Gerilimsiz Vajinal Bant | Doktorlar ve Tedavi Bilgileri

Efor inkontinansında, fiziksel efor sırasında istemsiz idrar kaçırma meydana gelir.

Bu durum şu durumlarda ortaya çıkar:

• Öksürme
• Hapşırma
• Bir şey kaldırma
• Zıplama
• Merdiven çıkma
• Ayağa kalkma

Bunun nedeni, idrar yolundaki sfinkter kaslarının zayıflığıdır.

Efor inkontinansının evre sınıflandırması genellikle Stamey'e göre yapılır:

• Derece I: Şiddetli fiziksel efor sırasında (örn. öksürme, hapşırma, ıkınma) istemsiz idrar kaçırma
• II. derece: Hafif fiziksel efor sırasında (örn. koşma, merdiven çıkma, pozisyon değiştirme) istemsiz idrar kaçırma
• Derece III: Dinlenme ve yatma sırasında istemsiz idrar kaçırma

Efor inkontinansının teşhisi için, invazivlik derecesine göre aşağıdaki tetkikler yapılır:

• Tıbbi öykü
• İdrar günlüğü
• İdrar tahlili (Stix, Uricult)
• Sızıntı testi
• Vajinal muayene ve pH ölçümü
• Karyopiknotik indeks
• Üretra ve mesane endoskopisi (üretrosistoskopi)
• Mesane dolu halde öksürük provokasyon testi
• Ürodinamik (Üretra basınç profili ile sistometri)

I. derece efor inkontinansında genellikle konservatif ve ilaçlı tedavi uygulanır. Cerrahi tedavi (örn. TVT yerleştirilmesi) genellikle daha ileri dereceli inkontinans türleri için saklıdır.

Gerilimsiz Vajinal Bant (TVT), doktorlar tarafından vajinal yolla yerleştirilen suprapubik bir alloplastik şerit (“vajinal bant”)dir.

Alternatif yöntemler şunlardır:

• Transobturatorik bant (TOT)
• Abdominal cerrahi prosedür (alt karın kesisi)
• Burch yöntemine göre kolposüspansiyon ve
• Otolog pubovajinal şerit (alt karın kesiği: fasya tutamaç plastiği)

 

TVT ve TOT ameliyatlarında, doktorlar idrar kaçırma sorununu gidermek için vajinadan gerilimsiz bir bant (tension free vaginal tape) yerleştirir @ sayukichi /AdobeStock

Bu ameliyat yöntemi ilk olarak 90'lı yılların başında Ulmsten ve Petros tarafından geliştirilmiştir. 

Doktorlar, polipropilen bandı vajinal yoldan, vajina ön duvarındaki küçük bir kesikten karın duvarına kadar ilerletir. Burada bandı gerilimsiz bir şekilde yerleştirirler.

Bu bantlar, idrar yolunun altında bir hamak görevi görerek sfinkter sistemini destekler. Bir dayanak oluştururlar ve bant yapıları boyunca fibrozise (vücudun kendi bağ dokusunun büyümesi) yol açarlar. 

Böylelikle idrar yolunun aşırı hareketliliği sınırlanır ve idrar tutma yeteneği iyileşir. 10 yıllık takip süresinin ardından idrar tutma oranları yaklaşık yüzde 80’e ulaşır.

Tahminlere göre her beş kadından birinde mesane zayıflığı görülmektedir @ doucefleur /AdobeStock

TVT şeritleri yabancı bir materyaldir. Bu nedenle, aşırı skarlaşma ve buna bağlı ağrılarla seyreden yabancı cisim reaksiyonları ortaya çıkabilir. 

Öncelikle, doktorlar yerleştirme sırasında mesane gibi komşu organlara zarar verebilir ve delik açabilir. Nadir durumlarda, şiddetli (bazen kan nakli gerektiren) kanama ve hematom oluşumu da mümkündür.

Ayrıca, polipropilen bant nedeniyle idrar yolu, mesane ve/veya vajinal mukozada aşınma veya delik oluşumu meydana gelebilir. Bu, bandın idrar yolunu, mesane veya vajina duvarını kestiği anlamına gelir. 

Bu tür durumlarda doktorlar bandı cerrahi olarak çıkarmak zorundadır. Hasarlı bölgeleri yeniden yapılandırırlar. Gerekirse, vücut kendi dokusu kullanılarak yeni bir idrar kaçırma ameliyatı gerçekleştirmeleri gerekebilir.

Aşağıdaki sonuçlar da ortaya çıkabilir:

• Acil idrar kaçırma semptomlarının yeniden ortaya çıkması 
• Acil idrar kaçırma 
• Aşırı düzeltme ve ardından idrar retansiyonu 
• Tek kullanımlık kateterizasyonun uygulanması