Genellikle el bileğinde belirsiz bir ağrı ile başlar; bu ağrı, yük altında şiddetlenir ve dinlenirken görünüşte kaybolur. Ancak bu şikayetlerin arkasında, el kökünde ciddi bir hastalık gizlenebilir: Lunatummalazi. Avusturyalı radyolog Robert Kienböck’ün adını taşıyan bu hastalık, el bileğinin merkezi kemiklerinden biri olan lunatum kemiğinin yavaş yavaş ölmesini tanımlar. Bu küçük kemiğin kan dolaşımı bozulduğunda, stabilitesini yitirir ve zamanla parçalanabilir. Hafif bir hareket kısıtlılığıyla başlayan bu durum, tedavi edilmezse ağrılı bir artroz ve el bileğinde sertleşmeye yol açabilir. Özellikle elleriyle ağır işler yapan kişiler bu hastalıktan etkilenir. Size teşhis sürecinin nasıl işlediğini, hastalığın hangi aşamalardan geçtiğini ve hangi tedavi seçeneklerinin mevcut olduğunu açıklıyoruz.
Tanım: Lunatum malazisi (ay kemiği nekrozu) nedir?
İnsan el bileği, sekiz karpal kemik, radius (radius) ve ulna (ulna) kemiklerinden oluşan karmaşık bir yapıdır. El kökü kemiklerinin ilk sırasının merkezinde Os lunatum, yani ay kemiği yer alır. Lunatum malazisi, kan akışının yetersizliği nedeniyle bu ay kemiğinin ölmesine neden olan bir hastalıktır. Bu duruma nekroz veya daha spesifik olarak lunatum nekrozu denir. Kan akışı olmadan kemik dokusu kırılgan hale gelir. Kemik içindeki kemik kirişçiklerinin parçalanmasına yol açar.
Lunatum malazisinin kesin oluşumu genellikle çok faktörlüdür. Tarihsel olarak bu hastalık, güçlü titreşimlerin hasara yol açabilmesi nedeniyle, pnömatik çekiç kullanan inşaat işçilerinde sıklıkla bir meslek hastalığı olarak görülürdü. Günümüzde anatomik faktörlerin de rol oynadığı bilinmektedir. Radius kemiğine oranla ulna kemiğinin kısalığı, lunatum kemiği üzerindeki baskıyı artırır ve bu da lunatum malazisini tetikleyebilir. Sporcularda el bileğinde tekrarlayan mikro travmalar da tetikleyici olabilir.
Lunatum ölümü veya Kienböck hastalığı ilerledikçe, kemik yük altında çöker. Bu durum el kökünün tüm biyomekaniğini değiştirir. Bunun sonucu olarak el bileğinde kronik ağrılar, etkilenen elde hissedilir bir güç kaybı ve nihayetinde artroz, yani eklem yüzeylerinin aşınması ortaya çıkar.
İskelet sistemi hastalıkları hakkında daha fazla bilgi için Ortopedi ve Travma Cerrahisi bölümümüzü ziyaret edin.
Lunatum malazisi, el kökü kemiklerinden biri olan lunatum kemiklerinde kan akışının azalmasıdır @ Ihor /AdobeStock
Tanı
Erken evrede tanı koymak genellikle zordur. Hastalar, elde yaygın şikayetler ve yük altında şiddetlenen el bileği bölgesinde ağrıdan şikayet ederler. El bileğinin ekstansiyon tarafında şişlik görülebilir.
Ortopedi uzmanı, tanıya genellikle klinik muayene ve konvansiyonel röntgen çekimi ile başlar. Ancak lunatum malazisinin erken evresinde röntgen bulguları sıklıkla normaldir. Ancak kemikte daha yüksek bir yoğunluk (skleroz) ortaya çıktığında hastalık röntgende görünür hale gelir.
Lunatum malazisini kesin ve erken bir şekilde teşhis etmek için MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme) altın standarttır. Kontrast madde kullanılarak, kemik parçalanmadan önce bile lunatum kemiğindeki kan akışının yetersizliği gösterilebilir. MRG ayrıca nekrozun boyutunu da gösterir ve ağrının diğer nedenlerini ekarte etmeye yardımcı olur. Bazı durumlarda, kemik kirişçiklerinin ince yapısını değerlendirmek ve lunatum kemiğinde kırık olup olmadığını ayırt etmek için bilgisayarlı tomografi (BT) de gerekli olabilir.
Görüntüleme yöntemleri hakkında daha fazla bilgiyi Radyoloji bölümünde bulabilirsiniz.
Evreler ve Evre Sınıflandırması
Lunatum malazisinin seyri birkaç evreye ayrılır. En yaygın evre sınıflandırması Lichtman sınıflandırmasıdır. Bu evreler tedaviyi büyük ölçüde belirler, bu nedenle kesin sınıflandırma çok önemlidir. Lunatum malazisinin alevlenmelerle seyretmesi, bu sınıflandırmayı daha da önemli hale getirir.
Evre I Evre I’de röntgen görüntüsü henüz normaldir. Hasta ağrı hisseder, ancak karpal kemiğin yapısı sağlam görünür. Bu aşamada Lunatummalazi tanısı, kemikteki ödemi gösteren MRG ile konulabilir. Tedavi genellikle dört ila altı haftalık bir dinlenme ve fizik tedavi ile yapılır.
Evre II: Evre II’de röntgen görüntüsü kemikte daha yüksek bir yoğunluk (skleroz) gösterir. Ancak lunatum kemiği şeklini korur. Kemik henüz çökmemiştir. Bu aşamada, lunatum kemiği üzerindeki baskıyı azaltmak için, örneğin radius kemiğinin kısaltılması veya ulna kemiğinin uzatılması gibi, eklemi koruyucu cerrahi müdahaleler sıklıkla uygulanabilir.
Evre III Evre III, çürümenin başlangıcını işaret eder. Kemik çökmektedir.
-
Evre IIIA: Lunatum kemiğinin tamamen çürümesi başlamıştır, ancak diğer karpal kemikler hala yerlerindedir.
-
Evre IIIB: Buna ek olarak el kökü bölgesinde instabilite (karpal çökme) ortaya çıkar. Lunat kemik çürümeye devam eder ve diğer kemiklerin konumu kayar. Evre III’ten itibaren hastalar önemli ölçüde hareket kısıtlılığı yaşarlar.
Evre IV: Evre IV’te, lunatum kemiğinin bozulmasının yanı sıra komşu eklemlerde de artroz görülür. Lunatum kemiğinin tahribatı tüm el bileğine yayılmıştır. Bu ileri evrede genellikle sadece acil bir ameliyat yardımcı olabilir.
Erken evrede lunatum malazisi röntgen görüntüsünde fark edilmez @ karelnoppe /AdobeStock
Evrelere göre tedavi büyük ölçüde değişiklik gösterir. Erken evrede genellikle konservatif yöntemler veya kan dolaşımını artırmaya yönelik küçük müdahaleler yeterliyken, evre III’ten itibaren çoğunlukla daha büyük ameliyatlar gerekir. Bunlara, pisiform kemiğin genellikle korunduğu Proksimal Sıra Karpektomi (lunatum, navikül ve triquetrum kemikleri dahil olmak üzere ilk karpal sıra kemiklerinin çıkarılması) dahildir. Amaç, tüm el bileğinde ağrılı bir sertleşme (artrodez) oluşmasını önlemektir. El kökü kemiklerinin kısmi sertleştirilmesi de mümkündür. Son aşamada (4. evre), ağrıyı hafifletmek için son çare olarak tam artrodez veya el bileği protezi gerekebilir.
El cerrahisi ile ilgili daha fazla bilgiyi El Cerrahisi başlığı altında bulabilirsiniz.
SSS: Lunatum malazisi ile ilgili en önemli 8 soru
Lunatum malazisi nedir?
Lunatum malazisi (Kienböck hastalığı), kan dolaşımı bozukluğu nedeniyle el bileğindeki lunatum kemiğinin ölmesidir. Bu durum kemiğin çürümesine, ağrıya ve hareket kısıtlılığına yol açar.
Lunatum ölmesinin nedenleri nelerdir?
Kesin nedenler genellikle belirsizdir. Risk faktörleri arasında anatomik varyantlar (ulna minus), kan dolaşımı bozuklukları ve el bileğinde tekrarlayan mikro travmalar, örneğin pnömatik çekiçle çalışmaktan kaynaklananlar sayılabilir.
Hastalık hangi semptomlara neden olur?
Tipik belirtiler arasında, el sırtının ortasında, yüklemeye bağlı bilek ağrıları, şişlikler, etkilenen elde güç kaybı ve hareket kabiliyetinde giderek artan kısıtlanma yer alır.
Lunatum malazisi nasıl teşhis edilir?
Erken evrede, röntgen görüntüsü genellikle normal çıktığı için kontrast madde kullanılarak yapılan MRG gereklidir. İleri evrelerde ise röntgen görüntüsünde lunatum kemiğinde tipik yoğunlaşma ve bozulma görülür.
Hangi evreler vardır?
Lichtman'a göre evreleme dört evreyi içerir: Evre I (röntgen normal, MRG pozitif), Evre II (kemik yoğunlaşması), Evre III (kemik çökmesi ve karpal kemiklerin instabilitesi), Evre IV (el bileğinde ek artroz).
Ne zaman ameliyat gerekir?
Genellikle II. veya III. evreden itibaren, immobilizasyon gibi konservatif tedaviler artık işe yaramadığında cerrahi müdahaleye geçilir. Amaç, lunatum kemiği üzerindeki baskıyı ortadan kaldırmak veya ilerlemiş evrelerde kısmi artrodez veya karpal kemik dizisinin çıkarılması yoluyla ağrıyı hafifletmektir.
Lunatum malazisi bir meslek hastalığı mıdır?
Evet, Lunatum malazisi, basınçlı hava çekiç gibi titreşimli aletlerle uzun yıllar çalışmaktan kaynaklanıyorsa mesleki hastalık olarak kabul edilebilir (BK 2103).
Proksimal Sıra Karpektomi nedir?
Bu, ileri evreler için uygulanan ve vücuda en yakın el kökü sırasının (lunatum, skafoid, triquetrum) çıkarıldığı bir cerrahi müdahaledir. Bu işlem, rekonstrüksiyonun artık mümkün olmadığı durumlarda kalan hareket kabiliyetini korur ve ağrıyı hafifletir.
Yazıyı paylaş