Uzmanlarla yapılan röportajlar

Ve birdenbire her şey değişir – inme: Prof. Dr. med. Christoph Kleinschnitz ile uzman röportajı

Alexandra Pfitzmann · 10 Eylül 2023

Nöroloji alanında Profesör Dr. med. Christoph Kleinschnitz, öne çıkan bir isim ve inme konusunda saygın bir uzmandır. Essen Üniversite Hastanesi'ndeki Almanya'nın en eski "İnme Ünitesi"nin başkanı olarak muazzam bir itibar kazanmış ve disiplinler arası işbirliği konusunda öncü bir isim olarak kabul edilmektedir. İnme tedavilerinin aciliyetine ilişkin derin bir anlayışa sahip olan bu deneyimli nörolog, bu tür durumlarda her dakikanın önemini vurgulamaktadır. Prof. Dr. Kleinschnitz, nörolojide geniş bir yelpazeye sahip olup, özellikle inme, multipl skleroz, Parkinson, nöroimmünoloji, nöropati ve nörovasküler hastalıklar gibi alanlarda uzmanlaşmıştır. Uzmanlığı, inme erken teşhisi alanına da uzanmaktadır ve bu alanda değerli katkılarda bulunmuştur. 2009 yılında, inme ve beyin damar hastalıklarının tedavi edildiği Würzburg Üniversite Hastanesi’ndeki İnme Ünitesi ve Nöroloji Polikliniği’nin yönetimini üstlenmiştir. Bu alandaki olağanüstü çalışmaları, uzmanlığının tanınmasını sağlamıştır. 2010 yılından itibaren Multipl Skleroz ve Nöroimmünoloji Klinik Araştırma Grubu’nun da başkanlığını üstlenmiş ve 2016 yılında Würzburg’dan Essen Üniversite Hastanesi’ne geçmiştir. Prof. Dr. Kleinschnitz, nöroloji alanındaki öncü katkıları nedeniyle birçok kez ödüllendirildi ve inme ile diğer nörolojik hastalıkların araştırılması ve tedavisinde itici bir güç olmaya devam ediyor. Tıp camiasına olan bağlılığı ve hasta bakımının iyileştirilmesine yönelik sürekli adanmışlığı, onu modern nörolojinin merkezi bir figürü haline getirmektedir. Leading Medicine dergisinin editörleri, “inme” gibi son derece önemli bir konuyu daha yakından ele almak üzere Prof. Dr. Kleinschnitz ile görüşme fırsatı buldu.

Christoph Kleinschnitz

İnme (apopleksi), akut olarak ortaya çıkan bir beyin kan dolaşımı bozukluğudur ve Almanya’da en sık görülen üçüncü ölüm nedenidir. Genellikle beyne ulaşan ve orada bir arteri tıkayan bir kan pıhtısı sonucu ortaya çıkar. Ayrıca, yırtılan kan damarları beyin kanamasına yol açarak inmeye neden olabilir. İnme tıbbi bir acil durumdur ve her durumda mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi gerekir. İnme, titreme veya uyuşma gibi farklı şiddetlerde görülebilen nörolojik bozukluklarla birlikte ortaya çıkar. Bunlardan bazıları geçicidir, bazıları ise kalıcıdır. İnme, hayatı önemli ölçüde değiştirir – 50 yaşın üzerindeki hastaların engelliliklerinin büyük bir kısmı inmeye bağlıdır.

Almanya’da her yıl yaklaşık 250.000 kişi inme geçirirken, her yıl yaklaşık 2.500 yeni multipl skleroz teşhisi konmaktadır.

Bunların birbiriyle ne ilgisi var? İnme ve multipl skleroz (MS) hastalıklarında, aslında vücudun patojenleri tanımaya yardımcı olması gereken bağışıklık hücreleri (T yardımcı hücreleri) bozulur. Profesör Dr. Kleinschnitz, görüşmemizin başında şöyle açıklıyor: “MS ve felçte olduğu gibi bağışıklık sistemi yanlış yönlendirildiğinde, vücut kendi kendine saldırır; bu durum sinir hücrelerinin ölmesine, felce veya konuşma bozukluklarına kadar varabilir.” Örneğin kan trombositleri (trombositler) önemli bir rol oynar: Sağlıklı bir vücutta kanamaları durdurmaya ve yaraları iyileştirmeye yardımcı olurlar. İnme durumunda ise kan pıhtısının bir parçası olarak kan damarını tıkarlar. MS’te de durum benzerdir. Prof. Dr. Kleinschnitz şöyle açıklıyor: “Ancak araştırmalarımız, bu hastalıkların elbette çok daha karmaşık olduğunu ve yalnızca bağışıklık sisteminin aktivitesiyle açıklanamayacağını da gösteriyor.” Kan pıhtılaşma faktörleri de sinir sistemindeki iltihaplanma süreçlerinde rol oynar. Essen Üniversite Hastanesi’nde, ekibiyle birlikte daha fazla ortak nokta ve alternatif tedavi yaklaşımları arıyor.

Yaşlı insanlar, yaşa bağlı kan damarındaki değişiklikler ve diğer altta yatan sağlık sorunları inme olasılığını artırdığından, inme geçirme riski daha yüksektir. Gençlerde, özellikle de kadınlarda, hormonal doğum kontrol yöntemleri ve hamilelik gibi belirli risk faktörleri inme riskini artırabilir.

Basit ancak tutarlı bir şekilde uygulanan önleyici tedbirler sayesinde, tüm felç vakalarının %50'sinden fazlası önlenebilir.

İnmenin erken teşhisi için ilk belirtileri bilmek önemlidir. Özellikle risk grupları, inme risklerinin erken teşhisi hizmetinden yararlanmalıdır. Bu önleyici hizmet, çoğu yasal sağlık sigortası tarafından karşılanmaktadır. Beyni besleyen kan damarlarındaki değişikliklerin erken teşhisi büyük önem taşır. Tıp uzmanları ayrıca risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasına da özel önem vermektedir. Tıbbi inme danışmanlığı (önleyici kontrol muayenesi) sırasında bu risk faktörleri tespit edilebilir.

“İnme için en büyük risk faktörleri sigara, yüksek tansiyon, diyabet, aşırı kilo, arteroskleroz, yağ metabolizması bozuklukları, ileri yaş (50 yaş ve üzeri), ailede inme öyküsü ve kalpteki atriyal fibrilasyondur,” diye açıklıyor Prof. Dr. Kleinschnitz; ancak, hastanın bireysel risk profiline ve tıbbi geçmişine göre reçete edilebilen ilaçla önleme tedbirlerinin inmeyi kesin olarak önleyebileceğini de kabul ediyor. “Kan incelticiler (antikoagülanlar), kanın pıhtılaşma eğilimini azaltmak ve kan pıhtılaşması riskini düşürmek için kullanılır. Genellikle atriyal fibrilasyonu veya diğer kalp hastalıkları olan hastalarda endikedir. Trombosit önleyici ilaçlar, trombositlerin birbirine yapışmasını ve kan pıhtısı oluşmasını engeller. En bilinen trombosit önleyici ilaç aspirindir (asetilsalisilik asit). Ayrıca, tansiyon düşürücü ilaçlar, yüksek tansiyonu olan kişilerde inmeyi önlemeye yardımcı olabilir. Kolesterol düzeyi de önemli bir rol oynar. Çünkü çok yüksek kolesterol düzeyi, arterlerde plak oluşumunu teşvik edebilir ve bu da inme riskini artırabilir. Diyabetli hastalarda kan şekeri düzeyinin kontrol edilmesi, inme riskini azaltmaya katkıda bulunabilir. Metformin, sülfonilüreler ve insülin gibi çeşitli ilaçlar diyabet tedavisinde kullanılmaktadır,” diyerek Prof. Dr. Kleinschnitz çeşitli önleyici tedbirleri açıklamaktadır. “İnme ve demansla ilgili önleyici muayeneler, Nöroloji Kliniği bünyesinde yeni kurulan Essen Beyin Sağlığı ve Önleme Merkezi’nde (ZGP-E) yapılabilir. Burada, olası yeni tedavilerle ilgili başka çalışmalar da sürdürülmektedir,” diyerek Prof. Dr. Kleinschnitz, Essen Üniversitesi Hastanesi’nin sunduğu hizmetleri tamamlıyor.

Risk faktörleri ne kadar fazla olursa, inme taraması o kadar önemli hale gelir.

Çoğu durumda, kan damarlarının kademeli olarak daralması inme riskini artırır. Serebral iskemi, beyin kan akışının azalması ve sinir hücrelerinin ölmesi olarak tanımlanır. Beyindeki bu küçük kan dolaşımı bozuklukları genellikle fark edilmez. Damarlardaki daralmanın giderek artması da hasta tarafından neredeyse hiç fark edilmez. İlk uyarı belirtileri fark edilmezse, damar daralması ilerler. Dolayısıyla erken teşhis, aktif önlemenin bir parçasıdır ve hayat kurtarabilir.

İnme önleme muayeneleri

Risk altındaki hastalar için inme taraması son derece tavsiye edilir, çünkü bu tarama, inme meydana geldikten sonra ciddi bir sakatlığın önlenmesine yardımcı olabilir. İnme önleme kapsamında, hastanın beyine kan sağlayan arterleri kapsamlı bir şekilde incelenir. Bu, ultrason (Doppler sonografi) ile yapılır; bu yöntemle tedavi eden hekim, damarlarda daralma olup olmadığını kontrol eder. Doppler sonografi, bir damar analizidir ve nörologların temel hizmetlerinden biridir. Bu muayene yöntemi IGel hizmetleri arasında yer alır; yani, önleyici bir muayene olduğu sürece yasal sağlık sigortaları tarafından karşılanmayan, isteğe bağlı bir hizmettir. İnme şüphesi durumunda tanı amaçlı kullanılması halinde masraflar karşılanır.

Geçici İskemik Atak (TIA)

İnme aniden ortaya çıksa da, tıp uzmanları tüm hastaların üçte birinde inme öncesinde geçici iskemik atak (TIA) yaşandığını kanıtlamıştır. Geçici iskemik atak, beyinde geçici bir kan dolaşımı bozukluğudur. Bu da tıbbi bir acil durumdur ve etkilenen kişilerin derhal hastaneye, daha da iyisi özel bir kliniğe sevk edilmesini gerektirir. Atak, kan akışıyla beyne ulaşan ve kan dolaşımını kısıtlayan küçük bir kan pıhtısı tarafından tetiklenir.

Atak yaklaşık yarım saat sürer ve “gerçek” bir inmeyle aynı belirtileri gösterir:

Çift görme
Bir gözde ani görme kaybı
Yürümede dengesizlik
Vücudun bir tarafında felç veya his kaybı
Ekstremitelerde felç veya his kaybı
Konuşma bozuklukları
Kulak çınlaması
Baş dönmesi veya bayılma

“Genellikle belirtiler en geç bir gün sonra kaybolur, bu nedenle hastalık sıklıkla yanlış teşhis edilir. TIA tedavi edilmezse, tekrar tekrar ortaya çıkar (nükseder). Yaklaşan bir inmenin habercisi olarak ciddiye alınmalıdır, çünkü sonraki dört hafta boyunca inme riski çok yüksektir. Bu belirtileri gösteren hastalar derhal doktorlarına başvurmalıdır. Doktor, bir uzman (nörolog) tarafından gerekli tetkiklerin yapılmasını sağlar,” diye uyarıyor Prof. Dr. Kleinschnitz.

Yaygın neden: Karotis arterinde ateroskleroz

İnme vakalarının arkasında sıklıkla, birikintiler nedeniyle karotis arterinde daralma (karotis darlığı) yatar. “Arteriyoskleroz özellikle ileri yaşlarda görülür, çünkü yıllar içinde gelişir ve inme için başlıca risk faktörlerinden biridir. Arteriyosklerozun en büyük risk faktörleri sigara kullanımı, yüksek kan yağları ve hipertansiyondur. Teşhis, dupleks ultrasonografi, manyetik rezonans tomografi veya BT anjiyografi ile konur,” diye açıklıyor Prof. Dr. Kleinschnitz. Belirtiler mevcutsa, karotis arterinin incelenmesi sağlık sigortaları tarafından karşılanır.

Karotis darlığı çok belirginse, ameliyat önerilir. Bu işlemde etkilenen damar genişletilir veya stent adı verilen bir damar desteği yerleştirilir. Arteriyosklerozun ilerlememesi için risk faktörlerinin tedavi edilmesi gerekir.

“Hastalar temel olarak daha fazla egzersiz yapmaya teşvik edilmeli, fazla kilolarını vermeli ve sağlıklı beslenmelidir. Sigara içilmesi de bırakılmalıdır. Hasta metabolik hastalıklar çekiyorsa, bunların tedavisi yapılmalıdır. Yüksek tansiyon genellikle ilaçlarla tedavi edilir ve doktor tavsiyelerine uyulduğu takdirde prognoz çok iyidir,” diyerek Prof. Dr. Kleinschnitz, her hastanın kendisi için alabileceği önlemleri sıralarken cesaret verici sözler sarf ediyor.

İnme hastalarının tedavisi

“İdeal olarak, inme hastalarının tedavisi bir inme ünitesinde gerçekleştirilir. Burada, Essen Üniversite Hastanesi’nde, durumu ağır olan ve izlenmesi gereken hastalar, nörolojik yoğun bakım ünitesinde (Neuro-INT) ve izleme ünitesinde (Neuro2 Stroke Unit/IMC) tedavi edilmektedir. İnme hastalarının kabulü, sertifikalı inme servisimizde (Neuro2 – İnme Ünitesi/IMC) gerçekleştirilir. Bu, inme tedavisine odaklanmış bir hastane servisi,” diyor Profesör Dr. Kleinschnitz, özel sigortalı hastaları her gün bizzat ziyaret ederek onlarla devam eden tetkik sonuçlarını görüşüyor.

Bir İnme Ünitesi, inme tedavisinde uzmanlaşmış deneyimli doktorlar, hemşireler ve terapistlerden oluşan bir ekibe sahiptir. Bu ekip, inme hastalarının özel ihtiyaçlarını anlamak ve uygun önlemleri almak için gerekli bilgi ve deneyime sahiptir. “Bir inme ünitesi, tıkanmış kan damarlarını yeniden açmak ve daha fazla hasarı önlemek için tromboliz gibi ilaçların verilmesi de dahil olmak üzere, inme tedavisine yönelik özel tedaviler sunar. Ayrıca, hastaların motor fonksiyonlarını ve iletişim becerilerini geri kazanmak için fizyoterapi, ergoterapi ve konuşma terapisi gibi rehabilitasyon yöntemleri de uygulanır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Kleinschnitz.

İnme durumunda ilk yardım önlemleri

Beyin enfarktüsü ne kadar çabuk fark edilir ve uygun şekilde tedavi edilirse, hastanın hiçbir sağlık sorunu yaşamama ya da çok az sağlık sorunu yaşama şansı o kadar artar. Ancak inme hastalarının tedavisi uzun sürer. İnme hayati tehlike arz ettiğinden, derhal yardım (itfaiye, acil tıp ekibi, ambulans) çağrılmalıdır. Aksi takdirde hasta hayatını kaybeder. İlk yardım önlemleri, hastayı sakinleştirmek ve sırtüstü pozisyona getirmekten ibarettir. Bu sırada hastanın üst vücudu bir yastıkla yükseltilmelidir. Bilinci kapalı hastalar ve kusma belirtisi gösteren inme hastaları, stabil yan pozisyona getirilir. Nabız ve solunum düzenli aralıklarla kontrol edilir. Bunlar artık hissedilemiyorsa, hasta dikkatlice sırt üstü yere yatırılmalı ve kalp-akciğer canlandırması yapılmalıdır. Ambulans ekibi daha sonra hastayı yakındaki bir kliniğe veya bir hastanenin inme ünitesine götürür; burada hastaya derhal ileri tedavi uygulanır.

İnme Sonrası Rehabilitasyon

Rehabilitasyon, inme sonrası motor fonksiyonların geri kazanılmasında belirleyici bir rol oynar. Hedefe yönelik tedaviler ve stratejiler sayesinde hastalar hareket kabiliyetlerini, koordinasyonlarını ve kas güçlerini geliştirebilir ve günlük aktiviteleri yeniden öğrenebilirler. Erken rehabilitasyon, bazı durumlarda hastanenin inme ünitesinde gerçekleştirilir. İnmenin neden olduğu hasara bağlı olarak, hastaya fizyoterapi ve/veya ergoterapi uygulanır.

“Hastanemizde ilk günden itibaren başlayan fizyoterapi, hastanın bozulmuş hareket düzenini, denge duyusunu ve diğer etkilenmiş işlevlerini yavaş yavaş geri kazanmasını sağlamayı amaçlamaktadır. Ayrıca, fizyoterapi yanlış duruşları ve felçleri düzeltir, böylece hasta tekrar daha hareketli hale gelir. Bu tam olarak başaramazsa, rehabilitasyon en azından hala mevcut olan vücut fonksiyonlarını ve yeteneklerini korumaya yardımcı olmalıdır. Sosyal hizmet birimi de rehabilitasyon sürecine dahil olur,” diye açıklıyor Prof. Dr. Kleinschnitz. Ergoterapi yardımıyla inme hastası, belirli nesneleri kullanmayı ve günlük yaşamın gerekli işlerini yapmayı öğrenir; bu da hastayı mümkün olduğunca bağımsız bir yaşam sürmeye hazırlar. Beyin enfarktüsü konuşma bozukluğu ve/veya yutma güçlüğüne neden olmuşsa, logopedik rehabilitasyon gereklidir. “Standart rehabilitasyon önlemlerinin yanı sıra, tek taraflı felç durumunda endike olabilecek nöropsikolojik eğitim ve eşlik eden psikoterapi gibi özel yöntemler de mevcuttur. Bu yöntem sayesinde, inme nedeniyle depresyon yaşayan hasta ruhsal sorunlarını aşabilir. Tüm inme hastalarının yaklaşık %30-40’u, “inme sonrası depresyon” olarak adlandırılan durumdan muzdariptir – sonuçta inmenin etkileri oldukça belirgindir ve çoğu zaman hayatı kökünden değiştirir,” diye açıklıyor Nörolog Prof. Dr. Kleinschnitz.

Geleceğe bakış

“Gelecekte, inme durumunda sinir hücrelerinin daha uzun süre hayatta kalabilmesi için nöroproteksiyon amaçlı bir ilaç tedavisinin mevcut olmasını diliyorum. Rehabilitasyon tedbirleri kapsamında, Yapay Zeka (AI) ve robotik alanındaki yeni yaklaşımlar, tıpkı teletıp gibi, özellikle kırsal bölgelerde yaşayan insanların da yardım hizmetlerine kolayca erişebilmelerini sağlamak açısından faydalı olabilir. Temel olarak, daha iyi bir bilinçlendirme yoluyla insanlara inmenin erken teşhisinin önemini anlatmak önemlidir,” diyerek Prof. Dr. Kleinschnitz sohbetimizi sonlandırıyor.

Prof. Dr. Kleinschnitz, bu aydınlatıcı ve bilgilendirici sohbet için çok teşekkür ederiz!

Yazıyı paylaş

Tıp yazarı hakkında

Alexandra Pfitzmann

Editör