Protezleri ertelemek: Dr. Ferdinand Krappel, rejeneratif tıbbın yenilikçi olanakları hakkında konuşuyor

“Çeşitli yöntemler var,” diyor. “Burada ele alacağımız belki de en önemli yöntem Lipogems prosedürüdür. Bu yöntem, diz ve kalça gibi periferik eklemlerde uygulanır. İlk olarak klasik liposuction ile yağ dokusu emilir ve işlendikten sonra diz veya kalçaya enjekte edilir.” Lipogems yöntemi o kadar yenidir ki, Almanca konuşulan ülkelerde hâlâ nihai onayı beklemektedir – etik nedenlerden ötürü de: “Bir bölgeden hücreleri alıp başka bir bölgeye enjekte edersem, bu durum yasama organlarıyla sorun yaratabilir. Ancak dokuyu almak ve aynı hastaya yeniden yerleştirmek yasaldır.” Dr. Krappel’in kök hücre tedavileriyle ilk kez tanıştığı ABD’de de bu gelişme yetkililer tarafından eleştirel bir gözle takip edildi. Ancak: “Bu yöntemler artık birçok ülkede onaylanmıştır,” diyor, “bu konuda öncü olanlar ABD ve İngiltere, İskandinav ülkeleri ve İtalya’dır.” Ve tam da son bahsedilen ülkede, Dr. med. Ferdinand Krappel ilk ameliyatlarını gerçekleştirdi: “İlk rejeneratif diz ameliyatlarını, beni misafir etmekten memnuniyet duyan Bologna’daki meslektaşım Dr. Arcangelo Russo ile birlikte gerçekleştirdim. O, Lipogems yöntemini 500’den fazla kez uygulamıştı; bu yöntemi de ondan öğrendim.”

Dr. Krappel’e göre, yağ hücreleri diz veya kalçaya enjekte edildikten sonra rejenerasyon nispeten hızlı gerçekleşir – ancak elbette biraz sabır gerektirir: “İstenen sonucun ortaya çıkması bir veya iki ay sürebilir – iki yıl içinde yüzde seksen başarı şansı vardır.” Uzmanın da vurguladığı gibi, başarılar kendiliğinden ortada: “Örneğin Bologna’da ellili yaşlarının sonlarında bir beyefendiyle konuştum. Yaşına göre nispeten yüksek seviyede tenis oynuyordu ve ‘Diz protezi takılırsa belirli hareketleri yapamayacağım’ demek istemiyordu – tenis oynamaya devam etmek istiyordu. Bu beyefendi, Lipogems tedavisini iki yıl önce Dr. Russo’da yaptırmıştı, şimdi de tekrar yaptırdı; iki yıl boyunca bu tedavi işe yaradığı sürece memnun kalıyor ve proteze ihtiyaç duymuyor.”

Her iki yılda bir küçük bir müdahaleyle sorunsuz hareket kabiliyeti – bu, kesinlikle geleceğe dönük bir yöntem gibi görünüyor. Dr. Krappel bunu doğruluyor: “Bu, modern çağda hastalarımıza sunmamız gereken bir alternatif. Bu, eklemleri ilgilendiriyor ve Lipogems yöntemi bu alanda kendini kanıtlamıştır.” Yöntemin başarısı artık teyit edilmiştir: “Ekim 2022’de Bologna’da düzenlenen bir konferansta, başarı verilerinin oldukça istikrarlı olduğu ortaya çıktı,” diyor Brig’deki Oberwallis Hastanesi’nin başhekimi.

Bu yöntemin ne kadar yaygınlaştığı, kök hücre tedavisinin öncülerinden birinin de bu yönteme güvenmesinden anlaşılıyor: Ohio, Cleveland’da uluslararası üne sahip biyotıp profesörü Arnold Caplan, ABD’den Bologna’ya uçtu – Dr. Krappel’in aktardığına göre, “Dr. Arcangelo Russo’dan diz ve kalçasına bu yöntemi uygulatmak için.” Hiç şüphe yok ki: “O bile bu tedaviyi yaptırıyorsa, bu ikna edicidir.”

“Özellikle çok fazla spor yapan kişilerde bu yöntem nispeten kolaylıkla uygulanabilir,” diyor Dr. Krappel. “Kickboks dalında uluslararası şampiyon olan bir hastam var ve eklem sertleşmesi durumunda elbette kariyerine son vermek zorunda kalabilir.” Ve şöyle devam ediyor: “Tedavi yöntemleri şimdiden o kadar iyi ki, orijinal kıkırdağı geri getiremesek de, bugün o kadar iyi bir rejenerasyon sağlayabiliyoruz ki, kickboksçu en azından birkaç yıl daha kariyerine devam edebilir; tabii ki daha sonra yine de bir proteze ihtiyaç duyabilir.” Bu arada, söz konusu kickboksçudan Dr. Krappel kök hücre almak zorunda kaldı – bunun basit bir nedeni vardı: “Adam o kadar iyi antrenmanlı ki, sadece kasları var ve alınabilecek hiçbir yağ dokusu yok.”

Elbette, kök hücre veya yağ dokusu ile yapılan modern tedavilerden yararlanmak için profesyonel sporcu olmak gerekmez. Özellikle çok ve seve seve hareket eden birçok insan için yaş ilerledikçe şu soru ortaya çıkıyor: Normal hayatıma devam edebilir miyim? Ve Dr. Krappel’in de ifade ettiği gibi: “Hemen yapay bir ekleme ihtiyacım olacak mı, yoksa bu şekilde de idare edebilir miyim?”

Öte yandan şu soru da akla geliyor: Bazen yeni bir yapay eklem taktırmak mantıklı olmaz mı? Dr. med. Ferdinand Krappel’in bu konuda da net bir görüşü var: “Elbette endoprotez cerrahisi günümüzde çok yüksek bir seviyede,” diye vurguluyor, “ancak şunu da belirtmek gerekir: Kalça protezlerinin yüzde doksanı çok iyi çalışıyor; bunu kısa süre önce İsviçre’deki Schulthess Kliniği’nin uluslararası bir ödül de kazandığı bir derleme çalışması kanıtladı. Diz protezlerinde ise memnuniyet oranı biraz daha düşük; bu oran yüzde 75 ila 80 arasındadır.” Bu da fena değil – değil mi? “Bu kesinlikle doğru, ancak bu şu anlama geliyor: Yüzde 20 ila 25’i ağrı çekiyor. Ve bu kişilerin neden ağrı çektiği her zaman net değil. Hastalar istikrar sorunları ya da doku ağrıları nedeniyle istediklerini yapamıyorsa, ağrısız bir hayata ulaşmak için bazen daha uzun bir yol katetmeleri gerekebilir.” Kendi klinik gündelik deneyimlerinden kaynaklanan net bir argüman: “Elbette bu kişileri ağrı tedavisi çalışmalarım kapsamında da görüyorum. Bu durum sinir bozucu olabilir. İşte tam da bu nedenle, yapay eklem ameliyatını mümkün olduğunca ertelemek için her türlü çabayı göstermeye devam etmeliyiz.”

Solda: Sağlıklı kıkırdak, sağda: Pürüzlü, hasarlı kıkırdak © crevis | AdobeStock

Elbette: Son derece uzmanlaşmış ortopedistler, hastalarının eklemlerini kurtarmak için her şeyi deniyorlar. Aslında bu normal olmalı, ancak: “Ne yazık ki her zaman böyle olmuyor,” diyor Dr. Krappel. “Endoprotetik çok geniş bir alandır; hem şirketler hem de hastaneler için büyük paralar söz konusudur. Oysa benim eğitim dönemimde bu yaklaşım tamamen normaldi: Homburg Üniversitesi’nde tıp eğitimi aldım; orada Prof. Heinz Mittelmeier ve Prof. Giselbert Fries gibi endoprotez cerrahisinin iki öncüsü vardı. Ve onlar her zaman, yapay eklem takılmasını mümkün olduğunca ertelemek gerektiğini söylerlerdi.” Artık bu, mutlaka bir kural değil: “Günümüzde birçok doktor, bir protezin belki on yıl boyunca yaşam kalitesi sağladığını söylüyor – bu da bir şeydir. Ancak yapay eklem uygulamasını belki iki yıl erteleyebilmek mümkünse, o zaman hiçbir şey kaybedilmez. Ve rejeneratif kök hücre tedavisinde hastanın kendi dokusunu kullandığımız için yan etki de yok; bu nedenle bu tedavi umut verici – bu durumda en azından biraz zaman kazanılmış oluyor.” Bunun ne kadar olduğu, Dr. Krappel’in de belirttiği gibi bazı faktörlere bağlı: “Ancak bu süre genellikle en az iki yıldır – ve o zaman protez taktırmayı yine de düşünebilirsiniz.”

Örneğin Lipogems yöntemi lehine önemli bir argüman, işlemin nispeten az zahmetli olmasıdır. Liposuction için çoğunlukla lokal anestezi yeterlidir, yerleştirme işlemi bir şırınga ile çok basit bir şekilde gerçekleştirilir – ve geri kalan işi vücut kendisi halleder.

Peki omurga için durum nasıl? “Omurga tedavisi, örneğin pelvis bölgesinden kök hücreler alındığında daha kolaydır.” Yine oldukça yeni bir yöntemle, pelvik kemik iliğinden yaklaşık sekiz mililitre kemik iliği alınır ve yine çok karmaşık olmayan bir ameliyatla omurga disklerine enjekte edilir. “Hastalar sabah kliniğe gelir ve öğlen saatlerinde tekrar evlerine dönerler.”

Geriye şu soru kalıyor: Bu ne kadar bilimsel? Elbette: “Prospektif randomize çalışmalar burada bir seçenek değil,” yani: “Bir hastaya kendi yağını enjekte edip, diğerinde bunu çöpe atamazsınız.” Bu nedenle vaka sayılarına güvenmek gerekiyor ve Dr. Krappel’e göre bu konuda uzun zamandır anlamlı kayıtlar mevcut: “Londra’daki bir meslektaşım bin’den fazla müdahaleyi takip ediyor, Dr. Russo ise beş yüzden fazlasını,” diye vurguluyor Brig’deki Oberwallis Hastanesi Omurga Merkezi Başhekimi – böylece etkinlik ve başarılar açıkça görülebiliyor.

Yağ, diğer dokulara kıyasla çok sayıda onarıcı hücreye sahiptir © Lipogems

Dr. Krappel için ayrıca, her bir hastanın bulgularını uluslararası meslektaşlarla karşılaştırıp fikir alışverişinde bulunmak ve tedavi sürecini eksiksiz bir şekilde takip etmek büyük önem taşıyor. Tek tek yöntemlerin geliştiricileriyle ve önde gelen temsilcilerle sürekli olarak görüş alışverişinde bulunmak, onun için – disiplinler arası da olsa – işin bir parçasıdır. “Tıpta, yeni yöntemler söz konusu olduğunda, deneyimli bir uzman olarak bile kendini ustasından öğrenen bir çırak gibi hissetmek normaldir,” diyor Dr. Krappel – ve böylece muazzam araştırma tutkusunu mükemmel bir şekilde özetliyor: Sonuçta amaç, kendi ustalığını kazanmaktır.

Dr. med. Ferdinand Krappel için rejeneratif tıp yöntemlerinin geleceği, birçok nedenden ötürü parlak görünüyor. “Sizden doku alıyorum – ve bunu size geri enjekte ediyorum,” diyor, “bunda büyük bir risk potansiyeli yok,” özellikle de alınan miktarlar çok az olduğu için. Ve kendisi, Amerikalı Profesör Caplan’ı örnek alacak: Dr. Krappel, aktif judo kariyeri sırasında geçirdiği bir spor kazasının ardından, dizinin bir gün artık dayanamayacağı öngörülmüştü. Tutumu oldukça net: “Bunu kendime de yaptıracağım. Bunun bende de birkaç yıl boyunca iyi sonuç vereceğine inanıyorum.”

Dr. Krappel’in vurguladığı gibi, uzman çevrelerde yeni rejeneratif tedavilere olan ilgi giderek artıyor. Örneğin, tanınmış bir binici bu tedaviyi duydu ve kendisiyle iletişime geçti: Sporcunun alt iki omurga diskinde sertleşme riski vardı – ve bu durumda eyer üzerindeki kariyeri büyük olasılıkla sona erecekti. “Kök hücre tedavisi sayesinde kariyeri kesinlikle en az iki yıl daha devam edebilir,” diyor Dr. Krappel. Ve elbette burada söz konusu olan sadece kariyer değil, genel yaşam kalitesidir. Ayrıca: Omurga disklerinin sertleştirilmesi çok daha zahmetli bir işlemdir ve üstelik geri dönüşü de yoktur. Bu nedenle atlama binicisi için karar vermek kolay oldu.

Ancak Lipogems ile diz veya kalça tedavisi ile omurgada kök hücre tedavisi uygulaması arasında büyük bir fark var: Diz ve kalça eklemlerinde protez takılması genellikle uzun yıllar ertelenebilir. Omurgada ise tedavi sayesinde sorunun kalıcı olarak çözülmesi mümkündür. Ancak Dr. Ferdinand Krappel’in de vurguladığı gibi, bu durum bile değişebilir: “Tedavi yöntemleri sürekli olarak geliştirilmektedir.” Elbette kendisi de bu gelişime katkıda bulunmaktadır.

Dr. Krappel, uzmanlık alanınızla ilgili bu çok ilginç bilgiler için teşekkür ederiz.

Uzmanımızla doğrudan iletişime geçmek için Leading Medicine Guide’daki profil sayfasını ziyaret edebilirsiniz.