Prof. Schräder, endoprotez cerrahisinde yaşanan modernleşme dalgası hakkında

Endoprotez cerrahisi şu anda belirgin bir modernleşme sürecinden geçiyor: Robotik, dijital navigasyon, kişiye özel implantlar ve sanal gerçeklik (VR) gibi sürükleyici teknolojiler, cerrahi hassasiyeti değiştiriyor ve tedavi kalitesini yeni bir düzeye taşıyor. Aynı zamanda vaka sayıları da artmakta ve bu durum, verimli, standartlaştırılmış ve aynı zamanda hastaya özel tedavi süreçlerine olan ihtiyacı daha da artırmaktadır.

Böylece modern endoprotetik, artık sadece implant cerrahisi olmaktan çıkmış, doktorlara optimal sonuçlar elde etmeleri için yeni olanaklar sunan, yüksek düzeyde dijitalleştirilmiş, veriye dayalı bir süreç haline gelmiştir. Leading Medicine Guide editörleri, Profesör Dr. Peter Schräder ile yaptıkları röportajda bu konuyla ilgili ayrıntıları öğrendi.

Robotik yardım sistemleri, tamamen manuel tekniklerle elde edilmesi neredeyse imkansız olan bir hassasiyet sağladıkları için endoprotez cerrahisini kökten değiştiriyor. Karmaşık kalça ve diz ameliyatlarında, bu sistemler cerrahın implantları hastanın bireysel anatomisine tam olarak uyumlu şekilde hizalamasına, bacak eksenini hassas bir şekilde yeniden oluşturmasına ve yumuşak doku dengesini en uygun şekilde ayarlamasına yardımcı oluyor. 

“Robot destekli diz endoprotezi, hassas planlamayı aynı derecede hassas bir uygulama ile birleştirdiği için ameliyatların hassasiyetini hissedilir ölçüde artırdı. Navigasyon, eklemin ondalık dereceye kadar hizalanmasını sağlarken, robot bu planlamayı milimetre hassasiyetinde gerçeğe dönüştürür. Böylelikle diz ekleminin eksenleri, hareket kabiliyeti ve stabilitesi, tamamen geleneksel yöntemlere kıyasla çok daha hassas bir şekilde ayarlanabilmektedir. Sistemlerin kullanıma sunulmasından bu yana, hastaların daha memnun olduğu, daha hızlı hareket kabiliyetine kavuştuğu ve radyolojik sonuçların iyileştiği görülmüştür.

Robotik, bu süreçte daha geniş bir bütünün sadece bir parçasıdır, ancak sonuçların kalitesine önemli ölçüde katkıda bulunur. Artık birkaç robotik sistem aynı anda kullanılabilmekte; Almanya’da bunu sunabilen çok az sayıda klinik bulunmaktadır. Bu durum, kalça protezlerine kıyasla diz protezlerinin çok daha fazla takılmasına yol açmış ve birçok hasta, robot destekli prosedürler sunan kurumları özellikle tercih etmeye başlamıştır.

Özellikle karmaşık deformitelerde veya revizyon ameliyatlarında bu teknolojinin avantajı ortaya çıkmaktadır; çünkü daha hassas bir rekonstrüksiyon sağlar ve böylece hastaların memnuniyetini artırır. Başlangıçta daha uzun süren ameliyat süreleri artık bir sorun teşkil etmemektedir. Ekip rutinini geliştirip iş akışını uyarladıktan sonra, robot destekli müdahaleler geleneksel ameliyatlardan daha uzun sürmüyor. Dolayısıyla işlemlerde gecikme yaşanmadan vaka sayıları artabilir ve kesim-dikiş süreleri artık aynıdır,” diyor Prof. Dr. Schräder, görüşmemizin başında.

Robotik teknolojisinin OrthoCentrum Jugenheim’da devreye alınması, net bir şekilde yapılandırılmış ve iyi koordine edilmiş bir öğrenme ve uygulama aşamasına yol açtı. İlk olarak, iki deneyimli cerrah ile bir kadrolu ameliyat asistanı ve ameliyat hemşiresinden oluşan küçük bir çekirdek ekip kuruldu. Bu ekip, sistemi yoğun bir şekilde inceledi, iş akışlarını optimize etti ve tüm adımların rutin ve tekrarlanabilir hale gelmesini sağladı. Ancak bu çekirdek ekip güvenli ve uyumlu bir şekilde çalışmaya başladıktan sonra, diğer meslektaşlar da aşamalı olarak sürece dahil edildi. 

Prof. Dr. Schräder bu konuyla ilgili şunları açıklıyor: “Yeni ekip üyeleri, yapılandırılmış bir eğitim programından geçiyor: Tıp ve hemşirelik personeli için ayrı ayrı olmak üzere, eğitim laboratuvarında anatomik preparatlar üzerinde teori ve pratik alıştırmalarla geçen iki gün. Ardından, deneyimli bir cerrahın her zaman hazır bulunduğu, gerçek hastalar üzerinde gözetim altında gerçekleştirilen ameliyatlar gelir. Yüksek sayıda müdahale sayesinde hızlı bir öğrenme eğrisi oluşur ve böylece iki ila üç ay sonra bağımsız çalışma mümkün hale gelir.

Klinik, maksimum bakım sunan bir endoprotez merkezinin kriterlerini karşılıyor; bu da tüm cerrahların zaten yüksek vaka sayısına, düzenli mesleki gelişim eğitimlerine ve tanımlanmış kalite standartlarına uyması gerektiği anlamına geliyor. Bu sayede, yeni teknolojilerin devreye girmesinden önce bile yüksek düzeyde bir rutin oluşuyor ve bu da oryantasyon sürecini daha da hızlandırıyor. İç gelişmelere paralel olarak, bölgesel ortamda da yapısal bir değişim gözlemlenmektedir.

Siyasi iradeyle desteklenen merkezileşme sayesinde klinikler giderek daha fazla uzmanlaşmakta ve karmaşık müdahaleler daha sık yüksek uzmanlığa sahip merkezlere yönlendirilmektedir. “Bazı uzmanlaşmış kurumların karmaşık protez değiştirme ameliyatlarını veya zorlu diz endoprotez ameliyatlarını üstlendiği, diğer kliniklerin ise bu hizmetleri bilinçli olarak artık sunmadığı işbirlikleri ortaya çıkmaktadır” diye ekliyor ve şöyle devam ediyor: 

“Bu sayede hizmet bölgemiz önemli ölçüde genişledi. Hastalar, Almanya’nın uzak bölgelerinden bile buraya geliyorlar; çünkü hedefli bir şekilde uzmanlaşmış merkezleri arıyorlar ve yüksek vaka sayısı, sertifikalar ve robot destekli sistemler gibi modern teknolojiler sunan kurumları bilinçli olarak tercih ediyorlar. Artan vaka sayıları ve sertifikasyon kurumlarından gelen olumlu geri bildirimler, bu yolun başarılı olduğunu ve hastalar tarafından açıkça takdir edildiğini gösteriyor.” 

Kişiye özel implantlar – özellikle hastaya özel kalça protezleri – standart implantlara kıyasla belirgin avantajlar sunar, çünkü hastanın bireysel anatomisini, biyomekaniğini ve yük durumunu çok daha doğru bir şekilde yansıtırlar. 

“Robotik teknolojisinin kullanımı sayesinde hastanede kalış süresi daha da kısaldı; çünkü daha hızlı iyileşmeyi sağlayan birçok faktör bir araya geliyor. Genellikle hastalar yaklaşık beş gün hastanede kalıyor; bu süre eskiye kıyasla zaten önemli ölçüde daha kısadır. Teorik olarak daha da kısa yatış süreleri mümkün olsa da, Almanya’daki ayakta tedavi yapıları henüz bu duruma ülke çapında hazır değildir.

Erken taburculuk, ancak fizyoterapi, takip bakımı ve evde destek hizmetleri kesintisiz bir şekilde organize edildiğinde güvenilir bir şekilde işleyebilir – bu, ülkemizde Danimarka veya ABD gibi ülkelere kıyasla tarihsel olarak daha az yerleşik bir uygulamadır. Yatış süresinin kısaltılmasında belirleyici olan, ameliyat gününde hemen devreye giren modern bir tedavi konseptidir. Hastalara artık dren takılmamaktadır; bu da hareket kabiliyetini kolaylaştırmaktadır. Uyanma odasında, diz eklemini otomatik olarak hareket ettiren bir motorlu atel ile hareket terapisi başlar. Kısa bir süre sonra hastalar servise alınır ve ilk adımlarını atarlar.

Bu erken mobilizasyon sadece iyileşmeyi desteklemekle kalmaz, aynı zamanda birçok kişi için özellikle önemli olan bağımsızlık hissini de güçlendirir. Hızlı bir şekilde tekrar güvenli bir şekilde hareket edebilen kişiler, yardıma daha az bağımlı olur ve hastanede kalış süresini çok daha rahat geçirir. Prof. Dr. Schräder, “Robot destekli hassasiyet, optimize edilmiş ağrı tedavisi ve tutarlı erken mobilizasyonun birleşimi, hastaların daha hızlı iyileşmesini ve günlük yaşamlarına daha erken dönmelerini sağlıyor” diye açıklıyor.

Uzun vadede implantlar, optimize edilmiş yük dağılımından fayda sağlar. Protez, hastanın bireysel anatomisine tam olarak uyum sağladığında, noktasal aşırı yüklemeler azalır ve bu da aşınma ve gevşeme risklerini azaltır. Daha az kemik rezeksiyonu, özellikle genç hastalar için önemli olan ilerideki protez değiştirme ameliyatlarını da kolaylaştırır. 

Ameliyat sırasında Sanal Gerçeklik (VR), özellikle oryantasyonu destekler. Navigasyon sistemleri veya robotik yardım platformlarıyla entegrasyon sayesinde, planlanan kesi hatları, eksenler veya implant konumları holografik katmanlar olarak görselleştirilebilir. Bu, ameliyat öncesi planlamanın uygulanmasını kolaylaştırır ve sapmaları erken aşamada tespit etmeye yardımcı olur. 

“Ameliyat öncesi önlemler ve modern dijital araçlar, eklem ameliyatının sonucunu iyileştirmede belirleyici bir rol oynar. Sanal Gerçeklik, bu süreçte özellikle ameliyat alanında giderek daha önemli bir rol oynamaktadır. Tablet ekranındaki planlamaları sürükleyici bir 3D deneyimine dönüştürerek anatomik yapıların, implant konumlarının ve hareket akışlarının daha gerçekçi bir şekilde değerlendirilmesini sağlar.

İlk pratik uygulamalar çok yakında başlayacak ve bu teknoloji gelecekte hem planlamayı hem de ameliyatın uygulanmasını daha da hassas hale getirecek. VR, tıbbi ekibe ayrıca ameliyatları önceden simüle etme ve planlamaları doğrudan ameliyat robotuna aktarma imkanı sunar – bu adım, teknik hazırlığı önemli ölçüde iyileştirir. Ancak hastalar için başarı, asıl ameliyattan çok önce başlar.

QR kodu aracılığıyla her an erişilebilen kişiselleştirilmiş videolar gibi dijital bilgilendirme araçları, konuyu anlamayı kolaylaştırır ve soruların daha hedefli bir şekilde açıklanmasını sağlar. Birçok kişi bu içerikleri yakınlarıyla birlikte izler; bu da hazırlık sürecini derinleştirir ve hastanede geçirilen bilgilendirme süresini kısaltır.

Buna ek olarak beslenme tıbbı önlemleri de devreye giriyor: Özel içecek solüsyonları, hastaların ameliyata daha iyi bir enerji düzeyiyle girmelerini sağlıyor. Uzun süreli aç kalma kuralı da artık geçerliliğini yitirmiştir – ameliyat sonrası erken beslenme, iyileşmeyi destekler ve hareket kabiliyetini artırır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Schräder ve şunları vurguluyor: 

“VR teknolojileri ayrıca mesleki gelişim için de hizmet ediyor. Doktorlar ameliyat süreçlerini sanal olarak prova edebilir, karmaşık vakaları simüle edebilir ve planlanan protez konumunu önceden 3D olarak değerlendirebilir. Bu hazırlık şekli gelecekte daha da önem kazanacak, ancak cerrahların yerini almayacaktır. Aksine, insan deneyimi ile teknik desteğin bir araya gelmesiyle, ameliyatları daha hassas, daha hızlı ve daha az invaziv hale getiren bir sinerji ortaya çıkıyor.” 

Genç cerrahlar, hastalara yük bindirmeden ameliyatları gerçeğe yakın bir şekilde çalışabilirler. Ameliyathaneye girmeden önce tipik komplikasyon senaryolarını deneyimler, el-göz koordinasyonunu geliştirir ve anatomik yapılar hakkında bir his kazanırlar. Aynı zamanda deneyimli cerrahlar da bundan faydalanıyor, çünkü sanal gerçeklik (VR) onlara nadir görülen veya özellikle zorlu vakaları önceden simüle etme ve yeni teknikleri risksiz bir şekilde deneme imkânı sunuyor. 

---

Bir sanal gerçeklik gözlüğü (VR gözlüğü), cerrahlara üç boyutlu anatomik yapıları sürükleyici bir şekilde görüntüleme ve deneyimleme imkânı sunar. Bu gözlük, hastaya özgü verileri – örneğin BT veya MRG görüntülerini – eklemlerin, implant konumlarının veya ameliyat adımlarının gerçekçi bir şekilde incelenip simüle edilebildiği sanal bir ortama yansıtır. Bu sayede gözlük, uzamsal oryantasyonu geliştirir, ameliyat öncesi planlamayı destekler ve karmaşık müdahaleler için etkili bir eğitim aracı sunar.

---

Şimdiye kadarki deneyimler, robot destekli diz protezi ameliyatlarının sadece erken mobilizasyonu kolaylaştırmakla kalmayıp, daha sonra protezin dayanıklılığı açısından belirleyici olabilecek faktörler üzerinde de olumlu bir etki yarattığını göstermektedir. 

Prof. Dr. Schräder bu konuda şunları söylüyor: “Şimdiden bile, robot destekli bir ameliyat geçiren hastaların daha az ağrı çektiği, daha hızlı hareket edebildiği ve ameliyattan hemen sonra daha iyi röntgen görüntüleri sergilediği gözlemleniyor. Bu erken sonuçlar önemlidir, çünkü bir implantın ilk yıllarda ne kadar iyi işlev göreceğinin temelini oluştururlar – ve tam da bu ilk yıllar, uzun vadeli seyrin belirleyicisi olarak kabul edilir.

Robotik teknolojinin bir protezin toplam ömrünü gerçekten uzatıp uzatmadığı şu anda kesin olarak kanıtlanamaz, çünkü bunun için yeterli zaman geçmemiştir. Dayanıklılıkla ilgili açıklamalar her zaman geriye dönük niteliktedir ve bu teknoloji, 15 veya 20 yıllık veriler sunacak kadar uzun süredir yaygın olarak kullanılmamaktadır. Ancak yapılabilecek şey, ilk yıllardaki hayatta kalma oranlarını incelemek ve bunları gelecek yıllara yansıtmaktır.

Şu ana kadar elde edilen veriler, robotik sayesinde sağlanan daha hassas hizalama ve iyileştirilmiş yumuşak doku dengesinin uzun vadede faydalar sağlayabileceği umudunu doğurmaktadır. Bu bağlamda hasta açısından önemli sonuçlar özellikle önemlidir: ağrısız yaşam, hareket kabiliyeti ve günlük hayata hızlı bir şekilde geri dönebilme yeteneği. Bu faktörlerde şimdiden belirgin iyileşmeler görülmektedir. Bunun ileride implantların ölçülebilir şekilde daha uzun ömürlü olmasına yol açıp açmayacağı ise ancak önümüzdeki yıllarda kesin olarak değerlendirilebilecektir.” 

Kısmi endoprotezine rağmen en üst düzeyde antrenman yapmaya ve yarışmalara katılmaya devam eden kayakçı Lindsey Vonn gibi öne çıkan başarı örnekleri, modern endoprotez cerrahisine yönelik algıyı dikkate değer bir şekilde değiştiriyor. Bu örnekler, günümüzde yapay eklem protezinin artık otomatik olarak fonksiyonel kısıtlamalarla veya spor hedeflerinin sona ermesiyle ilişkilendirilmediğini gösteriyor.

“Teknik ilerlemeler ve robot destekli yöntemler sayesinde modern diz protezlerinin dayanıklılığı önemli ölçüde değişmiştir. Günümüzde protezi olan birçok kişi, eskisine kıyasla çok daha fazlasını başarabiliyor – zorlu spor aktivitelerine kadar. Kayakçı Lindsey Vonn’un öne çıkan örneği, iyi bir şekilde implante edilmiş bir diz protezinin ne kadar performanslı olabileceğini gösteriyor; ancak bu tür vakalar her zaman bireysel koşullar bağlamında değerlendirilmelidir.

Yüksek performanslı sporcular, olağanüstü bir kas kontrolüne, farklı bir antrenman seviyesine ve özel bir zihinsel yapıya sahiptir. Bu faktörler, ortalama bir hastanın kolayca ulaşamayacağı düzeyde efor sarf etmeyi mümkün kılar. Bir kızak protezi, çapraz bağların korunması ve dolayısıyla dizın daha doğal bir şekilde hareket etmesi sayesinde spor aktiviteleri için temel olarak iyi koşullar sunar. Örneğin robotik destek yardımıyla hassas bir şekilde yerleştirildiğinde, dinamik spor dalları için bile uygun hale gelebilir.

Tam protezle de kayak dahil olmak üzere birçok aktivite mümkündür; ancak bu tür hareket kalıplarına geri dönmek daha karmaşıktır ve daha fazla antrenman gerektirir. Günümüzde modern implantlar 140 dereceye kadar diz bükülmesine izin vermektedir; bu da, yaklaşık 120 derecede sınırlanan eski modellere kıyasla spor açısından çok daha fazla hareket özgürlüğü sunmaktadır. Aynı zamanda hastaların beklentileri de değişmektedir. Medyada yer alan örnekler, sıklıkla her protezin otomatik olarak en yüksek performansı sağlaması gerektiği izlenimini yaratmaktadır.

Oysa kas gücü, koordinasyon, yaş, önceden var olan hastalıklar ve kişisel hedefler gibi bireysel faktörler bu konuda belirleyici bir rol oynar. Teknoloji yeni imkânlar sunuyor, ancak aşırı yükler için gerekli olan fiziksel ön koşulların yerini almıyor. Bununla birlikte, gelişmeler açıkça gösteriyor ki: Bir protezle mümkün olanın sınırları genişliyor – ve hastaların beklentileri de buna paralel olarak artıyor,” diye açıklıyor Prof. Dr. Schräder ve şunu vurguluyor: 

“Bunun yerine, modern implantların – hassas cerrahi teknik, kişiye özel bileşenler ve optimize edilmiş rehabilitasyon konseptleriyle birleştirildiğinde – birkaç yıl önce hayal bile edilemeyecek bir performans sağladığı görülüyor. Bu tür vakalar, tekil vakaların çok ötesinde bir etki yaratıyor.

Hastaların modern protezlerin dayanıklılığına ve yük taşıma kapasitesine olan güvenini güçlendiriyor ve fonksiyonel sonuçlara yönelik beklentileri önemli ölçüde yukarı çekiyor. Eskiden aktivitelerinde belirgin bir kısıtlama bekleyen insanlar, bugün spor, iş ve günlük hayata yüksek düzeyde geri dönmelerini sağlayacak çözümleri hedefli bir şekilde arıyor. Aynı zamanda, cerrahları rekonstrüksiyonun sınırlarını daha da zorlamaya ve eklem fonksiyonunu mümkün olduğunca fizyolojik bir şekilde geri kazandıran teknolojileri kullanmaya motive ediyorlar.

Endoprotez cerrahisi açısından bu, hassasiyet, kişiselleştirme ve ameliyat sonrası hareket kabiliyetine yönelik beklentilerin arttığı anlamına gelir. Hastalar sadece ağrısız bir yaşam değil, aynı zamanda doğal hissettiren, stabil ve yüksek yükleri kaldırabilen bir eklem bekliyorlar. Lindsey Vonn gibi başarı öyküleri, bunun ulaşılabilir olduğunu açıkça gösteriyor – ve bu sayede modern endoprotez cerrahisinin neler başarabileceğine dair yeni standartlar belirliyorlar.” 

---

ABD’li kayakçı Lindsey Vonn, günümüzde modern endoprotez cerrahisinin ne kadar etkili olabileceğinin en etkileyici örneklerinden biri olarak kabul ediliyor. Birkaç ciddi diz yaralanmasının ardından, hasarlı eklem bölümünü değiştiren ve ona stabil, dayanıklı bir eklem fonksiyonu kazandıran bir kısmi endoprotez (kızak protezi) takıldı. Bu ameliyata rağmen Vonn kayak pistlerine geri döndü ve alp disiplini kayak sporunda, özellikle de iniş ve süper büyük slalom gibi dallarda Dünya Kupası yarışlarını kazanmaya devam etti. Başarıları, yüksek performans sporlarında bile yapay eklem protezinin kariyerin sonu anlamına gelmeyeceğini göstermektedir – tabii ki ameliyat tekniği, implant seçimi ve rehabilitasyonun birbiriyle en iyi şekilde uyumlu olması şartıyla. Ancak Lindsey Vonn’un kariyeri, Şubat 2026’da Cortina d’Ampezzo’daki Olimpiyat iniş yarışında geçirdiği ağır bir düşme sonucu sona erdi. Starttan kısa bir süre sonra kontrolünü kaybetti, şiddetli bir şekilde düştü ve bacağı kırıldı.

---

Klinikte kişiye özel protezler yalnızca belirli vakalarda kullanılır. Çoğu kalça ve diz implantı, hastaların büyük çoğunluğu için tamamen yeterli olan ve mükemmel sonuçlar veren standart protezlerdir. 

“Ancak anatomik özellikler söz konusu olduğunda, kişiye özel bir çözüm gerekli hale gelir. Bu durum, mevcut en küçük implant boyutlarının bile uymadığı çok kısa boylu kişiler veya displazi ya da tekrarlayan çıkıklar gibi çocukluk çağı hastalıkları nedeniyle kalça yapıları ciddi şekilde değişmiş hastaları ilgilendirir.

Bu tür durumlarda kemik şekli artık olağan anatomik koşullara uymadığından, standart bir protezin güvenli bir şekilde sabitlenmesi mümkün olmaz. Bu özel durumlar için kişiye özel bir protez planlanır ve üretilir. Bunun için öncelikle özel MRG incelemeleriyle hassas bir ölçüm yapılması gerekir.

Bu verilere dayanarak implant kişiye özel olarak üretilir; bu süreç yaklaşık iki ila üç ay sürer. Ancak bundan sonra, kişiye özel olarak uyarlanmış protezle ameliyat gerçekleştirilir. Prof. Dr. Schräder, “Bu kişiye özel protezlerin yalnızca tıbbi olarak gerçekten gerekli olduğu durumlarda kullanıldığını, her hasta için genel bir seçenek olmadığını” vurgulayarak konuşmamızı sonlandırıyor.

Kalça ve diz endoprotezleri konusunda bu ilginç bilgileri paylaştığınız için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Schräder! 

---

• Ortopedi, travma cerrahisi, endoprotez, çocuk ortopedisi, spor travmatolojisi, romatoloji ve kıkırdak cerrahisi alanlarında geniş bir uzmanlık yelpazesine sahip.
• Kalça, diz ve karmaşık protez değiştirme ameliyatları konusunda tanınmış bir endoprotetik uzmanı.
• Endoprotez cerrahisinde modernizasyon atılımı: %20 artış gösteren vaka sayısı, üç robotik sistem, ameliyathanede sanal gerçeklik teknolojisi, kişiye özel kalça protezleri, ikinci şube, öne çıkan başarı öyküleri (örneğin Lindsey Vonn).
• Jugenheim’da Ortopedi/Travmatoloji Bölüm Başkanı ve Tıbbi Direktörü – Son derece modern, tamamen uzmanlaşmış bir kliniğin kurulması.
• Eklem korumasına odaklanan, aşamalı ve kişiye özel tedavi, minimal invaziv teknikler ve ameliyat öncesi konservatif seçenekler.
• Yüksek cerrahi kalite: yılda yaklaşık 800 ilk endoprotez ameliyatı, çok düşük enfeksiyon oranı (%0,2), en modern navigasyon sistemlerinin kullanımı.
• Sürekli yenilik ve kalite güvencesi için üniversite düzeyinde hizmet ve güçlü ağ yapısı.
• Yüksek empatiye sahip çocuk ortopedisi