El cerrahisi, eldeki yaralanmaları, hastalıkları ve konjenital bozuklukları kapsayan bir tıp uzmanlık dalıdır. Bunun yanı sıra, üst kol, önkol ve omuz da bir el cerrahının sorumluluk alanına girer.
El cerrahisi adı biraz farklı bir anlam çağrıştırsa da, ameliyatsız, konservatif tedavi de el cerrahisinin bir parçasıdır. Bu tedavi yöntemi, hastanın yaşadığı rahatsızlık henüz çok şiddetli olmadığı durumlarda uygulanır. Hasta parmaklarını veya elini artık düzgün hareket ettiremiyorsa ve/veya uzun bir süre boyunca şiddetli ağrı çekiyorsa, cerrahi müdahale gereklidir.
El cerrahisinde hangi hastalıklar tedavi edilir?
El cerrahisi tıbbi alanı son derece geniştir. El cerrahları şunları tedavi eder:
- yanıklar,
- yaralanmalar,
- konjenital anomaliler,
- deformiteler,
- iltihaplanmalar,
- kronik dejeneratif hastalıklar,
- ellerde, parmaklarda ve kollarda kronik ağrılar ve tümörler.
Ayrıca, mesleki nitelikleri sayesinde parmak eklemlerini ve elin bazı kısımlarını kesip, uygun protezlerle değiştirebilirler.
Eldeki yaralanmalar ve konformasyon bozuklukları
Kazalardan kaynaklanan yaralanmalar sadece kemiklere değil, yumuşak dokulara (kaslar, tendonlar, sinirler, kan damarları) da zarar verir. Bu durumda, yapıların hareket kabiliyetindeki kısıtlanma ve ağrılara ek olarak uyuşma hissi ve felç de ortaya çıkar. Bunlar mutlaka bir el cerrahisi uzmanı tarafından tedavi edilmelidir.
Aşırı kullanım da kollarda ve eldeki yapıların ağrılarına ve konum değişikliklerine neden olabilir. Bu durumda örneğin tendon eklem yerlerinde sorunlar (golfçi kolu, tenisçi kolu) ortaya çıkar.
Bazen el cerrahı, polidaktili gibi doğuştan gelen bozukluklarla da karşı karşıya kalır: Hastalar – çoğunlukla küçük çocuklar – ellerinde fazla parmak bulunur. Yaşam boyunca fazla parmaklar rahatsızlık verebilir, bu nedenle bir veya birkaç parmak cerrahi olarak alınır.
Kliniklerde veya sağlık merkezlerinde çok sık tedavi edilen bir hastalık da gangliondur. Bu durumda bir eklem veya tendon dışa doğru çıkıntı yapar. Bu çıkıntının içinde doku sıvısı birikimi bulunur. Ganglion konservatif yöntemlerle tedavi edilemediğinden, cerrahi müdahale gereklidir.
Ayrıca, ileri yaşlarda erkekleri kadınlara göre 6 ila 9 kat daha fazla etkileyen Dupuytren kontraktürü de el cerrahisinde oldukça sık görülen hastalık tablolardan biridir. Hasta, yaşamı boyunca giderek şiddetlenen ve elin hareket kabiliyetini giderek kısıtlayan birkaç parmağındaki bükülmeden muzdariptir. Nedeni bilimsel olarak henüz açıklığa kavuşturulamayan bu hastalıkta, elin iç tarafında deri altı bağ dokusunda şiddetli bir çoğalma meydana gelir. Kollajenaz enzimi kullanılarak uygulanan konservatif tedavi işe yaramazsa, el cerrahı fazla dokuyu ameliyatla çıkarır. Kollajenaz, bir bakteri türü (Clostridium) kullanılarak biyoteknolojik yöntemlerle elde edilir.
Efstathios Chronopoulos, Nikolaos Ptohis, Christos Karanikas, Alkis Kalliakmanis, Spyros Plessas, Ioannis Neofytou, Fotios Laspas, Ioanna Tzovara ve Athanasios Chalazonitis - Efstathios Chronopoulos, Nikolaos Ptohis, Christos Karanikas, Alkis Kalliakmanis, Spyros Plessas, Ioannis Neofytou, Fotios Laspas, Ioanna Tzovara ve Athanasios Chalazonitis: İşaret parmağında lipom görülen hasta: bir vaka sunumu. Kaynak: Cases Journal 3, 2010, 20. doi:10.1186/1757-1626-3-20 PMID 20205806 (Açık Erişim), CC BY-SA 2.0, Bağlantı
Enflamatuar Hastalıklar
El cerrahlarının tedavi ettiği iltihaplı hastalıklar arasında tendon kılıfı iltihabı yer alır. Bu hastalık, yumuşak dokudaki enfeksiyon, aşırı yükleme veya el ya da el bileğinde meydana gelen yaralanmalar (gerilmeler) sonucu ortaya çıkar. Tendinopati hastalığının kronik seyrinde, tendonların ileride sıkışmaması için cerrahi tedavi uygulanmalıdır.
Hasta poliartrit (tüm vücudu etkileyen romatizmal eklem iltihabı) hastasıysa, hastalığın ilerlemesiyle birlikte eklem iltihabı tüm eklemi tahrip eder ve el cerrahı tarafından tedavi edilmesi gerekir.
El cerrahisinde aşınma belirtileri
Başparmak artrozu genellikle kazalardan sonra veya doğuştan gevşek eklem bağları nedeniyle ortaya çıkar. Başparmak eyer eklemindeki aşınma belirtileri, 40 yaş ve üzeri hastalarda daha sık görülür ve ağrıya ve başparmağın işlevselliğinde kısıtlanmaya neden olur. Ağrı kesici ilaçların verilmesi artık işe yaramazsa, başparmak eyer eklemi cerrahi olarak çıkarılır.
Sinir Sıkışması Sendromları
Sıkışmış sinirler de el cerrahının uzmanlık alanına girer. Örneğin, medianus siniri (orta el siniri) daralmış bir kemik kanalından geçiyorsa, kanal siniri sıkıştırır ve bu da ağrı, uyuşma ve bazen felce kadar varan sorunlara neden olur.
Karpal tünel sendromu, kadınlarda hormonal değişikliklerle (menopoz, hamilelik) bağlantılı olarak görülür ve doğuştan da olabilir. Konservatif tedavi başarısız olursa, klinikte karpal bağ kesilmesi işlemi yapılır.
Diğer iki el siniri de etkilenmişse, buna Loge de Guyon sendromu veya supinator sendromu denir. Kalıcı sinir hasarlarını önlemek için, kortikoid tedavisinin başarısız olması durumunda cerrahi müdahale yapılır.
Dolaşım bozukluklarının tedavisi
Lunatum malazisi gibi kemik ve yumuşak dokulardaki kan dolaşımı bozuklukları da el cerrahisinin kapsamına girer.
Eldeki tümörler
Bazen el cerrahı, el, kol ve omuz bölgesindeki iyi huylu veya kötü huylu tümörleri bile çıkarmak zorunda kalır. Örneğin enkondrom, el kemiği üzerinde bulunan kıkırdak dokusunun iyi huylu bir çoğalmasıdır. Genellikle çok sayıda görülür.
Çok fazla doku tahrip olmuşsa, genellikle tek çare amputasyondur. Hastane ortamında hastanın bir parmak eklemi, tüm parmağı veya tüm eli kesilir. Diğer hastalara ise eksik parmak eklemi nakledilir veya çıkarılan hasarlı eklemi yerine geçecek bir endoprotez takılır.