Glokom (veya göz tansiyonu), sinir liflerinin kaybına yol açan bir dizi farklı göz hastalığı olarak tanımlanır. Hastalığın ilerlemiş aşamalarında, papilla (görme siniri başı) üzerinde giderek artan oyulma, en önemli bulgulardan biridir. Bu nedenle glokomda, körlüğe kadar varabilecek skotomlar (görme alanı kayıpları) ortaya çıkar.
Burada glokom hakkında tüm bilgileri ve glokom tedavisi için önerilen uzmanları bulabilirsiniz.
Glokom Hakkında Genel Bilgiler
“Glokom” terimi Yunanca kökenlidir ve “parlak, aydınlık, ışıltılı” anlamına gelir. Glaukom, denizin rengini tanımlarken mavimsi anlamına gelir. Bu terim, kronik iltihaplanmalarda görülen gökkuşağı zarı (iris) mavi-gri renginden türemiştir.
16. yüzyılda Fransa’da bu terim mavimsi yerine yeşil, deniz rengi olarak değiştirildi. Çünkü Kuzey Fransa’da deniz daha çok yeşilimsi görünür. “Star” terimi ise 8. yüzyıldan beri göz merceğinin bulanıklaşmasını ifade etmek için kullanılmaktadır.
Glokomun Görülme SıklığıGlokom, dünya çapında körlüğün en yaygın nedenlerinden biridir. Almanya’da yaklaşık 500.000 kişi göz içi basıncı artışı veya glokomdan muzdariptir. Bunların yaklaşık yüzde onu bu nedenle kör olma riski altındadır. Ancak, kayıt dışı vaka sayısı muhtemelen çok daha yüksektir.
Genç yaşlarda kadınlar ve erkekler glokumdan eşit sıklıkta etkilenir. Akut glokum her yaşta ortaya çıkabilir, ancak risk yaş ilerledikçe önemli ölçüde artar. Kadınlar bu durumdan erkeklere göre daha sık etkilenir.
İleri yaş, glokom
gelişimi için bir risk faktörüdür
Anatomik Arka Plan
Glokomun belirtilerini ve oluşumunu anlamak için gözün anatomisine bir göz atalım:
Göz küresel bir şekle sahiptir ve beyaz göz küresi duvarı olan skleradan oluşur. Sklera'nın ön orta kısmında, gözün şeffaf ön camı olan kornea bulunur. Işık, kornea üzerinden iris'e düşer. İris, göz bebeğini daraltarak veya genişleterek ışık girişini düzenler.
Göz bebeğinin arkasında, siliyer kaslara bağlı olan göz merceği bulunur. Mercek, ışığı odaklayarak retinada net bir görüntü oluşturur. Retinada algılanan görüntü, görme siniri aracılığıyla beyindeki görme merkezine iletilir. Görme sinirinin gözden çıktığı noktaya papilla veya görme siniri başı denir.
Ön göz odası, kornea, iris ve merceğe besin sağlayan göz sıvısıyla doludur. Bu sıvının üretimi siliyer cisimde gerçekleşir. Daha sonra göz bebeğinden geçerek ön göz odasına akar. Orada, irisin dış kenarında, “kamer açısı” olarak adlandırılan bölgede bulunan drenaj kanalları aracılığıyla kan dolaşımına karışır. Normalde sıvının üretimi ve drenajı dengelidir.
Göz içi basıncı, göz sıvısı üretimi ile drenajı arasındaki dengeye bağlı olarak belirlenir. Bu basınç 10 ila 21 mm Hg arasındadır. En yüksek değerler gece veya sabah saatlerinde görülür. Yaşlılarda göz içi basıncı, gençlere kıyasla ortalama olarak daha yüksektir.
Aşırı Yüksek Göz İçi Basıncı
Göz içi basıncı ile görme sinirinin kan dolaşımı arasında bir dengesizlik ortaya çıkarsa, glokom (yeşil nokta) gelişebilir. Drenaj kanallarının gözenekleri tıkanırsa, gözde aşırı miktarda sıvı birikir. Gözün içindeki basınç artar ve papilladaki kan basıncı düşer. Bu basınç, görme sinirine zarar verebilir ve sonuç olarak görme yetisini bozabilir.
Anatomik olarak, dar açılı glokom ile açık açılı glokom arasında ayrım yapılır. Bu terimler, korneanın arka yüzeyi ile irisin ön yüzeyini ifade eder; bu iki yüzey birlikte “kamara açısı” olarak adlandırılır.
Açık açılı glokom daha sık görülür ve çoğunlukla kronik bir seyir izler. Dar açılı glokom ise sıklıkla ağrılı bir glokom atağına yol açar ve tedavi edilmezse körlüğe neden olabilir.
Glokomun Nedenleri
Gözde glokom oluşumuna katkıda bulunan risk faktörleri:
- çok düşük kan basıncı veya kan basıncında şiddetli dalgalanmalar
- yüksek göz içi basıncı
- genetik yatkınlık
- Eller ve ayaklarda kan dolaşımı sorunları, kulak çınlaması veya migren, göz içi basıncı artışı olmasa bile hasara yol açabilir
- Diyabet
- yüksek miyop veya hipermetrop
- Etnik grup: Koyu tenli kişiler, açık tenli kişilere göre glokoma daha sık yakalanır
- İleri yaş
Türleri ve belirtileri – örneğin birincil ve ikincil
Glokomda sinir liflerinin yaklaşık yüzde 70'i etkilendiğinde, orta görme alanında yay şeklinde görme alanı kısıtlamaları ortaya çıkar. Ancak glokom hastaları genellikle bunları fark etmez.
Birincil açık açılı glokomlarBirincil açık açılı glokom, başka bir göz hastalığı tarafından neden olunmayan glokomlardır.
Birincil kronik glokomGöz glokomunun bu türü, 40 yaşından itibaren çok sık görülür ve genetik yatkınlık söz konusudur. Birincil kronik glokomda, dejeneratif değişiklikler nedeniyle göz odacığı açısındaki akış alanı engellenir. Bu tip glokomda göz içi basıncı çok yavaş bir şekilde artar. Hastalar bu süreçte herhangi bir ağrı hissetmezler.
Birincil kronik glokomun özel bir türü, normal basınçlı glokom olarak adlandırılan türdür. Bu durumda, göz içi basıncı değerleri görünüşte normal olmasına rağmen görme siniri hasar görür. Bu glokom türünde, çeşitli faktörler nedeniyle papilladaki kan akışı kısıtlanır. Bu durum, görme siniri liflerinin hasar görmesine ve dolayısıyla glokoma yol açar.
Konjenital glokomBazen glokom, embriyonik dönemde ortaya çıkar. Bu durumda, göz içi sıvısının drenajında bozukluklar meydana gelir. Bunun sık görülen bir nedeni, hamilelik sırasında geçirilmiş kızamıkçık enfeksiyonudur. Bu durumda artan göz içi basıncı, göz küresinin büyümesine yol açabilir.
Görme yetisinde kalıcı bir bozulmayı önlemek için erken dönemde muayeneler yapılmalı ve gerekirse ameliyat da gerçekleştirilmelidir.
Çocuğun korneasında bulanıklık, kornea çapında genişleme ve ışığa karşı hassasiyet gibi belirtiler görülürse, önleyici tedbir olarak göz muayenesi yapılmalıdır.
İkincil açık açılı glokomlarAçık açılı glokomun başka bir göz hastalığı tarafından neden olması durumunda, buna ikincil açık açılı glokom denir. Glokomu tetikleyen hastalıklar arasında şunlar sayılabilir:
- Diyabet
- göz içi tümörleri
- Yaralanma
- Göz iltihapları
PEX glokomu, sekonder glokomun özel bir türüdür. Bu durumda, göz odası açısı ve mercek üzerinde bulunan ince lifli birikintiler nedeniyle göz odası sıvısının drenajı engellenir. Bu durum, göz içi basıncında ciddi artışlara neden olabilir.
Dar açılı glokomlarDar açılı glokomlarda, kornea ile iris arasındaki daralma nedeniyle göz içi sıvısının akışı engellenir. Bu durum göz içi basıncının sürekli artmasına neden olur ve sonuçta görme sinirinde hasara ya da glokoma yol açar.
Bu glokom türünden özellikle yüksek hipermetropi veya ileri evre katarakt hastaları etkilenir. Göz içi basıncı ayrıca, göz bebeğini genişleten ilaçlar veya antikolinerjik etkiye sahip ilaçlar nedeniyle artabilir ve glokom atağına kadar yol açabilir.
Glokom kriziGökkuşağı zarı nedeniyle göz odacığı açısı aniden değişebilir ve bu da göz sıvısının akışını engeller. Bu durum, göz içi basıncında muazzam bir artışa ve göz küresinin çok sertleşmesine yol açar.
Belirtiler, göz ağrısı ve gözlerde kızarıklık gibi durumlardan mide bulantısı ve kusmaya kadar uzanır. Çoğu zaman ani görme kaybı da meydana gelebilir.
Buna eşlik eden çok şiddetli baş ağrıları, kalp ritmi bozuklukları veya renk halkaları görme gibi belirtiler ortaya çıkar. Bazen göz bebeği ışığa neredeyse hiç tepki vermez veya hiç tepki vermez. Glokom krizi mutlak bir acil durumdur.
Glokom Teşhisi
Normalde, glokom tanısı koyarken göz içi basıncı bir aplanasyon tonometresi ile ölçülür. Bu cihaz, korneayı düzleştirmek için gereken kuvveti ölçer. Göz glokomunu teşhis etmenin bir başka yolu da pnömotonometri yardımıyla yapılan ölçümdür.
Ancak, glokom tanısı koymak için sadece göz içi basıncını ölçmek yeterli değildir. Aşağıdaki ek tetkikler bu hastalığa dair ipuçları sağlar:
- Perimetri veya görme alanı muayenesi: Glokomda, bu muayene ile olası yay şeklinde görme kayıpları incelenir. Bu muayene sırasında hasta, perimetre adı verilen bir cihazın önüne oturur. Bir gözü kapatılır, diğer göz ise cihazın ortasında bulunan bir noktaya odaklanmalıdır. Artık çok çeşitli yerlerde ışık noktaları belirir. Hasta noktaları fark ederse, bir düğmeye basmalıdır.
- Görme siniri başının oftalmoskopisi: Papilla çukurunun şeklini ve boyutunu belirler
- GDX (Taramalı Lazer Polarimetrisi)
- OCT (Optik Koherens Tomografi)
- RTA (Retina Kalınlığı Ölçümü)
- Yarık lamba ile glokom muayenesi: Bu yöntemle pigment birikintileri veya protein birikintileri tespit edilebilir.
- Kornea bulanıklığı veya iristeki pigment bozuklukları için muayeneler
- Gonioskopi: Glokom hastalarında göz odacığı açısının genişliğinin ve olası anormalliklerin değerlendirilmesi
Glokom tedavisi
Glokom nedeniyle görme sinirinde hasar meydana gelmesi durumunda, göz içi basıncı kalıcı olarak düşürülmelidir. Göz hastalığında görülen basınç gibi belirtiler kişiden kişiye farklılık gösterir. Basınç seviyesi kişiden kişiye değişir ve düzenli kontrollerle tespit edilmesi gerekir. Bu sayede glokomun tedavisi mümkün hale gelir.
Tedavinin amacı, hastalığın ilerlemesini önlemektir; çünkü ortaya çıkan hasarlar geri döndürülemez.
Glokom tedavisinin ilk adımı, göz damlası ile ilaç tedavisidir. Ayrıca cerrahi yöntemler de uygulanabilir; bu yöntemler arasında özellikle trabekülektomi yaygın olarak kullanılır. Glokomun ilaç tedavisine alternatif olarak, lazer trabeküloplasti adı verilen bir yöntem de mevcuttur.
İlaç Tedavisi
Göz glokomunun ilaçla tedavisi için çeşitli seçenekler mevcuttur. Bunlar arasında, çoğunlukla göz damlası şeklinde uygulanan aşağıdaki maddeler yer alır:
- Timolol, Levobunolol, Beta blokerler
- Karbakol, Pilokarpin, Kolinerjikler
- Brimonidin, klonidin
- Dorzolamid, Brinzolamid
- Travoprost, Bimatoprost, Latanoprost, Tafluprost
- Kannabidiol
- Kannabinol
Yukarıda belirtilen glokom tedavisi için kullanılan ilaçlar, göz içi sıvısı üretimi gibi semptomları azaltmaya yarar. Prostaglandinler, yeni bir akış yolu (uveoskleral akış yolu olarak adlandırılır) açar. Glokom tedavisi için kullanılan ilaçların bir arada kullanılması mümkündür. Genellikle ömür boyu tedavi gereklidir.
Glokom tedavisinde çeşitli lazer yöntemleri kullanılabilir
Lazer tedavisi veya ilaçlar glokomu stabilize edemezse, cerrahi müdahale ile yapay bir drenaj yolu oluşturulabilir. Buradaki amaç, sıvı üretimi ile sıvı drenajı arasındaki bozulmuş dengeyi kalıcı olarak düzeltmektir. Bunun için aşağıdaki yöntemler mevcuttur:
- Trabekülektomi ve goniotrepanasyon: Sklera (göz zarı) üzerinde bir drenaj fistülü oluşturulması
- Goniotomi ve trabekulotomi: Trabekül ağının açılması ve ön kamaranın Schlemm kanalıyla birleştirilmesi
- İridektomi: İris üzerinde açılan bir delik yoluyla basınç dengeleme
- Kanaloplasti: Schlemm kanalı yoluyla halka şeklinde bir implantın yerleştirilmesi
Tedavide reçete edilen ilaçların doğru ve düzenli bir şekilde kullanılması çok önemlidir.
Doktor glokom göz damlası reçete ederse, şişeyi elinizle desteklemek yardımcı olabilir. Böylece konjonktival keseye daha iyi ulaşılır. Damlatma işleminden sonra gözleri kapatmak ve gözyaşı kanalını yaklaşık iki dakika boyunca bastırmak tavsiye edilir. Böylece hasta ilacın daha iyi emilmesini sağlar ve olası sistemik yan etkileri azaltır.
Birden fazla ilaç kullanılıyorsa, farklı ilaçların göze damlatılması arasında yaklaşık 15 dakika beklemek gerekir.
Ayrıca, hastalar nikotinden de uzak durmalıdır. Sigara veya puro, görme sinirinin kan dolaşımını daha da kötüleştirir. Belirtiler erken aşamada fark edilmeli ve ileri tedavi için tedavi eden doktora bildirilmelidir.
Glokomda Prognoz
Temel olarak, tedavi edilmeyen glokomun körlüğe yol açacağını varsaymalısınız. Glokom nedeniyle halihazırda bir hasar meydana gelmişse, bu hasar tedaviye rağmen geri döndürülemez.
Birincil açık açılı glokom, nispeten yavaş ilerleyen kronik bir süreçtir. Tedavi, bu süreci durdurabilir. Zamanında teşhis edildiğinde, uygun bir tedavi ile iyi bir prognoz elde edilebilir ve belirtiler hafifletilebilir.
Konjenital glokom durumunda ise, görme keskinliğinde azalma ile birlikte hasar çok sık görülür. Ancak tam körlük çoğu zaman önlenebilir.
Glokomu önlemek
Glokomu önlemek için düzenli olarak bir göz doktoruna danışmalısınız. Buradaki amaç, glokomu erken aşamada tespit ederek hastalığın ilerlemesini önlemektir.
Açık açılı glokom açısından, 40 yaşından itibaren en az üç yılda bir önleyici muayene yaptırmanız önerilir. Bu nedenle belirtiler dikkatle izlenmeli ve erken bir aşamada doktora bildirilmelidir.
Daha önce göz yaralanması geçirmiş olan hastalar, en az yılda bir kez göz içi basıncını ölçtürmelidir.
Sık Sorulan Sorular
1. Glokomun ilk belirtileri nelerdir?
Glokom genellikle ağrısız seyreder. Görme alanı kayıpları, ancak çok sayıda sinir hücresi öldükten sonra ortaya çıkar – bu nedenle düzenli önleyici muayeneler çok önemlidir.
2. Birincil glokom tedavi edilebilir mi?
Hayır – görme sinirinde bir kez meydana gelen hasarlar geri döndürülemez. Tedavi, hastalığın ilerlemesini durdurmayı ve görme yeteneğini korumayı amaçlar.
3. Kamara sıvısının üretimi göz içi basıncını nasıl etkiler?
Kamara sıvısının üretimi ile drenajı arasındaki denge bozulursa, gözün içindeki basınç artar ve görme sinirine zarar verir.
4. İkincil glokomu önlemek için ne zaman bir göz doktoruna başvurmalıyım? 40 yaşından
itibaren her üç yılda bir kontrol yaptırılması önerilir. Risk faktörleri veya önceden var olan hastalıklar söz konusuysa, göz içi basıncı yıllık olarak ölçülmelidir.
Yazıyı paylaş