El bileği kırığı: Distal radius kırığı ve radius kemiği kırığı – El bileği kırıldığında

El bileği, iki önkol kemiği olan radius (radius) ve ulna (ulna) ile sekiz el kökü kemiğinden oluşan karmaşık bir eklemdir. El bileği kırığında en sık radiusun distal, yani vücuttan uzak kısmı kırılır. Bu nedenle tıp uzmanları genellikle distal radius kırığı terimini kullanır. Bu kırık, yetişkinlerdeki tüm kırıkların yaklaşık yüzde 25’ini oluşturur ve bu nedenle insanlarda en sık görülen kemik kırığıdır.

Klasik neden, düşerken eliyle düşmeyi engellemeye çalışmaktır. Gençlerde ise genellikle spor kazaları veya yüksekten düşmeler (yüksek hız travması) sorumludur. Bu durumlarda kemik üzerine muazzam kuvvetler etki eder ve bu da sıklıkla komplike, açık kırıklara veya bağlar ve yumuşak dokularda eşlik eden yaralanmalara yol açar.

Buna karşın yaşlılarda, evde tökezlemek gibi önemsiz bir travma bile çoğu zaman yeterlidir. Bunun nedeni genellikle kemik yapısında yatmaktadır. Yaşlılar, özellikle menopoz sonrası kadınlar, sıklıkla kemik erimesinden muzdariptir. Osteoporoz hastalarında kemik yoğunluğu azalır, bu nedenle kemik çok az bir yük altında bile kırılabilir. Bu altta yatan hastalığın nedenleri ve tedavisi hakkında daha fazla bilgiyi osteoporoz hakkındaki makalemizde bulabilirsiniz.

El bileği kırığı genellikle hemen fark edilir. Etkilenen el, özellikle hareket ettirildiğinde şiddetli ağrıya neden olur. Kısa süre içinde belirgin bir şişlik ortaya çıkar ve buna genellikle morluk eşlik eder. Kaymış bir kırığın kesin belirtisi, genellikle “bayonet pozisyonu” olarak tanımlanan, el bileğinde gözle görülür bir deformasyondur.

Ayrıca, şişlik veya yerinden çıkmış kemik parçaları sinirlere baskı uyguladığında parmaklarda karıncalanma veya uyuşma gibi duyu bozuklukları ortaya çıkabilir. Bu bir uyarı işaretidir ve derhal bir hekim tarafından değerlendirilmelidir. Hareket kısıtlılığı da tipik bir bulgudur; el ile bir şeyi kavramak veya ön kolu döndürmek neredeyse imkansız hale gelir.

Teşhise giden yol, öncelikle klinik görüşme ve el fonksiyonu, kan dolaşımı ve duyarlılığın incelenmesiyle başlar. Şüpheyi doğrulamak ve kırığın türünü kesin olarak belirlemek için iki düzlemde röntgen incelemesi yapılması zorunludur. Röntgen görüntüsü, kırığın basit bir kırık mı, parçalı bir kırık mı yoksa eklemi de etkileyip etkilemediğini gösterir.

Karmaşık kırıklarda, özellikle eklem yüzeyi etkilenmişse, ek olarak bir bilgisayarlı tomografi (BT) çekilir. Bu kesitsel görüntü, tek tek kemik parçalarının konumunu üç boyutlu olarak gösterdiğinden, kırığın tedavisinin hassas bir şekilde planlanmasını sağlar. Nadir durumlarda, örneğin bağ yaralanmalarını dışlamak için, artroskopi (eklem içini inceleme) de yararlı olabilir.

Her el bileği kırığı ameliyat gerektirmez. Kırık stabilse ve kemik parçaları yerinden hiç kaymamışsa veya çok az kaymışsa, konservatif tedavi tercih edilen yöntemdir. Genel sağlık durumu ameliyatı izin vermeyen hastalarda da konservatif tedavi uygulanır.

Bu tedavide, gerekirse kırık önce çekme ve baskı uygulanarak doğru pozisyona getirilir (repozisyon). Ardından el bileği alçıya alınır veya sabit bir atelle sabitlenir. Sabit tutma süresi genellikle 4 ila 6 hafta sürer. Alçı içindeki kırığın yeniden kaymasını zamanında tespit edebilmek için düzenli röntgen kontrolleri önemlidir.

İnsan elinin anatomisi @ Alila Medical Media /AdobeStock

Kırık instabil ise, kemik parçaları ciddi şekilde yerinden kaymışsa veya kırık eklem yüzeyine kadar uzanıyorsa, el bileği kırığı genellikle cerrahi olarak tedavi edilir. Ameliyatın amacı, ileride artroz (eklem aşınması) ve deformiteleri önlemek için anatomiyi tam olarak yeniden oluşturmaktır.

Plak osteosentezi Günümüzde el cerrahisinde altın standart, açısal stabiliteli plak osteosentezi ile tedavidir. Bu işlemde, bir deri kesiği yoluyla radius kemiğine kırığı stabilize eden bir titanyum plak vidalanır. Avantajı: El bileği genellikle hemen egzersiz yapabilecek kadar stabil hale gelir ve uzun süre hareketsiz tutulması gerekmez.

Kirschner telleri ve dış fiksatör Belirli kırık tiplerinde, genellikle çocuklarda veya çok yumuşak kemiklerde, stabilizasyon amacıyla teller (Kirschner telleri) de yerleştirilebilir. Açık kırıklarda veya ciddi yumuşak doku hasarlarında genellikle bir dış fiksatör kullanılır. Bu, kemiğin dışından sabitlenen ve yaralı bölgede doğrudan ameliyat yapılmasına gerek kalmadan kırığı sabit tutan metal bir iskelettir.

El cerrahisi alanındaki cerrahi tedavi seçenekleri hakkında daha fazla bilgiyi El Cerrahisi bölümümüzde bulabilirsiniz.

İster cerrahi ister konservatif tedavi olsun: Tedavi sonrası süreç, başarının anahtarıdır. El bileği uzun süre hareketsiz tutulursa, sertleşme eğilimi gösterir. Bu nedenle hareket egzersizlerine erken başlanmalıdır. Bu süreçte fizyoterapi ve özel el terapisi destek sağlar.

İlk aşamada şişliğin azalması ve parmakların hareket kabiliyetinin korunması ön plandadır. Daha sonra kasları güçlendirmek ve el bileği ile elin tam işlevselliğini geri kazanmak için egzersizler yapılır. El bileğinin tekrar tam yük taşıyabilir hale gelmesi, kırığın ciddiyetine bağlı olarak 3 ila 6 ay sürebilir.

Titan plak ile radius kırığı tedavisi @ Henrie /AdobeStock

El bileği kırığının iyileşmesi ne kadar sürer?

Kemik iyileşmesi genellikle yaklaşık 6 hafta sürer. Ancak tam yük taşıma kapasitesi ve hareket kabiliyeti geri kazanılana kadar genellikle 3 ila 6 ay geçer. Plak osteosentezi ile yapılan bir ameliyattan sonra, konservatif alçı tedavisine kıyasla hareket egzersizlerine genellikle daha erken başlanabilir.

Ne zaman ameliyat gerekir?

Ameliyatla tedavi edilen kırıklar, instabil olan, kemik parçalarının yerinden kaymış olduğu (dislokasyon) veya eklem yüzeyinin etkilendiği kırıklardır. Sinirler veya damarlar yaralanmışsa veya açık bir kırık söz konusuysa da, yanlış pozisyonları ve işlev kaybını önlemek için ameliyat kaçınılmazdır.

Alçı varken araba sürebilir miyim?

Hayır, el bileğinizde alçı veya atel varken trafikte güvenli bir şekilde araç kullanamazsınız. Bir kaza durumunda sigorta şirketi sorumluluğu reddedebilir. Eliniz tam olarak işlevsel hale gelip yük taşıyabilir duruma gelene kadar araba kullanmamalısınız.

Distal radius kırığı nedir?

Distal radius kırığı, klasik el bileği kırığının tıbbi terimidir. "Distal" vücuttan uzak anlamına gelir, "radius" ise radius kemiğidir. Yani, el bileğini doğrudan oluşturan radius kemiğinin ucu kırılır. En sık görülen radius kırığı türüdür.

Hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Olası komplikasyonlar arasında hareket kısıtlılığı, kronik ağrı veya kemiğin düzgün bir şekilde kaynamaması durumunda deformite sayılabilir. Sinir yaralanmaları (örn. karpal tünel sendromu) veya tendon yırtılması da mümkündür. Nadir ancak ciddi bir komplikasyon ise, ağrılı bir kan dolaşımı ve metabolizma bozukluğu olan Sudeck hastalığıdır (CRPS).

Metal parçalar tekrar çıkarılmalı mı?

Titanyumdan yapılmış plaklar ve vidalar, rahatsızlık vermedikleri sürece genellikle vücutta kalabilir. Ancak tendonları tahriş ediyorlarsa veya çok zayıf hastalarda deri altında baskı yaratıyorlarsa, kemiğin tamamen iyileşmesinden sonra (genellikle 6 ila 12 ay sonra) küçük bir işlemle çıkarılabilirler.

Eşlik eden yaralanmalar nelerdir?

Çoğu zaman sadece radius kemiği kırılmaz. Sık sık ulna kemiğinin ( dirsek kemiği) styloid uzantısı da kopar. Ayrıca el bileğindeki bağlar, örneğin skapho-lunaris bağ veya discus triangularis (el bileğinde bir tür menisküs) de yaralanabilir. Yumuşak dokulardaki bu tür eşlik eden yaralanmalar, instabiliteyi önlemek için tespit edilmeli ve tedaviye dahil edilmelidir. Bu konu hakkında daha fazla bilgiyi TFCC lezyonu hakkındaki makalede bulabilirsiniz.

Beslenme iyileşmeye yardımcı olur mu?

Evet, yeterli miktarda kalsiyum ve D vitamini içeren dengeli bir beslenme, kemik iyileşmesini destekler. Özellikle osteoporozlu hastalarda kemik kalitesini iyileştirmek ve yeni kırıkların önlenmesi açısından bu çok önemlidir. Öte yandan sigara içmek kemik iyileşmesini geciktirebilir ve bu nedenle kaçınılmalıdır.