Göz lazer ameliyatı: Gözlük veya kontakt lens kullanmadan bir yaşam için yöntemler, riskler ve maliyetlere genel bakış

Miyopide hastalar yakın mesafedeki nesneleri net görürken, uzaktaki nesneler az ya da çok bulanık görünür.

Miyopide, gözün odak noktası retinanın önündedir. Dolayısıyla, göz, korneanın kırma gücüne göre nispeten fazla uzundur ya da kornea, gözün anatomisine göre fazla kavislidir.

Miyopi için çeşitli cerrahi yöntemler mevcuttur. Miyopi çok şiddetli değilse, lazerle yapılan refraktif cerrahi ile düzeltilebilir.

Çok şiddetli miyopluk durumunda, göze yapay lensler takılabilir. Bunlar genellikle kişinin kendi lensine ek olarak yerleştirilir.

Uzak görüşlü kişiler uzaktaki nesneleri net görürken, yakındaki nesneler bulanık görünür. Yakındaki nesneleri net görebilmek için gözün merceğini uyumlu hale getirmesi gerekir. Bu, göz kaslarının merceği şekillendirerek yakındaki nesnelere "odaklanması" anlamına gelir.

Bu nedenle, hipermetrop kişiler görmeyi genellikle yorucu bulurlar. Genç insanlar, akomodasyon sayesinde hipermetropiyi sıklıkla telafi edebilirler.

Yıllar geçtikçe merceğin yakın odaklanma yeteneği azaldığında, düzeltilmesi gereken bulanık bir görme izlenimi ortaya çıkar. Bu nedenle, hipermetrop kişiler genellikle yetişkinlik dönemine kadar hipermetropi durumlarını neredeyse hiç fark etmezler ya da hiç fark etmezler.

Hipermetropide, gözün odak noktası matematiksel olarak retinanın gerisinde yer alır; bu nedenle retinada bulanık bir görüntü oluşur. Göz, göze göre nispeten kısadır veya kornea, gözün uzunluğuna göre nispeten düzdür.

Hipermetropi ameliyatı için de refraktif cerrahi kullanılabilir. Hipermetropi, göz lazer merkezlerinde lazer veya lens cerrahisi yoluyla düzeltilir.

Astigmatizmde, korneanın (bazen de göz merceğinin) eğriliği bir yönde diğerine göre dengesiz bir şekilde daha fazladır. Hemen hemen her gözde belirli derecede astigmatizm vardır.

Ancak bazı kişilerde bu dengesizlik o kadar şiddetlidir ki, gelen ışık ışınları retinanın birden fazla noktasına odaklanır. Bu nedenle hem yakını hem de uzağı daha kötü görürler.

Astigmatizm,

• kornea lazer cerrahisi,
• özel kornea kesme yöntemleri veya
• lens cerrahisi

ile düzeltilebilir.

Yaşlılık (uzak) görüş bozukluğu, yaşa bağlı olarak gözün yakın odaklanma yeteneğinin kaybı olarak tanımlanır.

Genç yaşlarda göz merceği yumuşak ve esnektir ve şeklini kolayca değiştirebilir, böylece göz hem yakın hem de uzak nesnelere net bir şekilde odaklanabilir. 50. yaşından itibaren göz merceği elastikiyetini kaybeder ve göz, yakın nesnelere odaklanmakta giderek daha fazla zorluk çeker.

Başlangıçta bu zorluklar loş ışıkta ortaya çıkar, daha sonra ise iyi aydınlatma koşullarında da görülür.

Yaşlılık hipermetropisi, lazerle yapılan refraktif cerrahi ile tamamen düzeltilemez. Ancak, “monovizyon” adı verilen bir durum yaratılabilir. Bu, bir gözün yakın görüşe, diğerinin ise uzak görüşe optimize edilmesi anlamına gelir.

Mercek elastikiyetinin kaybına bir de bulanıklık (katarakt) eklenirse, yapay bir mercek takılması mantıklı olabilir. Bunun için vücudun kendi merceği tamamen çıkarılır. Ancak bu mercekler genellikle belirli bir mesafeye ayarlanmıştır. Buna karşılık, multifokal lensler ise birden fazla netlik aralığı için ayarlanabilir.

Kornea, gözlerin toplam kırılma gücünde önemli bir paya sahiptir. Kırılma gücünün şiddeti, kornea yüzeyinin eğriliğine bağlıdır. Yüzey ne kadar dikse, gelen ışık o kadar fazla kırılır; yüzey ne kadar düzse, ışık kırılması o kadar az olur.

Göz lazeri işlemleri bu fiziksel ilkelerden yararlanır. Bu işlemde, gözün kırılma gücünü olumlu yönde etkilemek amacıyla korneanın yüzey eğriliği değiştirilir.

Bunun için cerrah, özel lazer sistemleri kullanarak korneanın ince katmanlarını hassas bir şekilde hesaplanmış bir desene göre aşındırır. Bu işlem sırasında dokuları saniyenin kesirleri kadar kısa sürede buharlaştırır. Eğrilik çok dikse azaltılır, yeterince eğimli değilse eğrilik yarıçapları daha dik hale getirilir.

Açıklanan doku aşındırma işlemi, korneanın farklı düzlemlerinde veya derinlik katmanlarında gerçekleştirilebilir. Kullanılan yönteme bağlı olarak, bu katmanlar

• korneanın en dış yüzeyinin hemen altında ya da
• tedavi edilen doku katmanları korneanın daha derinlerinde yer alır.

Lazer cerrahi yöntemleri arasında şunlar yer alır

• LASIK (Laser in situ Keratomileusis),
• FemtoLASIK (Femtosaniye lazer sistemi ile lazer in situ keratomileusis),
• LASEK (Lazer destekli subepitelyal keratomileusis) ve
• PRK (Fotorefraktif Keratektomi), LASEK’in öncülü olan yöntemdir.

LASIK ile göz lazeri

LASIK, Laser in situ Keratomileusis'in kısaltmasıdır ve lazer enerjisi uygulanarak korneanın şekillendirilmesi anlamına gelir.

Lazer sayesinde dokudan son derece ince bir tabaka alınabildiğinden, korneanın eğriliği yeniden şekillendirilebilir.

İlk olarak, yüzeyde ince bir lamelle hazırlanır. Bunun için mikrokeratom adı verilen bir alet kullanılabilir. Bu alet, hızlı titreşimli bir bıçak yardımıyla korneanın ön yüzünden bir lamelle ayırır. Lamelle tamamen kesilmez, bir kenarından korneaya bağlı kalır. “Flap” olarak da adlandırılan bu tabaka, kornea dokusunun içi açıkta kalacak şekilde yana doğru katlanır.

Ardından, Excimer lazeri kullanılarak kısa ışık flaşlarıyla istenen miktarda kornea dokusu buharlaştırılır. Bu sayede kırılma gücü değiştirilir ve görme bozukluğu düzeltilir. Daha sonra lamelle tekrar yerine katlanır, böylece kornea yüzeyi bozulmadan kalır.

Femto-LASIK ile göz lazeri

Kornea lameli, bir femtosaniye lazer sistemi (fs-lazer veya Femto-LASIK) kullanılarak da hazırlanabilir.

Bu lazer cihazı, korneanın önceden hesaplanmış noktalarına en yüksek hassasiyetle odaklanan kısa kızılötesi ışık atımları yayar. Bu süreçte her bir ışık atımı, kornea katmanlarında bir ayrılma noktasına yol açar. Bilgisayar kontrollü bir şablona göre, korneaya binlerce bu tür ışık sinyali odaklanır ve sonuçta bir lamelle oluşur.

Mikrokeratom ile kesilebilen lamele kıyasla, “femtosaniye lazer flebi” daha da hassastır. Sonraki işlemler, LASIK için açıklananlarla aynıdır.

LASEK ile göz lazeri

LASEK, Lazer Destekli Subepitelyal Keratomileusis anlamına gelir. Bu terim, LASIK’te olduğu gibi lazer enerjisi uygulanarak korneanın şekillendirilmesini ifade eder. Burada da LASIK’te olduğu gibi, kornea eğriliğini yeniden şekillendirmek için lazerle son derece ince bir doku aşındırması yapılır.

LASEK yönteminde, göz yüzeyine birkaç saniye süreyle uygulanan özel bir alkol içeren çözelti kullanılır. Bu çözelti, epitelin kornea yüzeyindeki sıkı tutunmasını gevşetir ve asıl kornea dokusunu ortaya çıkarır.

Bu tabaka daha sonra ince bir flep halinde yüzeyden kaldırılıp yana kaydırılabilir. Kornea dokusunun yüzeyi açığa çıkar çıkmaz, kısa lazer darbeleriyle ışınlama yoluyla istenen doku aşındırması gerçekleştirilebilir.

Lazer darbeleri bilgisayar tarafından kontrol edilir. Bu, eğriliğin düzeltilmesi için gerekli olan miktarda dokunun tam olarak alınmasını sağlar. Ardından epitel parçacığı tekrar yüzeyin üzerine kaydırılır ve bu, doğal bir pansuman görevi görür.

Ayrıca, yüzeyin iyileşmesi için birkaç gün boyunca kalacak koruyucu bir kontakt lens takılır. Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün boyunca rahatsızlık hissedilebilir ve gözler sulanabilir.

Göz lazeri: PRK

Fotorefraktif keratektomi (PRK), LASEK’in öncülü olan bir işlemdir.

Bu yöntemde epitel alkolle ayrılmaz, bunun yerine korneanın en üst tabakası doğrudan aşındırılır. Ortaya çıkan yara, hücre tabakasının yeniden büyümesiyle birkaç gün içinde kapanır. Bu yöntem 1984 yılından beri uygulanmakta olduğundan, uzun vadeli sonuçlar mevcuttur.

Refraktif cerrahinin diğer yöntemleri şunlardır

• korneada özel kesik yöntemleri,
• kornea implantları ve
• yapay göz içi lenslerinin yerleştirilmesini içeren lens ameliyatları.

Korneada özel kesik yöntemleri

Hafif derecede kornea asfermiği varsa, bu durum belirli vakalarda özel rahatlatma kesileri (fragmentasyon) ile düzeltilebilir. Bu özel rahatlatma kesileri, refraktif sonucu optimize etmek amacıyla katarakt ameliyatı kapsamında da uygulanabilir.

Kornea implantları

Bazı kornea hastalıkları, korneanın “içeri doğru çıkıntı yapmasına” (keratokonus olarak adlandırılır) neden olur. Belirli koşullarda, çok küçük destek elemanları yerleştirerek korneayı stabilize etmek faydalı olabilir.

Bu, korneanın deformasyonu nedeniyle ortaya çıkan görme yeteneğindeki azalmayı en azından kısmen telafi edebilir.

Yapay göz içi lens implantasyonu ile lens ameliyatları

Miyop veya hipermetropinin her derecesi lazerle tedavi edilemez. Örneğin, lazerle çok fazla kornea dokusu alınırsa, bazı durumlarda geriye çok az doku kalabilir. Bu da gözün dengesini kaybetmesine neden olabilir.

Bu nedenle, şiddetli miyop veya hipermetropisi olan kişiler için, yapay lens implantasyonu yoluyla görme bozukluğunu düzeltmek mantıklı olabilir. Bu işlemde ya göze ek bir yapay mercek (intraoküler kontakt lens - ICL) yerleştirilir ya da kişinin kendi merceği yapay bir mercek ile değiştirilir.

Lens ameliyatları: Yüksek derecede görme bozukluğunda implantlar

Kendi lensine ek olarak göze yapay bir lens yerleştirildiğinde, buna fakik intraoküler lens denir. Bu, özellikle çok şiddetli miyopide, gerekirse yüksek astigmatizm ile birlikte kullanılır. Hipermetropide ise daha nadiren kullanılır.

Ek lens, gözün ön kamarasına (kornea ile iris arasına) yerleştirilebilir veya irisin içine sabitlenebilir.

Lens ameliyatları: Doğal göz merceğinin yerine konan implantlar

Doğal göz merceğinin yapay bir mercek ile değiştirilmesi, genellikle katarakt (“gri katarakt”) hastalığında gerçekleştirilir.

Refraktif cerrahi yoluyla görme bozukluğunun düzeltilmesinin mümkün ve uygun olup olmadığını, göz doktorunuzla görüşerek öğrenebilirsiniz.

Uygun koşullar şunlardır:

• Kırılma gücü (gözlük numarası) uzun bir süre boyunca sabit kalmış olmalıdır.
• Başka herhangi bir göz hastalığı bulunmamalıdır.
• Diyabet veya romatizma gibi sistemik hastalıklar bulunmamalıdır.
• Kadınlarda: Hamilelik olmamalıdır.

Refraktif cerrahiye başvurma kararı son derece kişiseldir. Bu karar, hastanın istek ve ihtiyaçlarına ve göz doktorunun önerilerine dayanır. Göz lazer ameliyatı yaptırmayı gerektiren bazı nedenler şunlardır:

• Gözlük ve/veya kontakt lens kullanımından kurtulmak: Miyopluk gözlükle düzeltildiğinde, retinada algılanan görüntü küçülür; miyopluk ne kadar şiddetliyse, bu küçülme o kadar fazla olur. Bu nedenle miyoplar genellikle kontakt lensleri tercih eder. Ancak bazı hastalar için bunlar da bir alternatif değildir. Bu durumlarda, refraktif cerrahi yoluyla gözlük ve kontakt lens kullanımını ortadan kaldırmaya çalışılabilir.
• 10 dpt cyl. üzerindeki astigmatizmada, görme bozukluğu artık gözlük düzeltmesi ile giderilemez, ancak refraktif cerrahi ile düzeltilebilir.
• Kişiye özel uyarlanmış implantların kullanımı: Bu sayede görme bozukluğu büyük ölçüde düzeltilebilir ve hastalar, o ana kadar kırılma nedeniyle görme sürecine dahil olmayan bir gözle yeniden görebilirler.
• -30 dioptriye kadar miyopi ve +10 dioptriye kadar hipermetropi durumlarında: Özel olarak üretilmiş intraoküler lensler, kalın gözlük camlarından kurtulma imkanı sunar; bu da hastalar için görme kalitesinde ve yaşam kalitesinde bir artış anlamına gelir.

Refraktif cerrahide doktor, okuma testleri (okuma tabloları) ile görme keskinliğini kontrol eder. Bu testlerde hastalar, belirli bir mesafeden harfleri veya sembolleri tanımaya çalışır.

Normal görme yeteneğine sahip bir kişi (görme keskinliği = 1,0), bir açısaniye çözünürlükte nesneleri ayırt edebilir. Bu ölçüm özneldir.

Gözün kırılma gücünün (refraksiyon) objektif ölçümü için skiaskopi yöntemi kullanılabilir. Bu yöntem, küçük çocuklarda ve bebeklerde bile uygulanabilir. Gözün kırılma gücünün ölçü birimi diyoptridir.

Refraksiyon, bir otorefraktometre kullanılarak da ölçülebilir. Bu cihaz, fotosensörler ve görüntü işleme yoluyla projeksiyon ve odaklama işlemlerini gerçekleştirir.

Ayrıca doktor, astigmatizmi düzeltmek için hangi düzeltmenin gerekli olduğunu belirleyebilir. Bunun için gözün önüne torik lensler tutar. Bu lensler görüntünün düzeltilmesini sağlar.

Göz lazeri yaptırmaya karar verenler, yöntemler ve maliyetler konusunda kapsamlı bir araştırma yapmalıdır. Göz lazeri yaptırmayı planlayan birçok kişi, gözlük ve kontakt lenslerden kalıcı olarak kurtulmayı arzu eder. Göz lazeri, özellikle miyopi ve astigmatizm durumunda bunun için etkili bir seçenek sunar. Bununla birlikte, bu tür bir göz lazer tedavisi her zaman riskler ve maliyetler içerir; bunlar kişiye özel olarak değerlendirilmelidir.

Göz lazer ameliyatının maliyeti, kullanılan yönteme ve kliniğe göre değişiklik gösterebilir. Göz lazer tedavisi masrafları ile genel olarak göz lazer ameliyatının maliyeti de farklılık gösterir; ancak kesin maliyetler, kişinin özel durumuna büyük ölçüde bağlıdır. Genellikle ne kamu sağlık sigortaları ne de özel sağlık sigortaları masrafları tamamen karşılamaktadır; ancak bazı sağlık sigortaları masrafların bir kısmını veya bir bölümünü üstlenebilir. Bu nedenle, masrafların şeffaf bir şekilde özetlenmesi önemlidir; çünkü ameliyat masrafları, işlem öncesindeki görme yardımcıları masrafları ve göz lazeri masrafları gerçekçi bir şekilde bütçeye dahil edilmelidir.

Lazer göz cerrahisinde genellikle her iki göz de tek seansta tedavi edilir. Göz sağlığı hayati önem taşıdığından, işlemden önce gözler kapsamlı bir muayeneye tabi tutulur. Göz lazeri tedavisi sırasında veya lazer işlemi sırasında, göz kuruluğu veya diğer yan etkiler gibi olası riskler ortaya çıkabilir; bu nedenle işlem belirli riskler taşır. Özellikle göz lazeri tedavisi söz konusu olduğunda, bu konuyla ilgili tüm soruların önceden açıklığa kavuşturulması gerekir.

Günümüzde lazer göz cerrahisi yöntemleri birçok seçenek sunmaktadır, ancak lazer göz cerrahisi maliyetleri önemli bir faktör olmaya devam etmektedir. Birçok kişi, lazer göz cerrahisi maliyetlerini ilk başta yüksek bulur; çünkü bu işlem her zaman bir maliyet gerektirir ve bazı durumlarda yüksek maliyetler ortaya çıkabilir. Ancak, gerçek maliyetler genellikle gözlük veya kontakt lensler için yapılan uzun vadeli harcamalarla karşılaştırıldığında göreceli hale gelir. Göz lazer ameliyatı yaptırmaya karar verenler, maliyetlerin büyük ölçüde değişkenlik gösterebileceğini ve maliyetlerin yönteme, kliniğe ve bireysel koşullara göre belirlendiğini bilmelidir.

Genel olarak şunu söyleyebiliriz: Göz lazer ameliyatı, görme kalitesini önemli ölçüde artırabilir ve görme yardımcılarına ihtiyaç duymadan bir yaşam sürmeyi mümkün kılabilir; ancak yine de maliyetler ve riskler dikkatlice değerlendirilmelidir. Göz lazeri yaptırmak isteyenler, kendileri ve gözleri için en iyi kararı verebilmek amacıyla kapsamlı bir danışmanlık almalıdır.

Göz lazer ameliyatında ne olur?
Göz lazer ameliyatında, gözün korneası bir lazerle, görme bozukluğunun düzeltileceği şekilde değiştirilir. LASIK veya Femto-LASIK gibi yöntemler, gözün kırılma gücünü yeniden şekillendirir.

Göz lazeri ameliyatı riskler taşır mı?
Gözle ilgili her müdahale gibi, göz lazeri ameliyatı da belirli bir risk taşır. Olası yan etkiler arasında göz kuruluğu, ışığa karşı hassasiyet veya nadir görülen komplikasyonlar sayılabilir.

Göz lazeri kimler için uygundur?
Göz lazeri, miyop, hipermetrop veya astigmatizm gibi stabil görme bozuklukları olan hastalar için uygundur. Yeterli kornea kalınlığı ve sağlıklı gözler olması şarttır.

Göz lazeri ameliyatının maliyeti nedir ve sağlık sigortası masrafları karşılar mı?
Göz lazeri ameliyatının maliyeti, kullanılan yönteme ve kliniğe bağlı olarak genellikle yüksek bir aralıktadır. Yasal sağlık sigortaları, bu işlemin isteğe bağlı bir müdahale olması nedeniyle genellikle masrafları karşılamaz.

Göz lazeri ameliyatından sonra gözlük takmadan görebilir miyim?
Birçok hasta, ameliyattan sonra gözlük veya kontakt lens kullanmadan net bir şekilde görebilir. Ancak bazı durumlarda, örneğin yaşa bağlı miyopide olduğu gibi, hafif bir görme yardımı gerekebilir.