşınmanın ne kadar şiddetli olacağı büyük ölçüde yaşam tarzına bağlıdır: Ofis işinde çalışan veya orta düzeyde fiziksel yük altında olan bir kişi, bir zanaatkar, fayansçı veya yoğun spor yapan birine kıyasla kıkırdağı çok daha az yıpratır.

Dolayısıyla yıpranma kişiye göre değişir, ancak temelde tamamen normaldir. Yaşlı hastalar da tedaviden fayda görebilir. Örneğin, 70'li yaşlarının başında, omuz sorunları ve hareket kısıtlılığı olan bir hasta; bu tür hastalar tedaviden sonra genellikle o kadar stabil hale gelirler ki, normal bir fiziksel kondisyonda tekrar tenis bile oynayabilirler.

Temel olarak bu tedavi her yaştan kişiye uygundur: üst düzey sporcular, rekabetçi sporcular, hobi olarak spor yapanlar, zanaatkarlar veya kazalar sonucu kıkırdak hasarı olan hastalar. Özellikle profesyonel sporda, bunun bir ilaç olmaması ve dolayısıyla doping sayılmaması büyük bir avantajdır. Ayrıca, iyileşme süresi genellikle önemli ölçüde kısalır; bu da sporcular ve kulüpler için son derece değerlidir.” 

Bu tür bir kök hücre tedavisinin uygulanabilmesi için, tedaviyi yürüten hekimin klasik anlamda ek bir uzmanlık eğitimi alması gerekmez, ancak resmi bir devlet iznine sahip olması zorunludur. 

“Kök hücre tedavisinin uygulanması için gerekli izin, yetkili eyalet makamı – örneğin bir eyalet hükümeti veya sağlık dairesi – tarafından verilir. Bu resmi başvuru ve ilgili izin olmadan tedaviye başlanamaz. Bu iznin arkasında hem etik hem de mesleki gerekçeler yatmaktadır.

Bir kişinin bu yöntemi bir kez gördükten sonra onu kolayca uygulayabileceğini düşünmesini önlemek amaçlanmaktadır. Karşılanması gereken net mekânsal, hijyenik ve organizasyonel gereklilikler vardır. Ancak bu koşulların kanıtlanabilir şekilde sağlandığı ve doktorun gerekli bilgiye sahip olduğu tespit edildiğinde izin verilir.

Koşullar yerine getirilmezse, tedavinin uygulanmasına izin verilmez. Tedavinin kendisi ise birkaç yıldır mevcuttur. Özellikle ABD’de artık neredeyse standart hale gelmiştir ve Avrupa’nın birçok ülkesinde de çok daha uzun süredir ve daha sık kullanılmaktadır. Almanya’da ise yaklaşık sekiz ila on yıldır uygulanmaktadır.

Dünya çapında, bu yöntemin etkinliğini ve temellerini kanıtlayan çok sayıda çalışma bulunmaktadır. Dolayısıyla bu, deneysel bir yöntem değil, bilimsel dergilerde yayınlanmış birçok çalışmanın bulunduğu, iyi araştırılmış bir tedavi şeklidir.” 

Aslında birçok hasta, bu kök hücre tedavisinin varlığından bile haberdar değil. Her yüz hastadan belki bir veya ikisi bu seçeneği biliyor – tabii ki varsa.

“Uygulamada şu ana kadar hiçbir hasta daha önce bu tedaviyi duymuş olduğunu belirtmemiştir. Ayrıca Almanya’da bu yöntemi sunan kliniklerin sayısı da son derece azdır. Kelimenin tam anlamıyla bir elin parmaklarıyla sayılabilir. Ve bu az sayıdaki merkezden aslında sadece ikisi – Bonn ve biz, Frankfurt’taki merkezimiz – gerçekten yüksek vaka sayısına sahip.

Geri kalanlar ise, eğer uyguluyorlarsa bile, tedaviyi sadece münferit vakalarda gerçekleştiriyor. Yani gerçek anlamda uzmanlaşmış merkezler neredeyse yok. Yine de büyük bir talep gelmiyor, çünkü yöntem basitçe yeterince bilinmiyor – ilginin özellikle yüksek olacağı düşünülebilecek profesyonel spor alanında bile. Burada, Frankfurt’taki Kızıl Haç Kliniklerinde her yıl yaklaşık 750 ila 850 arasında bu tür tedavi uygulanıyor.

Prof. Dr. Kaisidis, “Hastalar genellikle Almanya’nın dört bir yanından buraya geliyor” diye vurguluyor ve sohbetimizi burada sonlandırıyoruz.

Kök hücre tedavisi konusunda bu ilginç bilgileri paylaştığınız için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Kaisidis! 

---

• Ortopedi ve Travma Cerrahisi Uzmanı
• Frankfurt Kızıl Haç Klinikleri Omuz Cerrahisi Başhekimi
• Modern omuz cerrahisinin uzmanı ve öncüsü
• Uzmanlık alanları: Omuz endoprotetiği, artroskopi, omuz stabilizasyonu, rotator manşet yırtıkları, spor ve kaza yaralanmaları
• Tendon transferleri (latissimus dorsi, pektoralis major transferi) ve karmaşık revizyon ameliyatları uzmanı
• Kaisidis Plakasının (tendon yırtıkları ve kırıklar için anatomik mini plaka) geliştiricisi ve patent sahibi
• Artroskopik protez implantasyonu dahil olmak üzere en modern minimal invaziv ameliyat tekniklerini kullanır
• Rejeneratif tıpta öncü: Artroz ve omuz hastalıklarında SVF-kendi yağından elde edilen kök hücre tedavisi
• En modern donanıma sahip, son derece uzmanlaşmış bir omuz kliniğinin yönetimi
• Yılda yaklaşık 700 omuz ameliyatı ve 5.000 ayakta tedavi gören omuz hastası
• Karmaşık vakalar ve tıbbi ikinci görüşler için aranan bir uzman