Krone, Arıtma Tesisi, Döngü Merkezi: Prof. Dr. med. Otto Kollmar’dan karaciğer hakkında

“Hepatik” ve “biliyer” kelimelerinin birleşiminden oluşan “hepatobiliyer” sıfatı, “karaciğer ve safra kesesi ile ilgili” anlamına gelir. “Hepatobiliyer sistem, kan dolaşımı, karaciğer ve safra yolları arasındaki bağlantıyı ifade eder. Bunu bir elma ağacı gibi düşünmelisiniz,” diyor Profesör Dr. Kollmar. “Karaciğer, bu ağacın tepesini oluştururken, safra kanalı sistemi ise dalları ve gövdeyi oluşturur. İnsanın ihtiyaç duyduğu tüm besinler karaciğer tarafından üretilir. Aynı zamanda karaciğer, vücudumuzun arıtma tesisi gibidir. Karaciğer, safra ve bağırsak arasında gerçek bir dolaşım sistemi mevcuttur.” Bazı kişilerin safra kesesinin tamamen alınması biraz kafa karıştırıcıdır ve bu durumun döngüyü bozacağı düşünülebilir. “Aslında insanın safra kesesine ihtiyacı yoktur. Safra kesesi, biyolojik evrimimizin bir kalıntısıdır,” diye açıklıyor Profesör Dr. Kollmar.

 

Bir karaciğer muayenesi sonucunda karaciğer hücreli karsinom oluştuğu tespit edilirse, çok sayıda tedavi seçeneği mevcuttur. “Çeşitli cerrahi teknikler mevcuttur. Hastalıklı karaciğerin gerekli olan küçük veya büyük bir parçasını çıkarabiliriz ve hastalığın derecesine göre safra yollarının bir kısmının da aynı anda çıkarılması gerekip gerekmediğini her zaman değerlendirmeliyiz,” diyor Profesör Dr. Kollmar ve ardından üç yaygın ablasyon yöntemini anlatıyor:

“İlk seçenek, radyofrekans ablasyonu olarak da bilinen ablasyondur. Bu yöntemde, bir ısı çubuğu kullanılarak tümör içinde yaklaşık altmış ila seksen derece arasında bir ısı topu oluşturulur ve tümör adeta pişirilerek yok edilir. İkinci seçenek, benzer şekilde uygulanan ancak sıcaklıkların biraz daha düşük tutulduğu mikrodalga ablasyonudur. Üçüncü seçenek ise tümörün dondurulmasıdır; bu yöntemde doku, bir dondurma probu ile yaklaşık on beş dakika boyunca eksi seksen dereceye kadar dondurulur. Bu işlemde, soğukla tahrip edilen doku, hastanın bağışıklık sistemini güçlü bir şekilde uyarır. Bu yöntem oldukça etkilidir, ancak sıvı azot gerektirdiği için çok pahalıdır; bu nedenle klinikler bu yöntemi tercih etmek istememekte ve daha uygun maliyetli ısı yöntemiyle de eşdeğer sonuçlar elde edilebilmektedir. Karaciğer tümörü olan hastaların yaklaşık yüzde on beşi cerrahi olarak tedavi edilebilir ve biz bu oranı artırmak için yoğun bir şekilde çalışıyoruz.”

Ne yazık ki, metastaz yapan tümör hücreleri sıklıkla karaciğere yerleşir; buna “homing” denir. “Bu fenomenin nedeni, karaciğerdeki kan akışının yavaşlaması nedeniyle tümör hücrelerinin karaciğerde daha iyi hayatta kalma şansına sahip olmasıdır. Karaciğer, kemokinler, yani sinyal proteinleri ve bağışıklık savunmasının koordinasyonunda önemli bir rol oynayan sitokinler aracılığıyla tümör hücrelerini adeta kendine çeker: Karaciğerdeki çok sayıda silahlı bağışıklık hücresi, kanser hücrelerini en aza indirmek ister. Ancak kanser hücreleri ‘aptal’ değildir; karaciğerin ‘dost’ bölgelerine yerleşir ve bağışıklık sistemini atlatmaya çalışırlar,” diyerek Profesör Dr. Kollmar, karaciğerdeki tümör hücrelerinin yarattığı özel zorluğu açıklıyor.

Karaciğer kanseri hastalığı zaten ileri bir aşamadaysa, kesinlikle karaciğer nakli düşünülmelidir. “Organ nakillerinde her zaman aciliyet listeleri vardır. Bağışlanan organların mevcudiyeti ülkeden ülkeye büyük farklılıklar gösterir. Örneğin Norveç’te donör karaciğer için bekleme süresi yaklaşık iki ila üç hafta ile şaşırtıcı derecede kısayken, burada İsviçre’de yaklaşık bir yıllık bir bekleme süresi hesaba katılmalıdır,” diyor Profesör Dr. Kollmar, organ bağışına yatkınlık konusundaki sorunu açıklıyor.

---

İsviçre’de Haziran 2022’de organ bağışı kartları için “reddetmeme ilkesi” kabul edildi. Bu, her reşit vatandaşın, ölümün tespit edilmesinden sonra organlarının alınmamasını talep etmediği sürece otomatik olarak potansiyel bir organ bağışçısı olduğu anlamına geliyor. Bu düzenlemenin 2024 yılından itibaren yürürlüğe girmesi planlanıyor. Almanya’da da bu seçenek tartışıldı, ancak uygulamaya konulmadı.

---

“Çok fazla insanın organ bağışı kartından korktuğunu sanmıyorum. İnsanları bu kararı almaya teşvik etmekten başka çare yok. Sonuçta organlarımı cennete götüremeyeceğim, ancak belki de yeryüzünde hala hayat kurtarabilirim,” diye uyarıyor Profesör Dr. Kollmar ve şunu vurguluyor: “Lütfen, örneğin haftada üç gün, diyelim ki pazartesi, çarşamba ve cuma günleri diyalize gitmek zorunda olan bir hastayı hayal edin. Diyaliz her seferinde dört ila beş saat sürer ve hasta önce tedavi merkezine gitmek, sonra da geri dönmek zorundadır. Zaman alıcı olmasının yanı sıra diyaliz de yıpratıcıdır. En geç Salı günü, örnek hastamızın durumu kötüleşecektir. Bu kişi, donör organlar sayesinde bu ıstırabı sona erdirebilirse, yaşam kalitesi 180 derece değişir.”

Bir donör organ bulunur bulunmaz, işler oldukça hızlı ilerlemelidir. “Karaciğer nakli söz konusu olduğunda, organı tamamen nakletmek için sadece on iki ila on altı saatimiz var. Kalp naklinde sadece dört ila beş saatimiz olduğu düşünülürse bu süre oldukça uzun, ancak yine de burada iyi bir lojistik düzeni gerekiyor. Beyin ölümü tespit edilen donör, organların taze kalması için yapay olarak hayatta tutulmalıdır. Alıcıya telefonla bilgi verilir ve derhal hastaneye gelmesi istenir. Karaciğer nakli ne kadar erken yapılırsa o kadar iyidir. Burada, İsviçre’de mesafeler açısından bu mümkün. Ancak örneğin Almanya’da Kiel-Münih arası mesafeyi bu süre içinde kat etmek neredeyse imkansızdır,” diyerek Profesör Dr. Kollmar zaman kısıtlamasını açıklıyor.

Bir nakil ameliyatı genellikle yaklaşık dört saat sürer, ancak sekiz saate kadar da uzayabilir. “Hastanın takip ve rehabilitasyonu, genel sağlık durumuna bağlıdır. Eğer temel olarak sağlıklıysalar ve örneğin vücutlarında hâlâ işlevsel kendi karaciğer dokusu varsa, genellikle iki ila üç hafta sonra hastaneden taburcu olabilirler,” diyerek Profesör Dr. Kollmar hastaları cesaretlendiriyor. “Organın reddedilmesini önlemek için her zaman ilaçlar verilir ve evde yaşamak için belirli önlemler alınması gerekir. Örneğin, bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların evlerinde kanaryalar veya kediler bulunmamalıdır, çünkü bunlar tehlikeli olabilecek hastalıkları bulaştırabilir. Evde bulunan köpeklerin mutlaka parazit tedavisi görmüş olması gerekir,” diye önlemleri açıklıyor Profesör Dr. Kollmar.

Karaciğer, temel olarak daha hafif faaliyetlerden memnun olur. Örneğin, bir restoranda yedi servislik bir menü yiyip yanında şarap içen kişi, karaciğere gerçekten iş yükü verir. Elbette ara sıra bunu yapmak mümkündür, ancak sürekli “sınırları aşmak” karaciğeri yorar ve hasara yol açar. “Karaciğere iyi gelmek isteyenler, düzenli olarak balık yağı, omega-3 yağ asitleri ve enginar tüketmelidir. Enginar, antioksidan etkiye sahiptir ve kapsül, turşu veya haşlanmış sebze şeklinde tüketildiğinde eşit derecede sağlıklıdır. Karaciğerin sevmediği şeyler ise bol miktarda et ve aşırı alkoldür – bu durumlarda karaciğer gerçekten çok fazla çalışmak zorunda kalır,” diyor Profesör Dr. Kollmar.

Ancak Batı dünyasında karaciğerle ilgili en büyük sorun, yağlı karaciğerin gelişmesidir. Birçok insan her şeyden aşırı miktarda tüketiyor, özellikle de sağlıksız şeker ve yağdan çok fazla alırken, bir de yeterince hareket etmedikleri için giderek şişmanlıyorlar. “Karaciğer yağı hemen emer ve depolar. Yağlı karaciğerin oluşumu ise karaciğer sirozuna yol açabilir ve bu da sonunda bir tümörün oluşumunu teşvik edebilir. Hastalarıma genel olarak az et yemelerini ya da hiç yememelerini, tatlı ve yağlı yiyecekleri ise sadece ölçülü olarak tüketmelerini tavsiye ediyorum. Bir süre oruç tutmanın zararı yoktur, ancak karaciğerin depoladığı yağa her zaman tutunduğunu bilmek gerekir. Bu yağlar o kadar çabuk yok olmaz,” diyor Profesör Dr. Kollmar.

Sağlıklı bir karaciğerden yağlı karaciğere geçiş © crevis / AdobeStock

Karaciğerin en ilginç özelliklerinden biri, yeniden büyüyebilmesidir. Karaciğer sekiz farklı segmentten oluşur. Örneğin iki segment kesilirse, diğer segmentler karaciğer tekrar 1,2 ila 1,5 kilo ağırlığına ulaşana kadar büyür. “Ancak burada, karaciğerin bu yeniden büyüme sürecinin hastanın bağışıklık sistemini zayıflattığı göz önünde bulundurulmalıdır; çünkü bu süreç doğal olarak enerji gerektirir. Ayrıca karaciğer, büyüme süreci sırasında detoksifikasyon işlevini daha az verimli bir şekilde yerine getirir. Şu anda, burada Clarunis’te de dahil olmak üzere, karaciğerin ameliyattan önce nasıl büyütülebileceğine dair araştırmalar yürütülüyor. Böyle bir mekanizma işe yararsa, tüm profilaktik çalışmaları iyileştirmek mümkün olabilir,” diyerek Profesör Dr. Kollmar, sohbetimizi umut dolu bir şekilde sonlandırıyor.

Profesör Kollmar, samimi ve son derece bilgilendirici sohbetiniz için teşekkür ederiz!

Uzmanımızla doğrudan iletişime geçmek isteyenler, Leading Medicine Guide’daki profil sayfası üzerinden bunu yapabilirler.