Presbiyopi, yaşa bağlı miyopi ve yaşa bağlı hipermetropi – Göz doktorları tarafından tedavi ve düzeltme

Yaşlılık miyopisi, tıp dilinde “presbiyopi” olarak adlandırılır. Bu terim Yunanca’dan gelir ve “presbys” = yaşlı anlamına gelir. Terimin kendisi, yaşlılık miyopisinin gözün doğal bir yaşlanma süreci olduğunu zaten ifade eder.

Presbiyopi, hastada gözlük düzeltmesi olmadan yakın mesafede okuma yeteneğinin azalmasıyla kendini gösterir. Bu durum genellikle 45 yaşından itibaren ortaya çıkar. Presbiyopi, ilk olarak yakın mesafede odaklanma yeteneğinin azalması nedeniyle okuma mesafesinin giderek artmasıyla başlar.

Yaşlanma süreci, gözün doğal merceğinde gerçekleşir. Henüz genç bir gözdeki mercek, şeklini değiştirebilir.

Bunu, daha fazla bombeleşip tekrar düzleşerek yapar. Böylece kırma gücünü değiştirir ve hem uzaktaki hem de yakındaki nesnelere odaklanabilir. Bu sürece akomodasyon da denir. Akomodasyon, gözdeki halka kas tarafından tetiklenir.

Kasın kasılmasıyla, göz içindeki merceğin asılı olduğu zonula lifleri gevşer. Böylece, esnekliği nedeniyle gergin durumda olan mercek, daha fazla bombeleşmek için alan kazanır.

Böylece, merceğin kırma gücü arttığı için yakındaki nesnelere odaklanabilir. Yaşamın ilerleyen dönemlerinde mercek elastikiyetini kaybeder ve bu da akomodasyon yeteneğinin azalmasına neden olur. Uzmanlara göre, halka kasının gücü ve zonula liflerinin kıvamı ileri yaşlara kadar değişmeden kalır.

Presbiyopi, 40. yaşından itibaren okuma mesafesinin uzamasına neden olur ve okuma gözlüğü olmadan yakın mesafede net görmeyi imkansız hale getirir.

Herkesin yaşadığı bu tipik gelişim süreci ve yaş faktörü nedeniyle, herkes kendi kendine tanı koyabilir. Ancak tanıyı kesinleştirmek ve glokom gibi diğer göz hastalıklarını dışlamak için, ileri yaşlarda bir göz doktoruna başvurmak her halükarda yararlıdır.

Yaşlılık miyopisinin tedavisinde tercih edilen yöntem, okuma gözlüğü takmaktır. Eğer hasta uzak mesafede görme bozukluğu yaşıyorsa (örneğin hipermetrop veya miyop), çok odaklı gözlük kullanılması uygun olabilir. Bu gözlük, uzak mesafede olduğu gibi yakın mesafede de düzeltme sağlar; böylece birden fazla gözlük arasında geçiş yapma gereği ortadan kalkar.

Öncelikle miyop olan bir hasta, presbiyopi durumunda gözlük takmadan da yakını görebilir. Bunun mümkün olmasının nedeni, miyop bir kişinin tüm optik sisteminin odak noktasının yakın mesafede olmasıdır. Böylece, akomodasyon olmadan da görüntü orada net olur.

Okuma gözlüğü nedeniyle çok ciddi bir görme bozukluğu söz konusu olduğunda, presbiyopinin cerrahi olarak tedavi edilmesi prensipte mümkündür. Ancak cerrahi tedavi seçeneklerini değerlendirirken, akomodasyonun tamamen geri kazanılmasının mümkün olmadığını göz önünde bulundurmalısınız. Ameliyat, temelde bir uzlaşmadır. Bu, bir tür sözde akomodasyondur.

Prensip olarak, presbiyopiyi düzeltmek için kornea veya göz merceği üzerinde ameliyatlar yapılabilir; bazı yöntemlerde lazer kullanılır. Prensip olarak bu yöntemler, aynı anda birden fazla odak noktası oluşturan bir yüzey şekillendirme tekniği kullanır. Monovizyon da mümkündür. Bu durumda doktorlar, bir gözü daha çok uzağa, diğerini ise daha çok yakına ayarlar.

Şekil 1: Yaşlılık miyopisinin düzeltilmesi için lazerle kornea yüzeyinin şekillendirilmesine ilişkin örnek (Kaynak: Schwind firması)

Doğal lensler yapay lenslerle değiştirildiğinde, presbiyopi düzeltimi için özel lensler kullanılabilir:

• Multifokal lensler
• Akomodatif yapay lensler
• Presbiyopi tedavisi için multifokal lensler

Multifokal lensler, aynı anda birden fazla odak noktası oluşturan lenslerdir. Şu anda, hastalar için uzak ve yakın görüşte gözlük bağımlılığından kurtaran en güvenilir yaşlılık görme bozukluğu düzeltme yöntemi olarak kabul edilmektedir.

Bu lenslerde yaşam kalitesinin artırılması ön plandadır. Multifokal lenslerin optik bir faydası yoktur.

Aksine, parlama veya hale gibi optik yan etkiler, tek odaklı lenslere kıyasla daha sık ve daha belirgin olarak görülür. Bunun nedeni, birden fazla odak noktası oluşturan optik ilkelerdir.

Şekil 2: Doğal lensin çıkarılmasından sonra gözdeki multifokal yapay lens örneği.

Bu lensler, yapay lensler doğal akomodasyonu taklit edemediği için, tam anlamıyla sözde akomodatif lenslerdir. Bunun için mekanizmalar çok karmaşıktır.

Lenslerin temelini oluşturan ilke, “shift” ilkesidir. Bu ilke, akomodasyon sırasında lensin göz içindeki optik kısmının hafifçe öne doğru hareket etmesini sağlar. Böylece odak noktası kayar.

Bu prensip sınırlıdır; çünkü normal kırılma gücüne sahip bir yapay lens, yeterli akomodasyon için çok güçlü bir ileriye doğru hareket gerektirir. Bu anatomik olarak mümkün değildir; çünkü bu durumda yapay lens, iris önünden hareket etmek zorunda kalır. Bu nedenle, literatürde bu tür lenslerin gözlük kullanımına gerek kalmadığını kanıtlayan yeterli veri bulunmamaktadır.

Yaşlılık miyopisi doğal bir yaşlanma sürecidir. Tedavisi mümkün değildir. Dolayısıyla ilaçla tedavi de mümkün değildir. 

Presbiyopi, başka bir deyişle yaşa bağlı uzak görüş bozukluğu, fizyolojik yaşlanmanın bir sonucudur ve göz merceğini doğrudan etkiler. Gözlerdeki bu normal yaşlanma süreci, merceğin esnekliğini bozar; bu da yakın mesafede net görme yeteneğinin giderek azalmasına neden olur. Presbiyopinin tipik bir belirtisi, okuma sırasında fark edilmesidir; çünkü okuma sırasında görme keskinliği azalır ve okuma mesafesi uzar. Nesneleri net bir şekilde görebilmek, genellikle onları göze daha yakın tutmak veya mesafeyi ayarlamakla mümkün olur.

Presbiyopi, göz merceğinin fizyolojik yaşlanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar ve genellikle 40'lı yaşların başında başlar. Bu nedenle birçok kişi okumak için gözlüğe ihtiyaç duyar; zira çoğu insan presbiyopiyi telafi etmek için okuma gözlüğü kullanır. Yaşlılık miyopisini düzeltmek için gözlük veya kontakt lenslerin yanı sıra cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur. Uygun gözlük numarası, genellikle bir göz doktoru tarafından yapılan görme testinin ardından kişiye özel olarak belirlenir. Kornea veya kornea eğriliği (astigmatizm) gibi diğer faktörler de görme keskinliğini etkileyebilir. Ayrıca yaş ilerledikçe katarakt veya glokom gibi hastalıklar daha sık görülür; bu nedenle düzenli kontroller önemlidir.

Presbiyopi genellikle miyopi veya hipermetropi gibi diğer görme bozukluklarıyla bir arada görülür ve bu da görme düzeltmesini daha karmaşık hale getirir. Yine de amaç, hem yakını net bir şekilde görebilmeyi hem de uzakta iyi bir görüş sağlamaktır. Almanya’daki göz doktorları tarafından desteklenen modern oftalmoloji yaklaşımları, yakın mesafede net görmeyi yeniden mümkün kılan etkili düzeltme seçenekleri sunmaktadır.

Sonuç olarak, presbiyopi iyi bir şekilde tedavi edilebilen bir durumdur ve günlük hayatı kısıtlama olmadan sürdürebilmek için yaşa bağlı görme bozukluğunun doğru şekilde düzeltilmesi belirleyicidir.

Presbiyopi nedir?

Presbiyopi, gözün yakın mesafede net görme yeteneğinin yaşa bağlı olarak azalmasıdır. Yaşlılık görme bozukluğu olarak da adlandırılır.

Yaşlılık görme bozukluğu ne zaman ortaya çıkar?

Yaşlılık görme bozukluğu genellikle 40 yaşından itibaren başlar ve yaş ilerledikçe ilerler.

Yaşlılık miyopisi neden oluşur?

Bunun nedeni, göz merceğinin esnekliğinin azalması ve bunun sonucunda akomodasyonun kısıtlanmasıdır.

Presbiyopi nasıl tedavi edilir?

Tedavi genellikle okuma gözlüğü, çok odaklı gözlük veya kontakt lenslerle yapılır. Bazı durumlarda cerrahi müdahale de mümkündür.

Presbiyopi önlenebilir mi?

Hayır, bu durum doğal yaşlanma sürecinin bir parçasıdır, ancak uygun görme yardımcıları ile iyi bir şekilde telafi edilebilir.