Düzeltici osteotomi: Uzmanlar ve bilgiler

Düzeltici osteotomide cerrah, etkilenen kemikleri anatomik olarak doğru pozisyona getirir ve sabitler. Bu sabitleme işlemine osteosentez denir.

Yeniden hizalama osteotomisi olarak da adlandırılan bu ameliyat tekniği, özellikle ekstremitelerde (bacak ekseni düzeltmesi) uygulanır. Ancak ağız, çene ve yüz cerrahisinde (MKG) diş sıralaması bozukluklarının düzeltilmesinde de yaygın olarak kullanılır.

Çocukluk çağında eksen bozuklukları oldukça sık görülür. İlk yürüme denemelerinde bile alt ekstremitelerde bir bozukluk ortaya çıkabilir. Aslında bu erken aşamada diz ekleminde bir bozukluktan söz edilemez. Daha çok, alt bacağın uzunlamasına varus pozisyonu söz konusudur ve bu da O-bacak izlenimi yaratır.

Normalde bacak eksenleri ikinci yaşta düzelir. Diğer yöne doğru bir sapma da genellikle onuncu yaşa kadar normale döner. Dolayısıyla bacak eksenlerinin normal gelişimi ergenlikle sona erer.

On yaşından sonra bir bozukluk ortaya çıkarsa ve bununla birlikte uyluk boynu rotasyonunda azalma görülürse, durum biraz daha sorunludur. Bu bozukluk

• görsel olarak rahatsız edicidir,
• özgüveni etkiler ve
• özellikle kalçada ağrıya yol açar ve
• tedavi edilmezse erken artroza yol açar.

Genellikle bir düzeltme ameliyatı gerekir.

Çocuk ve genç ortopedisinin önemli görevlerinden biri, farklı uzunlukta veya eğri bacakların tedavisidir.

Eksen bozuklukları, çocuklarda yetişkinlere göre çok daha kolay düzeltilebilir. Ergenlik öncesinde epifiz ekleminin doğal büyümesinden yararlanılabilir. Böylece doktorlar, hastanın büyümesini yönlendirebilirler.

Ortopedistler bunu, epifiz eklemini kısmen veya tamamen bloke ederek (epifizyodez) gerçekleştirir. Bu işlem minimal invazivdir ve komplikasyon riski düşüktür. Tedavinin başarısını garantilemek için, hasta ameliyat sonrası tüm kontrol muayenelerine katılmalıdır.

Epifizyodez, bacak uzunluğu farkında büyümeyi yavaşlatmak için de kullanılır.

X bacaklar (valgus deformitesi) ve O bacaklar (varus deformitesi), diz ekleminde en sık görülen deformitelerdir. Bu durum, diz ekleminin iç veya dış kısmına tek taraflı olarak aşırı yük binmesine ve dolayısıyla kıkırdak hasarlarına yol açar. Bu nedenle bu tür bozukluklar, diz ekleminde artrozun başlıca nedenidir.

Eksen düzeltmesi sayesinde kıkırdağa binen yük yeniden dağıtılır ve eklem kıkırdağı daha uzun süre sağlam kalır. Kıkırdakta hasar oluşmuş olsa bile düzeltme işlemi faydalı olabilir: Yükün hafifletilmesi, artrozun ilerlemesini yavaşlatır, ağrıları giderir ve vücudun uygunsuz bir şekilde korunmaya çalışmasını ortadan kaldırır.

Düzeltici osteotomi, eklemi koruyan diz cerrahisi alanına girer. Bu işlem, ortopedi ve travma cerrahisi uzmanları tarafından gerçekleştirilir. Günümüzde bu işlem minimal invaziv olarak yapılmaktadır.

Amaç sadece bozukluğun düzeltilmesi değil, aynı zamanda etkilenen eklemin hızlı bir şekilde yük taşıyabilmesini sağlamaktır.

Düzeltme ameliyatından önce doktorlar öncelikle bir artroskopi (eklem içini inceleme) gerçekleştirir. Bu sayede kıkırdak hasarının bu müdahaleye izin verip vermediğini değerlendirebilirler.

İki ekseni tam olarak belirleyebilmek için, ameliyattan önce ayakta dururken bacağın tam bir röntgeni çekilir. Ardından cerrah, eksen sapmasının derecesini belirler.

Aks düzeltme osteotomisi, büyüme yönlendirme işleminden çok daha karmaşıktır. Bu nedenle ortopedistler, bozukluğun mümkün olduğunca erken (en iyisi çocukluk çağında) düzeltilmesini önerir.

Bununla birlikte, artroz ve ileride protez gerekliliğini önlemek amacıyla yetişkinlerde de düzeltici osteotomi sıklıkla uygun bir seçenektir.

Yanlış durumun tedavisi, durumun ciddiyetine ve kemik yapısına bağlıdır. İki seçenek mevcuttur:

• Cerrah, diz ekleminin iç tarafından tibia platosu altındaki tibia kemiğini keser. Ardından, bacağın istenen hizasına ulaşana kadar kemiği ayırır. Oluşan boşluk, yaklaşık on iki ay içinde kendiliğinden kemik dokusuyla dolar.
• İkinci yöntemde ise doktor, kaval kemiğini dıştan içe doğru keser, bir kemik parçası çıkarır ve boşluğu kapatır. Böylece eksen yeniden düzlenir.

Her iki durumda da kemik parçaları bir plaka ile sabitlenir.

Genel olarak ameliyat sorunsuz geçer. Bu müdahale ağrıyı azaltır ve eklemin yük taşıma kapasitesini artırır. Böylece eklem uzun vadede doğal pozisyonunda tutulabilir.

Anestezi riskleri, tromboz veya iltihaplanma gibi ameliyat riskleri her zaman mevcuttur. Aylar sonra bile ağrı ortaya çıkabilir ve kalıcı şikayetlerin tamamen ortadan kalkması garanti edilemez. Psödoartroz da bir risktir.

Psödoartroz (yanlış eklem, sahte eklem), kemik kırıklarının iyileşmemesi anlamına gelir. En az altı ay sürer. Psödoartroz, etkilenen kemiklerin yük taşıyamaması ve şiddetli ağrılarla ilişkilidir. Psödoartrozlar çoğunlukla uyluk ve baldırdaki uzun kemiklerde, üst ve alt koldaki kemiklerde veya skafoid kemiğinde (el bileği) görülür.

Psödoartrozun birçok nedeni olabilir. Tipik nedenler şunlardır:

• osteoporoz,
• diyabet,
• kemik enfeksiyonları veya
• etkilenen kemikteki kan dolaşımı bozuklukları.

Önceden hasar görmüş diz eklemini korumak için hafif bir aşırı düzeltme yapılır. Ancak bu şekilde hasta, sağlıklı kıkırdak bölgesi üzerinde tekrar yürüyebilir. Dönme içeren düzeltme işlemlerinde, rotasyonel deformite riski vardır.

Ameliyat sonrası genellikle 4 günlük bir hastanede kalış süresi gereklidir. Ameliyattan sonraki ikinci veya üçüncü günde, düzeltilen bacağın röntgeni tekrar çekilir ve implantların konumu kontrol edilir.

Ameliyattan sonra bacağa 40 kg'a kadar kısmi yük uygulanabilir; bu nedenle hastaların baston kullanması gerekir. Doğru yürüme tekniği fizyoterapist tarafından açıklanır. Hastalar yaklaşık dört hafta boyunca bu kısıtlamaya uymak zorundadır.

Diz eklemi hemen bükülmeli ve gerilmelidir. İlk altı haftadaki fizyoterapi, kas güçlendirme amaçlı kuvvet antrenmanını da içerir. Genellikle hastalar, şikayetlerini nasıl değerlendireceklerini en iyi kendileri bilir. Herhangi bir şey şüpheli gelirse, derhal tedaviyi yürüten hekime bilgi vermelidirler.

Yaklaşık altı hafta sonra ofis işi gibi hafif faaliyetlere yeniden başlanabilir. Hastalar en az altı hafta boyunca fiziksel efordan kaçınmalıdır.

Bir ortopedik rehabilitasyon kliniğinde, çeşitli uzmanlık alanlarından uzman doktorlar ve terapistler kişiye özel bir tedavi planı hazırlar. Bu plan, mümkün olduğunca hızlı bir iyileşmeyi ve iş hayatına ve günlük yaşama başarılı bir şekilde geri dönüşü sağlamayı amaçlar.

Tedavi önlemleri, eklemleri çevreleyen kasların güçlendirilmesine odaklanır. Uzun vadede stabiliteyi ancak kas geliştirme sağlayabilir; bu nedenle ılımlı spor yapmak son derece önemlidir. Hastanın ilerlemesi yakından takip edilir.

Genellikle, tedavinin başarısını pekiştirmek için evde de egzersizlere devam etmeniz gerekir. Aile hekimi veya ortopedi uzmanı, gerekirse takip seansları önerebilir.