Omurga ve Eklemlerde Sinir Sıkışması: Sinir Sıkışması Sendromunda Belirtiler ve Tedavi

Sinirler

• bir yandan beyinden kaslara komutların iletilmesinden sorumludurlar,
• diğer yandan da duyusal uyarıların (basınç, sıcaklık vb.) beyne iletilmesinden sorumludur.

Bu nedenle, bir sinirin hasar görmesi veya tahriş olması bu alanlarda kendini gösterir. Sinire bağlı olarak ağrı, uyuşma hissi veya motor fonksiyon bozuklukları ortaya çıkabilir.

Sinir sıkışması doğrudan bir hasar değildir; bunun yerine, bir sinirin daraldığını veya üzerine baskı uygulandığını ifade eder.

Birçok sinir, anatomik dar geçitlerden geçer. Bazı durumlarda geçiş yeri çok dar veya geçen sinir çok kalın olabilir: Bu durumda sinir sıkışabilir. Sinir üzerindeki baskı, sinir tahrişine veya hatta bir sinir sıkışması sendromuna yol açar.

Aşağıda, bu olası sinir sıkışması sendromlarından bazılarını açıklıyoruz.

Karpal tünel sendromu, en bilinen sinir sıkışması sendromudur. El bileğinin iç tarafında median sinirin (Nervus medianus) sıkışmasıyla ortaya çıkar. Median sinir, elin üç ana sinirinden biridir.

Yetişkinlerin yaklaşık yüzde 10’u, bunların da yüzde 70’i kadınlar, bu hastalıktan muzdariptir.

Karpal tünel sendromunun nedenleri

Karpal tünel, el bileğinin iç tarafında bulunan, bağ dokusu ile çevrili tünel şeklinde bir kanaldır. Bu kanaldan, elin fleksör tendonları ve median sinir geçer. Karpal tünel sendromunda sinirde daralma meydana gelir.

Bu daralmanın nedeni genellikle doğuştan kaynaklanır, ancak

• fleksör tendon kılıflarının şişmesi (tendovaginit),
• el bileğinin aşırı zorlanması (sekreterler, zanaatkarlar, tenisçiler),
• radius kemiğinde kırık,
• gebelik veya
• diyabet ve tiroid hastalıkları gibi metabolik rahatsızlıklardan

gibi nedenlere bağlı olabilir.

Karpal tünel sendromunun belirtileri

Tipik ilk belirti, geceleri veya sabahın erken saatlerinde başparmağın

• başparmağın iç tarafında,
• işaret parmağının,
• orta parmağın ve
• yüzük parmağının başparmak tarafındaki yarısında.

Şikayetler hafiften şiddetliye kadar değişebilir:

• El bileği bölgesinde ağrı,
• avuç içi bölgesinde karıncalanma ve uyuşma gibi duyu bozuklukları,
• kronik KTS'de başparmak taban kaslarında kas atrofisi.

Semptomlar genellikle uzun bir süre (aylar veya yıllar) içinde gelişir.

Karpal Tünel Sendromunun Tedavisi

Hafif vakalarda karpal tünel sendromu konservatif olarak tedavi edilebilir. Bunun için bir atel yardımıyla el bileğinin sabitlenmesi yeterlidir. Ağrıyı hafifletmek için antienflamatuar ilaçlar (diklofenak, ibuprofen) önerilir.

Konservatif tedavi yöntemi nadiren kalıcı bir başarı sağlar.

Karpal tünel sendromunda atel © SPUI - Kendi eseri, kamu malı, bağlantı

Şikayetler bu tedaviden sonra da devam ederse, cerrahi müdahale önerilir. Ameliyatta kanalın bağ dokusundan oluşan tavanı (retinakulum fleksorum) kesilir. Böylece sinir daha fazla alana kavuşur ve üzerindeki baskı azalır.

Ameliyat, açık cerrahi tekniği ile veya nadir durumlarda endoskopi yoluyla gerçekleştirilebilir. Ancak endoskopik yöntemde komplikasyon riski daha yüksektir. Bu nedenle çoğu el cerrahı açık cerrahi yöntemini tercih eder.

Ameliyat yaklaşık 15 ila 30 dakika sürer ve genellikle ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilir. İş göremezlik süresi, mesleğe bağlı olarak birkaç günden birkaç haftaya kadar değişebilir. Elin tam olarak yüklenmesi altı hafta sonra mümkündür.

Erken tedavi edildiğinde hastaların prognozu çok iyidir. Yalnızca sinirin zaten belirgin şekilde hasar gördüğü çok ileri evrelerde kalıcı işlev kayıpları ortaya çıkabilir.

Günümüzde ameliyat sonrası elin sabit tutulması artık önerilmemektedir.

Loge-de-Guyon sendromu, el bileği bölgesinde küçük parmak tarafında ulnar sinir (Nervus ulnaris) üzerinde basınç artışı ile karakterize edilir.

Loge-de-Guyon Sendromunun Belirtileri

Belirtiler, küçük parmak ve yüzük parmağı bölgesinde his bozuklukları şeklinde ortaya çıkar. Ayrıca parmakları açma ve birleştirme sırasında kas güçsüzlüğü de görülebilir.

Loge-de-Guyon Sendromunun Nedenleri

Guyon kanalı, el kökü bölgesinde, fasulye kemiği ile kanca kemiği arasında yer alan bir dar geçittir. Bu kanaldan, ulnar sinirin yanı sıra ulnar arter de geçer.

Bu bölgedeki daralmanın ve dolayısıyla sinir üzerinde oluşan basınç artışının nedeni genellikle bu bölgede bulunan bir gangliondur. Ayrıca, mesleki faaliyetler veya spor (bisiklet veya motosiklet turları) sırasında uzun süreli baskı sonucu da bu daralma ortaya çıkabilir.

Loge-de-Guyon sendromunun tedavisi

Konservatif tedavi, bir atel yardımıyla uzvun sabit tutulmasından ibarettir. Bu yöntem başarılı olmazsa, cerrahi müdahale önerilir. Bu işlemde, karpal tünel sendromunun tedavisinde olduğu gibi, Guyon boşluğunun tavanı kesilerek ulnar sinire daha fazla yer açılır. Böylece sinir üzerindeki baskı azalır.

Ameliyat ayakta yapılır ve yaklaşık yarım saat sürer. Normalde sinir, ameliyattan sonraki ilk haftalarda iyi bir şekilde iyileşir.

Bu durumda da iş göremezlik süresi kısadır. Yine de elin tam yük altında çalıştırılması ancak birkaç hafta sonra yapılmalıdır.

Pronator sendromu, pronator teres kası bölgesinde median sinirin sıkışması sonucu ortaya çıkar. Bu kas, ön kolun ön yüzünde (fleksiyon tarafında), üst kol kemiğinin altından başlayarak ulna kemiği üzerinde eğik bir şekilde uzanır. Bu kas, radius kemiğinin orta kısmına bağlanır. Ön kolun içe dönmesini (pronasyon) sağlar.

Pronator sendromunun belirtileri

Median sinir, yukarıda bahsedilen kasın içinden bağ dokusundan oluşan bir kas kanalı içinde geçer. Bu kanal çok dar ise, aşağıdaki gibi belirtiler ortaya çıkar:

• parmaklarda ve avuç içinde karıncalanma,
• kolun içe dönmesi sırasında ağrı
• hatta başparmak tabanındaki kaslarda zayıflama.

Pronator Sendromunun Nedenleri

Bu hastalığın nedenleri genellikle pronator teres kasının kişiye özgü olarak aşırı yüklenmesiyle ilgilidir; bu durum kasın büyümesine ve sinire yeterli yer kalmamasına yol açar.

Pronator Sendromunun Tedavisi

Bu nedenle, tanı konulduktan sonra ilk olarak kolu bir atel ile sabitleyerek konservatif tedavi uygulanır. Bu, kas üzerindeki yükü azaltır. Eğer bu yöntem istenen sonucu vermezse, cerrahi müdahale yapılması gerekir.

Ameliyat sırasında, daralmış bölgedeki sinir ortaya çıkarılır. Bu işlemde cerrah, sinire yeterli yer açılmasını sağlayacak şekilde sinir kanalını genişletir.

Ameliyat yaklaşık 45 dakika sürer ve ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilir. İş göremezlik süresi sadece birkaç gündür ve kolun tam olarak kullanılmasına erken bir aşamada başlanabilir.

Sulkus ulnaris sendromu, dirsek sinirinin daralmasıdır. Bu durum, dirseğin iç tarafındaki oluk bölgesinde, diğer adıyla “müzisyen kemiği” olarak bilinen bölgede ortaya çıkar.

Sulkus Ulnaris Sendromunun Belirtileri

Sağlıklı kişilerde, bu bölgeye şiddetli darbeler uygulandığında sinirde tahriş meydana gelir. Daralma durumunda ise, kolun belirli hareketleri sırasında sinir sürekli olarak tahriş olur.

Sinir hasarı durumunda belirtiler,

• küçük parmak ve yüzük parmağında uyuşma hissine ve
• motor bozukluklara

kadar uzanabilir.

Sulcus Ulnaris Sendromunun Tedavisi

Şikayetler genellikle dirsekteki etkilenen bölgeyi yastıklayarak konservatif olarak tedavi edilebilir. Böylece bölge tahrişten korunur ve artık baskıya maruz kalmaz.

Bu yöntem işe yaramazsa, ameliyatla sinir kanalına daha fazla yer açılır.

Genel olarak, dirsek kanalının tavanını keserek siniri rahatlatmak yeterlidir. Bazı durumlarda, ameliyat sırasında tavan kesildikten sonra sinir kanaldan dışarı çıkar (lüksasyon). Bu durumda sinir, kanalın dışında korunan bir konuma kaydırılmalıdır.

Ameliyat süresi yarım saattir. Ameliyat endoskopik olarak veya ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir.

Sulcus Ulnaris Sendromunda Prognoz

Rahatsız edici karıncalanma hissi kısa sürede ortadan kalkmalıdır. Ancak sinir sıkışma nedeniyle hasar görmüşse, ağrının tamamen geçmesi bir yıla kadar sürebilir.

Genel olarak hareketsiz kalma gerekmez; iş göremezlik süresi, mesleğe bağlı olarak en fazla iki hafta olarak öngörülür.

Supinator sendromu, radiyal sinirin (Nervus radialis) sıkışması sonucu ortaya çıkar. Sıkışma, ön kolun dış tarafında, supinator kası bölgesinde meydana gelir ve genel olarak nadir görülür.

Supinator kası, ön kolun dışa dönmesini (supinasyon) sağlar. Bu kas, üst koldan ve dirsek ekleminden başlar ve radius kemiğinin üst kısmına bağlanır. Radial sinirin bir dalı bu kasın içinden geçer.

Supinator sendromunun nedenleri

Bu kasın büyümesi (hipertrofi) durumunda, kasın içinden geçen sinirin sıkışmasına neden olabilir. Ancak bazen sıkışma belirtilerinin nedenleri net olarak belirlenemez.

Supinator Sendromunun Belirtileri

Bu kasın içinden geçen radius sinirinin dalı, yalnızca elin ekstansör kaslarını innerve eder; ön kol kaslarını innerve etmez. Duyusallıktan sorumlu değildir. Bu nedenle, bir hastalık durumunda yalnızca başparmakta ekstansiyon ve abduksiyon güçsüzlüğü görülür.

Ağrı da ortaya çıkabilir. Bu ağrılar genellikle dirseğin yaklaşık 5 cm altında, ön kolun dış tarafında hissedilir. Sinirin kas içinden geçtiği daralmış bölge buradadır.

Supinator Sendromunun Tedavisi

Supinator sendromu, birkaç istisna dışında sadece cerrahi olarak tedavi edilebilir. Ameliyatta sinir, ön kol boyunca uzanan seyrinde ortaya çıkarılır. Cerrah daha sonra Supinator kasından geçen sinir tünelini kesip genişletebilir.

Ameliyat genellikle ayakta tedavi kapsamında yapılır ve yaklaşık 45 dakika sürer. Ameliyattan hemen sonra kol hareket ettirilebilir ve iş göremezlik süresi kısadır.

Çok nadir görülen Wartenberg sendromunda da radyal sinirde baskı kaynaklı hasar söz konusudur.

Wartenberg Sendromunun Belirtileri

Bu hastalıkta hastalar sıklıkla el bileğinin arka tarafında (ekstansör tarafında) his kaybı ve ağrıdan şikayet ederler. Özellikle başparmak ve işaret parmağı etkilenir.

Ana ağrı noktası, sinirin ekstansör kasların arasından geçtiği, el bileğinin biraz üstünde yer alır.

Wartenberg sendromunun nedenleri

Wartenberg sendromunun başlıca nedeni, bilek üstünde çok sıkı saatler, bileklikler veya alçı bandajlardır. Bunlar sinir üzerinde aşırı basınç uygular ve sonunda sinirin hasar görmesine yol açar.

Wartenberg Sendromunun Tedavisi

Wartenberg sendromu çoğunlukla konservatif olarak tedavi edilir. Etkilenen bölgeler bir önkol alçısı ile korunur ve böylece sinir üzerindeki baskı azaltılır.

Bu tedavi başarılı olmazsa, ameliyat önerilir. Bu tür bir ameliyat yaklaşık 45 dakika sürer ve ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir.

Bu müdahale sonrasında da hareketsiz kalma gerekmez. İş göremezlik süresi kısadır ve kısa sürede tam yük altında çalışmaya başlanabilir.

Sinir sıkışması hangi semptomlara neden olur?

Sinir sıkışması, etkilenen sinirin beslediği bölgede ağrı, uyuşma ve karıncalanmaya neden olur. Hastalar genellikle vücutlarının o kısmının uyuşmuş gibi hissettiğini veya dokudan elektrik çarpması gibi bir his geçtiğini tarif ederler. Sıkışma kronik hale gelirse, kas güçsüzlüğü ve kas kaybı da ortaya çıkabilir. Sıkışmanın yerine göre belirtiler değişiklik gösterir; örneğin, el bileğindeki bir sıkışma genellikle orta parmakta sorunlara yol açarken, bel omurgasındaki bir sıkışma bacağa yayılan ağrılara neden olabilir.

Sinir sıkışması sendromunun en yaygın nedeni nedir?

Sık görülen bir neden, dokuda şişmeye yol açarak siniri sıkıştıran tekrarlayan hareketlerden kaynaklanan mekanik aşırı yüklenmedir. Özellikle karpal tünel örneğinde olduğu gibi, kemik ve bağlardan oluşan dar tünellerden geçen sinirler sıklıkla etkilenir. Ayrıca yaralanmalar, kırıklar, artroz veya kist gibi hacim kaplayan oluşumlar da sinir dokusu için ayrılan alanı daraltabilir. Diyabet veya tiroid hastalıkları gibi sistemik hastalıklar da sinirleri baskı kaynaklı hasarlara karşı daha savunmasız hale getirir.

Radikülopati nedir?

Radikülopati, sinir köklerinin omurgadan çıktıkları noktada meydana gelen tahriş veya hasarı ifade eder. Bu tür sinir sıkışması genellikle bel fıtığı veya spinal kanal darlığı nedeniyle oluşur. Bu durumda, omurgadan çıkan sinir, omurga diski materyali veya kemik çıkıntıları tarafından sıkışır veya sıkıştırılır. Bu durum tipik olarak kol veya bacakta sinirin geçtiği yol boyunca yayılan ağrı, uyuşma veya felce yol açar.

Karpal tünel sendromu nasıl tedavi edilir?

Karpal tünel sendromunda, el bileğindeki median sinir daralmıştır. Hafif vakalar genellikle karpal tüneldeki şişliği azaltmak amacıyla gece ateli ve antienflamatuar ilaçlar kullanılarak konservatif olarak tedavi edilir. Bu konservatif önlemler işe yaramazsa veya başparmak, işaret parmağı ve orta parmaktaki uyuşma ve karıncalanma artarsa, sinir üzerindeki baskıyı azaltmak için karpal bağın cerrahi olarak kesilmesi işlemi yapılır.

Kubital tünel sendromu ile tarsal tünel sendromu arasındaki fark nedir?

Kubital tünel sendromu, dirsekteki ulnar siniri (sulcus ulnaris) etkiler ve sıklıkla yüzük parmağı ile küçük parmakta uyuşukluğa ve kavrama gücünde zayıflamaya yol açar. Tarsal tünel sendromu ise, tibialis sinirinin tarsal tünelden geçtiği ayak iç bileğinde meydana gelen bir sinir sıkışmasıdır. Bu durum, ayak tabanında veya ayak sırtında yanma hissi ve uyuşukluğa neden olur; bu belirtiler genellikle yürürken şiddetlenir.

Sinir sıkışması nasıl teşhis edilir?

Kesin nedeni belirlemek için uzman hekim, fizik muayene ve spesifik provokasyon testleriyle başlar. Sinir iletim hızının (ENG/EMG) ölçülmesi, elektriksel aktiviteyi ve sıkışmanın şiddetini belirlemek açısından önemlidir. Ultrason veya MRG gibi görüntüleme yöntemleri, çevredeki dokuların, bel fıtıklarının veya diğer yapıların siniri sıkıştırıp sıkıştırmadığını ortaya çıkarır ve tanı ve tedavinin planlanmasına yardımcı olur.

Sinir sıkışmasında enjeksiyonlar yardımcı olabilir mi?

Evet, şiddetli iltihaplanma ve şişlik durumlarında, etkilenen bölgeye doğrudan yapılan steroid enjeksiyonları (kortizon) faydalı olabilir. Bu enjeksiyonlar güçlü bir şişlik giderici etkiye sahiptir ve karpal tünel sendromu veya sinir köklerinin tahrişi gibi durumlarda siniri kısa süreli olarak rahatlatabilir. Bu girişimsel tedavi yöntemi genellikle ağrı gibi akut semptomları hafifletmek ve ameliyatı ertelemek veya önlemek amacıyla kullanılır.

Sinir sıkışması ne zaman ameliyat gerektirir?

Felç belirtileri ortaya çıktığında, tedaviye rağmen ağrıların azalmaması durumunda veya EMG'de sinir hasarının ilerlemesi durumunda ameliyat gerekli hale gelir. Ameliyatın amacı her zaman dekompresyon, yani sinir için daha fazla alan yaratmaktır. Sinir sıkışması, sinir kalıcı olarak hasar görmeden tedavi edilirse, tam iyileşme olasılığı genellikle yüksektir; ancak iyileşme süreci, etkilenen sinire bağlı olarak aylar sürebilir.