Fıtık Ameliyatı: Süreç, Yöntemler ve Uzmanlar

Kasık fıtığı – tıbbi adıyla kasık hernisi veya inguinal herni – tüm fıtık türleri arasında en yaygın olanıdır. Tüm bağırsak fıtıklarının yaklaşık %75–80’i kasık kanalını etkiler; bu nedenle kasık fıtığı ameliyatı en sık yapılan cerrahi müdahaleler arasında yer alır.

Kasık kanalı, karın duvarından eğik bir şekilde geçer. Erkeklerde bu kanal, kan damarları ve sinirleri içeren sperm kordonunu; kadınlarda ise rahmi tutan bir bağ içerir. Karın duvarında bir zayıflama meydana gelirse, bağırsakların bir kısmı veya diğer karın organlarının dışarı çıkabileceği bir boşluk (fıtık ağzı) oluşur. Bu çıkıntı genellikle elle hissedilebilir ve bazen de gözle görülebilir.

Tipik şikayetler arasında kasık bölgesinde ağrı veya baskı hissi bulunur; bu durum özellikle ağır yük kaldırırken, ıkınırken veya öksürürken ortaya çıkar. Çoğu durumda kasık fıtığı başlangıçta zararsızdır ve sadece hafif semptomlara neden olur.
Ancak bağırsak parçaları sıkışıp kan akışı kesildiğinde durum tehlikeli hale gelir. Bu durumda acil bir durum söz konusudur ve derhal tıbbi müdahale gerektirir.

Kasık fıtığı kendiliğinden düzelmediğinden, doktorlar genellikle ameliyat önerir. Bu durumda, fıtığı kalıcı olarak gideren ve komplikasyonları önleyen çeşitli açık ve minimal invaziv yöntemler mevcuttur.

Hastaların kasık fıtığını fark etmelerine yardımcı olan tipik belirtiler arasında kasık bölgesinde şişlik, kasıkta ağrı veya öksürürken ya da ağır yük kaldırırken karın bölgesinde baskı hissi sayılabilir.

Kasık fıtığı ameliyatında izlenen süreç ve yöntemler

Fıtık tedavisi neredeyse her zaman ameliyatla gerçekleştirilir. Her fıtık ameliyatının amacı, karın duvarındaki fıtık açıklığını kalıcı olarak kapatmak, fıtık içeriğini karın boşluğuna geri yerleştirmek ve bölgeyi stabilize etmektir.

Bu minimal invaziv kasık fıtığı ameliyatı, üç küçük deri kesiği ile gerçekleştirilir. Hastalar için bu, daha küçük yara izleri, daha az komplikasyon ve ameliyattan kısa bir süre sonra günlük hayata daha hızlı dönüş anlamına gelir.

Hangi ameliyat yönteminin seçileceği, kasık fıtığının türü, konumu ve boyutu, hastanın yaşı ve mevcut eşlik eden hastalıklar gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Bu nedenle, uygun yöntem hakkında karar doktor ve hasta birlikte verir.

Temel olarak iki yöntem mevcuttur:

• Dikiş yöntemi: Fıtık açıklığı, vücudun kendi dokusu ve dikişlerle kapatılır.
• Plastik ağ kullanılarak yapılan ameliyat: Bir ağ, karın duvarını sabitler ve fıtığın tekrarlama riskini azaltır.

Her iki yöntem de hem cilt kesisi yapılan açık ameliyat hem de minimal invaziv (laparoskopik veya endoskopik) kasık fıtığı ameliyatı olarak uygulanabilir.

Günümüzde dünya çapında kasık fıtığı ameliyatlarının çoğu plastik ağ kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Uygulamada özellikle üç yerleşik ameliyat yöntemi kullanılmaktadır:

1. Ağsız açık ameliyat – Shouldice yöntemine göre kasık fıtığı ameliyatı

2. Ağ kullanılan açık ameliyat – Lichtenstein yöntemine göre kasık fıtığı ameliyatı

3. Ağ kullanılan minimal invaziv ameliyat teknikleri – TEP (total ekstraperitoneal plastik) ve TAPP (transabdominal prepereitoneal plastik)

Shouldice yöntemine göre açık kasık fıtığı ameliyatı: Ağsız dikiş yöntemi

Kanadalı cerrah Edward Earle Shouldice, kasık fıtığı ameliyatını 1944 yılında geliştirmiştir. Plastik ağ kullanılarak yapılan ameliyat yöntemleri ortaya çıkana kadar, bu yöntem fıtık cerrahisinde altın standart olarak kabul ediliyordu.

Shouldice yöntemine göre kasık fıtığı ameliyatı, minimal invaziv olmayan geleneksel bir ameliyat yöntemidir. Bu yöntemde doktorlar, fıtık boşluğunu vücudun kendi dokusuyla kapatır.

Shouldice yöntemine göre işlem şu şekildedir: Cerrah, kasık bağı üzerinde yaklaşık 5 ila 8 santimetre büyüklüğünde, enine bir deri kesiği açar. Bu erişim yolundan, kasık fıtığı nedeniyle oluşan fıtık kesesini ortaya çıkarır.

Ardından fıtık kesesini açar ve içindeki bağırsakları inceleyerek gerekirse tedavi eder. Daha sonra bağırsakları karın boşluğuna geri yerleştirerek orijinal konumlarına getirir. Doktor daha sonra fıtık kesesini çıkarır ve karın zarını bir dikişle kapatır.

Ardından transvers fasya’yı enine açar ve mobilize eder.

Cerrah, kasık bağını transvers fasya’ya dikerek kasık bölgesini sabitler. Transvers fasya, karın duvarının iç yüzeyini kaplayan komşu bağ dokusudur. Bu dikiş, güvenlik amacıyla birkaç sıra halinde atılır.

Shouldice yöntemine göre yapılan kasık fıtığı ameliyatı, en iyi dikiş yöntemi olarak kabul edilir ve nispeten düşük bir nüks oranı (fıtığın tekrar ortaya çıkması) gösterir.

Bu ameliyat türü, esas olarak küçük kasık fıtıklarında ve risk profili olmayan genç hastalarda uygulanır.

Kural olarak, Shouldice yöntemine göre kasık fıtığı ameliyatı genel anestezi altında yapılır. Ancak bu ameliyat yönteminin avantajlarından biri, işlemin spinal anestezi veya lokal anestezi altında da gerçekleştirilebilmesidir.

Ayrıca, bu fıtık ameliyatında doktorlar yapay malzemeye ihtiyaç duymazlar.

Ancak hastalar, bu açık kasık fıtığı ameliyatından sonra uzun süre kendilerini dinlendirmelidir. Ameliyattan sonra tekrar fiziksel efor sarf etmelerine veya spor yapmalarına izin verilmesi yaklaşık iki ay sürer.

Lichtenstein yöntemine göre açık kasık fıtığı ameliyatı: Her zaman ağ kullanılır

Lichtenstein yöntemine göre kasık fıtığı ameliyatı, 1984 yılında Amerikalı cerrah Irving Lester Lichtenstein tarafından geliştirilmiştir ve günümüzde kasık fıtıklarında dünya çapında en sık uygulanan ameliyat yöntemlerinden biridir.

Lichtenstein yöntemine göre açık kasık fıtığı ameliyatı, özellikle orta veya büyük boyutta kasık fıtığı gelişen hastalar için uygundur. Bu yöntem, kasık fıtığının tekrarlaması (rezidif fıtık) durumunda da uygulanır.

Shouldice ameliyatına kıyasla, doktorlar bu yöntemde karın duvarındaki boşluğu kalıcı olarak kapatan bir ağ kullanır. Bu sayede, ameliyat sonrası fıtığın tekrar ortaya çıkma riski azalır.

Birçok hasta hızlı bir şekilde iyileşir: Ameliyattan birkaç gün sonra hafif faaliyetlere yeniden başlanabilir. Yaklaşık altı hafta sonra genellikle ağır fiziksel işler veya spor da tekrar yapılabilir. Bu, bu ameliyattan sonra şiddetli ağrıların veya uzun süre dinlenmenin, dikiş yöntemine kıyasla çok daha nadir olduğu anlamına gelir.

İşlem akışı genel bakış:

• Cerrah, kasık bağı üzerinde yaklaşık 5–8 cm büyüklüğünde, enine bir deri kesiği yapar. Ardından fıtık kesesini ortaya çıkarır ve açar.

• Fıtık kesesinin içeriği (örn. bağırsak parçaları) karın boşluğuna geri yerleştirilir. Ardından fıtık kesesi çıkarılır ve karın zarı dikilir.

• Bir sonraki adımda cerrah, fıtık açıklığını ince bir polipropilen ağ ile kaplar. Bu ağ, karın duvarı kasları ve kasık bağına dikilir ve karın duvarını kalıcı olarak sabitler.

Lichtenstein yöntemi özellikle aşağıdakiler için uygundur:

• yaşlı hastalar,
• orta veya büyük kasık fıtığı olan kişiler,
• tekrarlayan kasık fıtığı (rezidiv herni) olan hastalar.

Bu yöntemin bir avantajı, ameliyatın spinal anestezi veya lokal anestezi altında da gerçekleştirilebilmesidir – genel anestezi zorunlu değildir. Ayrıca, nüks oranı (fıtığın tekrar ortaya çıkma oranı) düşüktür.

Hastalar için Lichtenstein ameliyatı, Shouldice yöntemine kıyasla daha hızlı iyileşme anlamına gelir. Kısa bir süre sonra hafif fiziksel aktivitelere yeniden başlanabilir, bu nedenle bu yöntem günümüzde birçok klinikte standart olarak kabul edilmektedir.

Minimal invaziv kasık fıtığı ameliyatı, büyük bir deri kesiği ile değil, göbek bölgesinde üç küçük deri kesiği yoluyla gerçekleştirilir. Doktorlar bu giriş noktalarından bir endoskop ve ameliyat aletlerini sokarak fıtık içeriğini karın boşluğuna geri yerleştirir.

Bu yöntemlere “anahtar deliği cerrahisi” de denir. Hastalar için bunun anlamı şudur: daha az yara izi, şiddetli ağrı riski daha az ve ameliyattan sadece birkaç gün sonra daha hızlı iyileşme.

Tüm minimal invaziv yöntemlerde, fıtık bölgesini kalıcı olarak sabitlemek için karın zarı ile karın duvarı arasına plastik bir ağ yerleştirilir. Bu sayede, kasık fıtığının tekrarlama riski azalır.

En önemli iki yöntem şunlardır:

• TAPP (Transabdominal Preperitoneal Plastik)
• TEP (Total Ekstraperitoneal Yama Plastiği)

Her iki teknik de genel anestezi altında uygulanır ve özellikle kasık fıtığının mutlaka ameliyat edilmesi gereken durumlarda, örneğin şikayetler, fıtığın sıkışması veya eşlik eden uyluk fıtığı gibi durumlarda uygundur. Bu yöntemler, açık ameliyat sonrası tekrarlayan kasık fıtığı olan hastalar için de uygundur.

Bir avantajı: Hastalar ameliyattan kısa bir süre sonra ayağa kalkabilir ve hafif faaliyetlerde bulunabilir. Yaklaşık altı hafta sonra genellikle spor ve ağır fiziksel işler de tekrar mümkün hale gelir.

TAPP: Kasık fıtığı ameliyatında transabdominal prepereitoneal plastik

TAPP ameliyatında cerrah, göbek ve karın ortası bölgesinde üç küçük kesi açar.

Ardından özel bir iğne sokar, karın boşluğunu karbondioksit ile şişirir ve böylece bağırsağı geriye doğru iter – bu sayede müdahale için yer ve görüş alanı sağlanır.

Karın zarı dikkatlice kesilir, fıtık kesesi ortaya çıkarılır ve fıtık içeriği tekrar karın boşluğuna yerleştirilir.

Ardından cerrah, plastik bir ağı fıtık bölgesine kadar ilerletir ve bunu periton önü boşluğunda, periton ile karın duvarı arasına yerleştirir.

Ağ sabitlenir ve periton açıklığı tekrar kapatılır. Böylece bağırsağın ağ ile doğrudan temas etmesi önlenir.

TAPP, her iki tarafın da tek bir ameliyatla tedavi edilebilmesi nedeniyle özellikle iki taraflı kasık fıtıklarında uygundur. Açık ameliyat sonrası tekrarlayan kasık fıtıklarında da kanıtlanmış bir yöntemdir.

TEP: Total ekstraperitoneal plastik – minimal invaziv fıtık ameliyatı

Fıtık tedavisinde TEP ameliyatında karın boşluğu açılmaz. Bunun yerine, doktorlar karın duvarının önündeki prepereitoneal alanda ameliyatı gerçekleştirir. Bu, bağırsak gibi iç organların zarar görme riskini azaltır.

Göbek deliğinin altındaki küçük bir kesikten bir balon sokulur ve işlem için yer açmak amacıyla hava ile şişirilir.

Ardından, karın duvarı ve periton tabakalarının birbirinden ayrılması ve cerrahın net bir görüş elde edebilmesi için karbondioksit üflenir.

Doktor, iki küçük deri kesisinden kamera ve aletleri içeri sokar.

Fıtık kesesi ortaya çıkarılır ve fıtık içeriği dikkatlice karın boşluğuna geri yerleştirilir.

Fıtık açıklığının üzerine plastik bir ağ yerleştirilir. Bu ağ genellikle karın boşluğundaki doğal basınç sayesinde sabitlenir, bu nedenle çoğu zaman ek bir sabitlemeye gerek kalmaz.

TEP, tekrarlayan kasık fıtığı olan hastalar için özellikle uygundur ve kasık fıtığı ameliyatı sonrası daha az ağrı hissedilmesi ve hastaların daha hızlı iyileşmesi nedeniyle daha az invaziv bir yöntem olarak kabul edilir.

Kasık fıtığı ameliyatı sonrası riskler, komplikasyonlar ve ağrılar

Her fıtık ameliyatında olduğu gibi, kasık fıtığı ameliyatında da olası riskler ve komplikasyonlar mevcuttur. Bunlar arasında ameliyat sonrası kanamalar, enfeksiyonlar veya uyuşma hissi, şiddetli ağrı, mide bulantısı ve kusma gibi geçici şikayetler yer alır.

İyileşme süreci çoğu durumda sorunsuz geçer. Birçok hasta, ameliyattan sadece birkaç gün sonra tekrar hareket edebilmeye başlar. Yaklaşık altı hafta sonra genellikle spor yapmak veya ağır fiziksel işlerde çalışmak da tekrar mümkün hale gelir.

Fıtık genellikle aniden ortaya çıkar ve kendiliğinden düzelmez. Bu nedenle neredeyse her zaman ameliyatla tedavi edilir. Tedavi edilmezse, büyüme veya sıkışma meydana gelebilir; bu da acil bir durumdur.

Kasık fıtığı her zaman bir doktor tarafından değerlendirilmeli ve genellikle ameliyatla tedavi edilmelidir. Teşhis çoğunlukla deneyimli bir viseral cerrah tarafından konur; bazen de fıtık konusunda uzmanlaşmış bir genel cerrah tarafından konabilir.

Fıtık cerrahisi, viseral cerrahinin bir alt dalıdır ve her türlü fıtığın tedavisiyle ilgilenir – yani sadece kasık fıtığıyla değil, göbek fıtığı veya uyluk fıtığıyla da ilgilenir. Bu alandaki uzman doktorlar, fizik muayene ve ultrason yardımıyla kasık fıtığını güvenilir bir şekilde teşhis ederler. Tipik belirtiler arasında kasık bölgesinde şişlik, kasıkta ağrı veya öksürürken ya da ağır yük kaldırırken karın bölgesinde baskı hissi sayılabilir.

Sertifikalı fıtık merkezleri özellikle tavsiye edilir. Bu merkezlerde, her yıl yüzlerce kasık fıtığı ameliyatı gerçekleştiren ve çok sayıda vaka deneyimine sahip uzmanlar çalışmaktadır. Klinikler ve bölümler, yalnızca belirli kalite kriterlerini karşıladıkları takdirde bu sertifikayı alırlar; örneğin:

• fıtık cerrahisinde uzun yıllara dayanan deneyim ve özel eğitim,
• kasık fıtığı ameliyatında standartlaştırılmış prosedürler,
• modern ameliyat yöntemleri (açık ve minimal invaziv teknikler),
• kapsamlı ameliyat sonrası bakım ve danışmanlık.

Hastalar için bunun anlamı şudur: yüksek tedavi kalitesi, daha düşük komplikasyon oranları ve ameliyat sonrası daha iyi bir prognoz.