Pakimetri – Gözde kornea kalınlığının ölçülmesi

Pakimetri, gözün kornea kalınlığını ölçmeye yönelik bir göz teşhis yöntemidir. Dış göz zarının bir parçası olan kornea, gözün ışık geçiren ön koruyucu tabakasını oluşturur. Bir nevi “gözün ön camı”dır.

Aşağıdaki gibi çeşitli hastalık şüphesi durumunda

• glokom,
• keratokonus (korneanın incelmesi ve şekil bozukluğu) veya
• çeşitli kornea hastalıkları

şüphe duyulduğunda bu muayene tekniği hayati önem taşır. Ayrıca, korneanın kalınlığı diğer göz ölçüm yöntemlerinin sonuçlarını da önemli ölçüde etkiler. Buna göz içi basıncının ölçülmesi de dahildir.

Çeşitli cerrahi müdahalelerden önce de kornea kalınlığının kesin olarak bilinmesi önemlidir. Bu nedenle pakimetri, tanı koymada son derece önemli bir araçtır.

Pakimetri farklı amaçlarla kullanılabilir. Genellikle bir tedavi sürecinde kornea kalınlığının ölçülmesi yalnızca bir kez gereklidir. Aşağıdaki durumlarda tekrar ölçüm yapılması gerekebilir:

• gözlerde belirgin değişiklikler görülürse,
• tedavi yöntemi değiştirildiğinde veya
• gözlerde hastalık açısından yeniden muayene yapılması gerektiğinde.

Gözün korneası, diğer işlevlerinin yanı sıra, eğriliği sayesinde gelen ışığı kırma görevini üstlenir. Korneanın kalınlığı veya eğriliği değişirse, ışığın kırılması da farklı bir şekilde gerçekleşir. Bu da görme keskinliğini etkiler.

Pachimetri, kornea kalınlığının kesin bir şekilde ölçülmesini sağlar. Bu sayede mevcut hastalıklar tespit edilebilir. Erken dönemde başlatılan bir tedavi ile bazı hastalıklar zamanında durdurulabilir.

Gözün içindeki basınç, yani göz içi basıncı, göze düzgün kavisli şeklini verir. Bu, gözün doğru çalışması için kesinlikle gereklidir. Anormal göz içi basıncı, hastalıklara ve görme kaybına yol açabilir. Örneğin, yüksek göz içi basıncı nedeniyle ortaya çıkan kronik görme siniri hasarı olan glokom, en çok korkulan hastalıklardan biridir.

Göz içi basıncı, göze dışarıdan belirli bir karşı basınç uygulanarak tespit edilebilir. Ancak, göze uygulanan dış basıncın etkileri, korneanın kalınlığı tarafından etkilenir. Korneanın kalınlığına bağlı olarak, göz içi basıncı ölçüm sonuçları değişiklik gösterir.

Ortalama olarak, korneanın merkezindeki kalınlık 550 µm = 0,550 mm’dir. Ancak kornea, bundan çok daha kalın ve dolayısıyla daha az esnek de olabilir. Bu durumda göz içi basıncı ölçümü, hatalı bir şekilde daha yüksek bir göz içi basıncı sonucunu verecektir.

Bu nedenle, önceden pakimetri yöntemi ile korneanın kalınlığı hassas bir şekilde ölçülmelidir. Bu değer bilindiğinde, gözdeki basınç ölçümü gerekirse yukarı veya aşağı yönde düzeltilebilir.

Çeşitli göz ameliyatları öncesinde yapılan muayene

Görme yeteneğini iyileştirmek amacıyla gözlerde yapılan çeşitli cerrahi müdahalelerde, korneanın minimum kalınlığı gereklidir. Korneanın kırılma gücü, lazer tedavisi yardımıyla ayarlanabilir ve böylece görme bozuklukları düzeltilebilir.

Lazer tedavisi sırasında korneanın dokusu aşındırılır. Bu nedenle, korneanın kalınlığının önceden pakimetri ile ölçülmesi zorunludur. Ancak bu şekilde lazer tedavisi önerilebilir veya önerilmeyebilir. Ameliyat sonrasında da korneanın mekanik stabilitesi korunmalıdır.

Keratokonusun çapraz bağlama (cross-linking) yöntemiyle tedavisinde de belirli bir kornea kalınlığı kesinlikle gereklidir. Bu işlemde, incelmüş korneayı stabilize etmek için kornea çapraz bağlanır. Ancak bu tür bir müdahale, ancak korneanın kalınlığı en az 400 µm olduğunda mümkündür. Aksi takdirde, örneğin derin anterior lameller keratoplasti (DALK) şeklinde bir kornea nakli gerekebilir.

Kornea cerrahisi kapsamındaki diğer müdahaleler de belirli bir kornea kalınlığı gerektirir. Ya da planlama aşamasında korneanın kalınlığı ve yapısı hakkında kesin bilgiye ihtiyaç duyarlar.

Pakimetri ağrısız bir işlemdir ve birkaç mikrometre hassasiyetinde sonuçlar verir.

Ölçüm, “Optik Koherens Pakimetre” adı verilen bir cihazla temassız olarak optik yolla yapılabilir. Aksi takdirde ultrason muayenesi uygulanır. Bu durumda, küçük bir ultrason başlığı korneaya yerleştirilir.

Bazen korneanın tamamı için kapsamlı bir kalınlık profili gerekli olabilir. Bu sayede bir tür “kalınlık haritası” elde edilir. Bu harita, örneğin Pentacam adı verilen cihazla Scheimpflug görüntüleme yöntemi kullanılarak temassız ve optik bir şekilde oluşturulabilir.

Bu yöntemin riskleri ve yan etkileri bilinmemektedir.

Ultrasonik Pakimetre

Almanya’da pakimetri, tüm hastalar için isteğe bağlı bir tanı yöntemi olarak sunulmaktadır. Ancak, devlet sağlık sigortaları bu muayenenin tüm masraflarını yalnızca çok nadir durumlarda karşılamaktadır. Bununla birlikte, masraflar makul düzeyde kabul edilmektedir.

Özel sağlık sigortaları ise masrafları daha sık karşılamaktadır. Hasta, her durumda önceden sigorta şirketine başvurarak masrafların karşılanıp karşılanmayacağını veya masraflara ne ölçüde katkıda bulunulacağını öğrenmelidir.

Yine de, bir pakimetri yaptırmak çoğu zaman faydalıdır. Glokom şüphesi durumunda, göz içi basıncının hassas bir şekilde ölçülmesi sayesinde tanı daha kesin hale getirilebilir. Böylelikle erken önlemler alınabilir. Bu nedenle, pakimetri günümüzde birçok tanı yönteminin veya müdahale planlamasının ayrılmaz bir parçasıdır.

Göz doktorunda pachimetri uygulaması © bigguns | AdobeStock

Pakimetri, gözün kornea kalınlığını hassas bir şekilde belirlemeye yönelik modern bir yöntemdir ve oftalmolojide merkezi bir rol oynar. Göz doktoru veya göz merkezinde uygulanır ve glokom tanısı ile göz ameliyatı veya refraktif müdahalelerin planlanması için önemli veriler sağlar. Kornea kalınlığı ölçümü, hem ultrason hem de ışık optik pakimetri yoluyla gerçekleştirilebilir; bu işlemde özel bir ölçüm cihazı veya pakimetre kullanılır. Bu yöntemlerde ses dalgaları veya ışık dalgaları yardımıyla milimetrenin binde biri hassasiyetinde kesin ölçüm sonuçları elde edilir.

Pachimetri yapılmış olması, kornea kalınlığının bir düzeltme faktörü olarak dikkate alınması nedeniyle göz içi basıncının daha doğru bir şekilde belirlenmesini sağlar. Bu düzeltme yapılmazsa, özellikle göz içi basıncında artış olduğunda veya glokom durumunda değerler yanlış çıkabilir. Keratokonus veya diğer kornea hastalıkları gibi durumlarda da, kornea yüzeyinin tamamındaki değişiklikler tespit edilebildiğinden, bu muayene önemli ipuçları sağlar.

Ağrısız ve hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilen bir muayene olan pakimetri, günümüzde standart tanı yöntemleri arasında yer almaktadır ve sıklıkla önleyici muayene kapsamında kullanılmaktadır. Ultrasonografi veya tanı amaçlı lazer gibi modern görüntüleme yöntemleri, doğruluğu daha da artırır ve kesin bir tıbbi tanı konulmasını sağlar. Ameliyat planlanan müdahalelerden önce veya cerrahi sırasında da, riskleri en aza indirmek ve optimal kalıntı kornea kalınlığı değerini belirlemek için kornea kalınlığını bilmek hayati önem taşır.

Genel olarak bakıldığında, pakimetri sadece mevcut göz hastalıklarında değil, aynı zamanda önleyici olarak da önemli bir rol oynadığı görülmektedir. Yapılar zarar görmeden önce sapmaları erken aşamada tespit etmeye yardımcı olur ve böylece güvenli ve kişiye özel bir tedaviyi destekler.