IVOM - Tıp uzmanları

IVOM, intravitreal cerrahi ilaç uygulaması anlamına gelir. “Intravitreal”, ilacın vitreus boşluğuna verildiği anlamına gelir. Böylece etken madde, retinanın yakınına ulaşır.

Makula, retinada en keskin görmenin sağlandığı bölgedir. Makula, kanül ile delinmez. İlaç, gözün vitreus boşluğuna enjekte edilir ve oradan hedeflenen tedavi bölgesine ulaşır.

VEGF inhibitörleri çeşitli uygulama alanlarında kullanılır. Hastalığa bağlı olarak IVOM tedavisi başka bir etken madde ile de uygulanabilir.

IVOM, belirli retina hastalıkları ve gözün arka bölümündeki enfeksiyöz olmayan iltihaplanmalar için uygundur. Temel hastalık ve retinada etkilenen bölge belirleyici faktörlerdir.

• Nemli AMD: Nemli yaşa bağlı makula dejenerasyonunda VEGF inhibitörleri, hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir.
• Diyabetik makula ödemi: Bu şişlik, diyabetik retinopati sonucu ortaya çıkabilir. VEGF inhibitörleri ile yapılan IVOM, görmeyi iyileştirebilir ve daha fazla görme kaybını önleyebilir.
• Santral ven tıkanıklığı: Retinadaki bir kan damarının tıkanmasının ardından makula ödemi, intravitreal VEGF inhibitörleri ile tedavi edilebilir.
• Üveit: Uveit intermedia ve posterior dahil olmak üzere belirli enfeksiyöz olmayan iltihaplanmalarda da IVOM tedavisi düşünülebilir.

Diyabetik makula ödeminde tedavi, retina merkezinin etkilenip etkilenmediğine bağlıdır. Retina merkezinin etkilenmediği durumlarda IVOM önerilmemelidir. Görme yetisi tehlike altındaysa, bunun yerine fokal lazer tedavisi düşünülebilir.

IVOM, nemli makula dejenerasyonunu yavaşlatabilir, ancak iyileştiremez. Diyabetik makula ödeminde ise şişliği azaltabilir ve görme yetisinin daha da kötüleşmesini önleyebilir.

IVOM öncesinde, düzenli olarak kullandığınız ilaçları göz doktorunuza bildirmelisiniz. Bu, özellikle kan pıhtılaşmasını engelleyen ilaçlar için geçerlidir.

Kan inceltici ilaçlar, intravitreal enjeksiyondan önce kendi başınıza kesilmemelidir. Bir gözlem çalışması, mevcut tedavinin sürdürülmesini desteklemektedir. Değişiklikler ancak doktorun onayıyla yapılabilir.

İşlemden hemen önce, göz yüzeyi uyuşturucu göz damlalarıyla lokal olarak uyuşturulur. İlaç uygulaması antiseptik ve steril koşullar altında gerçekleştirilir. Doğru şekilde uygulandığında, antibiyotikli göz damlaları veya merhemler rutin olarak gerekli değildir.

IVOM genellikle ayakta yapılan bir işlemdir. Tıbbi gerekçelerin olduğu münferit durumlarda hastanede yatış gerekebilir.

1. Göz ve çevresi antiseptik olarak hazırlanır; sonraki tedavi steril koşullar altında gerçekleştirilir.
2. Doktor, vitreus boşluğuna bir kanül yerleştirir.

Lokal anestezi, enjeksiyonu tüm hastalar için ağrısız hale getirmez. Bir klinik çalışmada, ağrı çoğunlukla hafif olarak tanımlanmıştır. Ardışık enjeksiyonlarda bildirilen ağrı şiddeti azalmıştır.

Bir ankette, katılımcıların yaklaşık yüzde 64'ü intravitreal tedaviyi önceden beklediklerinden daha az zorlayıcı bulmuştur. Bu, ankete katılanların kişisel deneyimlerini yansıtmaktadır ve tedavinin başarısını garanti etmez.

Nemli AMD'de IVOM tedavisi, ilk üç ay boyunca her ay bir enjeksiyon şeklinde, yukarıda açıklanan VEGF inhibitörleri ile başlar. Daha sonra, ilaca ve seyre bağlı olarak, aylık olarak veya iki ya da üç aylık aralıklarla ilave enjeksiyonlar yapılabilir.

Gözün iç kısmında ciddi bir enfeksiyon, olası bir komplikasyondur. Uzman derneklerin hasta bilgilendirme metinlerine göre, belirtilen hijyen koşulları altında bu durum enjeksiyonların yaklaşık yüzde 0,03’ünde görülmüştür.

Belirli bir ranibizumab takip ilacı üzerine yapılan bir gözlem çalışmasında daha hafif şikayetler de belgelenmiştir. Sonuçlar, her aktif maddeye ve her IVOM'a genelleştirilemez.

• Konjonktiva altı kanama: Bu yan etki, incelenen preparatla yapılan enjeksiyonların ardından belgelenmiştir.
• Bulanık görme: Gözlem çalışmasında bu görme bozukluğu geçici olarak görülmüştür.
• Hafif göz ağrısı: Bu da incelenen aktif maddenin enjeksiyonundan sonra ortaya çıkmıştır.

IVOM'dan sonra kısa süre içinde bir göz doktoru tarafından kontrol edilmeniz gerekir. Göz hekimliği derneklerinin önerisi, intravitreal enjeksiyondan sonraki birinci ila dördüncü günler arasında bir kontrol yapılmasını öngörmektedir.

İşlemden sonra rutin olarak antibiyotikli göz damlası veya merhem kullanımı gerekli değildir. Bu, IVOM'un antiseptik ve steril koşullar altında gerçekleştirilmiş olması durumunda geçerlidir.

Diyabetik makula ödemi durumunda, IVOM ile lazer tedavisi arasındaki seçim, öncelikle retina merkezinin etkilenip etkilenmediğine bağlıdır. Ayrıca, lazer tedavisi için sızıntı yapan bölgelerin iyi erişilebilir olması gerekir.

Kalite güvence anlaşmasında belirtilen göz hastalıkları için, belirlenen koşullar yerine getirildiği takdirde intravitreal tedavi, sözleşmeli doktorlar tarafından sunulan hizmetler kapsamındadır. Belirleyici faktörler, somut hastalık ve göz muayene bulgularıdır.

IVOM'un yasal sağlık sigortası kapsamında karşılanabilmesi için, tedaviyi uygulayan göz doktorunun Sigortalı Hekimler Birliği'nden izin alması gerekir. Bu izni ilk görüşmede sorabilirsiniz.

Sözleşmeli bir hekim tarafından IVOM'un uygulanabilmesi için oftalmoloji uzmanlığı unvanı şarttır.

Yasal sağlık sigortası kapsamında faturalandırma için, Sigortalı Hekimler Birliği’nin onayı önemli bir kriterdir. Antiseptik hazırlık ve steril koşullar altında tedavi, işlemin güvenli bir şekilde gerçekleştirilmesinin bir parçasıdır. İlk görüşmede aşağıdaki soruları sorabilirsiniz:

• IVOM için Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği'nden onay alındı mı?
• Hastalığım için hangi etken madde öngörülüyor?
• Başlangıçta kaç enjeksiyon planlanıyor?
• İşlem sonrası kontrol ne zaman yapılacak?

IVOM uzmanlarını bu metnin sonunda bulabilirsiniz.