Spor yaparken ya da günlük yaşamda düşmek bir anda olabilir. Refleks olarak elimizle kendimizi tutarız – ancak tam da bu, uzanmış elin üzerine düşme durumu, el bileği için ölümcül sonuçlar doğurabilir. Skaphoid kırığı, tıbbi terimle skaphoid fraktürü, el kökü kemiklerinde en sık görülen kırıktır ve ne yazık ki çoğu zaman basit bir burkulma olarak yanlış yorumlanır. Skaphoid kemiğinin kan dolaşımı zayıf olduğundan, psödoartroz (yanlış eklem oluşumu) gibi uzun vadeli komplikasyonları önlemek için kesin teşhis ve tedavi hayati önem taşır. Alçı ile konservatif tedavinin yeterli olup olmayacağı ya da kırığın cerrahi olarak vida ile sabitlenmesi gerekip gerekmeyeceği, kırığın türüne bağlıdır.
El kökündeki kayık kemiği
El, farklı şekillerde birkaç kemikten oluşur. Kayık kemiği, sekiz el kökü kemiğinden biridir ve el bileğinin bir parçasıdır. Kayık kemiği, alt kenarıyla radius kemiğine doğru eklem yüzeyini oluşturur.
İnsan vücudunda, tam anlamıyla iki farklı skafoid kemiği bulunur:
- el kökündeki Os scaphoideum ve
- ayak tabanındaki Os naviculare.
Ancak bu yaralanma elde çok daha sık görüldüğünden, genellikle “kayık kemiği kırığı” terimiyle eşanlamlı olarak kullanılır. Tıp uzmanları buna “skaphoid kırığı” da derler.
Kano kemiği kırığı, el tabanında en sık görülen kırık türüdür. Tüm el tabanı kırıklarının yaklaşık %75’i kano kemiğini ilgilendirir.
Özellikle 20 ile 30 yaş arasındaki sporcular skaphoid kırıklarından sıklıkla etkilenir. Bunların yaklaşık %90’u erkektir.
Skaphoid kırığının nedenleri
El kemer kemiğinin kırılması, şiddetli ve doğrudan bir kuvvetin etkisiyle meydana gelir.
Düşme anında insanlar, yüzüstü düşmemek için refleks olarak kollarını öne doğru uzatırlar. Çarpışma anında ön kolun uyguladığı kuvvet nedeniyle genellikle skafoid kemiği veya radius kemiği kırılır.
Skafoid kemiğinin hangi noktasında kırılacağı,
- aşırı gerilmenin derecesine ve
- çarpışma sırasında elin hareketlerine bağlıdır.
Skafoid kırıkları özellikle spor faaliyetleri sırasında sıkça görülür. Inline paten veya snowboard, düşme riskinin yüksek olması nedeniyle tipik riskli sporlar olarak kabul edilir.
© yodiyim / Fotolia
Hangi belirtiler görülür?
Skalenus kırığının tipik belirtisi eldeki ağrılardır. Bu ağrılar özellikle elin arka kısmında ve başparmak tarafında hissedilir. Ayrıca el bileği şişer ve özellikle hareket sırasında ağrı verir. Bu nedenle hasta genellikle elini korumak için özel bir duruş sergiler.
Ayrıca, elin arka kısmında, bilek aralığında artmış bir baskıya duyarlılık görülür. Bu bölgeden, başparmağın yana doğru açılmasından sorumlu iki tendon geçer. Bu noktada baskıya bağlı ağrı hissediliyorsa, bu genellikle skafoid kırığının açık bir belirtisidir. Bu durum, kırık röntgen filminde net olarak görülmese bile geçerlidir.
Çoğu hasta, etkilenen elini sarsıntılara maruz kalmaması için genellikle vücuduna yakın tutar. Hasta, bir şeyi kavramakta zorlanır ve bu sırada ciddi ağrı çeker.
Bu nedenle, skafoid kırığı genellikle günlük yaşamı önemli ölçüde etkiler.
Skafoid kırığı nasıl teşhis edilir?
Skalenus kırığını tespit etmek için öncelikle etkilenen elin fizik muayenesi yapılır. Doktor, ağrının tam olarak hangi bölgede oluştuğunu hastadan gösterilmesini ister. Ayrıca hastanın elini korumak için özel bir pozisyon alıp almadığını da gözlemler.
Muayene seçenekleri arasında Watson-Shift testi yer alır. Bu testte hastanın eli başparmağına doğru hareket ettirilir. Skaphoid kemiğinde kırık varsa, kemiğin üstünde hafif bir tıklama hissedilir ve bunu bilekte keskin bir ağrı izler.
Teşhis koymak için röntgen gibi görüntüleme yöntemleri önemlidir. Ancak her durumda bir kayık kemiği kırığı röntgen filminde tespit edilemez. Çoğu zaman taze kırıklar röntgen filminde gözden kaçar.
Röntgen sonrası tanı belirsiz kalırsa, doktor bilgisayarlı tomografi (BT) çeker. BT, el bileğinin ayrıntılı kesit görüntülerini oluşturur. Bu sayede kırık hattı genellikle tespit edilebilir.
Skaphoid kırığı nasıl tedavi edilir?
Kahn kemiği kırığı ya konservatif ya da cerrahi olarak tedavi edilir. Hangi tedavi yönteminin uygun olacağı kişiye göre değişir. Tedavi, yaralanmanın elin hangi bölgesinde olduğuna bağlıdır.
Konservatif tedavi genellikle daha uzun sürer. Buna karşılık, cerrahi müdahale belirli riskler taşır.
Konservatif tedavi: Sabır ve dinlenme
Konservatif tedavinin başarılı olabilmesi için, skafoid kemiğinin kırık parçalarının yerinden kaymamış olması gerekir.
Bu durumda kırığın tedavisi esas olarak etkilenen elin sabit tutulmasından ibarettir. El, alçıya alınır veya plastik bir bandajla sarılır.
Yaklaşık iki ila üç hafta sonra, doktor iyileşme sürecini kontrol etmek için yeniden röntgen çekimi yapar.
Ancak skafoid kırığının iyileşmesi belli bir süre alır. Hasta, elini iki ila üç ay boyunca hareketsiz tutması gerektiğini hesaba katmalıdır.
Bu sürenin sonunda tedaviye fizyoterapi eklenmelidir.
Ameliyat
Aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale gerekli görülür:
- ayrı kırık parçaları varsa veya
- skafoid kırığı önkol eklem yüzeyinin hemen yakınında ise cerrahi müdahale gerekli kabul edilir.
Bunun nedeni, bu iki kırık tipinde iyileşme olasılığının düşük olmasıdır.
Ameliyat sırasında cerrah, iki kırık parçasını vidalar (Herbert ve Bold vidaları) yardımıyla birbirine yeniden birleştirir.
Herbert vidaları kullanılarak yapılan skafoid kırığı ameliyatı (solda) © Hellerhoff | Wikimedia
Bu müdahale, bazı durumlarda minimal invaziv olarak gerçekleştirilebilir. Bunun avantajı, iyileşme süresinin önemli ölçüde kısalmasıdır.
Ameliyat sonrası
Ameliyatın ardından ele yaklaşık dört hafta süreyle alçı uygulanır.
Prensip olarak, ameliyat sonrası iyileşme süreci konservatif tedaviye göre daha hızlıdır. Çoğu hastada vida, ömür boyu el bileğinde kalır.
İyileşme süresi ve prognoz
Eldeki skafoid kırığının iyileşmesi ne kadar sürer, kırığın hangi bölgede meydana geldiğine bağlıdır. Yaş da bu konuda önemli bir rol oynar. Hasta ne kadar gençse, iyileşme o kadar hızlı ilerler.
Ancak, iyileşme süresi konusunda genel bir prognoz, çok sayıda belirleyici faktör nedeniyle verilemez.
Kırığın seyri komplike değilse ve hasta gençse, skafoid kırığının prognozu genellikle olumludur. Ancak bazı durumlarda, kemik kırığının sadece kısmen iyileştiği psödoartroz riski vardır.
SSS: Skaphoid kırığıyla ilgili en önemli 8 soru
Skullus kemiği kırığını nasıl anlarım?
Düşme sonrasında el bileğinde, özellikle başparmak bölgesinde (Tabatiere) ağrı ortaya çıkarsa, skafoid kırığı şüphesi vardır. Genellikle el bileğinde hafif bir şişlik görülür ve kavrama veya destek alma gibi hareketler ağrılıdır. Semptomlar genellikle hafif olduğundan, skafoid kırığı sıklıkla geç fark edilir. "Tütün çukuru" bölgesinde baskıya bağlı ağrı, klasik bir uyarı işaretidir.
Skaphoid kırığı nasıl teşhis edilir?
Tanı koymanın temeli, etkilenen elin klinik muayenesi ve el bileğinin çeşitli açılardan röntgen çekilmesidir (Stecher röntgeni). Taze röntgen görüntüsünde ince bir kırık aralığı genellikle görünmediğinden, bilgisayarlı tomografi (BT) tanı koymada altın standart olarak kabul edilir. Bulguların net olmadığı durumlarda, kemik ödemini ortaya çıkarmak için MRG de yardımcı olabilir.
Bir skafoid kırığı ne zaman ameliyat edilmelidir?
Kırık instabil veya yerinden çıkmış (disloze) ise ameliyat gereklidir. Ayrıca, skafoid kemiğinin gövdeye yakın üçte birlik kısmındaki (proksimal uç) kırıklar, kan dolaşımının yetersizliği nedeniyle genellikle kötü iyileşir ve bu nedenle çoğunlukla cerrahi olarak tedavi edilir. 20 ile 30 yaş arasındaki genç ve aktif hastalarda, alçıda uzun süreli hareketsizlik süresini kısaltmak amacıyla sıklıkla ameliyat yapılır.
Ameliyat nasıl yapılır?
Cerrahi tedavide, küçük bir deri kesisi yoluyla kemiğe özel bir vida (Herbert vidası) yerleştirilir. Bu vida, kırık parçalarını birbirine yaklaştırarak skafoid kemiği sabitler ve kemiğin yeniden kaynamasını sağlar. Vida tamamen kemiğin içine gömüldüğü için, genellikle daha sonra çıkarılması gerekmez. İşlem genellikle minimal invaziv olarak gerçekleştirilebilir.
İyileşme süresi ne kadardır?
Skaphoid kırığının iyileşme süresi uzundur. Konservatif tedavide, el bileği genellikle 8 ila 12 hafta boyunca alçı ile sabit tutulmalıdır. Skaphoid kırığı ameliyatla tedavi edilirse, genellikle birkaç haftalık daha kısa bir sabitleme süresi gerekir ve bunu fizyoterapi izler. Ancak tam iyileşme ve spora dönüş için birkaç ay geçmesi gerekebilir.
Kırık iyileşmezse ne olur?
Skaphoid kırığı gözden kaçarsa veya kaynamazsa, psödoartroz (yanlış eklem) oluşur. Bu durum kronik ağrıya, hareket kısıtlılığına ve uzun vadede erken eklem aşınmasına (skaphoid psödoartrozu) yol açar. Bu gibi durumlarda, pelvik kammdan kemik grefti alınarak daha karmaşık bir ameliyat gerekebilir.
Skaphoid kemiği neden bu kadar zor iyileşir?
Kahn kemiği, vücuttan uzak bölgeden vücuda yakın bölgeye doğru sadece küçük bir damar sistemi aracılığıyla kanla beslenir. Bir kırık durumunda, özellikle proksimal üçte birinde, kırık parçasının kan akışı kesilebilir. Bu durum, kemik kırığının iyileşmesinin gecikmesine veya hatta kemik parçasının ölmesine (nekroz) yol açar.
Alçı mı, ameliyat mı daha iyidir?
Bu, kırığın türüne bağlıdır. Orta üçte birlik kısımdaki stabil kırıklar, genellikle konservatif tedavi ile iyi bir şekilde iyileşir. Instabil kırıklar, yerinden kaymış kırık parçaları veya proksimal uçtaki kırıklar, ameliyatsız tedavide kötü bir prognoza sahiptir. Karar, skafoid kemiğini en iyi şekilde stabilize etmek amacıyla CT görüntülerinin değerlendirilmesinden sonra kişiye özel olarak verilir.
Yazıyı paylaş