Yürümek ne güzel! Dr. El-Masri’den Hallux valgus hakkında

“İnternette ‘halluks valgus’ terimini araştırırsanız, yanlış bilgiler içeren çok sayıda açıklama bulursunuz,” diyor Dr. El-Masri hemen başlangıçta. Ve şöyle devam ediyor: “Halluks valgusun yanlış ayakkabılardan kaynaklandığı doğru değildir,” diye eleştiriyor, “ancak kadınların sık sık yüksek topuklu ve çok dar ayakkabılar giydikleri için halluks valgusa yatkın oldukları iddiası hâlâ yaygın.” Bu, yanlış ayakkabıların hiçbir sonucu olmadığı anlamına gelmez: “Çekiç parmak veya pençe parmak oluşumu yanlış ayakkabılar nedeniyle ortaya çıkabilir, ancak halluks valgusun nedeni tamamen genetiktir.” Açıkça hissediliyor: Ünlü ayak uzmanı, bu efsaneyi bir an önce ortadan kaldırmak istiyor.

Bu mitin oluşması, ayak uzmanlarının ortopedi alanında uzun süredir sahip olduğu konumla da ilgilidir: “Biz ayak cerrahlarının mesleği çok uzun süre ihmal edildi. Bugün ise araştırma düzeyine gelince, cerrahlar arasında en hızlı gelişme gösteren ve en genç uzman gruplarından biriyiz,” diyor Dr. El-Masri.

Sık sık çok dar ve topuklu ayakkabı giyen kişiler, genellikle ayağın ikinci ila dördüncü parmaklarını etkileyen “çekiç parmak” veya “pençe parmak” olarak adlandırılan deformasyonların oluşumuna neden olurlar. Örneğin, bir ayak parmağı taban ekleminde aşırı gerilmiş, ancak aynı zamanda orta ve uç eklemlerinde bükülmüşse, buna pençe parmak denir. Çekiç parmak ise sadece orta eklemde bükülmüş olarak görülür. Çoğu zaman çekiç ve pençe parmaklar ağrısızdır ve yalnızca kozmetik bir sorun teşkil eder. Ancak zamanla baskı noktaları ve “nasır” oluşabilir; bu da normal ayakkabı giyilmesini neredeyse imkansız hale getirir. Ayrıca bu durum, diğer ayak parmaklarının da çarpık durmasına neden olabilir. Her durumda, bu konuda da bir ayak uzmanına danışılmalıdır.

Halluks valgus konusunda asıl soru elbette şudur: Bu deformite ameliyatla düzeltilmeli mi, yoksa ameliyattan kaçınılabilir mi? “Benim net cevabım, ameliyatın zorunlu olmadığıdır,” diyor Dr. El-Masri. Birçok yüksek uzmanlık düzeyine sahip hekim gibi o da mümkün olduğunca her zaman konservatif tedaviyi tercih ediyor: “Ameliyat önerisi, hastanın çektiği acıya göre belirlenir,” diyor ve şöyle devam ediyor: “Yaşam kalitenizin düşmesine neden olacak kadar ciddi bir acı çekiyorsanız, halluks valgus deformitesi cerrahi olarak düzeltilmelidir. Erken aşamada şikayetler genellikle ayak egzersizleri, fizyoterapi ve uygun ayakkabılarla hafifletilebilir. Benim için ameliyat her zaman son tedavi seçeneğidir.”

Çocuklar da halluks valgus oluşumundan muzdarip olabilir; erkek çocuklar, kız çocuklarına kıyasla gelişimlerinin gecikmesi nedeniyle daha geç yaşlarda bu durumdan etkilenir. Bu durumda cerrahi müdahale, kemikler tamamen geliştiğinde, genellikle 14 yaşından itibaren mümkündür.

Halluks valgus bozukluğunun oluşumu: Solda sağlıklı, sağda halluks valgus © barbulat/AdobeStock

“Ancak halluks valgus durumunda sadece semptomlar konservatif olarak tedavi edilebilir. Örneğin, henüz çok belirgin olmayan bir halluks valgus ile zamanında bana başvuran hastalara minimal invaziv bir müdahaleyle yardımcı olabilirim. Basitçe söylemek gerekirse, testere kullanmadan ve açık ameliyat yapmadan,” diye açıklıyor. Kulağa biraz acımasız gelse de, açık ameliyat durumunda durum gerçekten böyledir. Minimal invaziv bir müdahaleyle Hallux valgus, freze kullanılarak kolayca düzeltilebilir. “Böyle bir müdahale yaklaşık on dakika sürer,” diye anlatıyor Dr. El-Masri. Elbette, son derece iyi donanımlı “Fuss-Praxis Bern” kliniğinde bunun için gerekli olan geniş bir yöntem yelpazesi mevcuttur. Günümüzde “çarpık ayak parmağı” tedavisi için yüzden fazla cerrahi yöntem bulunmaktadır. Minimal invaziv bir müdahalenin ardından hastalar kısa sürede sorunsuz bir şekilde yürüyebilir ve yaklaşık altı hafta sonra spor faaliyetlerine bile geri dönebilirler. Genellikle hastalar, kısa bir rehabilitasyon döneminden sonra şikayetlerinden kurtulurlar. Yenilikçi ameliyat yöntemi sayesinde hastanede kalış süresi ve iş göremezlik süresi önemli ölçüde kısalır. 

Hasta çok uzun süre bekler ise, cerrahi müdahale kaçınılmaz hale gelir. “Halluks valgusun açık ameliyatında, örneğin Lapidus ameliyatında, ayak parmağının kemiği kesilmeli ve ayak tabanında sabitleyici bir düzeltme yapılmalıdır. Bu düzeltme daha sonra vidalarla desteklenir. Genellikle ayak içinde kalabilen başsız vidalar kullanırım. Başlı vidalar bir süre sonra rahatsızlık verebilir ve bu durumda tekrar ameliyatla çıkarılmaları gerekir,” diye açıklıyor Dr. El-Masri. Elbette açık cerrahi her zaman çok daha zahmetlidir: “Açık cerrahide bir yara alanı oluşur, yara izinde hassasiyet görülme olasılığı yüksektir ve ayağı korumak için uzun bir süre boyunca ayak parmağını yere basmamak gerekir,” diye açıklıyor.

Halluks valgus oluşumunda bağ dokusunun yapısı ile doğrudan bir bağlantı vardır. “Birçok kadın, hamilelik sonrasında genellikle hormonal değişiklikler nedeniyle halluks valgus geliştirir. Bu durum, hormon dengesinin tamamen değiştiği menopozun ortasında ve sonlarında olan kadınları da etkiler,” diyor Dr. El-Masri ve şunu vurguluyor: “Muayenehanemde çoğunlukla kadınları tedavi ediyorum – bu durumdan çok daha sık etkileniyorlar, çünkü östrojenin hormonal etkisi genellikle genel bir bağ dokusu zayıflığına neden oluyor.”

Halluks valgusu veya ayak parmaklarındaki herhangi bir deformasyonu görmezden gelenler, ciddi sekellere maruz kalma riskini alırlar. “Ayaklarımızın tüm vücut ağırlığımızı taşıdığını düşünmelisiniz. Ayaklarımızdan dizlerimize, kalçalarımıza ve sırtımıza kadar uzanan bir ‘mekanik zincir’ söz konusudur,” diye ekliyor Dr. El-Masri. Dolayısıyla, ayak parmaklarındaki bir bozukluk nedeniyle sürekli ‘eğri’ yürüyen veya hatta yürürken ağırlığını tek tarafa veren kişiler, bu mekanik zincir içinde başka sonuçlarla da karşılaşabilirler.

Sık sık çıplak ayakla yürümek ayaklar için iyidir © Halfpoint/ AdobeStock

Peki uzman hangi ayakkabıları öneriyor? Çıplak ayakla yürümek bir seçenek mi? “Çoğu zaman çıplak ayakla yürüyenler ayaklarına iyilik yaparlar. Yazın parmak arası terlik giymek, çıplak ayakla yürümeye en yakın şeydir. Ancak, parmak arası terliklerin parmak ayırıcı kısımlarını kullanarak ayakkabıyı tutmaya çalışırken ayak parmaklarınız kasılmamalıdır. Fırsat bulur bulmaz çıplak ayakla yürüyün!” diye tavsiye ediyor Dr. El-Masri. Ayakkabı türünü düzenli olarak değiştirmek de tavsiye edilir. “Sürekli tabanlık içeren ayakkabılar giymekten kaçınmaya çalışın. Ayağınız bu korunan pozisyona alışır ve ayak kemerinin kasları giderek zayıflar,” diye açıklıyor.

Sohbet sırasında Dr. El-Masri geleceğe bir bakış atıyor ve bir umudunu dile getiriyor: “En büyük dileğim, hiç radyasyon yaymayan ya da çok az radyasyon yayan röntgen cihazlarının olmasıdır; böylece muayenehaneler, şu anda gerekli olan kurşun kaplı duvarlar ve cam levhalar olmadan taşınabilir bir cihazla çalışabilir.” Umutla şöyle ekliyor: “Gelecekte, olası sekelleri önlemek için hastaların erken dönemde danışma için başvurmasını diliyorum. Ayrıca, ayaktaki şiddetli deformitelerde bile vidalarla minimal invaziv ameliyatı gerçekleştirmeyi hedefliyorum.” Ve son olarak: “Genel olarak, ayak deformiteleri konusunda çok daha fazla araştırma yapılması gerekiyor.” Ayak cerrahları, cerrahlar arasında en küçük ama aynı zamanda en aktif gruplardan biri olduğu için, araştırmalardan elde edilecek yeni bulguları merakla bekliyoruz. Dr. med. Isam El-Masri’nin de aktif olarak araştırma yaptığını bilmek güzel! 

Dr. El-Masri, bu bilgilendirici görüşme için içtenlikle teşekkür ederiz! Bu alanında uzmanlaşmış hekimle doğrudan iletişime geçmek isteyenler, Leading Medicine Guide’daki profil sayfası üzerinden kolayca ulaşabilirler.