Psödoartroz – Psödoartrozlarda kemik iyileşmesinin bozulması sonucu oluşan sahte eklem

Bu şikayet tablosunda, sadece isme göre yargıda bulunmamak gerekir. Çünkü genellikle eklemlerin aşınmasından kaynaklanan normal artroz ile hiçbir ilgisi yoktur.

Psödoartroz terimi, “psöd” ve “artroz” kelimelerinin birleşiminden oluşur. “Pseud” yanlış, “arthros” ise eklem anlamına gelir. Dolayısıyla psödoartroz, bir kemik kırığı sonrasında kırık bölgelerin yeterince iyileşmemesi sonucu ortaya çıkan sahte bir eklemdir.

Kemik uçları birbirine kaynar ve bir bağlantı oluşturur, ancak bu bağlantı olması gerektiği gibi sağlam ve stabil olmaz. Bu nedenle, eski kırık bölgesinde, daha önce mevcut olmayan, kırık uçları arasında eklemsi bir bağlantı oluşur. Bu sahte eklem, ağrı ve hareket kısıtlılığı gibi ciddi sorunlara yol açabilir. Psödoartroz, “pseudo-” ve “scheine-” eklem gibi diğer terimlerle de bilinir.

Gecikmiş kırık iyileşmesi ile psödoartroz arasındaki fark nedir?

Normal ve sorunsuz bir kırık iyileşmesi yaklaşık 4 ila 6 hafta sürer, ancak karmaşık kemik kırıklarında bu süre 12 haftaya kadar uzayabilir. 

Bir kırık 12 hafta sonra iyileşmemişse, buna gecikmiş kırık iyileşmesi denir; 6 ay geçtikten sonra ise söz konusu durum psödoartroz olarak adlandırılır.

Uzun kemikler, diğer adıyla şaft kemikleri, psödoartroza özellikle yatkındır. Bunlar arasında uyluk kemiği, navik kemiği, dirsek kemiği ve önkol kemiği sayılabilir.

Psödoartrozun çeşitli nedenleri olabilir. Temel olarak, psödoartrozun mekanik ve patolojik nedenleri arasında ayrım yapılır. Mekanik nedenler, hareket ve basınç yükü nedeniyle kemik kırığının iyileşmesinde bir bozukluğun meydana gelmesi anlamına gelir. Patolojik nedenler ise kemik dışındaki hastalıksal durumlarla ilgilidir; en sık görülenleri metabolik bozukluklar veya patojenlerdir.

“Mekanik” nedenler nelerdir?

Mekanik nedenler arasında temel olarak hareketle ilgili her şey yer alır; en sık görüleni, erken yükleme ve dolayısıyla yeterince uzun süreli immobilizasyonun sağlanamamasıdır. Bu durum, özellikle konservatif tedavi uygulanan kırıklarda önemlidir. Konservatif tedavi, kemik uçlarının ameliyatla metal (teller, vidalar, plakalar) kullanılarak birbirine sabitlenmemesi, bunun yerine kemik kırığının doğal iyileşmesinin sağlanmasının amaçlanması anlamına gelir. Ameliyatla tedavi, osteosentez olarak da adlandırılır; “osteo” kemik, “sentez” ise birleştirme anlamına gelir.

Konservatif kemik kırığı tedavisinin ön koşulu, kemik uçlarının birbirine yakın olması ve doğru pozisyonda bulunmasıdır. Hareketsizleştirme genellikle alçı bandajı (örn. el bileğinde) veya fiziksel dinlenme (örn. kaburga kırıklarında) yoluyla sağlanır. 

Bir kemik kırığı normalde 6 hafta içinde iyileşir. Kemik dokusu henüz iyileşmemişse, çok erken hareket etmek ve yük bindirmek sonuçta yarardan çok zarar verebilir ve en kötü durumda psödoartroza yol açabilir.

Diğer mekanik nedenler şunlar olabilir:

• Yumuşak dokuların kırık bölgesine kayması; bu durum kanamalar veya büyük morluklarda meydana gelebilir. Morluklar genellikle 
• yaranın yeterince sıkıştırılmamasına 
• dışarıdan gelen basınç veya darbeler sonucu kırık uçlarının birbirine göre kayması. Bu durum, düşme vakalarında da ilgili komplikasyonlara yol açabilir

“Morbid” nedenler ne anlama gelir?

Patolojik nedenler de dikkate alınmalıdır, ancak bunlar çok daha nadirdir. Bu kategoriye şunlar dahildir:

• kalsiyum metabolizması bozuklukları
• Enfeksiyonlar
• Sigara
• aşırı kilolu veya zayıf olma
• Kan damarlarında daralma ve bunun sonucunda ortaya çıkan kan dolaşımı bozuklukları
• Diyabet

Hastalık nedenleri arasında, kemiklerin doğuştan gelen metabolik hastalıkları da yer alır, ancak bunlar nadiren neden olur.

Psödoartroz, kemik yapısı ve kan dolaşımı durumuna göre farklı kategorilere ayrılabilir:

• kemik yapısına göre
  • hipertrofik psödoartroz: Kemik dokusunda artışa neden olur. Ancak bu kemik stabilite açısından yetersizdir ve bu nedenle kemik uçlarını sabitleyemez.
  • atrofik psödoartroz: Bu durumda kemik ve kıkırdak dokusunda azalma görülür. Burada stabilite eksikliği sorunu açıktır.
• kemik dokusunun kanlanmasına göre
  • vital psödoartroz, burada yeterli kan akımı mevcuttur; ve 
  • kan akışının yetersiz olduğu avital psödoartroz. 

Sıklıkla bir tarafta hipertrofik ve vital, diğer tarafta ise atrofik ve avital tiplerin bir kombinasyonu görülür. İyileşme şansı en düşük olanı atrofik avital psödoartrozdur, ancak hipertrofik vital psödoartroz da çoğu zaman uzun süren ve karmaşık bir iyileşme süreci gösterir ve eksenel olarak doğru pozisyonda (yani eğrilik olmadan) doğru iyileşmeyi sağlamak için sıklıkla cerrahi revizyona ihtiyaç duyar. 

Psödoartrozu işaret eden çeşitli belirtiler vardır. Örneğin, çok yavaş iyileşen bir kemik kırığı ilk belirtilerden biri olabilir. 4 ila 6 aydan uzun süren, devam eden veya hatta artan ağrılar psödoartroz şüphesini doğurur. Tipik şikayetler şunlar olabilir:

• İlgili kemik veya eklem bölgesinde ağrı
• Şişlik
• Kızarıklık
• Hareket kısıtlılığı
• Hipermobilite – hareket kısıtlılığının tam tersi
• Eklemlerde instabilite

Kendinizde bu belirtileri gözlemlerseniz, mutlaka tıbbi bir kontrol muayenesi yaptırmalı ve şikayetlerinizi araştırmalısınız. Görüntüleme yöntemleri, özellikle röntgen muayenesi, psödoartrozu ortaya çıkarabilir ve daha kesin bir tanı konulmasını sağlayabilir. Röntgen filminde, daha önce meydana gelen ve düzgün bir şekilde kaynamamış kırığın olduğu yerde kalıcı bir kemik boşluğu görülür. Psödoartroz, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans tomografi ile daha da kesin bir şekilde değerlendirilebilir. 

Tedavi, psödoartrozun hangi türünde olduğuna bağlıdır. Tedavi yöntemleri, ilgili nedene göre uyarlanmalıdır. Vital tipte, biraz daha hafif bir tedavi uygulanabilir; bu durumda iyileşme şansı oldukça yüksektir. Çoğu zaman, immobilizasyonun tutarlı bir şekilde sürdürülmesi yeterlidir. 

Durum, genellikle cerrahi müdahalenin gerekli olduğu avital psödoartrozlarda farklıdır. Osteosentez yöntemleri (metal plaklar veya vidalarla kemiklerin birleştirilmesi) yardımıyla çoğu durumda iyi bir tedavi başarısı elde edilebilir.

Çoğu durumda kemik uçlarının “yenilenmesi” gerekir. Bu, ölmüş, avital ve enfekte kemik dokusunun çıkarılması anlamına gelir. Ancak bu işlem sırasında bazen kemik yapısında bir boşluk oluşur ve bu durumda kemik grefti ile doldurulması gerekir. Bu, hastanın bu amaçla özel olarak hazırlanan hücre kültürüyle yapılabilir veya başka bir bölgeden kemik dokusu alınabilir. Uygun alıcı bölge, pelvik kammdır.

Halka fiksatör, kemiği stabilize etmek için kullanılan bir yöntemdir. Halka fiksatör, sorunsuz bir şekilde tekrar çıkarılabilen bir tür dış sabitleme sistemidir.

Bir diğer önemli nokta: Şu anda, psödoartroz riskini öngörmeyi amaçlayan bir kan testi hakkında da yoğun tartışmalar sürmektedir. Eğer bu başarılı olursa, ilk kırık anında gerekli önlemler alınabilir. Ayrıca, psödoartrozdan etkilenen kemik parçasından alınan doku örnekleri laboratuvarda incelenebilir. Böylece psödoartroz riski ve kemik kırığının iyileşme şansı daha iyi değerlendirilebilir.

Özetle, psödoartrozda aşağıdaki tedavi yöntemleri uygulanmaktadır:

• kemikleri birleştiren osteosentetik yöntemler (örneğin halka fiksatör)
• Kırık boşluğuna kemik dokusu ekleme
• Ölmüş ve enfekte dokunun çıkarılması
• Belirli besin takviyelerinin verilmesi
• muhtemelen yakında mümkün olacak: Psödoartroz riskini belirlemeye yönelik kan testi.

Psödoartroz durumunda birden fazla uzman hekim devreye girebilir. Örneğin, kemik cerrahisi uzmanları da ortopedi uzmanları kadar bu tedavide görev alabilir. Tedaviyi yürüten hekim, hastayı uygun uzmana yönlendirecektir.