Psikosomatik Alanında Uzun Süreli/Post-COVID: Dr. med. Eva Roder ile Uzman Röportajı

Dr. med. Eva Roder, Temmuz 2024’te modern Neu-Ulm Sağlık Kampüsü’nün bir parçası olarak açılan CuraMed Neu-Ulm Gündüz Kliniği’nde başhekim ve psikososomatik tıp ile psikoterapi alanında deneyimli bir uzman hekimdir. Yenilikçi ve disiplinlerarası bir tedavi konseptiyle öne çıkan Gündüz Kliniği, hastalara en üst düzey tıbbi standartlarda kapsamlı ve bütüncül bir bakım sunmaktadır. Dr. Roder, uzmanlığı ve beden ile ruh arasındaki etkileşimlere ilişkin anlayışıyla, psikosomatik-psikiyatrik rahatsızlıkları olan kişilerin bakımına önemli bir katkı sağlamaktadır.

Başhekim olarak görev yapan Dr. Eva Roder, geniş bir yelpazedeki psikosomatik hastalıkların tedavisinde uzun yıllara dayanan deneyimini ve uzmanlık bilgisini ortaya koymaktadır. Bunlar arasında anksiyete bozuklukları, depresif bozukluklar, uyum bozuklukları, tükenmişlik ve yorgunluk sendromları ile kronik ağrılar yer almaktadır. Uzmanlığın özel bir odak noktası, uzun süreli/post-COVID semptomlarından muzdarip hastaların bütünsel tedavisidir. Genellikle net bir fiziksel nedeni olmayan bu karmaşık şikayetler, birçok hasta için büyük zorluklar yaratmaktadır. Dr. Roder ve ekibi, bu konuda hastaların ihtiyaçlarına göre bireysel olarak uyarlanmış, kişiye özel tedavi yaklaşımlarını benimsemektedir.

Gündüz kliniğinin bir diğer ayırt edici özelliği ise, hastaların tek tek terapi bileşenlerini esnek bir şekilde çevrimiçi veya uzaktan alabilmelerini sağlayan hibrit konsepttir. Bu sayede tedaviler, bireysel yaşam koşullarına en uygun şekilde uyarlanabilir ve günlük hayata sorunsuz bir şekilde entegre edilebilir. Gündüz kliniğinin özellikle öne çıkan bir özelliği, uzun süreli/COVID sonrası şikayetleri olan kişilerin uzman psikososomatik teşhis, danışmanlık ve ileri tedavi adımlarının başlatılması için başvurabilecekleri özel polikliniğidir. Leading Medicine Guide editörleri, Dr. Roder ile yaptıkları röportajda tam da bu konu hakkında daha fazla bilgi edindi. 

Uzun süreli veya COVID sonrası şikayetler, akut koronavirüs enfeksiyonunu atlattıktan haftalar veya aylar sonra bile devam eden ve hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilen geniş ve karmaşık bir fiziksel ve psikolojik semptom yelpazesiyle karakterize edilir. Bu semptomlar hem tek başına hem de bir arada ortaya çıkabilir; bu da tanı ve tedaviyi genellikle oldukça zorlu hale getirir.

“Şikayetlerin başında genellikle kronik yorgunluk ve fiziksel ve zihinsel bitkinlik hissi ile birlikte performans düşüşü gelir. Bunun yanı sıra, “Brain Fog” (zihin bulanıklığı) terimiyle de özetlenen konsantrasyon ve hafıza bozuklukları gibi nörolojik belirtiler de mevcuttur. Üçüncü sırada ise nefes darlığı gibi solunum sorunları yer almaktadır. Sıklıkla koku alma duyusunda değişiklik de görülür ve bazı hastalar ağrıdan da şikayet eder. Bu ağrılar her türlü olabilir – eklem, kas veya baş ağrısı gibi. Mide-bağırsak rahatsızlıkları, örneğin mide bulantısı veya ishal de sıklıkla bildirilir. Hastalar genellikle psikolojik belirtilerden de muzdariptir. Post-COVID ile ilişkili en sık görülen psikolojik belirtiler ve hastalıklar arasında anksiyete, depresyon, uyku bozuklukları ve ayrıca travma sonrası stres bozukluğu yer alır; özellikle ağır seyir gösteren vakalarda travma sonrası stres bozukluğu daha sık görülür. “Pandemi durumu başlı başına, hafife alınmaması gereken bir psikolojik stres faktörüdür. Buna başka stres faktörleri de eklendiğinde psikolojik hastalıklar ortaya çıkabilir,” diyor Dr. Roder, görüşmemizin başında ve hastanın doktora nasıl ulaştığını şöyle anlatıyor:

“Bazı hastalarda yorgunluk, iş göremezlikle de bağlantılıdır. Bu nedenle birçok hasta önce aile hekimine başvurur ve aile hekimi ilk olarak fiziksel semptomları değerlendirir. Buraya, CuraMed Kliniği’ne gelen hastalar genellikle uzun bir doktorlar serüveni yaşamış, memnuniyetsiz veya hayal kırıklığına uğramış ya da şikayetleri için yeterli fiziksel neden bulunamadığı için ciddiye alınmadıklarını hissediyorlar.”

---

Baden-Württemberg’de yürütülen EPILOC çalışması, 18 ila 65 yaşları arasındaki yaklaşık 12.000 kişide COVID-19’un uzun vadeli etkilerini inceliyor. Sonuçlar şu ana kadar, etkilenen kişilerin yaklaşık dörtte birinin enfeksiyondan altı ila on iki ay sonra hâlâ yorgunluk, konsantrasyon sorunları ve göğüs ağrısı gibi şikayetlerden muzdarip olduğunu gösteriyor. Özellikle BMI değeri yüksek olan kişiler daha yavaş iyileşiyor. Çalışma, Long COVID için erken tedavi seçeneklerinin önemini vurguluyor.

---

Organik nedenlerin genellikle açıkça tespit edilebildiği diğer kronik hastalıkların aksine, Long COVID’de çoğu durumda belirgin organik değişiklikler saptanamamaktadır. Bu durum, hastalarda sıklıkla tedirginliğe yol açmaktadır; zira şikayetleri gerçektir, ancak tıbbi açıdan tanımlanması zordur ve yerleşik inceleme yöntemleriyle saptanamaz. Yerleşik kronik hastalıklar genellikle uzun yıllara dayanan araştırmalar sayesinde iyi anlaşılmış ve tedavi edilebilirken, Long COVID veya Post-COVID yeni disiplinlerarası yaklaşımlar gerektirir. Hastalık tablosu nispeten yeni olduğu için, şu ana kadar geçerli nedensel tedavi yaklaşımları bulunmamaktadır. Bunun yerine, bedeni ve ruhu eşit ölçüde dikkate alan bütünsel yaklaşımlar uygulanmaktadır. Bunlar arasında, şikayetlerin üstesinden gelmek amacıyla hedefe yönelik ve kişiye özel olarak uyarlanmış fiziksel aktivite, nefes egzersizleri, ilaç desteği ve bireysel ve grup terapileriyle psikoterapötik destek yer almaktadır.

Long-COVID veya Post-COVID şikayetlerinin organik nedenlerini belirlemek genellikle zordur, çünkü hastalığın altında yatan mekanizmalar son derece karmaşıktır ve bugüne kadar tam olarak anlaşılamamıştır. 

“Long-Covid tedavisinin ‘psikolojik köşeye’ itilmesi doğru değildir. Çünkü hastalığa yaklaşım biyopsikososyal olmalıdır. Diğer her hastalık gibi Long-Covid de ruh sağlığını ve kişilerarası ilişkileri etkiler. Önemli somatik tetkikler yapıldıktan sonra, aslında tüm Post-COVID hastalarına, şikayetleri açısından psiko-somatik bir bakış açısı, yani beden ve ruhun bir bütün olarak değerlendirilmesi sağlanmalıdır.” diyor Dr. Roder.

Teşhis zorluğunun temel nedenlerinden biri, şu ana kadar Long-COVID veya Post-COVID’i kesin olarak saptayabilecek net biyobelirteçlerin bulunmamasıdır. Kan değerleri, doku yapıları veya organ fonksiyonlarındaki değişikliklerin ölçülebildiği bilinen hastalıkların aksine, Long-COVID’de çoğu bulgu normal veya nonspesifik kalmaktadır ya da halen deneme aşamasındadır. Örneğin yorgunluk, nefes darlığı veya nörolojik bozukluklar mevcut olsa bile, vücutta genellikle kesin olarak saptanabilir bir hasar tespit edilememektedir. Bir diğer faktör ise, Long-COVID veya Post-COVID’in çok sistemli bir hastalık tablosu oluşturmasıdır. Semptomlar, muhtemelen kalıcı iltihaplanma (düşük dereceli iltihaplanma), bağışıklık sistemi bozuklukları, mikro sirkülasyon sorunları veya otonom sinir sistemi disfonksiyonu gibi nörolojik işlev bozuklukları gibi çeşitli süreçlerin bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır. 

“Artık, örneğin belirli virüs bileşenlerinin hastanın vücudunda hâlâ mevcut olduğu ve iltihaplanma anlamında otoimmün reaksiyonları tetikleyebileceği yönünde giderek daha fazla doğrulanmakta olan çeşitli teoriler bulunmaktadır. Geleneksel inceleme yöntemleriyle, örneğin laboratuvar testleri veya MRG ile organik nedenlerin sıklıkla tespit edilemediği anlaşılmıştır. Özellikle yorgunluk konusunda, en son görüşler, nedenin hücresel düzeyde, değişmiş hücre metabolizması alanında aranması gerektiği yönündedir. Güncel araştırmalar, zihinsel ve fiziksel enerji için “vücut yakıtı”nın üretiminden sorumlu olan mitokondri adlı hücre organellerindeki değişiklikleri inceliyor. Dr. Roder, “Bu konuda daha fazla araştırma yapılması gerekiyor” diyor.

---

Mitokondri, neredeyse tüm insan hücrelerinde bulunan, küçük, enerji santraline benzeyen hücre organelleridir. Ana görevleri enerji üretmektir: Glukoz ve yağ asitleri gibi besin maddelerini, vücudun evrensel enerji kaynağı olarak işlev gören ATP’ye (adenozin trifosfat) dönüştürürler. Enerji üretiminin yanı sıra mitokondri, hücre bölünmesi, sinyal iletimi, detoksifikasyon ve hücre ölümü (apoptoz) düzenlenmesinde rol oynarlar. Kendi DNA’larına (mtDNA) sahip oldukları için, hücreden bağımsız olarak çoğalabilir ve değişikliklere uyum sağlayabilirler. Mitokondri hasarları, nörodejeneratif hastalıklar, metabolik bozukluklar ve Long COVID gibi çeşitli hastalıklarla ilişkilendirilmektedir.

---

Long COVID hastaları için kapsamlı tanı ve kişiye özel tedavi planlaması.

“Post-COVID veya Long-COVID semptomları olan bir hasta özel muayene saatine geldiğinde, 50 dakikalık poliklinik görüşmesi sırasında mevcut semptomların yanı sıra, bunlara bağlı yaşam kalitesindeki kısıtlamalar ve diğer biyografik ve güncel stres faktörleri de ayrıntılı olarak değerlendirilir. Post-COVID ile ilgili olası risk faktörlerinin yanı sıra dayanıklılık faktörleri de sorgulanır. Ayrıntılı bir psikopatolojik bulgu raporu temelinde, anksiyete veya depresyon gibi psikiyatrik tanılar gelişip gelişmediğini değerlendiririz. Bunlar daha sonra hasta ile görüşülür ve örneğin gündüz kliniğinde psikosomatik tedavi endike olup olmadığı gibi tedavi seçeneklerine ilişkin önerilerde bulunulur. Hastanın getirdiği somatik ön bulgular incelenir ve önerilerde dikkate alınır. Gerekirse, bu aşamada ek bir tanı koymayı öneririz,” diyerek Dr. Roder tanı sürecini açıklamaktadır.

Psikosomatik tedavi, Long-COVID veya Post-COVID şikayetleri olan hastaların, beden ve ruh arasındaki etkileşimlere hedefli bir şekilde odaklanarak semptomlarını hafifletmelerine ve yaşam kalitelerini iyileştirmelerine önemli ölçüde yardımcı olabilir.

“Neu-Ulm’da gündüz kliniğinde psikosomatik tedaviye başlanırsa, terapi yapısını bir yapı taşı prensibi gibi düşünmek gerekir. Çeşitli tedavi seçeneklerinden, tıbbi ve terapötik açıdan her hasta için uygun bir tedavi programı oluşturuyoruz: Bunlar arasında farkındalık grubu, özgüven grubu, serbest konuşma grubu, yoga, bireysel terapi seansları ve çeşitli gevşeme terapileri yer alıyor. Genel olarak, hastaların öz-etkinlik algısı artırılmalı, semptomlarla başa çıkma becerileri geliştirilmeli, sosyal beceriler güçlendirilmeli ve kendi stres sınırlarını fark etme ve kabul etme becerisi kazandırılmalıdır. Sıklıkla, hastalığa yakalanmadan önce son derece yüksek performans gösteren, tabiri caizse %200 çaba gösteren, ancak daha sonra hastalık ve buna bağlı semptomlar nedeniyle kendilerini “sıfıra indirilmiş” gibi hisseden hastalarla karşılaşıyoruz. Terapide burada amaç, kişisel dayanma sınırlarına rağmen kendini değerli hissetmektir; bu da genel olarak şikayetlerin şiddetini olumlu yönde etkileyebilir,” diyor Dr. Roder, Neu-Ulm’daki CuraMed Kliniği’ndeki imkânlar hakkında.

Psikosomatik tedavi sayesinde birçok hasta sadece fiziksel semptomlarında bir azalma yaşamakla kalmaz, aynı zamanda duygusal ve psikolojik yaşam kalitesinde de bir iyileşme görebilir. Hastalar sıklıkla, psikosomatik tedaviden sonra semptomlarını kabul etmeye ve hastalıkla daha iyi başa çıkabilmek için yaşam koşullarını değiştirmeye daha hazır hissettiklerini belirtiyorlar. Vücut ve zihin arasındaki karmaşık etkileşimi daha iyi anlarlar ve kronik rahatsızlıklarla sağlıklı bir şekilde yaşamak için pratik stratejiler öğrenirler. 

Kişiye özel terapi yaklaşımları çok önemli bir rol oynar.

Kişiye özel tedaviler, her hastanın kendine özgü ihtiyaçlarını ve stres faktörlerini dikkate alır ve hem fiziksel hem de ruhsal sağlığı güçlendirmeyi amaçlar. En sık kullanılan terapi yaklaşımları arasında, dayanıklılık düzeyine göre uyarlanmış egzersiz seansları, farkındalık eğitimi, gevşeme egzersizleri ve birbirlerini tamamlayıcı etkiye sahip psikoterapi seansları yer almaktadır.

“Sadece Post-COVID hastaları için değil, tüm hastalarımıza sunduğumuz gündüz kliniği tedavisi genellikle altı haftalık bir süre boyunca devam eder ve her bir hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanır. Burada öncelikle hastanın hangi etkinliklere rahatlıkla katılabileceği ve hangilerinin onun için fazla yorucu olabileceği değerlendirilir. Tedavinin yoğunluğu ayarlanır. Bizde her hasta, her gün kendisine özel olarak tasarlanmış terapi modüllerinden oluşan farklı bir programa sahiptir. Hastalarımız haftada üç kez birebir görüşme yapmaktadır. Ayrıca, üç gün yerinde ve iki gün evden çevrimiçi olarak gerçekleştirilen hibrit bir gündüz kliniği hizmeti de sunuyoruz,” diyor Dr. Roder, Neu-Ulm’daki CuraMed Gündüz Kliniği’nin sunduğu hizmetler hakkında bilgi verirken.

Tedavinin odak noktası sadece semptomların hafifletilmesi değil, aynı zamanda bireysel şikayetlerle daha iyi başa çıkabilmektir. Bu terapi yaklaşımlarının her biri, kendi tarzında fiziksel ve ruhsal sağlık arasındaki dengeyi yeniden kurmaya ve hastaların öz-etkinliğini güçlendirmeye katkıda bulunur.

---

Neu-Ulm’daki CuraMed Gündüz Kliniği, özel sigortalılar, devlet yardımı alanlar ve masraflarını kendisi karşılayanlar için hizmet vermektedir. Post-Long-COVID özel muayene hizmeti sunulmaktadır. Muayene, bir ila iki randevuya yayılır; bu randevularda mevcut semptomların yanı sıra, bunlara bağlı yaşam kalitesindeki kısıtlamalar ile diğer biyografik ve güncel stres faktörleri de değerlendirilir. Anksiyete veya depresyon gibi psikolojik tanılar gelişip gelişmediği incelenir. Somatik ön bulgular gözden geçirilir ve tedavi seçeneklerine ilişkin önerilerde bulunulur.

---

Long-COVID ve Post-COVID vakalarındaki artış, sağlık sistemi için önemli bir zorluk teşkil etmektedir. 

Long-COVID hastalarının sayısındaki artış, sağlık sistemi üzerinde ciddi bir yük oluşturmaktadır. Birçok hasta, enfeksiyonun akut aşamasının ötesine geçen uzun vadeli, uzmanlaşmış tedavilere ihtiyaç duymaktadır. Bu hastaların bakımı, hem fiziksel hem de psikolojik yönleri dikkate alan disiplinlerarası bir yaklaşım gerektirmektedir.

“Koronavirüs artık açıkça arka planda kalmış olsa da, uzun süreli veya post-COVID her halükarda hâlâ gündemde olan bir konudur. Kısa süre önce Berlin’de 3. Uzun Süreli COVID Kongresi düzenlendi ve bu etkinlikte de daha iyi bir bakım yapısının gerekli olduğu açıkça ortaya çıktı. Çünkü birçok hasta, kendileri için doğru başvuru noktalarının nerede olduğunu bilmiyor. Belki de henüz sayıları yeterince fazla değil. Nedenleri ve tedavi yaklaşımları üzerine yapılan araştırmaların daha da genişletilmesi gerekiyor,” diyor Dr. Roder.

Yüksek düzeyde koordineli bir bakım sağlayabilecek disiplinlerarası tedavi merkezlerine ihtiyaç vardır. Bu durum, hastalar için daha uzun bekleme sürelerine yol açmaktadır. Bu zorluğun bir başka yönü de etkilenen hastaların uzun vadeli bakımı ve rehabilitasyonudur. COVID-19 hastalığının akut aşamasında öncelikle acil bakım ve hastane yatışları ön planda iken, Long-COVID sürekli ve genellikle uzun süren bir tedavi gerektiren kronik bir hastalıktır. Ayrıca, Long-COVID ve Post-COVID ile başa çıkma konusunda hâlâ bir bilgi boşluğu bulunmaktadır. COVID-19’un akut etkileri iyi araştırılmış olsa da, uzun vadeli sonuçları henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Bu karmaşık hastalık için yeterli bilimsel veri ve net tedavi kılavuzları eksiktir.

“Post-COVID şikayetleri olan ve henüz hiç tedavi görmemiş bir kişi varsa, aile hekimine başvurmasını ve onunla birlikte özel poliklinikleri araştırmasını öneririm; böylece aile hekimi gerekirse uygun bir sevk yazabilir. www.longcoviddeutschland.org adresinde çeşitli uzmanlık alanlarına ait Post-COVID polikliniklerinin listelerine ulaşılabilir. Burada, ikamet edilen yerin yakınında bir poliklinik olup olmadığı öğrenilebilir. Bu konuda her zaman bir psikosomatik polikliniğine başvurmayı da öneririm, çünkü kronik hastalık tablosu zihinsel olarak yük oluşturur ve orada tüm şikayetlere bütüncül bir bakış açısı sağlanabilir. Kılavuz yaklaşımı biyopsikososyaldir ve bu da mantıklıdır. Ayrıca katılabileceğiniz kendi kendine yardım grupları da bulunmaktadır. www.nakos.de (Kendi Kendine Yardım Grupları için Ulusal İletişim ve Bilgi Merkezi) adresinden yakınınızda bir kendi kendine yardım grubu olup olmadığını öğrenebilirsiniz. Bunun yanı sıra, WHO (Dünya Sağlık Örgütü) evde yapılabilecek egzersizleri, örneğin nefes egzersizlerini içeren resimli bir broşür yayınladı. Dr. Roder, “Broşürde ayrıca, hastalığın en güncel durumu hakkında bilgiler ve öneriler içeren, hastalar ve yakınları için bir hasta kılavuzu da yer alıyor” diye bilgi veriyor ve görüşmemizin sonunda şu dileğini dile getiriyor: “Her halükarda daha fazla farkındalık yaratılmalıdır. Post-COVID hastaları hipokondriyak değildir! Bu kronik hastalığa yönelik anlayışın artırılması ve hastalığın damgalanmasının ortadan kaldırılması gerekiyor.”

Sayın Dr. Roder, bu etkileyici sohbet için çok teşekkür ederiz!