Makula dejenerasyonu - Yaşa bağlı ve yaşla ilişkili makula dejenerasyonu (AMD)

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD), ciddi görme bozukluğuna yol açabilen bir göz hastalığıdır. Gözün ortasındaki makulada bulunan ve renkli görmeye özel duyu hücreleri işlevlerini yitirir. Gözün bu bölümü, keskin görmeden sorumludur.

Makula dejenerasyonunda bu bölge ciddi şekilde etkilenir. Görme alanının dış kenarı genellikle korunur.

Makula dejenerasyonunda görme alanı

Genellikle altmış yaşın üzerindeki kişiler bu hastalıktan etkilenir. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, yaşlılıkta ciddi görme bozukluklarının en yaygın nedenidir. Ayrıca körlüğe de yol açabilir.

Bunun nedeni, pigment tabakasının işlevinin azalmasıdır.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu, özellikle makula bölgesindeki pigment epitelinin hasar gördüğü kronik bir retina hastalığıdır. Genellikle ileri yaşlarda ortaya çıkar ve zamanla giderek artan bir görme kaybına yol açabilir. Genellikle her iki göz de etkilenir, ancak hastalığın seyri her iki gözde farklı hızlarda ilerleyebilir. AMD’nin türüne bağlı olarak, modern oftalmolojide göz içine ilaç enjeksiyonu gibi farklı tedavi yaklaşımları uygulanmaktadır. Buna ek olarak, vitamin, lutein ve zeaksantin içeren dengeli bir beslenme ve bunların düzenli alımı da tartışılmaktadır.

Başlıca belirtiler şunlardır:

• Görmede ciddi bozulma
• Görme merkezinde bulanıklık veya
• Çarpık veya koyu bir leke

Hastalar, makula dejenerasyonunun ilk belirtilerini genellikle okurken fark ederler. Hastalık, kuru ve nemli olmak üzere iki şekilde ortaya çıkar.

Gözde yaşa bağlı makula dejenerasyonunun nedenleri, retina altında oluşan birikimlerdir. Beyazımsı veya sarımsı bu birikimlere drüz denir. Bunlar, yaşa bağlı makula dejenerasyonunun erken belirtileridir.

Hastalığın ilerlemesiyle birlikte retina altındaki tabaka (pigment tabakası) incelir. Bir sonraki tabaka (damar tabakası) da etkilenir. Daha sonra görme hücreleri ölür ve bu da görme yetisini ciddi şekilde bozar.

Kuru yaşa bağlı makula dejenerasyonu (kuru AMD), en sık görülen türdür: Vakaların yaklaşık sekizde biri bu türdendir. Uzun bir süre boyunca görme bozukluğu çok belirgin değildir. Ancak hastalar, görme keskinliğinin azaldığını fark ederler.

Kuru makula dejenerasyonu geçici olarak veya uzun bir süre boyunca durma noktasına gelebilir. Ancak hastalar karanlık bir leke fark ederse, bu durum makula dejenerasyonu nedeniyle merkezi görme alanının etkilendiğini gösterir.

Kuru yaşa bağlı makula dejenerasyonu üç aşamaya ayrılabilir:

1. Erken evre: Doktor, yaşa bağlı makula dejenerasyonunda çok sayıda küçük veya az sayıda orta büyüklükte drüz tespit eder. Bazen hastalar bulanık görme şikayetinde bulunurlar.
2. Orta evre: Bu aşamada göz doktoru, göz dibi muayenesinde çok sayıda büyümüş drüz tespit eder. Makula dejenerasyonu nedeniyle pigment tabakası incelir. Görme kısıtlanır.
3. İleri evre: İleri evrede, çok sayıda ve daha büyük drüzler baskındır. Pigment tabakası ve retina incelir, skar dokusu artar. Hastaların görme yeteneği zaten ciddi şekilde kısıtlanmıştır.

Nemli tip, yaşa bağlı makula dejenerasyonunun (nemli AMD) nadir görülen bir şeklidir. Kuru yaşa bağlı makula dejenerasyonundan gelişir. Görme bozukluğu, tüm vakaların yüzde on ila on beşinde görülür.

Hızlı bir seyir izler ve merkezi görme kaybı, kuru tipte olduğundan daha erken ortaya çıkar. Bu tipte dikkat çeken bir özellik, hastaların düz çizgileri değil, eğri çizgiler görmesidir. İleri evre AMD'de merkezi görme alanı koyu bir leke olarak görülür.

Hastalık nedeniyle retina altında ödemler oluşur. Membranda yırtıklar olduğu için, koroidden (Choroidea) kan damarları retinaya doğru uzanır.

Bu kan damarlarına koroidal neovaskülarizasyonlar da denir. VEGF (Vasküler Endotelyal Büyüme Faktörü) adlı haberci madde, retinaya yeni damarların uzamasından sorumludur. Ancak bu damarlar stabil değildir ve yırtılmaları sonucu makülaya zarar veren kanamalara neden olurlar.

Göz doktoru, makula dejenerasyonunun belirtileri olan makulada yeni oluşan damarları ve kanamaları tespit eder.

Göz hekimliği tanısının temeli, göz uzmanı ve hastanın birlikte hastalık öyküsünü değerlendirdiği anamnezdir. Genel olarak, 60 yaşından itibaren herkes bu konuda önleyici bir muayene yaptırmalıdır. Göz hekimi, hastalığı tespit etmek için çeşitli muayene yöntemlerine başvurur.

Görme keskinliğini belirlerken göz doktoru görme test tabloları kullanır. Hasta bu sırada farklı boyutlardaki sayıları ve rakamları okur.

Foropter, hastanın okuma sırasında içinden baktığı özel bir cihazdır. Bu sayede uzak ve yakın görme keskinliği ile gerekli düzeltme camları belirlenebilir.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun belirtilerini tespit etmek için göz doktoru gözün yapısını inceler. Bu sırada yarık lambasını kullanır. Böylece gözün yapısını inceler: Göz kapaklarından korneaya ve merceğe kadar.

Retinayı incelemek için çeşitli yöntemler mevcuttur:

• Göz dibi muayenesi

Göz doktoru, göz dibi muayenesi ile retinayı inceler. Bu muayene sayesinde doktor, makula dahil olmak üzere gözdeki değişiklikleri tespit edebilir.

İris, kornea, göz merceği (lens), retina ve bunların kan damarları ile makulayı gösteren göz şeması

• Optik Koherens Tomografi (OCT)

Optik Koherens Tomografi (OCT), AMD tanısında en önemli yöntemdir. Bu yöntemle göz doktoru, retinanın kalınlığını ölçer. 

Hastalığın kuru tipinde retina incelirken, nemli tipinde kalınlaşır. Muayene ağrısızdır; hastalar cihazın önüne oturur ve parlayan bir noktaya bakar. 

Bunun için doktor, hastaya göz bebeğini genişleten damlalar verir. Doktor, yaşa bağlı makula dejenerasyonunun gözde neden olduğu değişiklikleri tespit etmek için retinayı inceler. Bu değişiklikler arasında örneğin kistler veya retinada sıvı birikimi sayılabilir.

• Floresan anjiyografi

Göz dibi muayenesi için kullanılan bir diğer yöntem de floresan anjiyografidir. Bu yöntemde hastanın kol damarına bir boya maddesi enjekte edilir. 

Sadece 20 saniye sonra göz dibi bölgesindeki kan damarları renklenir. Böylece, nemli makula dejenerasyonunda olduğu gibi sızıntı yapan veya hastalıklı damarlar görünür hale gelir. 

Göz uzmanı, kan damarlarının ve retinanın fotoğraflarını çeker. Hastaya, göz bebeğini genişleten göz damlası verilir. Hastanın görme yetisi 12 saate kadar kısıtlanabilir.

• Erken teşhis: Amsler ızgarası testi

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunu tespit etmek için, evde de yapabileceğiniz Amsler ızgara testi uygundur. Izgara şeklinde olan bu grafik, internette de mevcuttur.

Amsler ızgara testi

Amsler ızgara testini şu şekilde uygulayabilirsiniz:

1. Gözler tek tek kontrol edilir. Bu nedenle her seferinde bir gözünüzü kapatın. 
2. Şimdi ızgarayı yaklaşık otuz ila kırk santimetre uzağa tutun. 
3. Tek gözünüzle ortadaki koyu noktaya odaklanın. 
4. Şimdi çizgilerin gidişatına dikkat edin. Çizgiler düz olmalıdır.
5. Çizgiler bulanık, çarpık veya kesikse ya da bazı çizgiler eksikse, makula dejenerasyonu şüphesi vardır. 

Test sonuçları, durumun kuru veya nemli tipte olmasına göre farklılık gösterir.

Makula dejenerasyonu durumunda Amsler ızgarası şöyle görünebilir

Kuru makula dejenerasyonunda, somut ve etkili tedavi yöntemleri bulunmadığından tedavi, yaşam tarzında değişiklikler yapmaktan ibarettir. 

Önemli önlemler arasında şunlar yer alır: 

• Yüksek vitamin içeriğine sahip sağlıklı bir beslenme
• Düzenli egzersiz
• Vitamin alımını desteklemek için besin takviyeleri.

Yaşlılığa bağlı makula dejenerasyonunun nemli formunun tedavisi için, hastalığın ilerlemesini yavaşlatan veya durduran tedaviler mevcuttur. Şu ana kadar tam bir iyileşme mümkün değildir.

• Anti-VEGF Tedavisi

Nemli makula dejenerasyonunda yeni damar oluşumunu engelleyen etkili bir yöntem, Anti-VEGF tedavisi olarak adlandırılan yöntemdir. VEGF inhibitörleri olarak bilinen bu ilaçlar, retinadaki dengesiz damarların büyümesini azaltır ve hastalıklı kan damarlarını kapatır. Artık yeni kanamalar ve sıvı birikimleri oluşmadığından, ödem “kuruyabilir”.

Bu tedavi ile yaşa bağlı makula dejenerasyonunun ilerlemesi yavaşlatılabilir; hatta görme gücünde bir iyileşme de mümkündür.

Göz doktoru ilacı doğrudan vitreusa enjekte eder. Böylece ilaç, olması gereken yerde etki gösterebilir. Öncesinde doktor, hastanın ağrı hissetmemesi için göze lokal anestezi uygular.

İlk olarak, aylık aralıklarla üç doz uygulanır. Ardından doktor, tedaviyi nasıl sürdüreceğine karar verir.

• Fotodinamik Terapi

Fotodinamik tedavi (PDT) sırasında hastaya her üç ila dört ayda bir verteporfin adlı etken madde içeren bir enjeksiyon yapılır. Bu ilaç daha sonra tüm kan dolaşımına yayılır.

Göz doktoru, retinada yeni oluşan kan damarlarını ince bir lazer ışınıyla ışınlar. Bu ışın, Verteporfin ile dolu kan damarlarına çarpar. 

Bu temas sonucunda, hastalıklı kan damarlarının tahrip olmasına yol açan bir toksin oluşur. Tedavi sırasında, etken maddenin dozajı, retinaya zarar vermeyecek şekilde ayarlanmalıdır. Fotodinamik tedavinin bir hasta için uygun olup olmadığı, yeni oluşan damarların türüne bağlıdır.

• Neovaskülarizasyonların cerrahi olarak çıkarılması

Bu cerrahi müdahale, retina altında daha büyük kanamaları olan hastalar için düşünülebilir. Cerrah, bir kesi açtıktan sonra retinadaki kanı emmek için gözün vitreus cismini çıkarır. 

Bir sonraki adımda, daha önce çıkarılan vitreusu silikon yağından yapılmış yapay bir vitreus ile değiştirir. Bu işlemde, ameliyat sırasında ve sonrasında ek kanama riski bulunmaktadır. Bu nedenle doktorlar, bu yöntemi kullanıp kullanmayacaklarını önceden dikkatlice değerlendirirler.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunu erken teşhis etmek için göz doktorunuzda düzenli kontroller yaptırmalısınız. 

Hastalık başlangıçta herhangi bir şikayet veya ağrıya yol açmadığından, hastalar genellikle farkına varmazlar.

40 yaşından itibaren düzenli olarak glokom taraması yaptırmalısınız.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu taramasını ise 60 yaşından itibaren yaptırmalısınız.

Ayrıca sigarayı bırakmalısınız. Sigara, gözde de ortaya çıkabilen damar hastalıkları için önemli bir risk faktörüdür.

Bir diğer önemli unsur ise sağlıklı beslenmedir. Meyve ve yeşil yapraklı sebzeler beslenmenizin önemli bir parçası olmalıdır. Akdeniz diyeti bu konuda şiddetle tavsiye edilir. Bitkisel yağlar, bol balık ve az et bu diyetin temelini oluşturur.

Büyütme gözlükleri veya ekran okuma cihazları gibi görme yardımcıları, mevcut görme yeteneğinizi günlük yaşamda en iyi şekilde kullanmanıza yardımcı olabilir.