İridektomi - Önemli Bilgiler

Bazal iridektomide cerrah, gözün gökkuşağı zarı (iris) üzerinde küçük bir delik açar. Bu sayede ön ve arka göz odası arasında göz sıvısının dolaşımı sağlanır.

Ön göz odası yeniden derinleşebilir ve göz içi sıvısının akışını serbest bırakabilir. Göz içi basıncı otomatik olarak düzenlenir ve gözün arka bölgesindeki hassas görme siniri üzerindeki baskı azalır.

Göz içi basıncı, gözün şeklini ve kornea, mercek ile retina arasındaki mesafeleri korumak için gereklidir. Bu basınç, göz içindeki kamara sıvısı tarafından oluşturulur.

Bu sıvı, arka göz odacığında (mercek ile vitreus arasında) oluşur. İris ile göz merceği arasındaki boşluktan geçerek ön göz odacığına ulaşır. Bu sırada göz merceğini çevreler ve ona besin sağlar. Ön göz odasındaki Schlemm kanalı, kamara sıvısını sonunda gözden dışarıya boşaltır.

İnsan gözünün yapısı @bilderzwerg /AdobeStock

Kamer suyunun üretimi göz içi basıncını artırırken, kamer suyunun dışarı akışı göz içi basıncını düşürür. Normalde göz içi basıncı kendiliğinden düzenlenir. Akıştan daha fazla kamer suyu üretilirse, göz içi basıncı sürekli olarak artar. Doğal düzenleme mekanizması artık işlevini yerine getiremez; bunun nedenleri arasında şunlar sayılabilir:

• Kamer suyunun aşırı üretimi: Drenajın sağlayabileceğinden daha fazla kamer suyu üretilir
• Drenaj kapasitesinin yetersizliği: Ön göz odasına giden göz içi sıvısı sirkülasyonunda bozukluk vardır, bu nedenle göz içi sıvısı arka göz odasında birikir. Bu durumda iridektomi / iridotomi yardımcı olur
• Drenaj kanalları yeterince sıvı tahliye edememektedir

Aşırı yüksek göz içi basıncı, retinadaki görme sinirine zarar verebilir. Görme yeteneği kalıcı olarak bozulur (bkz. Glokom).

İridektomi, tıbbi açıdan arka göz odasına erişim gerektiğinde uygulanır.

Aşağıdaki durumlarda bu geçerlidir:

• Arka göz odasında aşırı sıvı birikimi varsa
• Göz içi basıncı çok yüksekse
• Göz içi basıncı endişe verici bir şekilde yükseldiğinde

İridektomi kelimesi Yunanca kökenlidir ve “iris kesilmesi” anlamına gelir. Bu tür ilk işlemler 19. yüzyılda ortaya çıkmıştır. Bu işlemde doktor, kornea kenarında 4-6 mm uzunluğunda bir kesi/delik açardı. Bu açıklıktan küçük bir cımbızı gözün ön kamarasına sokardı.

Göz bebeğinin kenarından irisi kavradı ve ardından onu açıklıktan dışarı çekti. Daha sonra makasla irisi kesti. Bu işlem sırasında sıklıkla ciddi göz yaralanmaları veya iriste yara izleri oluşuyordu. Bu durum, hastanın daha sonra görmesini zorlaştırıyordu.

Günümüzde bu işlemde lazer kullanılmaktadır (lazer iridotomi). Bu yöntemde doktorun gözü açmasına gerek kalmaz. Lazer yöntemi, çok daha az invaziv olduğu için günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. 

Bazal iridektomi ise daha çok istisnai durumlarda uygulanır. Örneğin, lazer iridotomi için korneanın berrak olması gerekir. Kornea aşırı derecede bulanıklaşmışsa, cerrahi iridektomi gereklidir. Bazı doktorlar, iristeki cerrahi deliğin lazerle açılan delikten daha büyük olması nedeniyle bazal iridektomiyi tercih ederler.

Bazal iridektomi öncesinde her zaman bazı tetkikler yapılır. Göz doktoru, ancak kesin bir tanı konulduktan sonra belirli bir tedaviye karar verir. 

Semptomlara bağlı olarak aşağıdaki tetkikler gereklidir:

• Göz ölçümü
• Kornea kalınlığının ölçülmesi (pakimetri)
• Kornea topografisi 

Tanı sonuçlarına göre ön göz odasından arka göz odasına erişim gerekliyse, doktor bazal iridektomi/iridotomi tedavisini önerir.

Göz doktoru, hastaya ameliyat öncesinde alması gereken önlemleri ayrıntılı olarak açıklar. Hasta bu talimatlara harfiyen uymalıdır. 

Alınabilecek önlemler şunlardır:

• Ameliyattan önce belirli bir süre boyunca kontakt lens takmamak
• Belirli ilaçların kullanımı konusunda doktorla görüşmek ve gerekirse ilacı kesmek

Bazal iridektomi, riski düşük, sadece birkaç dakika süren bir cerrahi işlemdir. Genellikle ameliyathanede lokal anestezi altında ayakta tedavi olarak gerçekleştirilir. Hasta genel anestezi talep ederse, bunun masraflarını kendisi karşılamalıdır.

Hasta sırt üstü yatar ve lokal anestezi uygulanır. Cerrah, mikroskop yardımıyla korneaya küçük bir kesi açar ve böylece ön göz odasına erişim sağlar. 

Burada irisin küçük bir kısmını kesip çıkarır. Böylece göz odaları arasında bir bağlantı oluşturulur. Arka göz odasından ön göz odasına kamara sıvısının akışı yeniden mümkün hale gelir.

Şeffaf kornea, arkasında iris @ Adrian /AdobeStock

Normalde, işlemden sonra başka bir tedaviye gerek yoktur. Korneadaki açıklık genellikle birkaç hafta içinde herhangi bir rahatsızlık veya ağrı olmaksızın iyileşir.

İşlemden hemen sonra aşağıdakilere dikkat etmelisiniz

• Anestezi nedeniyle, ameliyattan sonra en az yarım saat boyunca gözlerinizi ovmamalısınız. Uyuşma hissi nedeniyle kendinize ciddi zarar verebilirsiniz.
• Göz bebeğini genişleten ilaçlar aldıysanız, birkaç saat boyunca aktif olarak trafikte araç kullanmamalısınız. 

İşlemden sonraki günlerde şunlara dikkat etmelisiniz:

• Gözünüzü yormamaya özen gösterin: Güneş ışığına az maruz kalın, spor yapmayın, iş yükünüzü azaltın ve ekran başında dinlenin
• Gözlerinizi ovmayın
• İlaçların, özellikle göz damlaları, göz merhemleri ve ağrı kesicilerin kullanımını doktorunuzla görüşün!

İşlem göz küresini açtığı için, nadir durumlarda aşağıdakiler gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Endoftalmi
• Retina dekolmanı 
• Aşırı kanama
• Göz merceğinin zarar görmesi
• Hafif iltihaplanmalar 
• Gözde hafif bir yabancı cisim hissi

Ancak bu yan etkiler genellikle ameliyattan birkaç gün sonra azalır. Genel olarak, bazal iridektomide yan etkiler nispeten nadir görülür.

Sonuç olarak, cerrahi iridektomi, göz içi basıncını düşürmek ve akut açı kapanması glokomu gibi komplikasyonları önlemek için oftalmolojide yerleşik bir ameliyat yöntemidir. İridektomi terimi, hedefe yönelik doku çıkarılmasını tanımlar; iridektomi, daha az invaziv bir yöntem olan iridotomiyi de tamamlayabilir. Bu işlemde, irisin dış kenarında yapılan küçük bir kesi ile iriste bir delik açılır. İrisdeki bu küçük açıklık, göz içi sıvısının daha iyi dolaşmasını sağlayarak ön ve arka göz odası arasındaki sıvı dengesini düzenler.

İridektomi genellikle göz içi sıvısının drenajında bozukluk olduğunda veya dar açılı glokom mevcut olduğunda uygulanır. Ön ve arka göz odası arasındaki bağlantı sayesinde göz içi sıvısı dışarı akabilir ve bu da göz içi basıncını düşürür. Bu işlemde yapılan kesi, gözün sıvıyla dolmasına neden olmadan sıvının göz odasına ulaşması için yeni bir yol açar. Özellikle korneanın kenar bölgesinde, göz bebeğinin boyutunu da düzenleyen iris dokusunun işlevini korumak amacıyla hassas bir şekilde çalışılır.

Ameliyatı daha az invaziv hale getirmek ve iyileşme sürecini iyileştirmek için modern lazer yöntemleri de kullanılmaktadır. Bununla birlikte, iridektominin bazı riskleri mevcuttur; örneğin, iridektominin tam olarak gerçekleştirilememesi veya iltihaplanma gibi belirli riskler. Tedavi edilmezse, özellikle tekrarlayan glokom ataklarında görme yetisinde geri dönüşü olmayan hasarlar meydana gelebilir.

Ameliyat sonrası, özellikle ilk saatlerde gözyaşı akması veya ışığa duyarlılık gibi hafif şikayetler ortaya çıkabilir. Bu nedenle, iyileşme sürecini izlemek ve olası komplikasyonları erken aşamada tespit etmek için bir göz doktoru tarafından kontrol edilmesi önemlidir. Genel olarak iridektomi, göz tansiyonunu düzenlemeye ve uzun vadeli hasarları önlemeye etkili bir şekilde yardımcı olan, kendini kanıtlamış göz ameliyatlarından biridir.

İridektomi nedir?
İridektomi, irisin küçük bir parçasının çıkarıldığı bir göz cerrahisi işlemidir. Bu sayede göz odası sıvısının akışı iyileşir ve göz içi basıncı düşer. Bu yöntem sıklıkla glokom tedavisinde kullanılır.

İridektomi ne zaman yapılır?
İridektomi, özellikle dar açılı glokom veya akut glokom atağı durumunda uygulanır. Amacı, göz odasındaki akışını iyileştirmek ve görme sinirinde hasar oluşmasını önlemektir.

Ameliyat nasıl yapılır?
İridektomi genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Cerrah, irisin kenarında küçük bir kesi açar ve göz içi sıvısının akabilmesi için bir açıklık oluşturur. İşlem genellikle ağrısızdır.

İridektomide ne gibi riskler vardır?
Her ameliyatta olduğu gibi, iridektomide de kanama veya iltihaplanma gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Nadir durumlarda açıklık tekrar kapanabilir ve bu da yeniden tedaviye gerek duyulmasına neden olur.

Ameliyat sonrası bakım nasıl yapılır?
İridektomi sonrasında göz doktoruna düzenli kontroller yaptırmak önemlidir. Göz damlaları iyileşmeyi destekler ve iltihaplanmayı önlemeye yardımcı olur. İyileşme süreci dikkatle izlenmelidir.