Parmak veya ayak parmağında tırnak yatağı iltihabı – İltihabın belirtileri, nedenleri ve tedavisi

En sık görülen giriş noktası, ciltte ve tırnak yatağında meydana gelen çok küçük, önemsiz yaralanmalardır. Bunun sonucunda bakteriler yaraya girer. En sık görülenler, insan cildinde bulunan stafilokoklar ve streptokoklardır. Çocuklarda tırnak ısırma alışkanlığı nedeniyle ağız mikroplarıyla karışık enfeksiyonlar daha sık görülür. Ancak tırnak yatağı iltihabında enfeksiyon yolu genellikle doğrudan ve lokal enfeksiyondur.

Tırnak kesme, tırnak yeme veya manikür sırasında parmaklarda tırnak yatağı yaralanması riskinin yanı sıra, ayak parmaklarında da tırnak yatağı iltihabı görülebilir. Bu durumda, çok dar ayakkabılar, yetersiz ayak hijyeni ve ayak parmaklarındaki anatomik bozukluklar, tırnak yatağı iltihabı için özel risk faktörleridir.

Tırnak yatağı iltihabı (panaritium) çoğu durumda akut olarak ortaya çıkar. Hastalar genellikle ilk olarak zonklayan ağrılardan şikayet ederler. Tırnakta enfekte olan bölge şişmiş ve kızarmış haldedir. Parmakta tırnak yatağı iltihabı sıklıkla parmağı korumaya yönelik bir duruşa neden olur. Ayak parmağında ise ağrılar genellikle yürümeyi ve çorap ile ayakkabı giymeyi zorlaştırır.

Tırnak yatağı iltihabının tetikleyicileri, küçük yaralanmalar yoluyla cilde giren mantarlar ve bakterilerdir @ Roman Ivaschenko /AdobeStock

Hastalığın ilerlemesiyle tırnak yatağı iltihabı iltihaplanmaya başlar ve tedavi edilmezse cildin daha derin doku katmanlarına da yayılabilir. Bakteriler sonunda lenf kanallarına veya kana ulaşırsa, ateş ve titreme görülebilir, hatta sepsis (“kan zehirlenmesi”) bile ortaya çıkabilir.

Tedavi edilmezse, tırnak yatağı iltihabının ağır seyreden formları komplikasyonlara yol açabilir. Bunlar arasında, etkilenen dokuların bir kısmının ölmesine neden olan nekrozlar ve cilt flegmonları yer alır. Bu, yumuşak dokularda, yani bağ dokusunda görülen, pürülan ve yaygın bir enfeksiyondur. Ayrıca iltihaplar komşu eklemlere ve tendonlara da yayılabilir ve bu da hareket kısıtlılıklarının artmasına neden olur. 

Tıp uzmanları, tırnak yatağı iltihabının nüfuz derinliğine göre iki farklı ana türü ayırt eder:

1. yüzeysel formlar ve
2. derin formlar.

Yüzeysel tırnak yatağı iltihaplanmalarına tırnak duvarı, tırnak yatağı ve deri altı yağ dokusundaki enfeksiyonlar dahildir. Bunlardan ayırt edilmesi gereken derin formlar ise özellikle kemiklere, eklemlere ve tendonlara yayılmayı içerir.

Tırnak yatağı iltihabının öyküsünde bile tipik belirtileri göze çarpar. Tırnak yatağı bölgesindeki şişlik, kızarıklık ve ağrı belirtileri net bir klinik bulgu sağlar.

Ateş görülmesi durumunda enfeksiyonun sistemik bir seyir izlediği düşünülmelidir. Hekim, kandaki inflamasyon parametrelerini (C-reaktif protein, kan çökme hızı, lökosit sayısı) inceleyerek bunu netleştirecektir.

Son olarak, bir röntgen filmi, tırnak yatağı iltihabının kemiklere ve eklemlere yayılıp yayılmadığını belirlemeye yardımcı olur.

Yüzeysel bir enfeksiyonda, genellikle parmak veya ayak parmağındaki etkilenen bölgeyi hareketsiz tutmak yeterlidir. İrinsel tırnak yatağı iltihabında ise doktor, küçük bir kesi yardımıyla yara odağını cerrahi olarak açar ve boşaltır. Ardından antiseptik bir durulama yapılır ve pansuman uygulanır.

Buna karşın, tırnak yatağı iltihabı daha ileri bir aşamaya gelmişse, neredeyse her zaman cerrahi tedavi gereklidir. İşlem lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve ardından yara antiseptik bir solüsyonla yıkanır. Enfeksiyonun daha derin doku katmanlarına ne kadar ilerlediğine bağlı olarak, bakteriyel patojenlerin daha fazla yayılmasını önlemek için antibiyotik kullanımı gerekebilir. Her durumda, yara bakımı tamamlandıktan sonra ilgili parmak veya ayak parmağı hareketsiz tutulur.

Genellikle tırnak yatağı iltihabı tamamen yüzeysel seyreder ve çoğu zaman birkaç gün ila birkaç hafta içinde kendiliğinden iyileşir. Enfeksiyon daha ileri bir aşamaya gelmişse, erken tedavi önemlidir; bu durumda da tırnak yatağı iltihabı herhangi bir kalıcı hasar bırakmadan iyileşir. Tırnak yatağı iltihabının daha derin dokulara, örneğin kemiklere veya tendonlara çok fazla yayılmış olduğu durumlarda prognoz biraz daha kötüdür. Bu durumlarda antibiyotik tedavisi ve daha uzun süreli bir tedavi süreci beklenmelidir. 

Kronik eşlik eden hastalıkları olan kişilerde, örneğin alerjisi olanlarda veya diyabetiklerde de prognoz olumsuzdur. Nörodermit veya uzun süredir devam eden tip 2 diyabet (“şeker hastalığı”), bağışıklık sistemini daha da zayıflatır. Bu durum, tırnak yatağı iltihabında komplikasyon riskini artırır. Bununla birlikte, enfeksiyonun kemiklere veya tendonlara yayılmasıyla seyreden ağır vakalar çok nadirdir – aslında sadece bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde görülür. 

Öncelikle ayak ve el tırnaklarınızı düzenli olarak kesmeye özen göstermelisiniz. Kırık tırnaklardan veya batık tırnaklardan en iyisi tamamen kaçınmalı ya da bunları mümkün olan en kısa sürede düzeltmelisiniz. Tırnakları törpülerken tırnak kenarlarına zarar vermemeye dikkat etmek önemlidir. Genellikle tırnakın üzerine uzayan tırnak etlerini, tırnak makası yerine yuvarlak uçlu bir itici ile temizlemeniz en iyisidir.

Nemlendirici kremler ve yağlarla düzenli ayak ve el bakımı, günlük rutininizin bir parçası olmalıdır. Ancak bu şekilde parmak ve ayak parmaklarındaki cilt esnek kalır ve çatlaklar ile kuru cilt bölgeleri önlenebilir.

Tırnak yatağı iltihabı dar anlamıyla bir cilt enfeksiyonu olduğundan, bu hastalığın tedavisi için ilk başvurulacak kişiler özellikle dermatologlardır (dermatoloji uzmanları). Cerrahi tedavi gerekliyse, dermatologların yanı sıra cerrahi alanında çalışan doktorlar (cerrahi uzmanları) da devreye girebilir.