Glokom, diğer adıyla yeşil yıldız, tedavi edilmezse görme kaybına hatta körlüğe yol açabilen yaygın bir göz hastalığıdır. Nedeni genellikle, göz içi sıvısının üretimi ile drenajı arasındaki dengesizlikten kaynaklanan göz içi basıncının artmasıdır.
Bu basınç artışı, görme sinirine zarar verebilir ve dolayısıyla görme yeteneğini kalıcı olarak bozabilir. Glokom tedavisi, ilk etapta genellikle göz içi basıncını düşürmek amacıyla göz damlalarıyla ilaçla yapılır. Bu yeterli olmazsa, göz sıvısının akışını iyileştirmek için ameliyat gerekir.
Modern cerrahi müdahaleler ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir ve hastaya en az yük bindiren yöntemler olarak kabul edilir. Her tedavinin amacı, göz içi basıncını uzun vadede kontrol altında tutmak ve görme yeteneğini korumaktır.
Glokom hakkında temel bilgiler
Glokom, "yeşil yıldız" olarak da adlandırılır. Göz içi basıncını artıran bir dizi göz hastalığıdır. Bu durum, zamanla görme sinirinde hasara yol açar. En kötü senaryoda, körlüğe neden olabilir.
Glokom ameliyatı, durumun kötüleşmesini önleyebilir.
Açık açılı ve dar açılı glokom
Genel olarak açık açılı ve dar açılı glokom arasında ayrım yapılır:
- Açık açılı glokom, çok daha yaygın görülen türdür. Bu durumda, etkilenen gözün görme yetisi yavaş yavaş azalır.
- Dar açılı glokom ise çok daha nadirdir. Bu, glokomun akut bir türüdür. Çok ağrılı glokom krizi ile seyreder ve çok kısa sürede körlüğe yol açabilir.
Sıklık ve risk faktörleri
Glokom, dünya çapında körlüğün en yaygın nedenlerinden biridir. Hastalığa yakalanma riski genel olarak yaşla birlikte artar. 75 yaşın üzerindeki kişilerin yaklaşık yüzde dördü glokom hastasıdır. Almanya'da toplamda yaklaşık bir milyon glokom hastası olduğu tahmin edilmektedir. Ancak kayıt dışı vaka sayısı oldukça yüksektir.
Ailede daha önce glokom vakaları görülmüşse de glokom riski artar. Hastalığın kısmen kalıtsal olduğu düşünülmektedir. Diğer risk faktörleri şunlardır
- kan basıncındaki dalgalanmalar,
- kan dolaşımı sorunları,
- diyabet ve
- şiddetli miyop veya hipermetropi.
Genel olarak, 40 yaşından itibaren herkes gözlerini düzenli olarak kontrol ettirmelidir. Erken teşhis,
- göz içi basıncının ölçülmesi ve
- görme sinirinin değerlendirilmesi yoluyla
mümkündür. Böylece erken tedaviye başlanabilir ve hasar en aza indirilebilir.
Glokom Tedavisi
Konservatif tedavi
Tedavi genellikle göz damlaları kullanılarak konservatif bir şekilde başlar. Bu damlaların amacı göz içi basıncını düşürmektir. Bu amaçla, farklı etki mekanizmalarına sahip çok sayıda ilaç bulunmaktadır. Bunların bir kısmı birbiriyle birleştirilebilir.
Glokom ameliyatı
Aşağıdaki durumlarda glokom ameliyatı gereklidir:
- ilaçlar yeterli etkiyi göstermezse veya
- hasta ilaçlara tolerans gösteremiyorsa.
Bu durumda hastanın görme siniri tehlike altındadır ve körlük riski bulunmaktadır.
Çoğu durumda, bu tür bir glokom ameliyatı ayakta ve lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, örneğin
- başını uzun süre sabit tutamayan çok endişeli veya gergin kişilerde,
- her iki göze yapılan müdahalelerde ve
- uzun süren ameliyatlarda.
İşlemin ne kadar süreceği, büyük ölçüde
- kullanılan teknik veya yönteme ve
- hastanın bireysel anatomik özelliklerine
. Genel olarak, lazerle yapılan bir ameliyat, cerrahi yönteme göre daha az zaman alır. Glokomun tüm türleri ameliyat için eşit derecede uygun değildir. Bu durumda doktor, hasta için en iyi sonuçları ve en az riski sunan yöntemi değerlendirir.
Glokom ameliyatında kullanılan çeşitli yöntemler
Glokom ameliyatı için seçilen yöntem, kesin tanı ve nedene bağlıdır. Tüm yöntemlerin amacı,
- yapay drenaj kanalları yoluyla veya
- kamer su üretimini azaltarak
etkilemek. Günümüzde birçok yöntem lazer yardımıyla gerçekleştirilmektedir. Bu durumda genellikle göz damlası şeklinde bir lokal anestezik yeterlidir.
Glokom ameliyatı öncesinde
Glokom ameliyatından önce doktor, hastanın düzenli olarak kullandığı ilaçları sorar. Böylece olası riskleri ve komplikasyonları ortadan kaldırabilir. Bu nedenle hasta, glokom ameliyatından önceki günlerde bazı ilaçları kesmelidir. Bunlar arasında kan inceltici ilaçlar da bulunur.
Ameliyat genel anestezi altında yapılacaksa, hasta anesteziden altı saat önce yemek yememeli ve sıvı almamalıdır.
Ameliyatın ayakta mı yoksa yatarak mı yapılacağı, müdahalenin türüne ve anestezi yöntemine bağlıdır. Ayakta yapılan bir ameliyatta hasta, genellikle işlemden sonra birkaç saat daha gözlem altında tutulur.
Lazer trabeküloplasti ile geçici çözüm
Lazerle yapılan glokom ameliyatı yaygın olarak uygulanır ve özellikle hasta dostudur. Lazer trabeküloplasti, gözdeki trabeküler ağın geçirgenliğini artırır. Trabeküler ağ, göz içi sıvısının dışarı aktığı dokudur.
Lazer, trabekül ağında küçük, nokta şeklinde delikler açar. Bu sayede süngerimsi dokuda çok sayıda küçük, delikli yara izi oluşur. Bu yara izleri, göz içi sıvısının akışını iyileştirir. Ancak bu glokom ameliyatının etkisi sadece geçicidir.
İridektomi ve iridotomi
İridektomi sırasında doktor, iris (gökkuşağı zarı) üzerinde küçük bir delik açar. Böylece ön ve arka göz odası arasında bir açıklık oluşur. Bu göz içi sıvısı akışı sayesinde göz içi basıncı düzenlenebilir.
Bu işlemde yüksek enerjili bir kızılötesi lazer kullanılırsa, buna iridotomi denir. Bu yöntem günümüzde standart bir uygulamadır. Iridotomi ve iridektomi, dar açılı glokomda tercih edilen tedavi yöntemleridir.
Trabekülektomi
Trabekülektomi, mikrocerrahi bir işlemdir. Bu işlemde de göz içi basıncı, kamer suyunun akışının iyileştirilmesi yoluyla düşürülmeyi amaçlanır.
Bu işlemde doktor, gözün sklerasından akış için bir valf görevi görecek bir şerit keser. Kamara suyu, yeni oluşturulan akış deliğinden konjonktiva altına akar. Vücut daha sonra bu kamara suyunu tekrar emerek geri dönüştürür.
Cerrah bu işlemde de lazer kullanabilir. Bu durumda trabekülotomi denir. Doktor, akış için altı ila sekiz küçük delik açmak üzere lazeri kullanır.
Siklofotokoagülasyon
Bu glokom ameliyatı yöntemi farklı şekilde işler. Burada amaç, daha az göz içi sıvısı üretilmesini sağlamaktır. Bu da göz içi basıncını düşürür.
Doktor, lazer ışınıyla göz sıvısını üreten siliyer cisimciği (ciliary body) tahrip eder. Bu işlemin ardından siliyer cisimde bir yara izi oluşur. Bu yara izi, göz içi sıvısı üretiminin büyük bir kısmını engeller. Yara izinin oluşması yaklaşık altı ila sekiz hafta sürer. Bu nedenle ameliyatın başarısı, işlemden yaklaşık üç ay sonra değerlendirilebilir.
Ameliyat, soğuk uygulama (kriyokoagülasyon) yoluyla da gerçekleştirilebilir. Ancak bu yöntem yalnızca son derece ağır vakalar için uygulanır.
Riskler ve Prognoz
Ameliyat riski, kullanılan tekniğe ve gözün bireysel durumuna bağlıdır. Genel olarak, aşağıdakiler gibi komplikasyonlar görülebilir:
- enfeksiyonlar,
- yara iyileşmesinde bozukluk,
- görme alanı kayıpları veya
- ameliyat sonrası kanamalar
gibi komplikasyonlar çok nadirdir. Göz küresinin açıldığı yöntemler, lazerle yapılan yöntemlere göre biraz daha risklidir.
Bazı durumlarda, ameliyatın ardından istenen sonuç elde edilemeyebilir. Bu durumda, ek bir cerrahi müdahale gerekebilir.
Etkili bir takip bakımı ile komplikasyonlar büyük ölçüde önlenebilir. Sık aralıklarla kontrol muayenelerine gitmelisiniz. Böylece
- komplikasyonlar erken aşamada tespit edilip tedavi edilebilir ve
- glokom ameliyatının başarısı değerlendirilebilir.
Glokomun neden olduğu hasarlar geri döndürülemez. Bu durumda ameliyat da yardımcı olamaz. Glokom ameliyatı, sadece hastalığın ilerlemesini yavaşlatır veya durdurur. Dolayısıyla, ameliyatla görme yeteneği iyileşmez.
Glokom Ameliyatı Sonrası
Glokom ameliyatı sonrası dönem için doktor genellikle damla veya merhem şeklinde ilaçlar reçete eder. Bu konuda doktorun talimatlarına harfiyen uymalısınız. Hastanın yaşadığı rahatsızlığı mümkün olduğunca azaltmak için doktor sıklıkla ağrı kesici reçete eder.
Tedavi sonrası bakım kapsamında
- reçeteye uygun olarak ilgili ilaçların düzenli olarak alınması ve
- doktorun kontrol randevularına uymak
büyük önem taşır.
Evde
- ateş,
- kanama veya
- ağrı
ortaya çıkarsa, tedavi eden doktorla hemen iletişime geçmelisiniz.
Sonuç
Glokom, göz içi basıncının merkezi bir rol oynadığı ve uzun vadede görme sinirinde hasara yol açabilen ciddi bir göz hastalığıdır. Glokomda sıklıkla göz içi sıvısının üretimi ile drenajı arasında bir dengesizlik oluşur; bu da göz içi basıncının yükselmesine ve gözün sürekli olarak baskı altında kalmasına neden olur. Glokom tedavisinin amacı, daha fazla hasarı önlemek için göz içi basıncını düşürmek ve göz sıvısının akışını iyileştirmektir. Glokom tedavisi somut olarak nasıl yapılır?
Tedavi genellikle göz damlası veya uygun bir ilaçla başlar, ancak glokomun ilerlemesi durumunda sıklıkla ameliyat veya bir müdahale gerekli hale gelir. Bu işlemlerde, göz içi sıvısı için cerrahi yolla yapay bir drenaj yolu oluşturulur veya trabekül yapısı iyileştirilerek göz içi sıvısının daha iyi akması sağlanır. Trabekülektomi, kanaloplasti veya lazer trabeküloplasti gibi modern yöntemler, göz içi basıncını hedefli bir şekilde düşürmeyi ve görme yeteneğini stabilize etmeyi mümkün kılar. Birçok müdahale ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir ve lokal anestezi altında yapılır.
Glokomda, artmış göz içi basıncını erken teşhis etmek hayati önem taşır; çünkü tedavi edilmeyen basınç artışı görme kaybına, hatta körlüğe yol açabilir. Glokom krizi, göz içi basıncının şiddetli şekilde arttığı ve acil tedavi gerektiren akut bir durumdur. Görme siniri ve retinada meydana gelen hasar geri dönüşsüz olabilir; bu nedenle göz doktoruna düzenli kontroller ve tutarlı bir tedavi süreci kaçınılmazdır.
Glokom tedavisi, hem konservatif hem de cerrahi önlemleri içerir; bu tedavilerde odak noktası, göz içi sıvısının drenajıdır. Oftalmolojide, göz damlalarının yanı sıra, göz içi sıvısının akış yolunu optimize etmek için lazer yöntemleri ve minimal invaziv müdahaleler de kullanılır. Bu süreçte, akışı kolaylaştırmak ve göz içi basıncını kalıcı olarak düşürmek amacıyla sıklıkla ön göz odası tedavi edilir.
Özetle, glokom, göz içi basıncı, göz sıvısı ve drenajın birbiriyle yakından ilişkili olduğu karmaşık bir göz hastalığıdır. Görme yeteneği ancak erken teşhis, kişiye özel glokom tedavisi ve iyi bir takip ile korunabilir.
SSS
Glokom (yeşil yıldız) nedir?
Glokom, göz içi basıncının yükselmesiyle görme sinirine zarar verebilen bir göz hastalığıdır. Nedeni genellikle ön göz odasındaki kamer suyunun drenajında bir bozukluktur. Tedavi edilmezse bu durum görme alanı kayıplarına ve görme kaybına yol açabilir.
Glokomda ne zaman ameliyat gerekir?
Göz damlaları veya diğer ilaçlar göz içi basıncını yeterince düşürmediğinde ameliyat gerekli hale gelir. Ameliyatın amacı, göz sıvısının daha iyi akışını sağlamak ve böylece göz içi basıncını düşürmektir.
Hangi ameliyat yöntemleri vardır?
En yaygın yöntemler arasında trabekülektomi, kanaloplasti, trabekülotomi ve stent kullanımı sayılabilir. Lazer trabeküloplasti gibi lazer yöntemleri de glokom tedavisi kapsamında yer alır. Bu yöntemler, göz içi sıvısının akışını iyileştirir ve göz içi basıncını düşürür.
İşlem nasıl gerçekleştirilir?
Ameliyat genellikle ayakta ve lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Bu işlem sırasında göz içi sıvısı için yapay bir drenaj yolu oluşturulur veya trabekül yapısı iyileştirilir. İşlem genellikle minimal invazivdir ve kısa sürer.
Glokom ameliyatında ne gibi riskler vardır?
Her ameliyatta olduğu gibi, kanama veya ağrı gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Yara iyileşme sorunları da mümkündür. Tedavinin başarısını garantilemek için düzenli takip ve göz doktoru kontrol randevuları önemlidir.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör