Sklera hastalıkları: Oftalmolojide sklera hastalıklarının teşhisi ve tedavisi

Sklera, gözün dış zarının bir parçasıdır ve göz küresinin yaklaşık %80'ini kaplar. Sert bağ dokusundan oluşur ve göze stabilite sağlar. Aynı zamanda, daha derin yapıları mekanik etkilerden korur. Dış göz kasları skleraya bağlanır ve böylece gözün göz çukurunda hareket etmesini sağlar.

Skleranın kalınlığı, bölgeye göre 0,4 ile 1,2 milimetre arasında değişir. Göz küresinin arka kısmında, yani görme sinirinin çıktığı bölgede özellikle belirgindir. Ön tarafta sklera, ışığın kırılmasında merkezi bir rol oynayan korneaya geçer. Bu anatomik yakınlık, dış göz zarındaki iltihaplı süreçlerin neden dikkatle değerlendirilmesi gerektiğini de açıklar.

Sklera hastalıklarında iltihaplanma baskındır. Bunlara özellikle derin iltihaplanma olan sklerit ve yüzeysel bir form olan episklerit dahildir. Bu değişiklikler nadiren sadece lokal olarak ortaya çıkar. Sıklıkla, ilerleyen süreçte sklerayı da etkileyen sistemik hastalıklarla bağlantılı olarak gelişirler.

En önemli nedenler arasında otoimmün hastalıklar ve kronik iltihaplanma süreçleri yer alır. Bunlara örneğin romatizma, gut, kollajenozlar veya damar iltihapları dahildir. Enfeksiyonlar da rol oynayabilir; örneğin sifiliz, herpes zoster veya borrelioz.

Özellikle skleritte, tedavinin büyük ölçüde buna bağlı olması nedeniyle altta yatan nedenin saptanması önemli bir rol oynar.

Episkleritte ise somut neden genellikle belirsiz kalır. Her ne kadar kısmen altta yatan hastalıklarla birlikte ortaya çıksa da, sıklıkla açıkça saptanabilir bir tetikleyici olmaksızın gözlemlenir. Tipik olarak, uzun zaman aralıklarıyla tekrar ortaya çıkabilir.

Enflamatuar nedenlerin yanı sıra, sklera yaralanmalar, örneğin kazalar nedeniyle de etkilenebilir. Ayrıca, sklerada sarımsı bir renk değişikliği, birincil enflamasyonun olması gerekmeksizin sarılık (ikterus) kapsamında da ortaya çıkabilir.

Episklerit ve sklerit arasındaki şikayetler belirgin şekilde farklılık gösterir.

Sklerit

Sklerit, sklerada sınırlı, yani lokal olarak belirgin, veya yaygın, yani dağınık bir şekilde ortaya çıkabilir. Bu iltihaplanma sıklıkla komplikasyonlara yol açar ve kronik seyreder. Hastaların ortalama yaşı 52'dir. 

Kesin nedeni genellikle tespit etmek zordur. Ancak sklerit, belirli hastalıklar veya enfeksiyonlar kapsamında kronik iltihaplanmalarla bağlantılı olarak ortaya çıkar.

En sık olarak iltihap odağı, dış göz zarının ön bölgesinde bulunur. Vakaların yalnızca yüzde beşi, sklerada arka bölgede lokalizasyon gösterir.

Bu hastalığın tedavisinde öncelikle altta yatan hastalığın, genellikle antiinflamatuar ilaçlarla tedavi edilmesi yardımcı olur.

Komplikasyonlar aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

• hastalığın tekrar ortaya çıkması (yüksek nüks eğilimi) ve
• skleranın tahribatı (nekroz).

Episklerit

Episklerit, sklera ile konjonktiva arasında yer alan bir yapı olan episkleranın iltihaplanmasıdır. Bu iltihaplanma

• yaygın,
• belirli bölgelerde veya
• nodüler (kütücük şeklinde)

şekilde ortaya çıkabilir.

Bu dış göz zarı hastalığının nedenleri de çoğunlukla belirsizdir. Genellikle diğer altta yatan hastalıklar veya iltihaplanma süreçleriyle bağlantılı olarak ortaya çıkar. Hastalar çoğunlukla 40 ila 60 yaş arasındadır.

Episklerit, sklerayı periyodik aralıklarla tekrar tekrar etkiler; bu aralıklar oldukça uzun olabilir. Skleritten farklı olarak, komplikasyonlar nadiren görülür.

Tanı, ayrıntılı bir göz muayenesi ile başlar. Oftalmolojide, öncelikle yüzeysel bir episklerit mi yoksa daha derinlere uzanan bir sklerit mi olduğu belirlenmesi önemlidir.

Şikayetlerin tanımı bile önemli ipuçları sağlar. Hafif tahriş ve sınırlı kızarıklık daha çok episkleriti işaret eder. Şiddetli ağrı ve derin yerleşimli iltihap belirtileri ise daha çok skleriti işaret eder.

Muayene sırasında kızarıklığın boyutu ve yeri ile olası eşlik eden değişiklikler değerlendirilir. Ayrıca, altta yatan bir hastalık olup olmadığının netleştirilmesi önemlidir. Bu nedenle, şüpheye bağlı olarak ileri düzeyde bir iç hastalıkları veya romatoloji muayenesi gerekebilir.

Özellikle tekrarlayan veya belirgin iltihaplanmalarda, sadece lokal değerlendirme yeterli olmaz. Kırmızı gözün diğer nedenlerinden kesin olarak ayırt edilmesi çok önemlidir. Her kızarıklık zararsız değildir; şiddetli ağrı, ışığa duyarlılık veya görme bozukluğu eşlik ediyorsa, her zaman skleranın ciddi bir iltihabı düşünülmelidir.

Tedavi, iltihabın türüne, şiddetine ve nedenine göre belirlenir. Episkleritte, hastalık genellikle kendiliğinden düzelme eğiliminde olduğundan, sıklıkla semptomatik tedavi yeterlidir. Amaç öncelikle şikayetleri hafifletmek ve seyrini izlemektir. Hastalık tekrarlayabileceğinden, sık ataklarda altta yatan enflamatuar hastalıklarla bir bağlantı olup olmadığı araştırılmalıdır.

Sklerit ise genellikle daha yoğun bir tedavi gerektirir. Altta yatan bir hastalık tespit edildiği takdirde, öncelik bu hastalığın tedavisine verilir. Buna ek olarak, antienflamatuar ilaçlar da kullanılır. Enfeksiyöz nedenlerde ise patojenin hedefli bir şekilde tedavi edilmesi gerekir.

Özellikle kronik ve ağır seyrin görüldüğü durumlarda, hem lokal iltihap hem de sistemik nedenin uygun şekilde tedavi edilebilmesi için disiplinlerarası bir bakım yaklaşımı uygun olur.

Episklerit genellikle iyi bir seyir izler, sıklıkla sınırlı bir süre içinde kendiliğinden düzelir ve nadiren komplikasyonlara yol açar. Ancak, belirli aralıklarla tekrar ortaya çıkabilir. Bu durumda, semptomsuz dönemler uzun sürebilir.

Buna karşılık sklerit genellikle daha ağır bir seyir izler. Kronikleşebilir, tekrarlayabilir ve ağır vakalarda doku tahribatına yol açabilir. Özellikle kronik formlar sorunludur. 

Bu nedenle de erken tanı önemlidir; altta yatan neden ne kadar çabuk tespit edilip tedavi edilirse, hastalığın seyri o kadar olumlu yönde etkilenebilir.

 Özetle, episklerit genellikle daha hafif bir formdur. Sklerit ise açıkça daha ciddidir. Tekrarlayan şikayetler, şiddetli ağrılar veya görme bozukluğu her zaman derhal değerlendirilmelidir.

Bu alandaki hastalıklar için başvurulacak kişiler, öncelikle gözün dış zarındaki iltihaplı değişiklikler konusunda deneyimli göz doktorlarıdır. Sklerit şüphesi veya altta yatan bir sistemik hastalık şüphesi varsa, genellikle romatoloji, iç hastalıkları veya enfeksiyon hastalıkları gibi diğer uzmanlık alanlarıyla işbirliği yapılması yararlıdır.

Hastalar için, şikayetler şiddetliyse, tekrarlıyorsa veya görme bozukluğu varsa bir uzmana başvurmak özellikle önemlidir. Böylelikle, nispeten zararsız bir episklerit mi yoksa tedavi gerektiren bir sklera iltihabı mı olduğu erken aşamada ayırt edilebilir.