Çocuk el cerrahisi, yetişkin el cerrahisine kıyasla hekimlerden tamamen farklı gereksinimler ortaya koyar: Çocukların elleri hâlâ büyüme aşamasındadır. Geleneksel yöntemler istenen sonucu vermediğinde el cerrahisi müdahalesi gündeme gelir. Elin karmaşıklığı nedeniyle, özellikle çocuklarda, çocuk el cerrahisi alanında uzmanlaşmış bir hekime başvurmanız önerilir.
Burada daha ayrıntılı bilgilere ve çocuk el cerrahisi alanında uzman cerrahlara ulaşabilirsiniz.
Çocuklarda el cerrahisini ayıran özellikler nelerdir?
El, kemikler, kaslar, tendonlar, kan damarları ve sinirlerden oluşan sadece çok karmaşık bir yapıya sahip değildir. Aynı zamanda insanın en önemli aracıdır. Elimizle ince motor hareketleri yapabilmeye bağımlıyız.
Çocuklarda buna ek olarak, elin henüz tam olarak gelişmemiş olması da söz konusudur. Cerrahi müdahaleler, ameliyat sonrası elin büyümeye devam edebilmesini sağlamalıdır. Bu nedenle çocuklarda el cerrahisi, yetişkinlere göre daha zordur.
Çocuklarda el cerrahisi müdahaleleri öncelikle aşağıdaki uzmanlık alanlarındaki doktorların sorumluluğundadır:
El içinden çok sayıda sinir yolu geçtiği için, genellikle bir nörolog da devreye girer.
Çocuklarda el cerrahisi ne zaman uygulanır?
Konservatif tedavi istenen sonucu vermediğinde, el cerrahisi düşünülür.
Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde en sık görülen el cerrahisi hastalığı tendovaginittir. Bu hastalık, “hızlı parmak” veya “sabit parmak” olarak da bilinir. Tendovaginit, eldeki fleksör tendonlarının normal kayma hareketinin engellenmesidir. Parmak ilk başta düzleştirilemez (’sabit’ kalır), ancak daha sonra ani bir hareketle ’fırlar’.
Konservatif tedaviler arasında dinlendirme, masaj ve kortizon bulunur. Bunlar yeterli sonuç vermezse, genellikle lokal anestezi altında ayakta ameliyat yapılır.
El cerrahisi gerektiren bir diğer yaygın hastalık ise ganglion (eklem şişliği)dır. Ganglion, el bileğinin başparmak bölgesinde, uzama veya bükülme tarafında görülen yarım küre şeklinde bir şişliktir. Bu şişlik zararsızdır; eklem kapsülünün, jöle kıvamında bir sıvıyla dolu bir çıkıntısıdır.
Çocuk, ganglionu rahatsız edici buluyorsa veya uzun süre ağrıya neden oluyorsa, cerrahi olarak çıkarılır.
Çocuklarda el cerrahisinin bir başka uygulama alanı da parmaklarda veya elin kendisinde görülen doğuştan gelen şekil bozukluklarıdır. En yaygın olanları
- birbirine yapışık parmaklar (sindaktili) ve
- fazla parmak (polidaktili) en yaygın olanlardır.
Ancak genel olarak eldeki şekil bozuklukları 2.500 doğumda sadece birinde görülür. Çoğu zaman bu durum, vücuttaki diğer şekil bozukluklarıyla birlikte görülür.
Bu durumda uzman hekim, elin engellenmeden büyüyebilmesi için düzeltme ameliyatı gerçekleştirir.
Çocuklarda el cerrahisinin uygulandığı diğer durumlar arasında
- karmaşık kırıklar,
- tendon, kas veya sinirlerin etkilendiği yaralanmalar ve
- antibiyotiklerle tedavi edilemeyen enfeksiyonlar
Çocuklarda el cerrahisi ameliyat yöntemleri
Yetişkinlerde el cerrahisi müdahaleleri genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Ancak özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda genel anestezi kaçınılmazdır. Ancak bu şekilde çocuğun ameliyat sırasında elini hareket ettirmemesi sağlanabilir. Genel anestezinin daha büyük çocuklarda da gerekli olup olmadığına, tedavi eden hekim ebeveynlerle yakın istişare içinde karar verir.
El ameliyatları çoğunlukla minimal invaziv olarak gerçekleştirilir; yani sadece çok küçük bir kesi yeterlidir. Böylece geriye sadece küçük, göze çarpmayan bir yara izi kalır.
Hangi ameliyat yönteminin uygulanacağı, hastalığın türüne ve şiddetine bağlıdır.
Birbirine yapışmış veya fazla parmak gibi malformasyonlarda, doktor parmaklar arasındaki deriyi keser veya fazla parmakları kesip çıkarır.
Ganglion durumunda cerrah, değişime uğramış dokuyu çıkarır. Bu müdahale oldukça küçüktür ve hasta için çok az yük oluşturur. Ancak,
- eklem kapsülünün,
- el kökü kemikleri arasındaki bağlar ve
- ekstansör tendonlarının
zarar görmemesi için biraz deneyim gereklidir. Bu nedenle, çocuklarda el cerrahisi müdahaleleri konusunda tanınmış bir uzmana başvurmaya mutlaka özen gösterin.
Ameliyat sonrası eklem bir süre hareketsiz tutulur. Ardından elin hareket kabiliyeti birkaç hafta daha kısıtlı kalabilir. Modern yöntemler sayesinde ganglion ameliyatlarında iyi sonuçlar elde edilmektedir. Ne yazık ki vakaların yaklaşık yüzde 20’sinde ganglionlar yeniden ortaya çıkar; bu, ya aynı yerde ya da eski ganglionun hemen yakınında olur.
Tendovaginit teşhisi konulan çocuklar da el cerrahisi müdahalesine tabi tutulabilir. Bu, küçük çaplı, ayakta yapılan bir ameliyattır ve çocuğun yaşı uygunsa lokal anestezi altında gerçekleştirilir.
Ameliyat sırasında cerrah, hareket kısıtlılığını gidermek için halka şeklindeki bağları keser ve değişime uğramış dokuyu çıkarır.
Ameliyat sonrası: Komplikasyonlar ve takip
Her cerrahi müdahale, komplikasyon riski taşır; çocuklarda yapılan el cerrahisi müdahaleleri de buna dahildir.
Ameliyat sonrası, iyileşme sürecini geciktiren yara iyileşme bozuklukları ve enfeksiyonlar ortaya çıkabilir.
Ameliyat sonrası eli hareketsiz tutmak da sorun teşkil eder. Çocuklar hareket etme dürtüsü yüksektir ve genellikle hareketsiz kalmaya ikna edilmeleri zordur. Örneğin bir düşme sonucu ameliyat yarasının açılma riski, yetişkinlere göre daha yüksektir.
El ameliyatlarının çoğu ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilir. Bu nedenle, çocuklarda el ameliyatı sonrası genellikle uzun süreli hastanede kalış gerekmez. Dolayısıyla ebeveynler, çocuklarını normalde aynı gün, en geç ertesi gün eve götürebilirler.
Ameliyat sonrası bakım, doktorun ameliyat yarasının beklendiği gibi iyileşip iyileşmediğini kontrol ettiği düzenli kontrol muayenelerinden oluşur.
Ameliyatın türüne bağlı olarak, doktor ayrıca elin hareket kabiliyetinin ameliyat nedeniyle etkilenmediğinden emin olmak için çeşitli hareket testleri de yapar. Bazı durumlarda, çocuğun elinin hızlı bir şekilde tam işlevselliğine kavuşması için fizyoterapi tedavisi önerebilir.